Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και η έλλειψη παραγωγής συγκεκριμένων ορμονών μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες, οπότε η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την ανακάλυψη των συμπτωμάτων. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να συμπεριφέρεστε στον εαυτό σας, χρησιμοποιώντας τυχαία διαφορετικά φάρμακα για υποθυρεοειδισμό του θυρεοειδούς αδένα. Για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της νόσου πρέπει να είναι εξειδικευμένος ειδικός, δεδομένων των διαγνωστικών δεδομένων.

Τι είναι ο υποθυρεοειδισμός

Μια κατάσταση κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας παράγει ανεπαρκή ορμόνες ονομάζεται υποθυρεοειδισμός. Μπορεί να προκαλέσει διάφορους λόγους. Στις γυναίκες, ειδικά μετά από 60 χρόνια, εμφανίζεται 20 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Μεταξύ εκατό χιλιάδων ανθρώπων, ο υποθυρεοειδισμός βρίσκεται σε δύο χιλιάδες γυναίκες. Ο εντοπισμός της νόσου είναι δύσκολος, επειδή ο θυρεοειδής αδένας παράγει διάφορα είδη ορμονών που είναι υπεύθυνα για μια ποικιλία διεργασιών στο σώμα. Οι άνθρωποι πρώτα παρατηρούν τις επιπτώσεις της υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, παίρνοντας τους για ανεξάρτητες ασθένειες.

Ο θυρεοειδής αδένας παράγει θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη. Επιπλέον, επηρεάζει την αύξηση ή μείωση της παραγωγής ορμονών από την υπόφυση. Ανάλογα με τους λόγους της παθολογικής αλλαγής στο σώμα της ποσότητας των ορμονών, απομονώνεται ο πρωτογενής και δευτερογενής υποθυρεοειδισμός. Οι στατιστικές καθορίζουν τη συντριπτική πλειοψηφία ασθενειών του πρωτογενούς τύπου ασθένειας. Ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα και μπορεί να είναι άτομο από τη γέννηση ή απόκτησε κατά τη διάρκεια της ζωής.

Ο δευτερογενής προκαλείται όχι από το έργο του ίδιου του θυρεοειδούς, αλλά από την εξασθένηση των λειτουργιών του υποθαλάμου ή της υπόφυσης, τα όργανα που ελέγχουν τον θυρεοειδή αδένα. Αυτή η παθολογία προκαλείται από μια οργανική βλάβη της υπόφυσης στους όγκους, τους τραυματισμούς και τις αυτοάνοσες διεργασίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς παράγεται πολύ λίγο, γεγονός που έχει σημαντικό αντίκτυπο στην αρμονική εργασία όλων των συστημάτων του σώματος, από τον αιματοποιητικό έως τον ουρογεννητικό.

Συμπτώματα

Σε ένα υγιές άτομο, ολόκληρο το σώμα λειτουργεί σύμφωνα με την αρχή ενός φαύλου κύκλου - το ενδοκρινικό σύστημα παρέχει το σωστό ποσό ορμονών στο αίμα, μέσω του οποίου ελέγχονται όλοι οι τύποι μεταβολικών αντιδράσεων, η ανάπτυξη των οστών, των μυών, η ρύθμιση των ιστών για την αναγέννηση, η καρδιά διεγείρεται. Εάν για οποιονδήποτε λόγο θυροξίνη ή τριϊωδοθυρονίνη στο αίμα μειωθεί, τότε όλα τα συστήματα του σώματος ανταποκρίνονται σε αυτό με χρόνιες διαταραχές. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι τα ακόλουθα σημεία:

  • Από την πλευρά του κεντρικού, περιφερειακού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου - μούδιασμα των άκρων, καταθλιπτική και καταθλιπτική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί αναστολή, ζάλη.
  • Από την πλευρά του καρδιακού μυός, ράψιμο και χτύπημα των πόνων πίσω από το στέρνο, κάτω από το ωμοπλάτη, ταχυκαρδία, χαμηλότερη ανώτερη πίεση αίματος, εξωστήλη, καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Δέρμα: χλιδή, πρήξιμο, ξηρότητα, ξεφλούδισμα, ποικιλία εξανθήματα στο δέρμα.
  • Ενδοκρινικές αλλαγές: πρώιμη εμμηνόπαυση, παραβίαση του κύκλου, απουσία εμμηνόρροιας, σεξουαλική αδιαφορία και ψυχρότητα, ανικανότητα.
  • Γαστρεντερική οδός: ναυτία, καούρα, έμετος, έξαρση της γαστρίτιδας, δυσκοιλιότητα ατονικού τύπου, αύξηση βάρους, η οποία δεν μπορεί να επαναφερθεί με οποιαδήποτε δίαιτα.

Μπορεί να θεραπεύσει ο υποθυρεοειδισμός;

Οι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με αυτή τη σοβαρή ασθένεια ενδιαφέρονται για το ερώτημα πώς να θεραπεύσει τον θυρεοειδή υποθυρεοειδισμό, πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και αν είναι δυνατόν να αντιμετωπίσει αυτή την ασθένεια. Η σύγχρονη ενδοκρινολογία έχει μια καλά μελετημένη κλινική για την εμφάνιση υποθυρεοειδισμού και υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη θεραπεία μιας νόσου. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να πίνει ορμόνες καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής εάν ο θυρεοειδής αδένας έχει σταματήσει να παράγει τον εαυτό του. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να θεραπεύσετε τις ασθένειες που προκάλεσαν υποθυρεοειδισμό.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Η θεραπεία εκτελείται από τον ενδοκρινολόγο βάσει μιας διάγνωσης που βασίζεται σε εξετάσεις αίματος, οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της συνολικής ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών. Εάν ένας ασθενής έχει μόνο μια αύξηση στην ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, τότε διαγιγνώσκεται ένας υποκλινικός υποθυρεοειδισμός. Με τη μείωση της θυροξίνης και την αύξηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς σε έναν ασθενή, υποδηλώνεται πρόδηλος υποθυρεοειδισμός που αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής. Η κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα στον υποθυρεοειδισμό μπορεί να φανεί στη φωτογραφία.

Πώς να θεραπεύσετε

Η θεραπεία για υποθυρεοειδισμό του θυρεοειδούς αδένα εξαρτάται από το είδος της νόσου στον οποίο έχει διαγνωσθεί ο ασθενής και ποιες αιτίες προκάλεσαν την ασθένεια. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν τρεις τομείς:

  • Θεραπεία του αιτιολογικού τύπου με τον οποίο εξαλείφεται η αιτία του υποθυρεοειδισμού. Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι αμφισβητήσιμο, διότι, ακόμη και αν διαπιστωθεί η αιτία της νόσου, το σώμα εξακολουθεί να πάσχει από έλλειψη παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, το οποίο πρέπει να αναπληρωθεί.
  • Θεραπεία της συμπτωματικής φύσης, με στόχο την εξάλειψη των σχετικών ασθενειών. Ποτέ δεν είναι ανεξάρτητο και χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με θεραπείες άλλων τύπων.
  • Βασική (ή αντικατάσταση) θεραπεία. Οι ενδοκρινολόγοι συνταγογραφούνται για την τεχνητή διατήρηση του απαραίτητου επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα.

Υποθυρεοειδικά φάρμακα

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα για παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο:

  • δισκία που περιέχουν ιώδιο (ιωδομαρίνη, ιωδιούχο κάλιο).
  • πόρους από φλεγμονώδεις διαδικασίες στον θυρεοειδή αδένα.
  • ακτινοθεραπεία στην καταστολή των λειτουργιών του υποθαλάμου ή της υπόφυσης.

Η θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων διορθωτικών μέτρων:

  • διεγερτικά της καρδιάς (Riboxin, Preductal, Mildronata).
  • φάρμακα με γλυκόζη παρουσία ανεπάρκειας του καρδιακού μυός (Strofantina, Digoxin).
  • βιταμίνες και μέσα, ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Βασική θεραπεία περιλαμβάνει ορμονοθεραπεία με ορμόνη θυροξίνης. Στην περίπτωση αυτή, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Πώς να πίνετε L-θυροξίνη

Στον υποθυρεοειδισμό, η L-θυροξίνη υποτίθεται ότι λαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής της αν αυτή η ασθένεια δεν είναι προσωρινή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται από τον ιατρό ξεχωριστά, ανάλογα με την ανταπόκριση του οργανισμού στην ορμόνη. Πρώτον, ο ενδοκρινολόγος συνταγογραφεί μια μικρή δόση του φαρμάκου, ενήλικες - μέχρι 100 μικρογραμμάρια την ημέρα, παιδιά - μέχρι 50 μικρογραμμάρια την ημέρα. Εάν το σώμα παίρνει κανονικά το φάρμακο, τότε το σώμα χρειάζεται ημερήσια πρόσληψη μέχρι 250 μg του φαρμάκου για ενήλικες και μέχρι 150 μg / m2 του σώματος για τα παιδιά.

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες

Το πρόβλημα της αντιμετώπισης του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες περιπλέκεται από το γεγονός ότι η ασθένειά τους συνοδεύεται από μια ποικιλία δυσλειτουργιών των αναπαραγωγικών οργάνων - από μεταβολές της διάρκειας του έμμηνου κύκλου (ή εμμηνόρροια μπορεί να λείπουν εντελώς) στις παθήσεις των όγκων. Η θεραπεία συνίσταται στην ταυτόχρονη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το υποθυρεοειδισμό και στη συνταγογράφηση τεχνητής συνθέσεως θυροξίνης προκειμένου να απαλλαγούμε από τον υποθυρεοειδισμό ως τη βασική αιτία ασθενειών που επηρεάζουν τα αναπαραγωγικά όργανα μιας γυναίκας.

Στα παιδιά

Τα παιδιά έχουν μια συγγενή μορφή υποθυρεοειδισμού και όσο πιο γρήγορα το αναγνωρίζουν οι γιατροί, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ότι ένα παιδί θα καθυστερήσει στην ψυχική ανάπτυξη λόγω έλλειψης ορμονών στο σώμα. Εάν ο υποθυρεοειδισμός διαγνώστηκε τις πρώτες εβδομάδες της ζωής και άρχισε η θεραπεία με θυροξίνη, τότε υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες να αναπτυχθεί κανονικά το παιδί. Η ασθένεια υποχωρεί μέσα σε ένα μήνα και μισό ή δύο μήνες, και μέχρι την ηλικία των δύο, το μωρό μπορεί γενικά να απαλλαγεί από το πρόβλημα.

Θεραπεία δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού

Η διαφορά στη θεραπεία της δευτερογενούς μορφής της νόσου από την πρωτογενή είναι στη συνταγογράφηση στεροειδών και άλλων ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας της υπόφυσης ή του υποθάλαμου. Μετά την έναρξη της φυσιολογικής λειτουργίας της υπόφυσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θυροξίνη, επιλέγοντας μια ατομική δόση, η οποία θα συμβάλλει στη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Πώς να θεραπεύσει τον υποθυρεοειδισμό χωρίς ορμόνες

Πολλές γυναίκες φοβούνται να παίρνουν χάπια ορμονών, πιστεύουν ότι αυτό είναι ένα φοβερό φάρμακο, από το οποίο μπορείς να γίνεις λίπος, να είσαι ασυμπτωματικός και να γαντζώσεις τις ορμόνες για ζωή. Έχουν δίκιο μόνο στην τελευταία περίπτωση - πράγματι, η θεραπεία με θυροξίνη θα πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η θεραπεία απλά αντικαθιστά την ανεπάρκεια στην παραγωγή των δικών της ορμονών στον υποθυρεοειδισμό, επομένως, δεν μπορεί να αντικατασταθεί μόνο με τα εσωτερικά φάρμακα.

Πώς να θεραπεύσετε στο σπίτι

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο υποθυρεοειδισμός στο σπίτι, αλλά ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να συστήσει τη λήψη βιταμινών και συμπλοκών μικροστοιχείων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ψευδαργύρου, ιωδίου και σιδήρου. Αυτά τα στοιχεία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών, έτσι ώστε να διατηρείται το φυσιολογικό ιώδιο του σώματος, για παράδειγμα, οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να καταναλώνουν τουλάχιστον 150 μg αυτής της ουσίας καθημερινά σε συμπλέγματα τροφίμων ή βιταμινών.

Λαϊκές θεραπείες

Για πρόσθετη θεραπεία της νόσου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη λαμιναρία thalli, τα οποία πωλούνται σε κάθε φαρμακείο. Είναι απαραίτητο να αλέσετε το thallus σε σκόνη και να πάρετε μαζί με τα τρόφιμα για ½ κουτ. Σούπας. σκόνη αναμεμειγμένη με νερό. Μια καλή επίδραση είναι το λάχανο της θάλασσας, το οποίο μπορεί να καταναλωθεί ξεχωριστά ή να χρησιμοποιηθεί φαρμακευτική σκόνη, προσθέτοντας το σε σαλάτες σε μισό κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα.

Διατροφή

Για την αποτελεσματικότερη θεραπεία, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να σας συμβουλεύσει να τηρήσετε τις ακόλουθες κατάλληλες διατροφικές οδηγίες:

  • να αντικαταστήσει το χοιρινό κρέας και άλλα λιπαρά κρέατα με θαλάσσια ψάρια με ατμό ·
  • άπαχο σε θαλασσινά?
  • προσπαθήστε να αντικαταστήσετε όλα τα γλυκά με αποξηραμένα φρούτα, marshmallow, μαρμελάδα, μαγειρεμένα από τον εαυτό σας?
  • τρώνε περισσότερα καρύδια, αβοκάντο, άλλα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο και σίδηρο.

Βίντεο

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του αντικειμένου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συμβουλεύσει τη θεραπεία με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Θεραπεία υποκατάστασης υποθυρεοειδισμού: ανεπίλυτα προβλήματα ή προκαταλήψεις του παρελθόντος;

  • ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: ασθένειες του θυρεοειδούς, υποθυρεοειδισμός, ενδοκρινολογία

Αν μιλάμε για το πραγματικό και ενεργά συζητημένο στα βιβλιογραφικά προβλήματα της θεραπείας υποκατάστασης του υποθυρεοειδισμού, θα ξεχωρίσω τέσσερις κύριους.

  1. Υποκλινική θεραπεία υποκατάστασης υποθυρεοειδισμού Το ζήτημα αυτό έχει συζητηθεί εδώ και περισσότερα από 35 χρόνια και απέχει πολύ από την επίλυσή του.
  2. Η επιδιωκόμενη θεραπευτική κλίμακα για το επίπεδο TSH σε σχέση με τη θεραπεία αντικατάστασης L-T. Τα επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι το λεγόμενο επίπεδο χαμηλής κανονικής TSH (0.4-2.0 mU / l) είναι πιο χαρακτηριστικό για τους περισσότερους υγιείς ανθρώπους. Ανακύπτει το ερώτημα: υπάρχει κάποιος λόγος να θεωρηθεί ένα τέτοιο επίπεδο TSH ως το βέλτιστο στο πλαίσιο της θεραπείας αντικατάστασης για υποθυρεοειδισμό;
  3. Η ποιότητα ζωής των ασθενών με υποθυρεοειδισμό Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η ποιότητα ζωής των ασθενών με υποθυρεοειδισμό στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας αντικατάστασης (σε φυσιολογικό επίπεδο TSH) είναι ελαφρώς χαμηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό υγιή άτομα. Με άλλα λόγια, ορισμένοι ασθενείς (5-10%), παρά τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου TSH, συνεχίζουν να κάνουν κάποια παράπονα και γενικά δεν είναι ικανοποιημένοι με την κατάστασή τους. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που προσπαθούν να εξηγήσουν αυτό το φαινόμενο · θα έβαζα ένα από αυτά σε ένα ξεχωριστό πρόβλημα παρακάτω.
  4. Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια beremennosti.Zdes και πάλι, το κύριο ζήτημα είναι να περιορίσετε το εύρος αναφοράς για TSH και ενδείξεις για το L-Τ4 κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ήδη στο επίπεδο της TSH είναι μεγαλύτερη από 2,5 MU / L, με την οποία καλούμαστε (θα πρέπει να αναγνωριστεί: δεν είναι απολύτως άμεση) κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την ενδοκρινική κοινωνία, 2007

Πολλά συνέδρια και συμπόσια, ομιλίες και υλικά είναι αφιερωμένα σε αυτά τα προβλήματα. Τώρα θα ήθελα να συζητήσω και άλλα θέματα θεραπείας υποκατάστασης, τα οποία, σύμφωνα με τον τίτλο του άρθρου, μπορούν να γίνουν αντιληπτά είτε ως άγνωστα προβλήματα είτε ως πολύ ανθεκτικές προκαταλήψεις. Εμπνεύστηκα να γράψω αυτό το άρθρο από πολυάριθμες διασκέψεις σε διάφορες περιοχές της χώρας μας, όπου οι ίδιες ερωτήσεις τέθηκαν και συνεχίζουν να εγείρονται. Σύμφωνα με το λεξικό του V. Dahl, «οι προκαταλήψεις ή οι προκαταλήψεις είναι προκατάληψη, μια σταθερή αντίληψη, μια γνώμη, μια πεποίθηση για ένα θέμα που δεν γνωρίζεις αρκετά. η γνώμη είναι λανθασμένη ή μονόπλευρη, λανθασμένη, δεισιδαιμονία.

Τα προγεύματα λεβοθυροξίνης έχουν παρενέργειες;

Ίσως κάποια τέτοια ερώτηση να φαίνεται περίεργη. Παρόλα αυτά, οι παρενέργειες είναι επιδράσεις (συνήθως δυσμενείς) που δεν σχετίζονται με τις άμεσες, δηλαδή τις κύριες, αναμενόμενες από το διορισμό ενός φαρμάκου. Για παράδειγμα, μία από τις παρενέργειες των αναστολέων ACE είναι ένας ξηρός βήχας. Έτσι προκύπτει το λογικό ερώτημα: μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες στο φάρμακο, το οποίο είναι απόλυτο και ακριβές ανάλογο της ενδογενούς ορμόνης; Προφανώς, τα συνθετικά φάρμακα L-T4 μπορούν να έχουν άμεσες φυσικές επιδράσεις των ορμονών του θυρεοειδούς και αυτά τα αποτελέσματα μπορεί ασφαλώς να είναι δυσμενή, αλλά μόνο σε δύο περιπτώσεις: σε περίπτωση υπερδοσολογίας (υπερβολική δόση), ο ασθενής θα αναπτύξει θυρεοτοξικό φάρμακο με όλες τις πιθανές επιπλοκές του, με ανεπαρκή δόση, ο ασθενής θα επιμείνει στον υποθυρεοειδισμό, και πάλι με όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες του. Έτσι, σε μια κατάσταση όπου δεν έχουμε ανεχθεί ούτε υπερβολική δόση ούτε ανεπάρκεια δόσης, είναι απίθανο να αναμένουμε οποιεσδήποτε δυσμενείς επιπτώσεις. Σχετικά με την ίδια δόση L-T4 με πολύ υψηλή ακρίβεια δείχνει το επίπεδο TSH.

Μπορεί ένας ασθενής να έχει υπερβολική δόση L-T4, παρά τα κανονικά επίπεδα TSH; Δεν υπάρχουν τέτοια δεδομένα, εξάλλου, ακόμη και τα δεδομένα ότι η εξωγενής (όχι ενδογενής!) Υποκλινική θυρεοτοξίκωση, με την εξαίρεση ορισμένων ομάδων ατόμων, έχει προφανείς μακροχρόνιες δυσμενείς επιπτώσεις, δεν γίνονται αποδεκτές από όλους. Το πρόβλημα της διατήρησης κάποιας ανεπάρκειας θυρεοειδικής ορμόνης σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό στο υπόστρωμα μονοθεραπείας L-T4, παρά την κανονική TSH, δεν έχει καμία σχέση με το ερώτημα εάν το L-T4 έχει παρενέργειες. Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το κύριο πρόβλημα της θεραπείας αντικατάστασης L-Τ4 υπάρχουν παρενέργειες, οι οποίες έχουν ίσως όχι πλήρη ανάλογο ενδογενούς ορμόνης εξ ορισμού, και η επιλογή των κατάλληλων δόσεων L-Τ4, δηλ πρόληψη των άμεσων επιπτώσεων της υπερβολικής ορμονικές και αποτυχία αυτών των γραμμών οι οποίες ουσιαστικά σημαίνουν υποθυρεοειδισμό.

Το L-T4 προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες ακόμη και με φυσιολογική TSH

Αυτή η παρουσίαση είναι πολύ συνηθισμένη και όχι μόνο μεταξύ ασθενών και γιατρών άλλων ειδικοτήτων, αλλά και μεταξύ ενδοκρινολόγων. Υπάρχουν πολλά παραδείγματα για αυτό: η απλούστερη από αυτές είναι η μείωση της δόσης του L-T4 όταν ένας ασθενής με υποθυρεοειδισμό αναπτύσσει κάποιο είδος καρδιαγγειακών παθήσεων, παρά το φυσιολογικό επίπεδο TSH, αλλά περισσότερο σε αυτό κάτω. Υπάρχουν πολύ πιο εξωφρενικές θεωρίες, για παράδειγμα, ότι όταν λαμβάνεται η οστεοπόρωση L-T4 αναπτύσσεται (πιο συχνά διατυπώνεται ως «ξεπλένεται το ασβέστιο»). Ένα άλλο παράδειγμα: όταν λαμβάνετε το L-T4, εμφανίζονται "προβλήματα στομάχου" και αν αυτά δημιουργήθηκαν ή προέκυψαν, πρέπει να ληφθούν όχι με άδειο στομάχι, αλλά μετά το φαγητό. Μπορείτε να συνεχίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, ξεκινώντας από το γεγονός ότι το L-T4, που συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα καταστέλλει την ανάπτυξη του θυρεοειδούς στο έμβρυο, καταλήγοντας στο γεγονός ότι είναι σχεδόν καρκινογόνο. Η γένεση όλων αυτών των θεωριών είναι ετερογενής, αλλά θα διαιρέσω τις πιθανές εξηγήσεις των λόγων για την εμφάνισή τους σε δύο ομάδες.

Α. Η θυροξίνη είναι μια ορμόνη, ενώ το L-T4 είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ορμονικό φάρμακο στην κλινική ιατρική. Όπως είναι γνωστό, σύμφωνα με τον αριθμό των συνταγών που γράφτηκαν γι 'αυτό, το L-T4 συγκαταλέγεται στις πρώτες δέκα μεταξύ όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Δεδομένου ότι η ενδοκρινολογία είναι μια νεαρή επιστήμη, συμβαίνει ακριβώς ότι όλα όσα σχετίζονται με τις "ορμόνες" φαίνεται σε πολλούς να είναι κάτι μυστηριώδες, μαγικό και ακατανόητο. Αν και είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια πιο ξεκάθαρα δομημένη περιοχή της ιατρικής από την θυρεολογία, στην οποία υπάρχουν τρία ή τέσσερα φάρμακα και τρεις ή τέσσερις μέθοδοι έρευνας, μόνο δύο όγκοι χειρουργικής παρέμβασης και θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο για εκκίνηση. Παρ 'όλα αυτά, η έννοια ότι ο ασθενής έχει "οτιδήποτε από ορμόνες", του οποίου η L-T4 είναι η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη, συνεχίζει να ζει. Ως εκ τούτου, κατά τη γνώμη μου, ιστορίες σχετικά με "προβλήματα στομάχου."

Β. Πολύ πιο δύσκολο είναι το πρόβλημα της αντικατάστασης των εννοιών προδοσίας και παρενεργειών του L-T4, δηλαδή της αντίληψης των πιθανών φαινομένων υπερβολικής δόσης ως παρενεργειών. Είναι κατανοητό ότι η εμφάνιση ορισμένων μη ειδικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή, οι οποίες είναι ακόμη εξίσου απομακρυσμένες με εκείνες με θυρεοτοξίκωση προκαλούμενη από φάρμακα, συχνά θεωρείται ως υπερδοσολογία παρά το γεγονός ότι ο ασθενής έχει φυσιολογικό επίπεδο TSH. Δηλαδή, σύμφωνα με τον καθορισμό του επιπέδου της TSH, ο ασθενής δεν έχει υπερβολική δόση, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν «παρενέργειες». Αυτό το πρόβλημα είναι πιο περίπλοκο, αφού χρειάζεται να έχετε κάποια αυτοπεποίθηση και εξουσία για να καταλήξετε στο συμπέρασμα ότι τα συμπτώματα του ασθενούς, λόγω του φυσιολογικού επιπέδου TSH, οφείλονται σε οτιδήποτε άλλο, αλλά όχι σε υπερβολική δόση L-T4. Παρ 'όλα αυτά, σχεδόν σίγουρο: ένα βαρύ αριθμός των ενδοκρινολόγων που φαινομενικά οπλισμένοι με κάποια γνώση για την φυσιολογία του θυρεοειδούς και έχουν εμπειρία στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, αντανακλαστικά να μειώσει τη δόση της L-Τ4, για παράδειγμα, σε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής με υποθυρεοειδισμό και φυσιολογικά επίπεδα TSH παραπονιέται νευρικότητα και ευερεθιστότητα.

Ανακύπτει το ερώτημα: Είναι ένας υποκλινικός υποθυρεοειδισμός στον οποίο εισάγουμε έναν ασθενή, καθώς και το νευρικό του σύστημα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα, μια καλή θεραπεία για να θεραπεύσουμε τη νευρικότητα, που είναι εγγενής σε πολλούς ανθρώπους, ως καλή θεραπεία; Συχνά, αυτές οι αποφάσεις γίνονται υπό την πίεση των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους γνωρίζουν τις πιθανές συνέπειες της υπερδοσολογίας του L-T4. Εν πάση περιπτώσει, σύμφωνα με τα δεδομένα μας και το εξωτερικό, περίπου το 20% των ασθενών με υποθυρεοειδισμό που λαμβάνουν ήδη θεραπεία με L-T4 βρίσκονται σε υποκλινικό ή ακόμη και εμφανές υποθυρεοειδισμό, δηλαδή για ένα ή άλλο λόγο ανεπαρκώς χαμηλές δόσεις L -Τ4. Η κλινική ιατρική, βεβαίως, δεν είναι μια ακριβής επιστήμη, όχι μαθηματικά, και υπάρχουν τόσα υποκειμενικά στοιχεία για την εργασία με έναν ασθενή που ιδανικά ταιριάζει στην έννοια της κλινικής σκέψης. Παρόλα αυτά, είμαστε οπλισμένοι με αντικειμενικές πληροφορίες, οι οποίες περιλαμβάνουν έναν δείκτη του επιπέδου της TSH, που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση της δόσης του ασθενούς L-T4 από την ανάλυση της αυτογνωσίας του.

Η θεραπεία αντικατάστασης σε όλους τους ασθενείς πρέπει να ξεκινά με μικρές δόσεις.

προορισμού Ιδεολογία L-Τ4 με μικρές δόσεις βασίζονται σε αυτό και ίσως μόνο ότι, εάν ο ασθενής πριν από τη διάγνωση είναι μακρά σε κατάσταση έντονης υποθυρεοειδισμού, η ευαισθησία των ιστών και κυττάρων σε Τ4 και ο διορισμός ολόκληρης της δόσης της L-T4 θα οδηγήσει σε παρενέργειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Απλά ήθελα να σημειώσετε: δεν υπάρχει άμεση ευαισθητοποίηση του μυοκαρδίου με Τ4 από την άποψη του υποθυρεοειδισμού δεν έχουν μελετηθεί, και αυτό το μοντέλο είναι σε μεγάλο βαθμό κερδοσκοπική και με βάση την εμπειρία που, πράγματι, στο πλαίσιο των ασθενών έναρξη της θεραπείας L-Τ4 αρχίζει να εμφανίζει παρόμοια παράπονα. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η ιδέα - "πάτε πιο αργά - θα συνεχίσετε" - έχει εισέλθει σε όλες τις κατευθυντήριες γραμμές, ωστόσο, πρόσφατα με μια προειδοποίηση - είναι δικαιολογημένη μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία. Αυτό το συμπέρασμα κατέστη δυνατό με μελέτες που έδειξαν ότι στους περισσότερους ασθενείς που δεν ανήκουν σε αυτή την ομάδα, η έναρξη της θεραπείας αμέσως με πλήρη δόση αντικατάστασης σχετίζεται με οποιαδήποτε συμπτώματα όχι συχνότερα από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη προειδοποίηση - η έννοια της "πηγαίνετε ήσυχα - θα συνεχίσετε" δεν έχει νόημα αν ο ασθενής δεν έχει μακρά ιστορία υποθυρεοειδισμού.

Για παράδειγμα, εάν ο τελευταίος ασθενής αφαιρεθεί όλα (!) Των θυρεοειδικών της νόσου ή του θυρεοειδούς καρκίνου Graves' και πριν από την επέμβαση ο ασθενής ήταν σε θέση να euthyrosis, η έναρξη της θεραπείας αντικατάστασης με χαμηλές δόσεις L-Τ4 δεν έχει νόημα, ακόμη και ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία των συννοσηρότητες. Αν ο ασθενής είχε χτυπήσει τον ευθυρεοειδισμό χθες και υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή, η χορήγηση μίας μικρής δόσης L-T4 θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε υποθυρεοειδισμό, ο οποίος δεν είναι απαραίτητος για χορήγηση στον ασθενή. Η θεωρία της ευαισθητοποίησης του μυοκαρδίου δεν λειτουργεί εδώ, διότι ο ασθενής δεν είχε κανένα μακροχρόνιο επεισόδιο θυρεοτοξικότητας πριν από την θυρεοειδεκτομή. Εάν, σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφηθεί μια πλήρης δόση αντικατάστασης L-T4, ο ασθενής θα παραμείνει σε κατάσταση ευθυρεοειδούς, στην οποία ήταν πριν από την επέμβαση, η λεπτή επιλογή της δόσης θα λάβει χώρα αρκετούς μήνες αργότερα, σύμφωνα με το επίπεδο TSH.

Η συνταγογράφηση του L-T4 από χαμηλές δόσεις σε όλους τους ασθενείς, η συντριπτική πλειονότητα των οποίων δεν έχουν ιδιαίτερη ανάγκη για αυτό, θα φαινόταν αβλαβές. Πού να βιαστείς; Όταν εντοπίζεται υποθυρεοειδισμός σε έγκυο γυναίκα, προφανώς υπάρχει μεγάλη βιασύνη, οπότε η ανάγκη ορισμού πλήρους δόσης αντικατάστασης L-T4 αμέσως σε αυτή την κατάσταση δεν προκαλεί ειδικές αντιρρήσεις. Αλλά πού να βιαστούμε σε όλες τις άλλες περιπτώσεις; Καλά, ο ασθενής θα φτάσει στην κατάσταση ευθυρεοειδούς λίγους μήνες αργότερα! Μετά από όλα, η ζωή είναι μεγάλη, και η L-T4 πρέπει να ληφθεί συνεχώς. Υπάρχουν όμως και ορισμένα αντικανονικά. Πρώτον, γιατί ένας ασθενής πρέπει να έχει αρκετούς επιπλέον μήνες σε κατάσταση υποθυρεοειδισμού, όταν υπάρχει η ευκαιρία να εξομαλυνθεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα πολύ ταχύτερα; Δεύτερον, εάν ο γιατρός αρχίσει να εστιάζει την προσοχή του ασθενούς στο γεγονός ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινά απαραιτήτως με ελάχιστες δόσεις, διότι εάν βιαστείτε, κάποιες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αναπόφευκτα θα αναπτυχθούν, ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί, διερωτώντας τι είδους παρενέργειες L-T4 μπορεί να προκαλέσει, αρχίζει να διαβάζει σχολαστικά τις οδηγίες.

Ως αποτέλεσμα, σε ένα ορισμένο και σημαντικό μέρος των ασθενών, αυτές οι "παρενέργειες" αναπτύσσονται σταθερά και ο ασθενής, που θα πρέπει να πάρει όλο αυτό το φάρμακο, αποκτά την προκατάληψη ότι το L-T4 του δεν "ανέχεται" καλά, έχει το δικό του όραμα υπάρχουν "μικρά", και ότι υπάρχουν "μεγάλες" δόσεις, κλπ. Κατά τη γνώμη μου, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία σωστά, διότι, όπως δείχνει η πρακτική, είναι πολύ δύσκολο να καταστραφούν οι προκαταλήψεις των ασθενών που έχουν σχηματιστεί κατά τη διάρκεια των ετών. Αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν, παρά τη συνταγογράφηση «μεγάλων» δόσεων L-T4, δεν είναι σε καμία περίπτωση δυνατή η επίτευξη ομαλοποίησης του επιπέδου της TSH. Σχεδόν κάθε δεύτερο κοινό ερωτάται τι να κάνει με τον ασθενή, στον οποίο συνταγογραφούμε 300-400 mcg του L-T4 και το επίπεδο TSH είναι μεγαλύτερο από 20 mU / l. Όπως αποδεικνύεται, με πολυετείς δοκιμές διάρκειας ενός μηνός, τέτοιες καταστάσεις σε σχεδόν 95% των περιπτώσεων σχετίζονται με το γεγονός ότι ο ασθενής δεν λαμβάνει ή δεν λαμβάνει επαρκώς το φάρμακο.

Η δόση της L-θυροξίνης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη.

Είναι δύσκολο να υποστηριχθεί με αυτό, αλλά μόνο για να προστεθεί: θα πρέπει να είναι το ελάχιστο απαραίτητο για την επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου της TSH. Το επιδιωκόμενο επίπεδο TSH για θεραπεία υποκατάστασης υποθυρεοειδισμού είναι 0,4-4,0 mU / l, για τις έγκυες γυναίκες - λιγότερο από 2,5 mU / l, ενώ το τελευταίο, το λεγόμενο χαμηλό επίπεδο, συζητείται τα τελευταία χρόνια ως στόχος και για όλους τους άλλους ασθενών, παρόλο που η πραγματική βάση δεδομένων για το θέμα αυτό εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής. Το στάδιο τιτλοποίησης για την επιλογή της θεραπείας υποκατάστασης υποθυρεοειδισμού είναι 12,5-25 μg. στην πραγματική κλινική πρακτική, λαμβανομένων υπόψη των φαρμάκων που έχουμε, είναι 25 μg, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις επαρκεί για την επιλογή επαρκούς δόσης L-T4. Εάν αναλύσουμε τα δεδομένα των φαρμακευτικών εταιρειών σχετικά με τις "αγαπημένες" δοσολογίες του L-T4, δηλαδή οι συνταγογραφούμενοι από τους ενδοκρινολόγους μας, αποδεικνύεται ότι το φάρμακο σε δόση 25 mcg σε ένα δισκίο είναι πολύ δημοφιλές, όχι πολύ χαμηλότερο από τις δόσεις των 50 και 100 mcg.

Σε ποιες καταστάσεις είναι λογικό να συνταγογραφεί το L-T4 σε μια τέτοια δόση; Θα προσπαθήσω να το παρουσιάσω, δεδομένου ότι εγώ ο ίδιος προτιμώ τη συνταγογράφηση του L-T4 σε διαφορετική δόση. Πρώτον, είναι η αρχή της θεραπείας υποκατάστασης υποθυρεοειδισμού σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο. Δεύτερον, η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού σε μικρά παιδιά (αν και αυτή η ασθένεια είναι πολύ σπάνια σε αυτά). Τρίτον (με μια αρκετά μεγάλη, κατά τη γνώμη μου, τεντώστε) θεραπεία L-T4 στο πλαίσιο του σχεδίου «μπλοκάρει και αντικαταστήσει» στη θεραπεία της νόσου του Graves. Τέταρτον, ίσως υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σε μερικούς ασθενείς με χαμηλή σωματική μάζα. Στην πραγματική κλινική πρακτική, νομίζω ότι υπάρχουν επαρκείς δικαιολογίες μόνο για τις δύο πρώτες καταστάσεις και λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι στην πρώτη από αυτές η δόση θα αυξηθεί σταδιακά σε σημαντικά υψηλότερη και η δεύτερη θα είναι εξαιρετικά σπάνια η δημοτικότητα του L-T4 σε δόση 25 mcg δεν είναι αρκετά σαφές.

Τι είναι μια "μεγάλη" δόση L-T4;

Πολύ συχνά ακούμε τη φράση: "Ο ασθενής λαμβάνει μεγάλες (πολύ μεγάλες) δόσεις L-T4." Ανακύπτει το ερώτημα: τι σημαίνει «μεγάλες» δόσεις και ποιες είναι οι «μικρές»; Εάν ένας ασθενής με υποθυρεοειδισμό ζυγίζει 100 κιλά και έχει συνταγογραφηθεί 150 μg L-T4, είναι μια μεγάλη δόση ή μια μικρή; Κατά τη γνώμη μου, αυτή είναι η δόση αντικατάστασης του, δεδομένου ότι ο υπολογισμός των 1,6 μg L-T4 ανά κιλό βάρους δίνει 150 μg και ακόμη περισσότερο. Εάν μια γυναίκα με υποθυρεοειδισμό ζυγίζει 70 κιλά, θα πάρει περίπου 125 mcg L-T4 την ημέρα και αν είναι έγκυος, θα αυξήσουμε τη δόση κατά 50 mcg περίπου, χωρίς να περιμένουμε τίποτα, αλλά αμέσως μόλις μάθουμε ότι έχει έρθει η εγκυμοσύνη. Έτσι, θα λάβει 175 mcg. Για κάποιο λόγο, όλες αυτές οι δόσεις γίνονται αντιληπτές από πολλούς ως «μεγάλες», και εγώ, όταν μιλώ για την ανάγκη συνταγογράφησης τους, ως υποστηρικτής των «μεγάλων» δόσεων.

Μερικές φορές ακούτε: «Δεν συνταγογραφούμε τέτοιες μεγάλες δόσεις!» - ή ακόμα και: «Φοβόμαστε να συνταγογραφήσουμε τέτοιες μεγάλες δόσεις!» Αλλά γιατί; Μετά από όλα, όλες αυτές οι δόσεις υπολογίζονται και αυτός ο απλός υπολογισμός της δόσης του L-T4 για διάφορες καταστάσεις δίνεται στα περισσότερα εγχειρίδια ενδοκρινολογίας. Για παράδειγμα, θα ήθελα να επισημάνω ότι σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες η δόση των 300 μg L-T4 καταγράφεται σε ένα δισκίο. Είναι μάλλον απίθανο οι φαρμακευτικές εταιρείες να είναι σε απώλειες για να παράγουν το φάρμακο, αν δεν διεκδικηθεί. Ποιος θα είναι υποψήφιος για μια τέτοια δόση L-T4; Θα υπάρξουν λίγες από αυτές: φανταστείτε έναν άνδρα βάρους 130 κιλών, στον οποίο πρέπει να δοθεί κατασταλτική θεραπεία για τη θεραπεία πολύ διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς. Όταν, με ένα τόσο μεγάλο βάρος, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο TSH κάτω από 0,1 mU / l, τότε μπορεί να χρειαστεί μια δόση 300 μg L-T4.

Η κατάσταση όταν ο ασθενής λαμβάνει μια ανεπαρκώς υψηλή δόση, δηλαδή μια δόση που διαφέρει πολλές φορές από την υπολογιζόμενη, φαίνεται διαφορετική. Το ερώτημα πότε ένας ασθενής μέσου σωματικού σχήματος έχει συνταγογραφηθεί 300-400 mcg ή περισσότερο L-T4 έχει ήδη συζητηθεί, αφού ούτε αυτές ούτε μικρότερες δόσεις μπορούν να ομαλοποιήσουν το επίπεδο της TSH. Για να γίνει αυτό, στην πραγματικότητα, η υπολογιζόμενη δόση υπάρχει - δηλαδή, προκειμένου να αποκτηθεί μια ιδέα της επάρκειας της πραγματικής δόσης του L-T4. Έτσι, οι «μεγάλες» και οι «μικρές» δόσεις του L-T4, καθώς και οι «μεγάλες» και «μικρές» κόμβοι στον θυρεοειδή αδένα, είναι μάλλον έννοιες από ιατρικό αργκό, ενώ η δόση του L-T4 μπορεί να υπολογιστεί,, κατασταλτικό, επαρκές, και επίσης ανεπαρκώς χαμηλό ή ανεπαρκώς υψηλό.

Λαμβάνονται υπόψη οι τυπικές δόσεις L-T4 σε 50 και 100 μg. Γιατί Επειδή για πολλές δεκαετίες, τα παρασκευάσματα δισκίων με τέτοιες δοσολογίες παρουσιάστηκαν στην αγορά της ΕΣΣΔ και αργότερα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Σε γενικές γραμμές, πράγματι, μια δόση των 100 μικρογραμμαρίων περίπου αντιστοιχεί περίπου στην υποκατάσταση μιας μέσης ηλικίας γυναίκας, δηλαδή οι γυναίκες υποφέρουν περισσότερο από τον υποθυρεοειδισμό. Είναι δύσκολο να κρίνουμε πόσα από τα L-T4 που πωλήθηκαν στη χώρα δαπανήθηκαν για τον ίδιο τον υποθυρεοειδισμό και πόσα άλλα. Όλα τα υπόλοιπα σημαίνει "αγαπημένες" ενδείξεις για τη συνταγογράφηση L-T4 εκείνων των ετών: αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ("να μειωθούν τα αντισώματα") και οζώδης βρογχοκήλη ("μείωση του μεγέθους των κόμβων"). Και στις δύο περιπτώσεις, η λογική της δοσολογίας του φαρμάκου ήταν μάλλον σχετική με την κατηγορία της τέχνης, το αποτέλεσμα της οποίας, προφανώς, δεν υπήρξε ούτε μείωση των αντισωμάτων ούτε επαναρρόφηση των κόμβων. Ωστόσο, δόσεις των 50 και 100 mcg έχουν γίνει συνήθεια.

Η δόση της L-θυροξίνης πρέπει να μειωθεί με την εμφάνιση οποιωνδήποτε συμπτωμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος, παρά το φυσιολογικό επίπεδο TSH

Φανταστείτε ότι ένας ασθενής που έχει λάβει θεραπεία αντικατάστασης για υποθυρεοειδισμό για πολλά χρόνια αναπτύσσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο ασθενής έλαβε 125 μg L-T4 για 8 χρόνια και σε αυτή τη δόση είχε σταθερά φυσιολογικό επίπεδο TSH. Δεν είναι δύσκολο να μαντέψετε τι θα συμβεί με τη δόση του L-T4 (ή ακόμα και με την ίδια την L-T4) όταν ο ασθενής εισέλθει στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η δόση φυσικά θα μειωθεί ή το φάρμακο θα ακυρωθεί προσωρινά εντελώς, ενώ ένας ενδοκρινολόγος που καλείται συχνά να το κάνει θα το κάνει. Υπάρχει λογική σε αυτό; Το κύριο επιχείρημα - το Τ4 αυξάνει την κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο, οπότε πρέπει να ακυρωθεί κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό ως αντισταθμιστικό: και εάν ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται σε έναν ασθενή χωρίς υποθυρεοειδισμό με φυσιολογική TSH, κανείς δεν θα έχει ιδέα να τον διορίσει θυρεοστατική για να τον προκαλέσει υποθυρεοειδισμό!

Γιατί λοιπόν να προκαλέσει υποθυρεοειδισμό μειώνοντας τη δόση του L-T4 που λήφθηκε τα τελευταία 8 χρόνια ή ακόμα και διακόπτοντας το φάρμακο; Στη συνέχεια, ας υποθέσουμε ότι ακυρώνουμε αυτόν τον ασθενή L-T4. Όταν σε αυτή την περίπτωση θα υπάρξει μείωση στο επίπεδο του Τ4 στο αίμα, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι 7 ημέρες; Είναι προφανές ότι όχι αμέσως, αλλά σε μια εβδομάδα, ακριβώς όταν ο κίνδυνος θα τελειώσει. Υπάρχει, ωστόσο, ένα ισχυρό επιχείρημα που είναι δύσκολο να υποστηριχθεί. Στις οδηγίες για το L-T4 στο τμήμα "Αντενδείξεις" μπορείτε να δείτε: "οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου". Ειλικρινά, δεν ξέρω πώς να αντιληφθούν αυτές τις πληροφορίες; Πώς να το ερμηνεύσετε; Από πού ήρθε; Στην πραγματικότητα, αυτό είναι μια κλήση για την ακύρωση του L-T4 στον ίδιο ασθενή, ο οποίος για 8 χρόνια πήρε 125 mcg L-T4 για υποθυρεοειδισμό!

Οι οδηγίες για τα ναρκωτικά, φυσικά, είναι σπάνια αμαρτωλές, και ένας σπάνιος κλινικός θα είναι αρκετά ευχαριστημένος με τις οδηγίες για το φάρμακο, το οποίο γνωρίζει πάνω και κάτω. Υπάρχει μια σαφής αντίφαση σε αυτό το εγχειρίδιο: εάν ο υποθυρεοειδισμός είναι απόλυτη ένδειξη για τη συνταγογράφηση του L-T4 και το έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί αντένδειξη, τι πρέπει να στοχεύσετε σε αυτή την κατάσταση; Ίσως αυτό σήμαινε ότι εάν ο υποθυρεοειδισμός διαγνώστηκε για πρώτη φορά σε έναν ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν χρειάστηκε να συνταγογραφήσει το L-T4 στην οξεία περίοδο; Και υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρόβλημα: ας φανταστούμε έναν ασθενή με σοβαρό υποθυρεοειδισμό (πολύ χαμηλό Τ4) και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τι να κάνετε σε αυτή την κατάσταση; Και αν φανταστείτε μια κατάσταση που έλαβε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου σε έναν ασθενή στο κώμα του μυξέδημα; Αντιμετωπίστε κάποιον ή περιμένετε να σταθεροποιηθεί το μυοκάρδιο; Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τις περισσότερες συστάσεις, σε οξείες καταστάσεις όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν συνιστάται γενικά η εκτίμηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λανθασμένης ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται σε σχέση με την ανάπτυξη του συνδρόμου ευφυοειδούς παθολογίας.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες που θα συγκρίνουν την πρόγνωση ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου και υποθυρεοειδισμό, ανάλογα με τους δείκτες που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρόνια υποκλινική και προφανής θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από αύξηση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Υπάρχουν όμως και στοιχεία ότι ακόμη και ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός συνοδεύεται από αθηρογενείς μεταβολές στο φάσμα των λιπιδίων και αυξημένο κίνδυνο θανάτου από στεφανιαία νόσο και άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης. Ας επιστρέψουμε στον ασθενή που λαμβάνει 125 μg L-T4. Στην περίπτωσή του, σύμφωνα με τις συνθήκες του προβλήματος, είμαστε βέβαιοι ότι έχει ευθυρεοειδή κατάσταση, επειδή έχει κανονική TSH. Έχουμε, σε αυτή τη βάση, λόγο να μειώσουμε τη δόση του L-T4 ή να την ακυρώσουμε; Σύμφωνα με τον συντάκτη αυτού του άρθρου, δεν είναι.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - η κατάσταση είναι επείγουσα, απειλητική για τη ζωή και, όταν συμβαίνει, μερικές φορές όχι μόνο η L-T4 ξεχνιέται, αλλά και πολλά άλλα φάρμακα. Στο τέλος, αν ο ασθενής χαμηλώσει τη δόση του L-T4, αυτό, αν και δεν έχει επαρκή λογική, είναι απίθανο να τον βλάψει σοβαρά, καθώς με την πάροδο του χρόνου η δόση θα αυξηθεί και πάλι. Όταν συμβαίνουν άλλες καταστάσεις και προκαλούν σοβαρότερη βλάβη στον ασθενή, ας τους καλέσουμε, σε αντίθεση με τις οξείες, χρόνιες. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις, για παράδειγμα, με υπέρταση, η οποία στη συνολική μάζα αντισταθμίζεται ελάχιστα και συνοδεύεται από υπερτασικές κρίσεις ή τουλάχιστον σημαντικές διαφορές στην αρτηριακή πίεση. Αυτοί είναι μεσήλικες και ηλικιωμένοι ασθενείς στους οποίους ο υποθυρεοειδισμός είναι πιο κοινός. Υπάρχει κανένας λόγος να μην συνταγογραφηθεί ένας τέτοιος ασθενής επαρκής δόση L-T4, η οποία θα διασφαλίσει τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων TSH; Και υπάρχει κάποιος λόγος για τέτοιους ασθενείς να βρίσκονται σε κατάσταση μη αντισταθμισμένου υποθυρεοειδισμού;

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ακόμη και ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σε τουλάχιστον μερικούς ασθενείς συνοδεύεται από δυσλιπιδαιμία και διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και αυτοί είναι δύο άλλοι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, οι οποίοι σε αυτή την περίπτωση θα προστεθούν στην πιο ισχυρή τρίτη - αρτηριακή υπέρταση. Το ίδιο ισχύει για άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες: μέχρι σήμερα δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η κατάσταση του χρόνιου υποθυρεοειδισμού βελτιώνει την πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς. Φυσικά, η θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από φάρμακα είναι πολύ δυσμενής για αυτούς τους ασθενείς, αλλά, όπως ήδη αναφέρθηκε, οι έννοιες της υπερδοσολογίας του L-T4 και των αποκαλούμενων «παρενεργειών» του δεν πρέπει να συγχέονται με ένα φυσιολογικό επίπεδο TSH. Επομένως, η κατάσταση ευθυρεοειδούς, για την οποία το φυσιολογικό επίπεδο TSH είναι εξαιρετικά ακριβές, έχει πλεονεκτήματα για όλες τις ομάδες ασθενών, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας.

Η δόση του L-T4 πρέπει να μειωθεί στη θερμή περίοδο.

Ήταν κάπως ενοχλητικό να γράψω γι 'αυτό, αλλά έπρεπε να είμαι αντιμέτωπος με το γεγονός ότι ήταν ένας μόνο νεαρός ενδοκρινολόγος που φανταζόταν την θεραπεία αντικατάστασης του υποθυρεοειδισμού, η οποία λόγω της ηλικίας του δεν μπορούσε να πιάσει την εποχή του θυρεοειδούς και την επιλογή της δόσης του με παλμό. Είναι εκπληκτικό το γεγονός ότι οι μύθοι του στόματος είναι τόσο σταθεροί και δεν επηρεάζονται απολύτως από το γεγονός ότι τέτοιες συστάσεις δεν μπορούν να βρεθούν σε κανένα εγχειρίδιο για την ενδοκρινολογία των τελευταίων είκοσι χρόνων. Είναι προφανές: αυτή η ιστορία θα μπορούσε να έχει το δικαίωμα να υπάρχει στην εποχή της θυρεοειδίνης, όταν δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί το επίπεδο TSH.

Ο θρύλος ότι το καλοκαίρι από τον L-T4 ο ασθενής δεν ανέχεται τη θερμότητα και το χειμώνα ανοίγει το κρύο καλύτερα εάν η δόση είναι αυξημένη, απέκτησε μια σειρά από πολύ εκφραστικές παραλλαγές. Έτσι, σε μια από τις πόλεις του Αρκτικού Κύκλου, ήμουν αντιμέτωπος με την ιδέα ότι η δόση του L-T4 θα πρέπει να αυξηθεί σε μια πολική μέρα και να μειωθεί σε μια πολική νύχτα. Υπάρχει μια αόριστη αίσθηση ότι σε αυτή την ιστορία υπάρχουν μερικές από τις ηχώ του γεγονότος ότι «ο θυρεοειδής είναι επιβλαβής για τον θυρεοειδή αδένα». Αλλά γιατί όλα αυτά είναι τόσο σημαντικά στον Αρκτικό Κύκλο; Η τήρηση των συστάσεων σχετικά με τις διακοπές στη λήψη του L-T4, για παράδειγμα, τα Σάββατα, τηρεί αυτό. Αλλά με κάποιο τρόπο τροποποιήθηκαν για να εκχωρήσουν L-T4 σε διαφορετικές δόσεις κάθε δεύτερη ημέρα (50 μg την ημέρα, 75 μg την ημέρα, κλπ.).

Έτσι, η βάση για την αλλαγή της δόσης του L-T4 είναι μια απόκλιση στο επίπεδο της TSH ή μια φυσιολογική κατάσταση όπως η εγκυμοσύνη, κατά την εμφάνιση της οποίας η δόση του L-T4 πρέπει να αυξηθεί κατά περίπου 40-50%. Η θεραπεία αντικατάστασης περιλαμβάνει τη λήψη L-T4 στην ίδια δόση καθημερινά, επειδή κανονικά ο θυρεοειδής αδένας παράγει περίπου την ίδια ποσότητα ορμόνης κάθε μέρα. Αυτή η προσέγγιση έχει μια καλή θεωρητική δικαιολογία και, όχι λιγότερο σημαντικό, είναι πολύ βολική για τον ασθενή.

Ο υποθυρεοειδισμός είναι δύσκολο να αντισταθμιστεί

Θα ήθελα να ολοκληρώσω με αυτή την ερώτηση, διότι, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η άποψη συνεχίζει να καθορίζει πολλές προσεγγίσεις στην παθολογία του θυρεοειδούς. Θα ήθελα να ξεκινήσω λίγο από μακριά - με το γεγονός ότι η ανθρώπινη ψυχολογία στο σύνολό της είναι ικανή να εξηγήσει την αδυναμία επίλυσης μιας ερώτησης ή ενός προβλήματος όχι από τη δική της ατέλεια ή ασυνέπεια αλλά από τα χαρακτηριστικά της κατάστασης ή τις ανυπέρβλητες περιστάσεις. Όταν δεν μπορούμε να λύσουμε ένα κλινικό πρόβλημα, εσωτερικά τείνουμε να το γράψουμε ως ένα είδος «πονηρού νόσου». Όταν το λύσαμε, αλλά ο ασθενής ήταν δυσαρεστημένος, τείνουμε να το αντιλαμβανόμαστε ως ένα συγκεκριμένο ψυχολογικό χαρακτηριστικό του ασθενούς. Υπάρχουν, φυσικά, πολλές ενδιάμεσες επιλογές και καταστάσεις. Η γνώμη εξακολουθεί να είναι ότι ο υποθυρεοειδισμός είναι πολύ δύσκολο να αντισταθμιστεί. Προκειμένου να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα, προτείνω να εξεταστούν χωριστά τα δύο συστατικά του: η δυσκολία να φθάσει το επίπεδο TSH σε έναν ασθενή με υποθυρεοειδισμό και η δυσκολία να εξασφαλιστεί ότι ο ασθενής με υποθυρεοειδισμό αισθάνεται πλήρως σαν ένα εντελώς υγιές άτομο.

Έτσι, είναι δύσκολο να μεταφέρουμε έναν ασθενή με υποθυρεοειδισμό σε ένα κανονικό επίπεδο TSH, το οποίο είναι το κύριο κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης; Σύμφωνα με τον συντάκτη αυτού του άρθρου, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτό είναι εύκολο να γίνει, δηλαδή, η επιλογή της δόσης του L-T4 είναι σχετικά απλή. Οι δυσκολίες με την επιλογή της θεραπείας με L-T4 στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όπως δείχνει η πρακτική, οφείλονται στην ενεργό αντίσταση των ασθενών στις συστάσεις των γιατρών. Μπορούμε να σπάσουμε αυτή την αντίσταση: πρέπει να περάσουμε πολύ χρόνο με τον ασθενή. Δυστυχώς, στις συνθήκες μας της τεράστιας υπερφόρτωσης των ενδοκρινολόγων, των οποίων το έλλειμμα αντιμετωπίζεται από όλες τις περιφέρειες χωρίς εξαίρεση, η πιθανότητα σκληρής ατομικής εργασίας είναι σημαντικά περιορισμένη. Σε αυτές τις συνθήκες, τι γίνεται με μια πολύ πιο περίπλοκη επιλογή της θεραπείας μείωσης της γλυκόζης; Ακόμα, αρκεί για τους περισσότερους ασθενείς με υποθυρεοειδισμό να δώσουν σαφείς και ακριβείς συστάσεις για τη λήψη του L-T4 και αυτό θα είναι αρκετό. Παρ 'όλα αυτά, στη συνολική μάζα των ασθενών με υποθυρεοειδισμό, μέχρι 20% των ασθενών έχουν σε κάποιο βαθμό αυξημένα επίπεδα TSH. Ακόμη και στις συνθήκες της δυνατότητας ατομικής εργασίας με ασθενείς σε ένα μικρό μέρος τους - όχι περισσότερο από 1-2% - παρά τις προσπάθειες, το επίπεδο της TSH δεν θα είναι φυσιολογικό αλλά υψηλό. Όπως δείχνουν οι μελέτες μας, συνηθίζουμε να μιλάμε για ασθενείς που έχουν μια αδιάκοπα επίμονη «άποψη» του προβλήματος όταν κάθε απόπειρα πειθούς παραμένει ανεπιτυχής.

Πιο δύσκολο είναι το ερώτημα εάν όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης L-T4 για υποθυρεοειδισμό διατηρώντας παράλληλα την κανονική TSH αισθάνονται πλήρως υγιείς ανθρώπους, οι οποίοι, εκτός από το να λαμβάνουν ένα δισκίο L-T4 κάθε πρωί, δεν ενοχλούν. Αμέσως θα ήθελα να σημειώσω: το ίδιο το ερώτημα ότι στον σύγχρονο κόσμο ένα άτομο εκείνης της ηλικίας, στο οποίο εμφανίζεται συχνότερα ο υποθυρεοειδισμός, μπορεί να διαταραχθεί από την υγεία, φαίνεται ήδη παράλογο. Όπως γνωρίζετε, πάνω από το 15% των ενηλίκων με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς παρουσιάζουν μερικές ή άλλες μη συγκεκριμένες καταγγελίες που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνδέονται με τον υποθυρεοειδισμό. Τι να πούμε σχετικά με τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης L-T4 και γνωρίζουν ότι είναι άρρωστοι; Αλλά αυτή είναι μόνο μια από τις εξηγήσεις, οι οποίες, ωστόσο, θα ήταν αρκετές για να ερμηνεύσουν τη δυσαρέσκεια για την ευημερία τους περίπου στο 10% των ασθενών με υποθυρεοειδισμό, παρά το φυσιολογικό επίπεδο TSH. Ορισμένες άλλες πιθανές εξηγήσεις παρέχονται στην αρχή αυτού του άρθρου.

Ως εκ τούτου, ανακύπτει το λογικό ερώτημα: σε ποιο βαθμό είναι θεμιτό να αναληφθεί μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός (ή μετά από θεραπεία με I131) ως το βέλτιστο αποτέλεσμα για τη θεραπεία της νόσου του Graves, της πολυσωμικής τοξικής βρογχίτιδας και του καρκίνου του θυρεοειδούς; Το πρόβλημα αυτό έχει συζητηθεί εδώ και πολλά χρόνια σε δημοσιεύσεις του περιοδικού Clinical and Experimental Thyroidology και άλλων εγχώριων δημοσιεύσεων. Ναι, θα ήταν ωραίο να είχαμε την ευκαιρία να θεωρήσουμε ένα διαφορετικό αποτέλεσμα της θεραπείας αυτών των ασθενειών ως βέλτιστο αλλά, δυστυχώς, στο επίπεδο των σύγχρονων γνώσεων και τεχνολογιών για ένα καλύτερο αποτέλεσμα από τη σταθερή αποζημίωση του υποθυρεοειδισμού σε σχέση με την επαρκή θεραπεία αντικατάστασης με σύγχρονα φάρμακα L-T4 έλεγχος του επιπέδου της TSH, δεν μπορεί να επιτευχθεί.

Η χρήση ιατρικών φαρμάκων για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς που προκαλείται από μια ανισορροπία των θυρεοειδικών ορμονών. Η ασθένεια οδηγεί σε μειωμένες μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, προκαλεί επιδείνωση της υγείας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με παρασκευάσματα θυροξίνης.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Η νόσος επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Στα αρχικά στάδια της παθολογίας είναι σχεδόν ασυμπτωματική, έτσι οι ασθενείς την αντιλαμβάνονται ως μια κανονική κόπωση. Εάν η έλλειψη ορμονών παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παχυσαρκία ·
  • λήθαργος, υπνηλία.
  • μυϊκοί πόνοι?
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος.
  • ψυχρότητα των άκρων.
  • πρήξιμο του προσώπου.
  • άπνοια;
  • αύξηση του μεγέθους της γλώσσας, με σημάδια των δοντιών.
  • ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, δέρμα.
  • μνήμη εξασθένηση, συγκέντρωση;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
  • μειωμένη όρεξη.
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος: δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετος.
  • αναιμία;
  • ακοή;
  • κραταιότητα;
  • δυσκινησία των χοληφόρων.
  • δυσλειτουργία των ωοθηκών στις γυναίκες.
  • απώλεια, θραύση των μαλλιών στο πρόσωπο και το σώμα.
  • πλαστικοποίηση των νυχιών.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη διάρκεια της ορμονικής ανισορροπίας. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία σε ασθενείς, τα αντανακλαστικά των κινητήρων εξαφανίζονται, οι παραισθησίες των άκρων, η πολυνευροπάθεια και οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να αναπτυχθούν. Στις γυναίκες, η εμμηνόρροια παρατυπία προκαλεί στειρότητα, αποβολή.

Η πιο σοβαρή μορφή του υποθυρεοειδισμού είναι το κώμα μυξέδημα, το οποίο είναι θανατηφόρο στο 40%. Μια τέτοια κατάσταση αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ή η θεραπεία δεν έχει δώσει αποτελέσματα. Ποιος μπορεί να προκαλέσει απότομη αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, άγχος, ιογενείς, μολυσματικές ασθένειες, κατάχρηση οινοπνεύματος, λήψη ηρεμιστικών ουσιών.

Τύποι υποθυρεοειδισμού

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερεύουσες μορφές της ασθένειας. Η πρωτογενής ανάπτυξη αναπτύσσεται στο πλαίσιο παθολογικών διεργασιών στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα, οδηγώντας στην καταστροφή των λειτουργικών κυττάρων του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, η ανεπαρκής ποσότητα αδενικού ιστού παράγει θυροξίνη και τριϊωδοθυρονίνη (Τ3, Τ4). Η αιτία αυτής της μορφής υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι:

Ο κεντρικός ή δευτερογενής υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται με ανεπαρκή έκκριση θυρεοτροπίνης από την υπόφυση. Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς δίνει σήμα στον θυρεοειδή αδένα να παράγει Τ3 και Τ4 σε περίπτωση έλλειψης αίματος.

Υπάρχει επίσης μια υποθαλαμική μορφή της νόσου, η κύρια αιτία της είναι η δυσλειτουργία του υποθάλαμου του εγκεφάλου, η οποία εξασφαλίζει τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Ο περιφερειακός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αντίσταση των περιφερικών ιστών στις ορμόνες του θυρεοειδούς. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω συγγενούς μετάλλαξης γονιδίων. Αυτοί οι ασθενείς υστερούν στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη και υπάρχουν όλα τα άλλα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού.

Ταξινόμηση του υποθυρεοειδισμού από τη σοβαρότητα

Η κύρια μορφή της ασθένειας διαιρείται:

  • Ο υποκλινικός (λανθάνων) υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) και φυσιολογικής θυροξίνης (Τ4). Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες ή απουσιάζουν.
  • Στην εμφανή μορφή, μια υψηλή συγκέντρωση TSH διαγιγνώσκεται με χαμηλή Τ4 και υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού.
  • Συμπληρωματικό στάδιο παρατηρείται με επιτυχή θεραπεία της νόσου. Το αποτέλεσμα της εργαστηριακής ανάλυσης είναι εντός των κανονικών ορίων.
  • Ο ανεπαρκής υποθυρεοειδισμός είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, υπάρχει μια ανεπάρκεια θυροξίνης με αυξημένη ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς.
  • Καταπιεσμένη μορφή αναπτύσσεται με παρατεταμένη αποζημίωση της νόσου. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν κύστεις, θυρεοειδική ανεπάρκεια, καρδιά, αδένωμα της υπόφυσης, κρετινισμός. Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Κατά την έναρξη του υποθυρεοειδικού κώματος σε ασθενείς με μειωμένη θερμοκρασία του σώματος, καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, κατακράτηση ούρων, πρήξιμο του σώματος, σύγχυση, εντερική απόφραξη, λιποθυμία.

Μέθοδοι διάγνωσης του υποθυρεοειδισμού

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για TSH, ελεύθερη Τ3 και Τ4. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια έρευνα του ασθενούς, εξετάζει, πλέει τον θυρεοειδή αδένα.

Επιπρόσθετα, γίνεται υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφήματα ισοτόπων, βιοψία τρυπήματος του οργάνου, ανάλυση αντισωμάτων σε ορμονικούς υποδοχείς του αδένα (AT σε TSH, AT σε TPO). Τα αποτελέσματα της βιοχημικής ανάλυσης του αίματος αποκαλύπτουν αύξηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, των ενώσεων χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας, μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης.

Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη δομή του αδένα. Οι βιοψίες ιστού λαμβάνονται για ιστολογική εξέταση της περιεκτικότητας των καρκινικών κυττάρων. Απαιτείται σπινθηρογράφημα για την ταυτοποίηση ενεργών και ανενεργών οζιδίων του θυρεοειδούς, διάχυτων μεταβολών και παρουσία φλεγμονωδών εστιών.

Για να προσδιορίσετε τη συγγενή παθολογία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε νεογνική εξέταση στις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού. Ο υποθυρεοειδισμός διαφοροποιείται από το σύνδρομο Down, την ραχίτιδα, την εγκεφαλοπάθεια, τη χονδροδυστροφία.

Θεραπεία αντικατάστασης

Για να αντισταθμιστεί ο υποθυρεοειδισμός στο προφανές στάδιο, πραγματοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Ο κύριος στόχος είναι η ομαλοποίηση του επιπέδου της θυροξίνης, της τριιωδοθυρονίνης, της θυρεοτροπίνης, της αποκατάστασης της λειτουργίας του θυρεοειδούς, της εξάλειψης παθολογικών συμπτωμάτων. Εφαρμόστε φυσικές ή συνθετικές ορμόνες. Η δοσολογία και η θεραπευτική αγωγή επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η θεραπεία αντικατάστασης υποθυρεοειδισμού εκτελείται για να αντισταθμιστεί η εμφανής μορφή της παθολογίας. Στο υποκλινικό στάδιο, η λήψη θυροξίνης ενδείκνυται μόνο για τις έγκυες γυναίκες και τις γυναίκες κατά τη διάρκεια του οικογενειακού προγραμματισμού.

Τα φάρμακα που περιέχουν την ορμόνη Τ4 περιλαμβάνουν:

  • L-θυροξίνη (L-θυροξίνη);
  • L-θυροξίνη-ακρέ (L-θυροξίνη-ακρί);
  • Λεβοθυροξίνη (λεβοτιροξίνη);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά τον υποθυρεοειδισμό με θυροξίνη; Υπάρχουν παρενέργειες; Τα δισκία αρχίζουν να λαμβάνονται με ελάχιστη φυσιολογική δοσολογία, η οποία αντιστοιχεί στο επίπεδο των ορμονών στο σώμα. Το φάρμακο είναι μεθυσμένο μία φορά την ημέρα πριν το φαγητό, με άδειο στομάχι, απορροφάται χειρότερα.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε θυροξίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποφεύγοντας τις διακοπές. Με μια χρόνια, προοδευτική πορεία της νόσου, η θεραπεία εκτελείται για ζωή. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό βάσει μελετών ορμονικών επιπέδων. Το φάρμακο δεν πρέπει να πιάνεται με προϊόντα που έχουν απορροφητικές ιδιότητες · είναι απαραίτητο να γίνει ένα διάστημα τουλάχιστον 4 ωρών μεταξύ των εφαρμοζόμενων δισκίων.

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού με παρασκευάσματα θυροξίνης

Η θεραπεία για υποθυρεοειδισμό ξεκινά με δόση έναρξης 25 mg την ημέρα. Σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 10-14 ημερών. Οι νέοι αυξάνουν τη δόση ταχύτερα, οι έγκυες γυναίκες και οι ασθενείς μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένου συνταγογραφούν αμέσως την πιο αποτελεσματική ποσότητα του φαρμάκου.

Κάθε 2 μήνες διεξάγει μια μελέτη ελέγχου των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Με βάση τα ληφθέντα αποτελέσματα, ρυθμίζεται η δοσολογία και αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Στη συνέχεια, οι αναλύσεις επαναλαμβάνονται κάθε 6 μήνες. Εάν η θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν επιτρέπει την επίτευξη αποζημίωσης της κατάστασης, αποφασίστε για χειρουργική επέμβαση.

Η ορμονική θεραπεία για υποθυρεοειδισμό σε έγκυες γυναίκες δεν επηρεάζει δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου, επειδή το φάρμακο δεν διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα. Η θυροξίνη είναι ικανή να περάσει στο μητρικό γάλα, οπότε η πιθανότητα λήψης των χαπιών κατά τη διάρκεια της γαλουχίας συζητείται με το γιατρό σας.

Αντενδείξεις για τη χρήση θυροξίνης:

  • ατομική μισαλλοδοξία ·
  • θυρεοτοξίκωση;
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • σακχαρώδη διαβήτη.

Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται για αρρυθμίες, ισχαιμική καρδιακή νόσο, που περιπλέκεται από υποθυρεοειδισμό, αρτηριακή υπέρταση. Μια παρενέργεια της L-θυροξίνης μπορεί να είναι αλλεργική αντίδραση, σε άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης.

Αυξάνει την ανάγκη για το φάρμακο όταν:

  • παρατεταμένη διάρροια.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου.
  • μεταβολικό σύνδρομο.

Τέτοιες καταστάσεις μειώνουν την απορρόφηση της ορμόνης στην κυκλοφορία του αίματος και επιταχύνουν την εξάλειψή της από το σώμα, οπότε η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού ανεπάρκειας ιωδίου

Η μακροχρόνια έλλειψη ιωδίου στο σώμα οδηγεί σε μείωση της έκκρισης θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης από τους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στο αίμα, εμφανίζονται συμπτώματα υποθυρεοειδισμού. Επιπλέον, το μέγεθος του αδένα μπορεί να αυξηθεί, πόνος μπορεί να συμβεί κατά την ψηλάφηση.

Η κύρια θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό που προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου, πραγματοποιείται με τη βοήθεια του διορισμού πολύπλοκων παρασκευασμάτων θυροξίνης με τριιωδοθυρονίνη.

  • Θυρεοειδίνη;
  • Υδροχλωρική τριιωδοθυρονίνη.

Είναι χρήσιμο για τους ασθενείς να προσθέτουν τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο: γαλάζιο, καρύδια, χόρτα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα και μεταλλικό νερό.

Ρεφλεξολογία υπολογιστών

Μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή θεραπεία είναι η ρεφλεξολογία. Πρόκειται για μια μέθοδο εφαρμογής ηλεκτρικών παλμών στις βιολογικά ενεργές ζώνες του σώματος, οι οποίες ευθύνονται για τη λειτουργία του ενδοκρινικού, νευρικού και ανοσοποιητικού συστήματος. Χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή, ο γιατρός καθορίζει τα απαραίτητα σημεία και παρακολουθεί τη διαδικασία.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της θεραπείας με υπολογιστή για τον υποθυρεοειδισμό:

  • αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας.
  • σταδιακή μείωση της δοσολογίας των ορμονικών φαρμάκων,
  • μειώνοντας το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.
  • ενίσχυση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος.
  • την ικανότητα αποφυγής επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ρεφλεξολογίας: βελονισμός, έκθεση στη θερμότητα, βελονισμός. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τον προσδιορισμό της διάγνωσης, το επίπεδο TSH, T3, T4. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας και μετά από έγκριση του θεράποντος ιατρού. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την αυτοάνοση μορφή της νόσου, την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, επιληψία, πυρετό, φλεγμονή του δέρματος, καρκίνο και καλοήθεις όγκους.

Η θεραπεία αντικατάστασης για τον υποθυρεοειδισμό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ισορροπία των θυρεοειδικών ορμονών, τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα. Τα παρασκευάσματα θυροξίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της έκδηλης μορφής της νόσου, βοηθούν στην επίτευξη σταθερής αποζημίωσης της νόσου, πρακτικά δεν έχουν παρενέργειες, επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες