Η θυρεοτοξίκωση και η εγκυμοσύνη συμβαίνουν σπάνια ταυτόχρονα. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις σε χιλιάδες και, παρ 'όλα αυτά, δεν είναι ο λόγος που υποχρεώνει τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, καθώς υπάρχουν σύγχρονες και αρκετά πιστές μέθοδοι θεραπείας.

Περιγραφή της νόσου

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια κατάσταση του ασθενούς στην οποία υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα του αίματος. Ο όρος επίσης υποδηλώνει μια σταθερή αύξηση του επιπέδου ελεύθερων μονάδων θυρεοειδούς στο αίμα.

Συχνά, για να περιγραφεί μια τέτοια κλινική εικόνα, χρησιμοποιείται ο όρος υπερθυρεοειδισμός, αλλά θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτός ο όρος σημαίνει όχι μόνο αύξηση της συγκέντρωσης ορμονών στο αίμα αλλά και ενεργοποίηση υπερβολικής σύνθεσης και έκκρισης. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρκετά συχνά, σε αντίθεση με την θυρεοτοξίκωση.

Τι συμβαίνει στο σώμα

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας μπορεί να υποδεικνύει διάφορους τύπους ασθενειών. Συγκεκριμένα, υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες ορμονικών ανωμαλιών που εκδηλώνονται με τα έντονα συμπτώματα αυτής της νόσου.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει θυρεοτοξίκωση, η οποία συνδυάζεται με υπερθυρεοειδίτιδα. Αυτό μπορεί να είναι πολλαπλός βρογχόσπασμος, τοξικός βρογχόσιος, θυρεοτροπίνη, πολλαπλασιασμός των ωοθηκών λόγω αδενώματος ή ατροφίας.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει την ασθένεια, που δεν επιβαρύνεται από υπερθυρεοειδισμό. Πρόκειται για υποξεία μορφή θυρεοειδίτιδας, ακτινοβολία και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα, καθώς και διαταραχές που προκαλούνται από παρατεταμένη χορήγηση ιντερφερόνης.

Η πρώτη ομάδα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακόμη λιγότερο συχνά. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια προκαλείται από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης ασθένεια Graves.

Στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία σημαίνει την παραγωγή αντισωμάτων από το ανοσοποιητικό σύστημα που καταστρέφουν τους υποδοχείς της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, το οποίο εκδηλώνεται σε μια αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.

Σήμερα, μια τέτοια διάγνωση δεν αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη και δεν αποτελεί λόγο τερματισμού της εγκυμοσύνης. Εάν μια γυναίκα έχει σοβαρή μορφή αυτοάνοσης παθολογίας, σε ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων η στειρότητα είναι δυνατή μέχρι να εξαλειφθεί η ασθένεια.

Συμπτωματολογία

Το πρώτο σύμπτωμα που υποδεικνύει θυρεοτοξίκωση είναι ο εμετός και η ναυτία. Αλλά επειδή τέτοια φαινόμενα παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς αυτοάνοσες παθολογίες, η διάγνωση γίνεται πιο περίπλοκη.

Συγκεκριμένα συμπτώματα είναι εφίδρωση, ταχεία κόπωση, γρήγορος καρδιακός παλμός, συναισθηματική αστάθεια, αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα. Αλλά τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επομένως, η διάγνωση της νόσου είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής διάγνωσης, διαφορετικά ο γιατρός απλά παίρνει τα συμπτώματα τοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι μια μακρά πορεία θυρεοτοξίκωσης χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό ή αυθόρμητη έκτρωση, καθώς και στην ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών στο παιδί.

Διάγνωση της νόσου

Για τη σωστή διάγνωση, ο ασθενής αποστέλλεται στη δοκιμή για θυρεοειδικές ορμόνες. Συγκεκριμένα, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα και ο ενδοκρινολόγος ενδιαφέρεται για τέτοιους δείκτες όπως το επίπεδο των TSH, Τ3, Τ4 και ΑΤ-ΤΡΟ.

Μερικές φορές η διάγνωση κατά τη διάρκεια της κύησης παρεμποδίζεται από τον υπερθυρεοειδισμό της κύησης, ο οποίος είναι κοινός μεταξύ των εγκύων γυναικών και απομακρύνεται χωρίς θεραπεία καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης.

Μέθοδοι θεραπείας

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση ναρκωτικών αποκλείεται πρακτικά, αφού πολλές από αυτές είναι σε θέση να ξεπεράσουν το φραγμό του πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Με ήπια θυρεοτοξίκωση, δεν έχουν συνταγογραφηθεί αντιθυρεοειδικά φάρμακα και, επιπλέον, η κατάσταση της εγκυμοσύνης από μόνη της έχει θετική επίδραση στη δυναμική της θεραπείας.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας των ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Η μορφή των φαρμάκων, κυρίως από του στόματος, με τη μορφή δισκίων.
  • Δραστικά συστατικά - παράγωγα ιμιδαζόλης ή προπυλοθειουρακίλης, εμπορικές ονομασίες: Μερκαζολίλη, Τιααζαζόλη.
  • Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται συχνά προπυλοθειουρακίλη, καθώς είναι λιγότερο ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα.
  • Η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε να διατηρείται το επίπεδο Τ4 στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς πάνω από αυτό, διαφορετικά, όταν συνταγογραφούνται υπερβολικά μεγάλες δόσεις φαρμάκων, το έμβρυο μπορεί να φτάσει στο φάρμακο και να αναπτύξει βρογχοκήλη.

Γενικές αρχές αντιμετώπισης της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Κάθε μήνα ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εργαστηριακή εξέταση αίματος για ελεύθερη συγκέντρωση θυροξίνης.
  • Το πιο καλοήθες φάρμακο είναι το propylthiouracil.
  • Στην πρωτογενή θυρεοτοξίκωση και σε μη σοβαρές μορφές, διακόσια χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου συνταγογραφούνται τέσσερις φορές την ημέρα.
  • Εάν η επόμενη εξέταση αίματος αποκαλύψει μείωση στο επίπεδο θυροξίνης, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται στα πενήντα χιλιοστόγραμμα ημερησίως.
  • Δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή έρευνα και μείωση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς.
  • Η θεραπεία αντικατάστασης, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση λεβοθυροξίνης, ενδείκνυται σε πολλούς ασθενείς, αλλά απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θεραπείας αντικατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Εάν υπάρχει έντονη πτώση στο επίπεδο της θυροξίνης στο αίμα, το φάρμακο ακυρώνεται και συνταγογραφείται μόνο κατά τη διάρκεια της υποτροπής.
  • Στην περίοδο μετά τον τοκετό, παρατηρείται υποτροπή της νόσου σε εκατό τοις εκατό γυναικών που εργάζονται στην εργασία, οι οποίες διακόπτονται από τη χορήγηση παρόμοιων φαρμάκων.
  • Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης μειώνεται η σοβαρότητα της νόσου και η εξάρτηση από την θυρεοστατική · το τρίτο τρίμηνο, πολλές γυναίκες δεν χρειάζεται πλέον να παίρνουν το φάρμακο.
  • Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επιτρέπεται να λαμβάνουν χαμηλές δόσεις προπυλουρακίλης, μέχρι εκατό χιλιοστογράμμων ημερησίως, οι οποίες δεν επηρεάζουν τη διατροφή με κανένα τρόπο και δεν θα βλάψουν το μωρό.

Χειρουργική θεραπεία

Η μόνη ένδειξη για τη λειτουργία είναι η ανοσία στα παράγωγα ιμιδαζόλης ή στην προπυλουρακίλη, καθώς και σε άλλες θυρεοστατικές ουσίες, εάν είναι δυνατό να ρυθμιστεί η δοσολογία και η συγκέντρωσή τους.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια υπόκειται σε ιατρική περίθαλψη και, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνο από την δωδέκατη εβδομάδα, στο δεύτερο τρίμηνο. Ο γιατρός πρέπει πρώτα να δοκιμάσει τρόπους συντηρητικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Όταν μια ασθένεια ανιχνεύεται σε μέτρια μορφή σοβαρότητας, η μέγιστη αρχική δόση προπυλοθειουρακίλης θα πρέπει να είναι διακόσια χιλιοστόγραμμα ημερησίως, επιπλέον, η τεχνική διαιρείται σε τέσσερις φορές.

Με αυτή τη θεραπευτική αγωγή, παρατηρείται ήδη ένα μήνα αργότερα μείωση του επιπέδου της ελεύθερης θυροξίνης στο ανώτερο όριο του προτύπου. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται σε συντήρηση, σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει τα εκατό χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Η συγκέντρωση της ελεύθερης θυροξίνης στο αίμα αναλύεται κάθε μήνα. Σημειώνεται ότι σε αυτή την περίπτωση η δοσολογία φαρμάκων μειώνεται βαθμιαία και δεν φτάνει τα είκοσι πέντε χιλιοστόγραμμα ημερησίως.

Μια τέτοια πορεία της νόσου μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ο σχηματισμός αντισωμάτων σε υποδοχείς ορμονών διέγερσης θυρεοειδούς μειώνεται και η σύνδεση των ελεύθερων ορμονών με τις πρωτεΐνες φορείς αυξάνει, γεγονός που φυσικά μειώνει τη συγκέντρωση στο αίμα του τελευταίου.

Πιθανές επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, επειδή με τον λανθασμένο χαρακτηρισμό του σχήματος ή του φαρμάκου είναι δυνατή η ανάπτυξη πολύ επικίνδυνων επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, ο μητρικός οργανισμός πάσχει, στον οποίο μπορεί να εμφανιστεί αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη εργασία, απολέπιση του πλακούντα ή διαρροή αμνιακού υγρού.

Ίσως η ανάπτυξη της αναιμίας, της καρδιακής ανεπάρκειας και της κατάστασης κρίσης, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία και νοσηλεία του ασθενούς.

Ένα έμβρυο μπορεί να έχει πολύ πιο σοβαρές επιπλοκές, αφού ο θυρεοειδής αδένας είναι ήδη σχηματισμένος και αρχίζει να λειτουργεί, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ορμονικό υπόβαθρο της μητέρας.

Συγκεκριμένα, το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει θυρεοτοξίκωση, ανώμαλη ανάπτυξη οργάνων και ελαττώματα. Τα μωρά γεννιούνται με χαμηλό βάρος, σημειωμένη καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης. Η νεκρή φύση δεν αποκλείεται.

Αντίθετα, αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο το 1% των παιδιών που γεννιούνται σε γυναίκες με θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πάσχουν από τέτοιες επιπλοκές. Επομένως, όταν ανιχνεύετε μια έντονη τοξικότητα, είναι προτιμότερο να περάσετε τις δοκιμασίες εκ των προτέρων και να αρχίσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Θυροτοξικότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία, συμπτώματα, σημεία, αιτίες

Η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται στο 0,2% των εγκύων γυναικών.

Σε 95% των περιπτώσεων, η αιτία είναι διάχυτη τοξική βδομάδα. Η εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από την ανεπαρκή θυρεοτοξικότητα αποτελεί απειλή για την υγεία της γυναίκας. ταυτόχρονα, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μικρού μωρού, καθώς και προεκλαμψίας και καρδιακής ανεπάρκειας στη μητέρα. Τα αντισώματα διεγέρσεως του θυρεοειδούς της μητέρας είναι ικανά να διασχίσουν τον πλακούντα, προκαλώντας διάχυτη τοξική βρογχίτιδα στο έμβρυο σε 1% των περιπτώσεων. Μία επίμονη αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων που διεγείρουν το θυρεοειδές κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο διάχυτης τοξικότητας στο νεογνό.

Συμπτώματα και σημάδια θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στην CG και την TSH, οι α-υπομονάδες είναι πλήρως ομόλογες και οι β-υπομονάδες είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοιες, πράγμα που καθορίζει την επίδραση του CG στον θυρεοειδή αδένα. Οι υποδοχείς αυτών των ορμονών είναι επίσης παρόμοιοι. Στην περίπτωση ενός φυσαλίδας, όταν το επίπεδο της χρόνιας ηπατίτιδας αυξάνεται έντονα, αναπτύσσεται θυρεοτοξίκωση. Απεδείχθη αργότερα ότι σε υψηλές συγκεντρώσεις CG, η ειδικότητα διαταράσσεται και ενεργοποιείται ένας μη ειδικός μηχανισμός δράσης ορμονών - άμεση διέγερση του υποδοχέα TSH. Κατά την κανονική εγκυμοσύνη, αυτό οδηγεί σε ελαφρά αύξηση του επιπέδου του ελεύθερου Τ4 με αντίστοιχη μείωση του επιπέδου της TSH στο πρώτο τρίμηνο. Η κλινική σημασία μιας τέτοιας αύξησης της συγκέντρωσης Τ4 δεν είναι γνωστό. Με μεγαλύτερη αύξηση στο επίπεδο της CG, παρατηρείται μεγαλύτερη αύξηση του T4 και τη μείωση των επιπέδων TSH. Αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ωστόσο, δεν επηρεάζουν την πορεία του αδέσποτου έμετου των εγκύων γυναικών. Με πολύ υψηλά επίπεδα χρόνιας ηπατίτιδας, τα οποία είναι χαρακτηριστικά του χοριοκαρκινώματος και της κυστικής ολίσθησης, αναπτύσσεται θυρεοτοξίκωση.

Αιτίες θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο προσδιορισμός της αιτίας της θυρεοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά δύσκολο. Το CG έχει φαινόμενο διέγερσης του θυρεοειδούς και με αύξηση του επιπέδου αυτής της ορμόνης στην αρχή της εγκυμοσύνης, το επίπεδο της TSH μειώνεται. Ωστόσο, η θυρεοτοξίκωση μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα αυξημένα επίπεδα ελεύθερου Τ4 ή Τ3 και χαμηλά επίπεδα TSH. Οι έγκυες γυναίκες δείχνουν ότι καθορίζουν τον τίτλο των αντισωμάτων που διεγείρουν το θυρεοειδή. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η θυρεοειδίτιδα, η αυξημένη έκκριση της CG, καθώς και η πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών από το εξωτερικό μπορεί να είναι η αιτία θυρεοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες.

Διάγνωση θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όταν εντοπίζεται θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί, πρώτον, ο φυσιολογικός υπερθυρεοειδισμός της κύησης, ένα εργαστηριακό φαινόμενο που δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία, παρόλο που απαιτείται διαφορική διάγνωση με παθολογική θυρεοτοξίκωση, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της έκθεσης του DTZ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας, τα αυξημένα επίπεδα της AT στο rTTG είναι σημάδια της τελευταίας.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης του DTZ δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για την έκτρωση, είναι δυνατόν να διεξαχθεί με επιτυχία και να γεννηθεί ενώ λαμβάνεται θυρεοστατική (στο πρώτο τρίμηνο, είναι προτιμότερο να λαμβάνεται προπυλοθειουρακίλη) σε χαμηλές δόσεις.

Θεραπεία της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το ραδιενεργό ιώδιο αντενδείκνυται και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Εάν ενδείκνυται μια επέμβαση, γίνεται, αν είναι δυνατόν, στο δεύτερο τρίμηνο. Σε άλλες περιπτώσεις, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι αντιθυρεοειδείς παράγοντες. Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται συχνά προπυλοθειουρακίλη, καθώς η λήψη θειαμαζόλης μπορεί να προκαλέσει μια μάλλον σπάνια αναπτυξιακή διαταραχή στην παιδική - εστιακή απλασία του δέρματος. Η υψηλή δόση προπυλοθειουρακίλης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη βλεννογόνου και συγγενούς υποθυρεοειδισμού. Συνεπώς, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παίρνουν το φάρμακο στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση για να διατηρήσουν το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 μητέρα στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Προηγουμένως, οι β-αδρενεργικοί αναστολείς χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία σε έγκυες γυναίκες, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα περιγράφηκαν περιπτώσεις ενδομητρικής επιβράδυνσης της ανάπτυξης, υπογλυκαιμίας και αναπνευστικής κατάθλιψης στο νεογνό.

Κατά τη θεραπεία της νόσου του Graves σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις θυρεοστατικών. Στο πρώτο τρίμηνο, προτιμάται η προπυλοθειουρακίλη σε δόση έναρξης όχι μεγαλύτερη από 150-200 mg, ωστόσο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί tiamazol. Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, το propicil πρέπει να αντικατασταθεί με μεμιμαζόλη. Η έγκαιρη προσαρμογή της δόσης είναι υποχρεωτική, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικό να προλαμβάνεται ο υποθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα και να διατηρείται το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 πιο κοντά στο ανώτερο όριο των τιμών αναφοράς. Πολύ συχνά, καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η ασθένεια εισέρχεται σε φάση ύφεσης, τότε η θυρεοστατική μπορεί να ακυρωθεί.

Η απαγόρευση του θηλασμού στο διορισμό της θυρεοστατικής.

Η αρχή της χρήσης των θυρεοστατικών και των αρχικών δόσεων τους στις γυναίκες που θηλάζουν είναι οι ίδιες με αυτές της θεραπείας των εγκύων. Η άρνηση του θηλασμού στον ορισμό της θεραπείας δεν είναι δικαιολογημένη. Η μετιμαζόλη θα πρέπει να προτιμάται και η ημερήσια δόση σε θηλάζουσες μητέρες πρέπει να χωρίζεται σε 2-3 δόσεις. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς σε παιδιά των οποίων οι μητέρες λαμβάνουν θυρεοστατικά φάρμακα.

Έλλειψη εγρήγορσης για πιθανή θυρεοτοξίκωση στο έμβρυο και το νεογέννητο.

Στη χώρα μας, ο ορισμός του AT για το rTTG αρχίζει μόνο να εισέρχεται σε ευρεία κλινική πρακτική και χρησιμοποιείται, στην καλύτερη περίπτωση, κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με θυρεοτοξίκωση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ηλικία κύησης 20-24 εβδομάδων, ο προσδιορισμός του επιπέδου του AT στο rTTG συνιστάται σε όλες τις γυναίκες με DTZ, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων που έχουν προηγουμένως λάβει θεραπεία (χειρουργική ή ιατρική θεραπεία, θεραπεία με ραδιοϊό) για το DTZ. Σε υψηλά επίπεδα της ΑΤ να ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH (που υπερβαίνουν το ανώτερο όριο των τιμών αναφοράς είναι τρεις ή περισσότερες φορές) απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου, το οποίο περιλαμβάνει μαιευτικές εξέταση και υπερηχογράφημα εμβρύου δυναμική για την αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού (HR) έμβρυο, ο ρυθμός της ανάπτυξης, όγκου αμνιακού υγρού. Η παρατήρηση πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο προσωπικό σε εξειδικευμένα κέντρα.

Συνέπειες της θυρεοτοξικότητας στη μητέρα και το έμβρυο

Μητρικές επιπλοκές

  • Eclampsia
  • Πρόωρη εργασία
  • Καρδιακή ανεπάρκεια

Εμβρυϊκές επιπλοκές

  • Χαμηλό βάρος γέννησης
  • Αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα
  • Αυξημένη συχνότητα δυσπλασιών
  • Συγγενής υποθυρεοειδισμός (όταν η μητέρα χρησιμοποιεί αντιθυρεοειδή φάρμακα)
  • Η θυρεοτοξίκωση του νεογέννητου (με τη διείσδυση μέσω του πλακούντα των μητρικών θυρεοειδικών διεγερτικών αντισωμάτων)

Θυροτοξικότητα και εγκυμοσύνη: συμπτώματα, κίνδυνος για τη γυναίκα και το έμβρυο

Μια σοβαρή ορμονική αλλοίωση εμφανίζεται στο σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ένα φαινόμενο όπως η θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοτοξίκωση είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων που προκαλούνται από την περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές υπερθυρεοειδισμός, αλλά αυτός ο όρος είναι κατάλληλος μόνο εάν δεν είναι φυσιολογική θυρεοτοξίκωση εγκύων γυναικών που δεν χρειάζεται θεραπεία.

Τι είναι η θυρεοτοξίκωση και γιατί συμβαίνει;

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση των θυρεοειδικών ορμονών

Η θυρεοτοξίκωση αναφέρεται στις διεργασίες που εμφανίζονται στο σώμα λόγω της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και της υψηλής περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Στις εγκύους, αυτή η κατάσταση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις φυσιολογική.

Θυροτοξικότητα και εγκυμοσύνη - μια αρκετά συνηθισμένη "γειτονιά". Ο υπερθυρεοειδισμός συνήθως δεν προκαλεί στειρότητα και δεν έχει σημαντική επίδραση στη γονιμότητα.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι υπεύθυνες για διάφορες διαδικασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολισμού. Οι θυρεοειδικές ορμόνες εξομαλύνουν τον μεταβολισμό και με την αύξηση του αριθμού τους επιταχύνουν σημαντικά.

Υπάρχουν 3 μορφές θυρεοτοξικότητας: ήπια, σοβαρή και μέτρια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε ήπια μορφή. Μεταξύ των παθολογικών αιτίων της θυρεοτοξικότητας είναι:

  • Διάχυτη τοξική βδομάδα. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης Σύνδρομο Τραυματικής Νόσου ή Σύνδρομο Τράβων. Οι αιτίες της ανάπτυξης αυτής της νόσου είναι συνήθως αυτοάνοσες. Η διάχυτη τοξική γρίπη συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, η οποία οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων.
  • Καρκίνος θυρεοειδούς. Τα κακοήθη νεοπλάσματα του θυρεοειδούς αδένα έχουν διάφορες ποικιλίες, οι οποίες απαντώνται στην θηλοειδής και θυλακική μορφή. Ο υπερθυρεοειδισμός είναι ένα από τα σημάδια της νόσου. Επίσης, ο ασθενής εμφανίζεται ένας κόμβος στο λαιμό, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τη φωνή.
  • Θυρεοειδίτιδα. Αυτή είναι μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες συνέπειες. Στη χρόνια θυρεοειδίτιδα, ο υποθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται, αλλά μερικοί από τους τύπους μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση υπερθυρεοειδισμού, θυρεοτοξίκωσης.

Εάν η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για φυσιολογικούς λόγους, περνά από μόνη της σε 2-3 τρίμηνα. Κατά κανόνα, δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στη μητέρα και το παιδί.

Κλινική εικόνα

Εμετός - το πρώτο σημάδι θυρεοτοξικότητας

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να είναι θολή. Πολύ συχνά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο όταν προγραμματίζεται για δοκιμές. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι θυρεοτοξικότητας είναι η ναυτία και η μειωμένη όρεξη, η οποία παρατηρείται τόσο συχνά στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης.

Εάν η θυρεοτοξίκωση προκαλείται από φυσιολογικούς λόγους, μπορεί να προχωρήσει ανεπαίσθητα και να περάσει από μόνη της στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης. Αλλά στην περίπτωση της παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα, εμφανίζονται συχνά και άλλα συμπτώματα που καθιστούν εφικτή την ταυτοποίηση της παθολογικής θυρεοτοξικότητας:

  1. Εξαερισμός και ζεστασιά. Λόγω της αύξησης του σωματικού βάρους και της απελευθέρωσης ορμονών, οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν συχνά από υπερβολική εφίδρωση. Με την θυρεοτοξίκωση, η εφίδρωση θα είναι αισθητή, η γυναίκα αισθάνεται καυτές λάμψεις ακόμα κι αν το δωμάτιο είναι δροσερό.
  2. Ταχυκαρδία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει μια ελαφρά ταχυκαρδία, η οποία δεν θεωρείται απόκλιση. Εάν ο παλμός δεν υπερβαίνει τα 100 παλμούς ανά λεπτό, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως ήπια μορφή. Στην περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας με προσβολές δύσπνοιας απαιτεί πρόσθετη εξέταση.
  3. Ναυτία και έμετος. Πολύ συχνά, η θυρεοτοξίκωση περιπλέκεται από ναυτία και έμετο, ειδικά το πρωί. Εάν το σύμπτωμα αυτό οδηγήσει σε αφυδάτωση και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας, τοποθετείται σε νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία.
  4. Εξόφθαλμος. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο με σοβαρές διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα. Στις πιο ήπιες μορφές της νόσου, απουσιάζει. Το Exophthalmos είναι ένα σύνδρομο διογκωμένων οφθαλμών το οποίο συμβαίνει συχνά σε διάχυτη τοξική βδομάδα. Ωστόσο, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, ένας εξωφθαλμός μπορεί να υποδεικνύει έναν όγκο ή ανεύρυσμα του εγκεφάλου.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα θυρεοτοξικότητας είναι ανεπαρκή για μια πλήρη διάγνωση. Μπορεί να είναι σημάδια μιας άλλης ασθένειας. Επομένως, όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα άγχους, η γυναίκα δωρίζει πρώτα αίμα για ορμόνες και υποβάλλονται σε άλλες εξετάσεις που βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση με εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες

Διαγνωστικές διαδικασίες συνταγογραφούνται όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα θυρεοτοξικότητας. Ανατίθεται σε γενική εξέταση αίματος και καθορίζει το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών (Τ4 και TSH). Για τον εντοπισμό επιπλοκών στο έμβρυο μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας μη προγραμματισμένος υπερηχογράφος.

Βάσει της εξέτασης, γίνεται διάγνωση και συνταγογραφείται θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η νόσος είναι συνήθως ήπια. Η φυσιολογική θυρεοτοξίκωση δεν απαιτεί ιατρική περίθαλψη, αρκεί να αφαιρέσετε τις ναυτικές κρίσεις.

Ο υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος έγινε εμφανής ακόμα και πριν από την εγκυμοσύνη, εμφανίζεται επίσης σε μια ελαφριά μορφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το σώμα παράγει ενεργά ορμόνες και αντισταθμίζει την ανεπάρκεια Τ4. Ωστόσο, μετά τον τοκετό μπορεί να αντιμετωπίσει μια υποτροπή.

Η θεραπεία της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει διάφορα χαρακτηριστικά:

  1. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν συνταγογραφείται L-θυροξίνη. Συνιστάται να λαμβάνετε θυρεοστατικά, για παράδειγμα, προπυλοθειουρακίλη. Συχνά συνταγογραφείται για διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, καθώς μειώνει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό είναι το πιο κοινό φάρμακο για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς δεν έχει τοξική επίδραση στο έμβρυο.
  2. Μια έγκυος δωρίζει αίμα στο επίπεδο της ορμόνης Τ4 κάθε μήνα. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο αυτής της ορμόνης σε επαρκές επίπεδο και αυτή είναι η κύρια ουσία της θεραπείας. Το επίπεδο TSH, κατά κανόνα, δεν παρακολουθείται και δεν προσαρμόζεται.

Όταν το επίπεδο του Τ4 εξομαλυνθεί, η θεραπευτική δόση των φαρμάκων μειώνεται σε προφυλακτική. Μπορείτε να πάρετε thyreostatics για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθήσει και η κατάσταση της εγκύου γυναίκας επιδεινωθεί, μια ενέργεια για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα συνταγογραφείται.

Το πιο ασφαλές για τη λειτουργία θεωρείται 2 τρίμηνα της εγκυμοσύνης. Η πρόγνωση της θυρεοτοξικότητας είναι γενικά ευνοϊκή. Ακόμη και με την εμφάνιση περίπλοκων μορφών υπερθυρεοειδισμού, είναι δυνατόν να επιλέξουμε μια αποτελεσματική θεραπεία. Οι ενδείξεις για έκτρωση δεν είναι.

Συνέπειες για τη μητέρα

Η παθολογία μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση του πλακούντα ή να προκαλέσει θυρεοτοξική κρίση.

Η φυσιολογική θυρεοτοξίκωση δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Ακόμη και στην περίπτωση της ασθένειας του θυρεοειδούς, οι συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν εάν η θεραπεία ξεκινήσει αμέσως.

Οι σοβαρές μορφές υπερθυρεοειδισμού μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Πρώτα απ 'όλα, διατηρείται η υγεία της μητέρας και επιλύεται το ζήτημα του τερματισμού ή της διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Οι συνέπειες της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

  • Υπέρταση. Μια περίσσεια ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς επηρεάζει κυρίως το καρδιαγγειακό σύστημα. Μια έγκυος γυναίκα έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση, αυξάνει το φορτίο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η υπέρταση είναι επικίνδυνη άμβλωση, συνεπώς, απαιτεί θεραπεία και παρακολούθηση.
  • Προεκλαμψία. Αυτή είναι μια από τις συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης και της υπέρτασης. Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή κατάσταση που οδηγεί σε διάρρηξη των νεφρών (πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα) και άλλα εσωτερικά όργανα. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε εκλαμψία, συνοδευόμενη από σπασμούς. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση παράδοση με καισαρική τομή.
  • Καταστροφή του πλακούντα. Η αποκοπή του πλακούντα οδηγεί σε υποσιτισμό του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται, κάτι που είναι επίσης επικίνδυνο για τη γυναίκα. Μπορεί να έχει διάφορες αιμορραγίες στη μήτρα, γεγονός που θα οδηγήσει στην ανάγκη για πλήρη απομάκρυνση του.
  • Θυροτοξική κρίση. Αυτή είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη συνέπεια της διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας. Εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, ναυτία και έμετο, τρόμο, διάρροια. Η θυρεοτοξική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση και εμβρυϊκό θάνατο.

Για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά σε εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο. Δεν συνιστάται να ακυρώσετε ανεξάρτητα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή να αλλάξετε τη δοσολογία.

Πιθανές συνέπειες για το έμβρυο

Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας, αντανακλούν πάντα το παιδί. Πιστεύεται ότι η κακή θεραπεία της θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση υπερθυρεοειδισμού στο έμβρυο.

Μεταξύ των επιδράσεων της θυρεοτοξικότητας στο έμβρυο παρατηρούνται:

  • Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιούνται προγραμματισμένες εξετάσεις υπερήχων για να καθοριστεί εάν το έμβρυο είναι φυσιολογικό. Στην θυρεοτοξίκωση, το έμβρυο αυξάνει αργά το βάρος και τη μάζα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανεπάρκεια οξυγόνου, σε μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, η οποία επίσης συχνά απαντάται στην θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών.
  • Ο ενδομήτριος θάνατος. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή, ανιχνεύεται μια παγωμένη εγκυμοσύνη. Με το εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου μπορεί να συναντηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.
  • Νεογνική θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοτοξίκωση μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ένα παιδί μετά τη γέννηση, το οποίο περνά από μόνο του μέσα σε 2-3 μήνες. Οι προετοιμασίες που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία παρέχονται στο παιδί με μητρικό γάλα.
  • Παραμορφώσεις. Οι σοβαρές μορφές θυρεοτοξίκωσης μπορούν να οδηγήσουν σε μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου, καρδιακές παθολογίες, νοητική καθυστέρηση, εξωτερικές παραμορφώσεις και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια υπάρχουν στο βίντεο:

Δυστυχώς, τα προληπτικά μέτρα σε αυτή την περίπτωση δεν θα είναι πολύ αποτελεσματικά. Ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται από ορμονικές διαταραχές, οι οποίες είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Το καλύτερο προληπτικό μέτρο είναι η παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας, ο έλεγχος του επιπέδου των ορμονών στο αίμα και η έγκαιρη προσαρμογή τους με τη βοήθεια ναρκωτικών.

Οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη πρέπει να εξετάζονται εκ των προτέρων. Όταν ανιχνεύεται υπερθυρεοειδισμός, δίνεται μια πορεία θεραπείας. Μετά τη διακοπή των φαρμάκων είναι απαραίτητο να περιμένετε έξι μήνες και να υποβληθείτε σε επανεξέταση για να προσδιορίσετε την ύφεση. Μετά από αυτό, μπορείτε να αρχίσετε να προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη.

Παρατήρησα λάθος; Επιλέξτε το και πιέστε Ctrl + Enter για να μας πείτε.

Θυροτοξικότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - όταν οι ορμόνες αποτύχουν

Πριν απαντήσουμε στο ερώτημα τι είναι θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι λογικό να ορίσουμε τον όρο "θυρεοτοξίκωση". Μετάφραση από τη λατινική γλώσσα "θυρεοειδής" - σημαίνει τις ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα, και "τοξίκωση" - δηλητηρίαση, δηλητηρίαση.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι συνώνυμο αυτού του όρου. Σημαίνει την υπερβολική ("υπέρ" - πάνω από την κανονική) περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα.

Έτσι, ο υπερθυρεοειδισμός δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα μιας από τις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, οι οποίες συνοδεύονται από υπερβολική παραγωγή ορμονών, με αποτέλεσμα να εκδηλώνονται τα αντίστοιχα συμπτώματα που επηρεάζουν τη σωματική και συναισθηματική υγεία. Σε 80% των περιπτώσεων, η αιτία της υπερβολικής έκκρισης ορμονών είναι η διάχυτη τοξική βδομάδα, πολύ λιγότερο συχνά - το τοξικό αδένωμα, το θυρεοτροπίνη, κλπ.

Εγκυμοσύνη και υπερέκκριση θυρεοειδικών ορμονών

Η εγκυμοσύνη είναι μια ειδική περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας, συμβάλλοντας στην ένταση όλων των οργάνων. Δεν αποτελούν εξαίρεση το ενδοκρινικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του θυρεοειδούς αδένα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θυρεοτοξίκωση και η εγκυμοσύνη είναι ένας σπάνιος συνδυασμός και απαντώνται μόνο σε 2 περιπτώσεις ανά 1000 εγκυμοσύνες που συνέβησαν.

Πρακτικά στα ορόσημα των εγκύων γυναικών, η ασθένεια του θυρεοειδούς ανιχνεύεται πολύ πριν από την έναρξη της σύλληψης. Πολύ συχνά, αυτό εκφράζεται σε παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και του προβλήματος της εγκυμοσύνης.

Συμπτωματική θυρεοτοξίκωση των διαφόρων συστημάτων του σώματος:

Η εγκυμοσύνη με θυρεοτοξίκωση του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να προκαλέσει τις εκδηλώσεις των παραπάνω συμπτωμάτων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η έγκαιρη πρόσβαση στον ενδοκρινολόγο, καθώς η θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της αποζημίωσης (μπορεί να προκληθεί από την εγκυμοσύνη) θα έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία της μητέρας και του εμβρύου.

Επί του παρόντος, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι η αιτία τεχνητού τερματισμού της εγκυμοσύνης. Το μόνο που απαιτείται από μια γυναίκα είναι να ζητήσει συμβουλές από έναν ειδικό που, με συνταγογράφηση συντηρητικής θεραπείας, θα βοηθήσει στην αποφυγή διαφόρων προβλημάτων υγείας.

Όχι πάντα τα συμπτώματα της θυρεοειδικής νόσου προκαλούν μια γυναίκα να δει έναν γιατρό, αλλά όλα επειδή κάποια σημεία εμφανίζονται ή δεν είναι προφέρονται ή είναι μεταμφιεσμένα ως εκδηλώσεις άλλων παθολογιών. Για παράδειγμα, η υποκλινική θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα είδος προγενέστερου της νόσου με τα φωτεινά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.

Τι μπορεί να προκαλέσει θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θυρεοτοξίκωση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές τόσο από το σώμα της γυναίκας όσο και από το έμβρυο.

Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να βιώσει:

  • συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • σε πρόσφατες περιόδους, ο κίνδυνος προεκλαμψίας και εκλαμψίας είναι πιθανός.
  • καταστροφή του πλακούντα.
  • μεταβολές στον αριθμό των αιμοπεταλίων: μείωση της αιμοσφαιρίνης.
  • στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο θυρεοτοξικής κρίσης.

Από την πλευρά του εμβρύου είναι πιθανό να αναπτυχθούν τα ακόλουθα αναπτυξιακά ελαττώματα ή ελαττώματα:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • συγγενείς ανωμαλίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων (κυρίως νευρικών).
  • η πρόωρη γέννηση του παιδιού και τα αρχικά στάδια αυθόρμητης έκτρωσης.
  • καθυστέρηση της σωματικής ανάπτυξης του εμβρύου.
  • υποβαθμία κατά τη γέννηση.
  • θνησιμότητα, κλπ.

Μεταξύ των παραπάνω παθολογιών που αναφέρονται είναι αυτές που εμφανίζονται συχνότερα. Το βίντεο σε αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς τις εκδηλώσεις θυρεοτοξικότητας και τις συνέπειές του στο σώμα μιας γυναίκας και του εμβρύου.

Προγραμματισμός για εγκυμοσύνη στον υπερθυρεοειδισμό - το κλειδί για την υγεία του παιδιού

Η θυρεοτοξίκωση και ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Η ικανότητα να συλλάβει με υπερθυρεοειδισμό είναι υψηλότερη από ό, τι σε γυναίκες με νοσήματα οργάνων που συνοδεύονται από υπολειτουργία.

Πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε όχι μόνο έναν γυναικολόγο, αλλά και έναν ενδοκρινολόγο. Πρέπει να συνταγογραφήσει μια θεραπευτική αγωγή (η τιμή των φαρμάκων είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις συννοσηρότητες), κατά την οποία είναι απαραίτητη η προστασία από την εγκυμοσύνη.

Ο γιατρός μπορεί να κρίνει για τη σοβαρότητα της νόσου όχι μόνο μετά από έρευνα, ψηλάφηση με δικά του χέρια αλλά και με υπερηχογράφημα (παρουσιάζεται στη φωτογραφία), εργαστηριακές εξετάσεις (τα επίπεδα Τ3 και Τ4 αυξάνονται στο αίμα και το επίπεδο της TSH μειώνεται - η ορμόνη της υπόφυσης που επηρεάζει ha παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών). Ο κύριος στόχος της θεραπευτικής αγωγής είναι η επίτευξη σταθερής ύφεσης, κατά τη διάρκεια της οποίας θα πρέπει να γίνει η σύλληψη, καθώς και η κύηση.

Το ζήτημα της έναρξης της σύλληψης για τις γυναίκες μετά από χειρουργική θεραπεία λύνεται πολύ πιο γρήγορα. Μερική εκτομή απαιτεί δια βίου θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης. Λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης των φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιούνται από έναν ενδοκρινολόγο, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες.

Θεραπεία της νόσου κατά την εγκυμοσύνη

Η θυρεοτοξίκωση των εγκύων δεν είναι πάντοτε επιδεκτική επιτυχούς θεραπείας με τα φάρμακα που πήρε η γυναίκα όταν δεν ήταν έγκυος. Τα κονδύλια που έχουν εκχωρηθεί σε μικρότερο βαθμό έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη προπυλοθειουρακίλη. Δεν σχεδόν διεισδύει στον πλακούντα, διατηρεί τη συγκέντρωση της ορμόνης Τ4 σε κανονικές τιμές.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εάν η κλινική εικόνα δεν εκφραστεί (για παράδειγμα, στην υποκλινική μορφή) και οι αλλαγές στο αίμα δεν διαφέρουν πολύ από τις φυσιολογικές τιμές, ο γιατρός μπορεί να μην συνταγογραφεί φάρμακα, αλλά επιλέγει να περιμένει. Είναι δυνατόν να μειωθεί η εκδήλωση ορισμένων συμπτωμάτων (για παράδειγμα, νευρική διεγερσιμότητα) με τη βοήθεια φυτικών παρασκευασμάτων: για παράδειγμα, βαλεριάνα, μητέρα.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, επιλέγεται η απαιτούμενη δόση φαρμάκων και συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία. Πολύ συχνά, λόγω των ιδιομορφιών των ορμονικών αλλαγών και της ομαλοποίησης των ορμονικών επιπέδων, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα.

Λίγους μήνες μετά τον τοκετό, συνιστάται να δωρίσετε ξανά αίμα για να ελέγξετε το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών. Εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα, το ίδιο φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Η χρήση του σε μικρή δόση δεν επηρεάζει την υγεία του παιδιού εάν θηλάζει.

Θυρεοτοξική κύηση

  • Τι είναι η θυρεοτοξίκωση στις έγκυες γυναίκες;
  • Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά την θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών
  • Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας των έγκυων γυναικών
  • Διάγνωση θυρεοτοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες
  • Θεραπεία της θυρεοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες
  • Ποιους γιατρούς πρέπει να συμβουλευτείτε εάν είστε έγκυος με θυρεοτοξίκωση

Τι είναι η θυρεοτοξίκωση στις έγκυες γυναίκες;

Το σύνδρομο θυρεοτοξικότητας είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει καταστάσεις που εμφανίζονται με μια κλινική εικόνα λόγω υπερβολικής ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Ο όρος "θυρεοτοξίκωση" αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μια επίμονη αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Μερικές φορές, για να αναφέρουμε αυτή την κατάσταση, χρησιμοποιείται ο όρος «υπερθυρεοειδισμός / υπερθυρεοειδισμός» - μια κατάσταση που σχετίζεται με την αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων ορμονών του θυρεοειδούς στο αίμα και με την αυξημένη σύνθεση και έκκριση από τον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, ο όρος "θυρεοτοξίκωση" αντικατοπτρίζει καλύτερα την ουσία της ασθένειας, καθώς ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται επίσης σε κανονικές συνθήκες, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά την θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών

Οι γνωστές σήμερα ασθένειες που συνδέονται με την κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας διαιρούνται σε δύο ομάδες.

  • Θυροτοξική λοίμωξη σε συνδυασμό με υπερθυρεοειδισμό:
    • θυροξικό αδένωμα.
    • πολυσωματικό τοξικό βλεννογόνο.
    • τυροτροπίνη;
    • ο τροφοβλαστικός όγκος.
    • αδενωματώδεις αναπτύξεις της ωοθήκης κατά τη διάρκεια της ατροφίας και της σκλήρυνσης.
    • ο καρκίνος του θυρεοειδή
    • υπερθυρεοειδής φάση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.
    • διάχυτη τοξική βδομάδα.
  • Θυροτοξικότητα χωρίς υπερθυρεοειδισμό:
    • υποξεία θυρεοειδίτιδα.
    • μετά τον τοκετό και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα.
    • ακτινοβολία θυρεοειδίτιδας
    • θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από λήψη αμιοδαρόνης ή α-ιντερφερόνης.

Η παθολογική θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια. Ο επιπολασμός της είναι 1-2 περιπτώσεις ανά 1000 εγκυμοσύνες. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες συνδέονται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Graves). νόσος του Grave - μια συστημική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων έναντι του υποδοχέα TSH, κλινικά εκδηλώνεται με μία αύξηση στην ανάπτυξη του συνδρόμου του θυρεοειδούς θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδική παθολογία.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η ανίχνευση της νόσου του Graves σε έναν ασθενή δεν αποτελεί αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θυρεοτοξίκωση σε μικρότερο βαθμό από τον υποθυρεοειδισμό οδηγεί σε μείωση της γονιμότητας. Ωστόσο, σε γυναίκες με μέτρια και σοβαρή ασθένεια η στειρότητα αναπτύσσεται σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας των έγκυων γυναικών

Ένα από τα πρώτα σημάδια θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά έμετος των εγκύων γυναικών. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της θυρεοτοξικότητας μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά και χωρίς παθολογία του θυρεοειδούς αδένα περιπλέκεται από τον πρώιμο εμετό. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας - εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας, αίσθημα παλμών, νευρικότητα, αύξηση του αδένα - βρίσκονται επίσης συχνά κατά την κανονική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, τα οφθαλμολογικά συμπτώματα της Graves μπορεί να είναι το κλειδί της διάγνωσης, αλλά ένα ακριβές συμπέρασμα για την παρουσία της νόσου απαιτεί αιματολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών και TSH.

Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση είναι επικίνδυνη στην ανάπτυξη αποβολής, συγγενείς παραμορφώσεις σε ένα παιδί. Ωστόσο, με σωστή και έγκαιρη θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν είναι υψηλότερος από ό, τι σε υγιείς γυναίκες.

Διάγνωση θυρεοτοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες

Η διάγνωση της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών δεδομένων και αποτελεσμάτων μιας εργαστηριακής και μελετητικής μελέτης, με τον μεγαλύτερο αριθμό διαγνωστικών σφαλμάτων που σχετίζονται με τη διαφορική διάγνωση της νόσου του Graves και του παροδικού υπερθυρεοειδισμού της κύησης. Ο παροδικός υπερθυρεοειδισμός της κύησης δεν απαιτεί καμία θεραπεία και, σταδιακά, με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, περνά από μόνη της.

Θεραπεία της θυρεοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες

Όταν η ασθένεια Graves εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλοι οι ασθενείς έδειξαν ότι υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία. Ως μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάζεται επί του παρόντος η δυσανεξία στη θυρεοστατική. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, στις έγκυες γυναίκες χορηγείται L-θυροξίνη σε δόση 2,3 μg / kg σωματικού βάρους.

Όταν δεν υφίσταται θεραπεία και δεν ελέγχεται διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυθόρμητης έκτρωσης. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να διατηρείται η κατάσταση του ευθυρεοειδούς χρησιμοποιώντας τις χαμηλότερες δόσεις αντιθυρεοειδικών φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη λόγω των πιθανών τερατογόνων επιδράσεών τους. Ως εκ τούτου, όταν η ήπια θυρεοτοξίκωση δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιθυρεοειδές φάρμακο. Επιπλέον, η ίδια η εγκυμοσύνη έχει θετική επίδραση στην πορεία της διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας, η οποία εκδηλώνεται στην ανάγκη να μειωθεί η δόση ή ακόμα και να ακυρωθούν τα αντιθυρεοειδή φάρμακα στο τρίτο τρίμηνο.

Πρότυπη επεξεργασία πραγματοποιείται με προφορική θυρεοστατικά: ιμιδαζολίου παράγωγα (μεθιμαζόλη, Mercazolilum) ή προπυλοθειουρακίλη, όπου το τελευταίο είναι το φάρμακο επιλογής στην εγκυμοσύνη επειδή λιγότερο διασχίζουν τον πλακούντα και να φτάσει το έμβρυο. Η δόση επιλέγεται έτσι ώστε να διατηρηθεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο άνω όριο του φυσιολογικού ή ελαφρώς πάνω από αυτό, διότι σε μεγάλες δόσεις, οι οποίες ομαλοποιήσει πλήρως επίπεδα Τ4, τα φάρμακα αυτά διασχίζουν τον πλακούντα και μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και το σχηματισμό βρογχοκήλη στο έμβρυο. Ο κύριος στόχος της θυρεοστατικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να διατηρηθεί το επίπεδο ελεύθερης Τ4 στο ανώτερο φυσιολογικό όριο (21 mmol / l).

Οι αρχές για τη θεραπεία της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν ως εξής:

  • Είναι απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδο της ελεύθερης T4 μηνιαίως.
  • Το φάρμακο επιλογής είναι προπυλοθειουρακίλη.
  • Όταν μετριέται θυρεοτοξίκωση, που προσδιορίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προπυλοθειουρακίλη συνταγογραφείται σε δόση 200 mg ημερησίως σε 4 διαιρεμένες δόσεις.
  • Μετά τη μείωση του επιπέδου του ελεύθερου Τ4 στο ανώτερο όριο του προτύπου, η δόση της προπυλοθειουρακίλης μειώνεται αμέσως στη στήριξη (25-60 mg / ημέρα).
  • Για να επιτευχθεί η ομαλοποίηση του επιπέδου της TSH και συχνά να διερευνηθεί αυτός ο δείκτης δεν είναι απαραίτητος.
  • Ο διορισμός της L-thyroxine (block and replace scheme) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν παρουσιάζεται.
  • Με μια υπερβολική μείωση του επιπέδου του ελεύθερου Τ4, το θυρεοστατικό ακυρώνεται και, αν χρειαστεί, ανατεθεί εκ νέου.
  • Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, παρατηρείται μείωση της σοβαρότητας της θυρεοτοξικότητας και μείωση της ανάγκης για θυρεοστατική δράση · στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, το propylthiouracil ακυρώνεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
  • Μετά την παράδοση (μετά από 2-3 μήνες) σε 100% των περιπτώσεων, εκδηλώνεται υποτροπή της θυρεοτοξικότητας, απαιτώντας το διορισμό των θυρεοστατικών.
  • Όταν λαμβάνετε μικρές δόσεις προπυλοθειουρακίλης (100 mg / ημέρα), ο θηλασμός είναι ασφαλής για το μωρό.

Με μέτρια θυρεοτοξίκωση, η δόση έναρξης της προπυλοθειουρακίλης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 mg ημερησίως (50 mg 4 φορές την ημέρα). Ενώ λαμβάνεται μια τέτοια δόση, το επίπεδο ελεύθερης Τ4 στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων έρχεται στο ανώτερο φυσιολογικό όριο σε 3-4 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η δόση του propylthiouracil πρέπει να μειωθεί σε συντήρηση, η οποία αρχικά ανέρχεται σε 50-75 mg την ημέρα. Το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 πρέπει να παρακολουθείται κάθε μήνα, ενώ η δόση θυρεοστατικών, κατά κανόνα, μειώνεται κάθε μήνα και φθάνει τα 25-50 mg την ημέρα. Τακτικές μείωση στην σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωση στη νόσο του Graves και μειώνοντας την ανάγκη για tireostatiki διότι η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από φυσιολογικές ανοσοκαταστολή και μείωση στην παραγωγή αντισωμάτων προς τον υποδοχέα TSH, και δεύτερον, αυξάνει σημαντικά την ικανότητα σύνδεσης των πρωτεϊνών φορέα των ορμονών, η οποία οδηγεί σε μείωση της Τ3 και Τ4 δωρεάν κλάσματα.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ισορροπία της αναλογίας των αντισωμάτων που εμποδίζουν και διεγείρουν τις μεταβολές TSH του υποδοχέα.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μια επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά προς το παρόν χορηγείται στους ασθενείς μόνο εάν είναι αδύνατη η συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση είναι ασφαλής κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων).

Μετά την παράδοση, συνήθως μετά από 2-4 μήνες, η θυρεοτοξίκωση ζυγίζεται απαιτώντας το διορισμό των θυρεοστατικών. Ωστόσο, συχνά υπάρχει αρκετό φωτεινό κενό για την ασφαλή θηλασμό. Εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός των θυρεοστατικών και στην μετά τον τοκετό περίοδο, ο ασθενής μπορεί να θηλάσει το παιδί εάν παίρνει μέτρια ή χαμηλή δόση τιαμοζόλης.

Τα προβλήματα αντιμετώπισης της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ορισμένες περιπτώσεις δεν περιορίζονται στην εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας στις γυναίκες. Δεδομένου ότι η διέγερση αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH διεισδύει στον πλακούντα, μπορεί να προκαλέσει παροδικό υπερθυρεοειδισμό στο έμβρυο και το νεογέννητο. Η παροδική νεογνική θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται μόνο στο 1% των παιδιών. Τα σημάδια νεογνικής θυρεοτοξικότητας στο έμβρυο περιλαμβάνουν έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα, σύμφωνα με υπερηχογράφημα, ταχυκαρδία περισσότερο από 160 κτύπους / λεπτό, επιβράδυνση ανάπτυξης και αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι προτιμότερο η έγκυος γυναίκα να συνταγογραφεί μεγάλες δόσεις θυρεοστατικής, εάν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με L-θυροξίνη για να διατηρήσει τον ευθυρεοειδισμό της. Ωστόσο, ο παροδικός υπερθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται μετά τον τοκετό και εκδηλώνεται με καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχοκήλη, πρόπτωση, ίκτερο και ταχυκαρδία.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως λειτουργήσει ή έχει υποβληθεί σε επεξεργασία με ραδιενεργό ιώδιο για τη νόσο του Graves, τότε μπορεί να έχει αντισώματα που διεγείρουν θυρεοειδή στο αίμα χωρίς την αύξηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί νεογνική θυρεοτοξίκωση στο νεογέννητο, ακόμα και αν η μητέρα δεν έχει θυρεοτοξική νόσο.

Υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία αυξάνεται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και αναπτύσσεται θυρεοτοξίκωση. Ο υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αποβολής, καθυστερημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης και άλλων σοβαρών επιπλοκών.

Λόγοι

Ο υπερθυρεοειδισμός δεν είναι μια διάγνωση, αλλά μόνο ένα σύνδρομο λόγω της αυξημένης παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. Σε αυτή την κατάσταση, η συγκέντρωση της Τ3 (θυροξίνη) και της Τ4 (τριιωδοθυρονίνη) αυξάνεται στο αίμα. Σε απόκριση σε μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος αναπτύσσεται η θυρεοτοξίκωση - μια ειδική αντίδραση, συνοδευόμενη από την επιτάχυνση όλων των μεταβολικών διεργασιών. Ο υπερθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται κυρίως σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.

Ασθένειες για τις οποίες ανιχνεύεται υπερθυρεοειδισμός:

  • διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Basedow).
  • αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
  • υποξεία θυρεοειδίτιδα.
  • ο καρκίνος του θυρεοειδή
  • όγκους της υπόφυσης.
  • νεοπλάσματα της ωοθήκης.

Έως και το 90% όλων των περιπτώσεων θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζονται με σοβαρή νόσο. Άλλες αιτίες υπερθυρεοειδισμού στις μελλοντικές μητέρες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Συμπτώματα

Η βάση της ανάπτυξης της θυρεοτοξικότητας είναι η επιτάχυνση όλων των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Με την αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • χαμηλή αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • ζεστό και υγρό δέρμα.
  • μυϊκή αδυναμία;
  • κόπωση;
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • αυξημένο θυρεοειδή αδένα (βρογχοκήλη).

Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού αναπτύσσονται σταδιακά σε αρκετούς μήνες. Συχνά οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου ανιχνεύονται πολύ πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού. Ίσως η ανάπτυξη του υπερθυρεοειδισμού άμεσα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Στο πλαίσιο του υπερθυρεοειδισμού εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ταχυκαρδία (αύξηση καρδιακού ρυθμού άνω των 120 παλμών ανά λεπτό).
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • αίσθημα καρδιακού παλμού (στο στήθος, στο λαιμό, στο κεφάλι, στην κοιλιά).
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Με μια μακρά πορεία υπερθυρεοειδισμού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (28-30 εβδομάδες) κατά την περίοδο μέγιστου φορτίου στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται θυρεοτοξική κρίση, μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή της γυναίκας και του εμβρύου.

Η θυρεοτοξίκωση επηρεάζει επίσης την κατάσταση της πεπτικής οδού. Στο υπόβαθρο της υπερβολικής σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ναυτία και έμετο.
  • αυξημένη όρεξη.
  • πόνος στην ομφαλική περιοχή.
  • διάρροια;
  • μεγεθυνόμενο ήπαρ.
  • ίκτερο.

Ο υπερθυρεοειδισμός επηρεάζει τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών κάνει μια έγκυο γυναίκα ευερέθιστη, ιδιότροπη, ανήσυχη. Είναι πιθανές οι ήπιες διαταραχές της μνήμης και της προσοχής. Χαρακτηρίζεται από τρόμο χεριών. Σε σοβαρό υπερθυρεοειδισμό, τα συμπτώματα της νόσου μοιάζουν με σημάδια τυπικής διαταραχής άγχους ή μανίας.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια αναπτύσσεται σε μόνο το 60% όλων των γυναικών. Οι αλλαγές στο βολβό περιλαμβάνουν όχι μόνο εξωφθαλμούς, αλλά και άλλα συμπτώματα. Πολύ χαρακτηριστικό είναι η μείωση της κινητικότητας των ματιών, η υπεραιμία (ερυθρότητα) του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα, μια σπάνια λάμψη.

Όλες οι εκδηλώσεις υπερθυρεοειδισμού είναι πιο αισθητές στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Μετά από 24-28 εβδομάδες, η σοβαρότητα της θυρεοτοξικότητας μειώνεται. Πιθανή ύφεση της νόσου και εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων σε σχέση με τη φυσιολογική μείωση των επιπέδων ορμονών.

Μεταβατική θυρεοτοξική κύηση

Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα αλλάζει με την έναρξη της εγκυμοσύνης. Λίγο μετά τη σύλληψη ενός παιδιού, παρατηρείται αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών - Τ3 και Τ4. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας δεν λειτουργεί και ο ρόλος του αναλαμβάνεται από τον αδένα του μητρικού οργανισμού. Μόνο με αυτόν τον τρόπο ένα μωρό μπορεί να παίρνει ορμόνες θυρεοειδούς που είναι απαραίτητες για την κανονική του ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Η αύξηση στη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών συμβαίνει υπό την επίδραση της hCG (ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης). Αυτή η ορμόνη έχει δομή παρόμοια με την TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς), επομένως μπορεί να διεγείρει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Υπό την επίδραση της hCG στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση των Τ3 και Τ4 σχεδόν διπλασιάζεται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται παροδικό υπερθυρεοειδισμό και είναι εντελώς φυσιολογική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες γυναίκες, η συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών (Τ3 και Τ4) υπερβαίνει το φυσιολογικό για την εγκυμοσύνη. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της TSH. Παρουσιάζεται μια παροδική κύηση θυρεοτοξικότητας συνοδευόμενη από την εμφάνιση όλων των δυσάρεστων συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας (διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλαγές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία). Οι εκδηλώσεις παροδικής θυρεοτοξίκωσης είναι συνήθως ήπιες. Σε ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα της νόσου ενδέχεται να απουσιάζουν.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό της παροδικής θυρεοτοξικότητας είναι ο αδιάφορος εμετός. Έμετος με θυρεοτοξίκωση οδηγεί σε απώλεια βάρους, beriberi και αναιμία. Η κατάσταση αυτή συνεχίζεται έως και 14-16 εβδομάδες και ξεφεύγει από μόνη της χωρίς θεραπεία.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Στο πλαίσιο του υπερθυρεοειδισμού αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης τέτοιων καταστάσεων:

  • αυθόρμητη αποβολή.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.
  • προεκλαμψία;
  • αναιμία;
  • καταστροφή του πλακούντα.
  • πρόωρη παράδοση.
  • εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου.

Η υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει κυρίως το καρδιαγγειακό σύστημα της μητέρας. Η πίεση του αίματος αυξάνεται, αυξάνεται ο ρυθμός της καρδιάς, εμφανίζονται διάφορες διαταραχές του ρυθμού. Όλα αυτά οδηγούν σε μειωμένη ροή αίματος σε μικρά και μεγάλα αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της μικρής λεκάνης και του πλακούντα. Εμφανίζεται η ανεπάρκεια του πλακούντα - μια κατάσταση κατά την οποία ο πλακούντας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του (συμπεριλαμβανομένης της παροχής του απαραίτητου θρεπτικού συστατικού και του οξυγόνου στο μωρό). Η ανεπάρκεια του πλακούντα οδηγεί σε επιβράδυνση της ανάπτυξης και ανάπτυξη του εμβρύου, η οποία επηρεάζει αρνητικά την υγεία του παιδιού μετά τη γέννηση.

Η παροδική θυρεοτοξίκωση που εμφανίζεται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης είναι επίσης επικίνδυνη για τη γυναίκα και το έμβρυο. Ο ακαταμάχητος έμετος οδηγεί σε γρήγορη απώλεια βάρους και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της μελλοντικής μητέρας. Η εισερχόμενη τροφή δεν απορροφάται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια βιταμινών. Η έλλειψη θρεπτικών ουσιών μπορεί να προκαλέσει αποβολή έως και 12 εβδομάδων.

Συνέπειες για το έμβρυο

Οι μητρικές ορμόνες (TSH, Τ3 και Τ4) πρακτικά δεν διεισδύουν στον πλακούντα και δεν επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου. Ταυτόχρονα, η ΤΣΙ (αντισώματα στους υποδοχείς TSH) περνά εύκολα μέσα από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και εισέρχεται στην εμβρυϊκή κυκλοφορία. Ένα τέτοιο φαινόμενο συμβαίνει με τη νόσο του Grave - μια αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς. Η διάχυτη τοξική βρογχίτιδα στη μητέρα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενδομήτριου υπερθυρεοειδισμού. Δεν αποκλείεται η εμφάνιση παρόμοιας παθολογίας και αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού του εμβρύου:

  • βήχας (αυξημένος θυρεοειδής αδένας);
  • οίδημα
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της ΤΠΔ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών. Με τον συγγενή υπερθυρεοειδισμό αυξάνεται η πιθανότητα εμβρυϊκού θανάτου και θνησιγένειας. Για τα παιδιά που γεννιούνται έγκαιρα, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Στα περισσότερα νεογνά, ο υπερθυρεοειδισμός εξαφανίζεται μόνος του μέσα σε 12 εβδομάδες.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό του υπερθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητο να δώσετε αίμα για να προσδιορίσετε το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Η ώρα της ημέρας δεν έχει σημασία.

  • αύξηση Τ3 και Τ4.
  • Μείωση της TSH.
  • η εμφάνιση της ΤΠΔ (με αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση είναι υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα. Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται κατά τη διάρκεια υπερήχων με το Doppler, καθώς και με CTG.

Θεραπεία

Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού γίνεται από έναν ενδοκρινολόγο. Εκτός της εγκυμοσύνης, δίδεται προτεραιότητα στη θεραπεία των ναρκωτικών με τη χρήση ραδιενεργών παρασκευασμάτων ιωδίου. Στην μαιευτική πρακτική δεν χρησιμοποιούνται τέτοια φάρμακα. Η χρήση ραδιοϊσοτόπων ιωδίου μπορεί να διαταράξει την πορεία της εγκυμοσύνης και να επηρεάσει την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.

Για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών χρησιμοποίησαν αντιθυρεοειδή φάρμακα (όχι ραδιοϊσότοπα). Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και εξαλείφουν τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας. Τα αντιθυρεοειδή φάρμακα συνταγογραφούνται στο πρώτο τρίμηνο αμέσως μετά τη διάγνωση. Στο τρίμηνο ΙΙ, η δοσολογία του φαρμάκου αναθεωρείται. Με την ομαλοποίηση των επιπέδων ορμονών είναι δυνατή η πλήρης κατάργηση του φαρμάκου.

Η χειρουργική θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • σοβαρή πορεία θυρεοτοξικότητας.
  • έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
  • μεγάλος βλαστός με συμπίεση γειτονικών οργάνων.
  • υποψία καρκίνου του θυρεοειδούς?
  • δυσανεξία στα αντιθυρεοειδή φάρμακα.

Η επέμβαση πραγματοποιείται στο δεύτερο τρίμηνο, όταν ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής. Η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διενεργείται μια διμερής συνολική στρεμεκτομή (εκτομή της πλειονότητας του θυρεοειδούς αδένα).

Ο υπερθυρεοειδισμός που δεν υπόκειται στη θεραπεία αποτελεί ένδειξη για την άμβλωση. Η έκτρωση είναι δυνατή για έως και 22 εβδομάδες. Ο βέλτιστος χρόνος για επαγόμενη έκτρωση είναι η περίοδος μέχρι τις 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης

Πρέπει να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη στο φόντο του υπερθυρεοειδισμού. Πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού, μια γυναίκα πρέπει να εξεταστεί από έναν ενδοκρινολόγο. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, η δόση των ληφθέντων φαρμάκων διορθώνεται, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Είναι δυνατό να προγραμματιστεί η σύλληψη ενός παιδιού σε κατάσταση ευθυρεοειδισμού (φυσιολογικό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών). Συνιστάται να περιμένετε 3 μήνες μετά τη διακοπή των φαρμάκων.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες