Μια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας απομακρύνεται εν μέρει. Τόσο το ένα όσο και τα δύο μέρη του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να κόψουν, αλλά να αφήσουν μερικώς τους ιστούς τους. Η σύγχρονη ιατρική είναι λιγότερο και λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιήσει την εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, καθώς οι ουλές παραμένουν πολύ συχνά στις θέσεις των τομών. Όχι σπάνια, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, προκύπτουν ορισμένες δύσκολες καταστάσεις που μπορεί αργότερα να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές.

Τι είναι η υποεκτατική εκτομή;

Ακραία Μερική τομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να αφήσει όχι περισσότερο από 6 γραμμάρια. ιστούς από κάθε πλευρά της τραχείας, υποτροπιάζον νεύρο και παραθυρεοειδές αδένα. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με γενική αναισθησία και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας χρησιμοποιούνται θεραπεία αντικατάστασης L-θυροξίνης.

Ένας ασθενής με ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα έχει συνταγογραφηθεί για χειρουργική θεραπεία μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες παθολογίες, δηλαδή:

  • με αδένωμα.
  • σε διαφορετικά στάδια καρκίνου.
  • κατά τη διάρκεια της οζώδους βρογχοκήλης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία.
  • κακοήθεις αναπτύξεις που είναι δύσκολο να διαγνωσθούν.
  • αν ο ασθενής έχει νόσο του Grave και ασθένεια Graves,
  • με την πιθανότητα ανάπτυξης σε κακοήθη όγκο.
  • όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη?
  • άνδρες με οζίδια στο φόντο του διάχυτου τοξικού βρογχοκυττάρου.
  • όταν οι κόμβοι έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 3,5 cm.
  • στην περίπτωση που οι κόμβοι αυξάνονται κατά περισσότερο από 0,5 cm σε 6 μήνες.

Η μεσόσωμη εκτομή του θυρεοειδούς αδένα έχει χρησιμοποιηθεί στην ιατρική για πολύ καιρό και αυτή η μέθοδος θεωρείται ότι είναι η πιο αποτελεσματική στην καταπολέμηση της θυρεοειδικής νόσου.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;

Πριν προχωρήσετε με τη μερική ολική εκτομή, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων, αλλά αυτό πρέπει να γίνει πολύ πριν την επέμβαση. 14 ημέρες πριν από τη μερική συνολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, οι γιατροί προδιαγράφουν θεραπεία για τη μείωση του υπερθυρεοειδισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Υπάρχει μείωση της παροχής αίματος στον θυρεοειδή αδένα - αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας και απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Παράλληλα, εκχωρούνται βήτα αναστολείς.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά, δεν έχει παροξυσμούς σε χρόνιες ασθένειες και το βάρος του είναι φυσιολογικό.

Στην περίπτωση που ο ασθενής χρειάζεται επειγόντως μια χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συνταγογραφούν ορμόνες γλυκοκορτικοειδών με τη μορφή ενέσεων. Κατασκευάζεται ένα καρδιογράφημα και προσδιορίζεται το επίπεδο πήξης του αίματος. Μόνο αφού λάβουν όλα τα απαραίτητα δεδομένα, ο χειρουργός, μαζί με τον αναισθησιολόγο, προσδιορίζουν την ημερομηνία και την ώρα που θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση. Οι γιατροί προειδοποιούν ότι 14 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταλείψει τη χρήση τροφίμων και υγρών.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Διενεργείται τομή σε μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 15 cm, το οποίο βρίσκεται πάνω από τη σφαγιτιδική κοπή του στέρνου. Έτσι, θα υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση στον θυρεοειδή αδένα. Η λειτουργία γίνεται προβληματική στην περίπτωση που ο όγκος καλύπτει τον αδένα ή αν είναι πολύ μεγάλος. Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, προσδιορίζεται η επακόλουθη πορεία της λειτουργίας. Εάν οι μελέτες δείχνουν θετική δυναμική των καρκινικών κυττάρων, στην περίπτωση αυτή, οι αδένες αφαιρούνται εντελώς. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι θετική, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί μετά από 3 ημέρες.

Επιπλοκές

Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Οι συνέπειες της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα δεν προκαλούν σπάνια επιπλοκές που συμβαίνουν τόσο στα πρώιμα όσο και στα μεταγενέστερα στάδια. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι σε 20% των περιπτώσεων εμφανίζεται μια υποτροπή της νόσου, αλλά εξαρτάται επίσης από το βαθμό εξειδίκευσης του ειδικού που πραγματοποίησε την επέμβαση.

Αν λάβουμε υπόψη τις πρώτες επιπλοκές που προέκυψαν μετά την επέμβαση, τότε αυτές περιλαμβάνουν:

  • πνιγμού από το να πάρει αίμα στον λάρυγγα?
  • ίσως πλήρης ή μερική εξαφάνιση της κεφαλής με νευρικό νευρικό σύστημα.

Εάν εξετάσουμε τις μεταγενέστερες εκδηλώσεις μετά την αφαίρεση του αδένα, τότε αυτές περιλαμβάνουν:

  • υποπαραθυρεοειδισμός - εμφανίζεται όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν αφαιρείται μόνο ο θυρεοειδής αδένας, αλλά και οι παραθυρεοειδείς αδένες.
  • υποθυρεοειδισμός - εάν δεν υπάρχει αρκετός θυρεοειδής αδένας για κανονική λειτουργία.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί σονετικές και οργανικές ορμόνες για να αντισταθμίσει την έλλειψη εκείνων των ουσιών που παράγουν αδένες.

Υποσύνολη εκτομή του θυρεοειδούς αδένα

Με την αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα ή την αύξηση της παραγωγής ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς από την υπόφυση, η λειτουργία που παράγει ορμόνες αυξάνεται αυτόματα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα - θυρεοτοξίκωση. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών tiretoksikoz εκδηλώνεται όπως κλασικά συμπτώματα όπως εναλλαγές της διάθεσης, άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, τρόμος, εφίδρωση, πυρετό, ταχυκαρδία, υποκειμενική αίσθηση της διακοπής της καρδιακής λειτουργίας (μαρμαρυγή), δύσπνοια, διογκώνοντας μάτια, αδυναμία συγκέντρωσης γνώμη σχετικά με το θέμα, απώλεια βάρους, διάρροια.

Η διάγνωση της θυρεοτοξικότητας μπορεί να είναι η εξής:

εξωτερικά παράπονα εξέταση ασθενούς? ανάλυση αίματος για το επίπεδο του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH), ορμόνες θυρεοειδούς (Τ3, Τ4), υπέρηχο (το μέγεθος του σώματος, τα επιμέρους τμήματά της, τα κρατικά κόμβοι)? θυρεοειδούς βιοψία ιστού.

Στα αρχικά στάδια της νόσου και όταν έχει αργή πρόοδο, η θεραπευτική αγωγή συνταγογραφείται με φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτής της θεραπείας ή του προχωρημένου σταδίου της νόσου, πραγματοποιείται μια μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα - η αφαίρεση του λοβού του προκειμένου να μειωθεί ο σχηματισμός ορμονών.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα γίνεται με τις ακόλουθες ενδείξεις:

χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής, μεγάλος αριθμός κόμβων, αδένωμα, υποψία της πιθανότητας μετατροπής ενός καλοήθους όγκου σε κακοήθη (κακοήθη), διάχυτη βρογχοκήλη, προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Η προγραμματισμένη εκτομή πραγματοποιείται απουσία ασθενούς με οξείες χρόνιες παθήσεις, την κανονική λειτουργία οργάνων και συστημάτων. Για 3-5 μήνες, οι θυρεοστατικές συνταγογραφούνται στον ασθενή για να μειωθούν οι εκδηλώσεις υπερθυρεοειδισμού. Αργότερα, 10-14 ημέρες πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφούνται στον ασθενή φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, τα οποία επίσης καταστέλλουν τον σχηματισμό ορμονών και β-αναστολέων από τον αδένα. Μια τέτοια προπαρασκευαστική θεραπεία μπορεί επίσης να μειώσει το επίπεδο ροής αίματος στον αδένα, το οποίο βοηθά στην αποφυγή υπερβολικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Σε περίπτωση ανάγκης για επείγουσα (επείγουσα) επέμβαση, διεξάγεται μία πορεία γλυκοκορτικοειδών, φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο σε υψηλότερες δόσεις και θυρεοστατική, προκειμένου να αποφευχθεί μια θυρεοτοξική κρίση.

Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και την μετεγχειρητική περίοδο.

Μια ελλιπής εκτομή του θυρεοειδούς αδένα έχει διάφορους κινδύνους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιώντας εκτομή του λοβού του θυρεοειδούς, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει κατά λάθος τον θυρεοειδή αδένα ή να προκαλέσει βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Για την ελαχιστοποίηση αυτών των επιπλοκών, έχει χρησιμοποιηθεί για μισό αιώνα μια μέθοδος που ονομάζεται μεσω-ολική υποφυσιακή μέθοδος εκτομής θυρεοειδούς σύμφωνα με τον OV Nikolaev. Η ιδιαιτερότητα της επέμβασης είναι ότι η κύρια τεχνική εκτελείται μέσα στην κάψουλα του αδένα, η οποία ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα καταστροφής των λαρυγγικών νεύρων. Επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το βαθύ πίσω στρώμα του παρεγχύματος του θυρεοειδούς δεν απομακρύνεται, πίσω από το οποίο εντοπίζονται οι συζευγμένοι θυρεοειδικοί αδένες.

Πριν ξεκινήσει η άμεση χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός πραγματοποιεί μελέτη υπερηχογραφήματος του θυρεοειδούς αδένα προκειμένου να προσδιορίσει το μέγεθος και τη θέση του όγκου, τους κόμβους, τα επιμέρους χαρακτηριστικά της ανατομίας της περιοχής του λαιμού.

Η σήμανση πριν από τη λειτουργία (οι κάθετες ράβδοι δείχνουν τις άκρες του ράμματος και της μέσης του, η τομή γίνεται μόνο κατά μήκος της οριζόντιας γραμμής).

Στη συνέχεια, στο σημάδι της επιδερμίδας η θέση της τομής και το μέλλον της ραφής. Η σήμανση πραγματοποιείται κατά προτίμηση στην κατάσταση εγρήγορσης του ασθενούς, κάθεται ή στέκεται, όπως στην πρηνή θέση, η ραφή είναι πιθανότατα ασύμμετρη.

Περαιτέρω ενέργειες έχουν ως εξής:

Η θέση του ασθενούς στην πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη, περικλείει τον κύλινδρο με τέτοιο τρόπο ώστε η κεφαλή να γυρίζεται πίσω. Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Μια τομή κατά μήκος της προοριζόμενης γραμμής είναι 1,0-1,5 cm υψηλότερη από την σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου μεταξύ των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Ανάλογα με τον όγκο της επέμβασης, το μήκος της τομής είναι κατά μέσο όρο 2-15 cm. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο λιπώδη ιστό, τον μυ στο λαιμό, την επιφανειακή περιτονία με τη μορφή ενός πτερυγίου και τραβήξτε το. Μετά τα διαμήκη τομή 2 και 3 του λαιμού περιτονίας μύες αποκόπηκαν ή ώθησης, σύμφωνα με την οποία υπάρχει σίδηρος στο και του συνδετικού kapsule.Perevyazyvayut διασχίζουν σκάφη αδένα, ταυτόχρονα σπρώχνοντας λαρυγγικού νεύρου πυθμένα nerv.Otdelyayut επιστρέψει στον τόπο της σύνδεσής του με gortanyu.Otdelyayut prischitovidnye αδένα μαζί με ένα στρώμα θυρεοειδής, διατηρώντας τη ροή του αίματος Αφαιρέστε τον λοβό του αδένα. Όταν υπάρχει υποθαλάσσια αφαίρεση πιθανές επιλογές για την εκτομή ενός ή αμφοτέρων των λοβών σύμφωνα με τις ενδείξεις. Αφαιρέστε τους κοντινούς λεμφαδένες. Αυτό το τμήμα της λειτουργίας παρουσιάζεται στην περίπτωση της παρουσίας κακοήθων όγκων και της μετάστασης τους. Τα υφάσματα αναστρέφονται με αντίστροφη σειρά, σε στρώματα, αφήνοντας αποστράγγιση.

Για τη ραφή μετά από την εξαγωγή της αποστράγγισης, χρησιμοποιείται είτε μη απορροφήσιμο υλικό, catgut, είτε ειδική κόλλα. Με θετική δυναμική, ο ασθενής δεν αποφορτίζεται για την τρίτη ημέρα.

Οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: νωρίς και αργά.

Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

άφθονες εσωτερική αιμορραγία που προκύπτει από αγγειακή βλάβη, το αίμα όταν εισπνέονται μπορεί να προκαλέσει ασφυξία? βλάβη στο παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, κατά συνέπεια - siplost φωνή aphony? εμβολή αέρα με τραυματισμό φλέβες shei.gipotireoz συμβαίνει όταν η εναπομένουσα shchitovidka δεν μπορούν να παράγουν επαρκή ορμονών, υποπαραθυρεοειδισμός κατά την αφαίρεση των θυρεοειδικών αδένων, σε 20% των περιπτώσεων υπάρχει πιθανότητα υποτροπής.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μια σειρά συνθετικών ορμονών-υποκατάστατων φαρμάκων προκειμένου να αντισταθμιστεί η προσωρινή έλλειψη των ορμονών τους και να εξομαλυνθούν οι βλαπτικές λειτουργίες του σώματος. Ο ασθενής τελεί υπό την τακτική εποπτεία ενός ενδοκρινολόγου προκειμένου να ανιχνεύσει έγκαιρα κάθε είδους παρατυπίες.

Η υποεκτατική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια αρκετά κοινή χειρουργική επέμβαση στην οποία συμβαίνει η αφαίρεση ενός μεγαλύτερου ποσοστού (όλο που παραμένει μέχρι 6g του ιστού της). Οι γιατροί έχουν καταφύγει σε αυτή τη μέθοδο με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και μερικές παθολογικές καταστάσεις του θυρεοειδούς αδένα.

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια λειτουργία εκτελείται με διάχυτη τοξική βδομάδα. Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, γρήγορη απώλεια βάρους με αυξημένη όρεξη, εφίδρωση, κακή ανοχή στις υψηλές θερμοκρασίες, πρήξιμο των ποδιών, αϋπνία, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, ταχεία σκωληκοειδή ρευστά. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η θυρεοτοξική κρίση και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να αναπτυχθούν - απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

υποτροπή μετά από φαρμακευτική αγωγή ή προηγούμενη παρέμβαση. δυσανεξία σε θυρεοστατικούς παράγοντες. εντοπισμός βλεννογόνου πίσω από το στέρνο.

Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

διάχυτη θυρεοτοξική βδομάδα, συνοδευόμενη από σοβαρή δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων (καρδιά, νεφρό και ήπαρ). σοβαρή διατάραξη του καρδιαγγειακού συστήματος. ψυχική ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αναγκαστεί να αναβάλει τη χειρουργική επέμβαση, επειδή η προεγχειρητική προετοιμασία διαρκεί πολύ χρόνο.

Είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση μόνο μετά από ειδική ιατρική προετοιμασία. Σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε την κατάσταση του ασθενούς, να μειώσετε όσο είναι δυνατόν το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα και να επιβραδύνετε τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό. Λόγω αυτής της προεπεξεργασίας, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών μετά την εκτομή του λοβού του θυρεοειδούς. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται ως προεγχειρητικά φάρμακα:

θυρεοστατικά ("Tiamazol", "Carbimazole"). β-αναστολείς ("Anaprilin", "Bisocard", "Metoprolol"). παρασκευάσματα ιωδίου ("Ιώδιο-Ενεργός", "Ιωδομαρίνη").

Η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα με αυτό το είδος παρέμβασης δεν είναι εντελώς. Ο χειρουργός αφήνει ένα μικρό μερίδιο σε κάθε πλευρά. Κατά μέσο όρο, παραμένουν περίπου 4 έως 6 g αδενικού ιστού.

Η λειτουργία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Η εκτομή της επιφάνειας στο Νικολάεφ μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία διήθησης, η οποία επιτρέπει τη διευκόλυνση της αφαίρεσης του αδένα. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, κάτω από τον οποίο τοποθετείται ένας μικρός κύλινδρος έτσι ώστε το κεφάλι του να ανασηκώνεται ελαφρώς. Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός κάνει μια διατομή κατά μήκος του Kocher στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής. Μετά την εφαρμογή των σφιγκτήρων σε όλες τις απαραίτητες φλέβες και αρτηρίες, επιτυγχάνεται η πιο δυνατή απομάκρυνση του αδενικού ιστού. Όταν ολοκληρωθεί η εκτομή, ο γιατρός περιτυλίγει τα συστελλόμενα αγγεία, τοποθετεί τις αποστράγγες και συρράπτει το τραύμα σε στρώματα.

Η επέμβαση στο Nikolaev επιτρέπει να μειωθούν οι κίνδυνοι τυπικών επιπλοκών - βλάβη στα επαναλαμβανόμενα λαρυγγικά νεύρα και παραθυρεοειδείς αδένες. Στην πρώτη περίπτωση, μπορεί να παρουσιαστεί πάρεση ή παράλυση των φωνητικών κλώνων, στον δεύτερο, προσωρινό ή μόνιμο υποπαραθυρεοειδισμό. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση του λοβού του θυρεοειδούς, άλλες επιπλοκές είναι δυνατές. Ένας από αυτούς είναι η σοβαρή αιμορραγία με το σχηματισμό αιμάτωματος, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ατελούς απολίνωσης ή τραυματισμού στα αγγεία. Επιπλέον, η φθορά των φλεβών του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα.

Μια σχετικά σπάνια επιπλοκή μετά από διάχυτη τοξική βρογχίτιδα που μπορεί να αντιμετωπίσει ένας χειρουργός είναι η τραχειομαλακία ή η μαλάκυνση της τραχείας. Οι δομικές αλλαγές στους δακτυλίους της οδηγούν στη σύγκλιση των τοιχωμάτων της τραχείας και στη στένωση του αυλού της κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οξεία ασφυξία, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής, εκτός από την εκτομή του λοβού του θυρεοειδούς, εκτελείται επίσης τραχειοστομία σε μερικούς ασθενείς. Ένα τέτοιο μέτρο είναι απαραίτητο για τις ακόλουθες θέσεις βλαστών:

retrosternal; retrotracheal; πίσω από τον οισοφάγο.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές (ειδικά με ανεπαρκή προεγχειρητική προετοιμασία), η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εκτομής του λοβού του θυρεοειδούς, είναι η θυρεοτοξική κρίση. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά γρήγορη αύξηση των συμπτωμάτων διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας. Παραβιάζεται η λειτουργία:

κεντρικό νευρικό σύστημα. πεπτικό σύστημα · καρδιαγγειακό σύστημα. ενδοκρινικό σύστημα · το ήπαρ και τους νεφρούς.

Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει οξεία ψύχωση ή κώμα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 βαθμούς, υπάρχει ένα αίσθημα ασφυξίας, πόνος στο στήθος, γρήγορος καρδιακός παλμός και αρρυθμία. Η θεραπεία με θυρεοτοξική κρίση πραγματοποιείται με κορτικοστεροειδή, θυρεοστατικά, β-αναστολείς, καταπραϋντικά, καρδιακές γλυκοσίδες και παρασκευάσματα ιωδίου. Για την ταχύτερη μείωση της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Η αντίστροφη κατάσταση είναι επίσης δυνατή - ο υποθυρεοειδισμός ως αποτέλεσμα της εκτομής του λοβού του θυρεοειδούς.

Παρά το γεγονός ότι η λειτουργία της μετεξέτασης του θυρεοειδούς αδένα εκτελείται αρκετά συχνά, ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων επιπλοκών παραμένει. Για να τα αποφύγετε, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού κατά την προεγχειρητική προετοιμασία. Αξίζει να σημειωθεί ότι πολλοί ειδικοί προτιμούν μια πιο ριζοσπαστική μέθοδο - πλήρη εκτομή του θυρεοειδούς αδένα. Μια τέτοια ενέργεια αποφεύγει την επανάληψη της θυρεοτοξικότητας.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι η μερική απομάκρυνση του μεγαλύτερου μέρους του. Αλλά λίγα γραμμάρια ιστού θυρεοειδούς (μέγιστο 6 γραμμάρια) σε κάθε λοβό αφήνεται. Με πλήρη αφαίρεση, αφαιρείται όλο το όργανο.

ΕνδείξειςΠροπαραγωγή για χειρουργική επέμβασηΗ ουσία της επέμβασηςΠολυοθεραπευτική περίοδοΟρμονοθεραπεία

η μερική ολική εκτομή είναι απαραίτητη για διάφορους λόγους. Τα κυριότερα είναι:

έλλειψη θετικών αποτελεσμάτων από μη χειρουργική θεραπεία, μεγάλο γοφό (όλες οι μορφές), κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς αδένα, μεγάλοι κόμβοι, υποψία μετάστασης καρκίνου του αδένα.

Η προετοιμασία για τη μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα αρχίζει πολύ πριν από τη λειτουργία. Δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία για να μειωθεί η εκδήλωση υπερθυρεοειδισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Η παροχή αίματος στον θυρεοειδή αδένα μειώνεται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Προβλέπεται μια πορεία βήτα-αναστολέων.

Εάν είναι απαραίτητο να χειριστεί επειγόντως τον ασθενή, του χορηγούνται υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ορμονών, φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο και θυρεοστατικών φαρμάκων. Το τελευταίο συνταγογραφείται για την πρόληψη της εμφάνισης μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Οσμή από το στόμα; Η πανανθρώπινη "δυσάρεστη οσμή" από το στόμα εξελίσσεται σε μια σοβαρή ασθένεια. Περίπου το 92% των ανθρώπινων θανάτων προκαλούνται από παράσιτα που μπορούν να εξαλειφθούν!...

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να περάσετε όλες τις πιθανές σπουδές. Ο ασθενής λαμβάνει μια εξέταση αίματος για μόλυνση και κάνει ένα καρδιογράφημα. Προσδιορίστε επίσης τους δείκτες της πήξης του αίματος. Ο χειρουργός σε συνδυασμό με τον αναισθησιολόγο για τα αποτελέσματα των αναλύσεων αποφασίζει για την ημερομηνία και την ώρα της επέμβασης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 14 ώρες πριν, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί να πάρει τροφή και υγρά.

Κατά τη διάρκεια της εκτομής του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το κεφάλι του να ανατρέπεται. Η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα διεξάγεται υπό γενική αναισθησία ή υπό τοπική αναισθησία (αναισθησία διήθησης). Ο χειρουργός κάνει μια οριζόντια τομή μήκους 2 έως 15 cm πάνω από τη σφαγίτιδα του σκελετού για να αποκτήσει πρόσβαση στον θυρεοειδή αδένα.

Εάν ο κορμός έχει αναπτυχθεί σε μεγάλο μέγεθος ή εάν ο αδένας έχει αποκλειστεί από κακοήθη όγκο, η πρόσβαση μπορεί να είναι προβληματική. Το σύνολο θα είναι απομάκρυνση ή υποσύνολο, εξαρτάται από το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης, η οποία διεξάγεται κατά τη στιγμή της επέμβασης. Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος για καρκινικά κύτταρα, ο αδένας απομακρύνεται εντελώς, μαζί με περιφερειακούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση του οργάνου και τη θεραπεία της πληγής με διάλυμα νεοκαΐνης, η τομή ράβεται. Κατά κανόνα, το καλλυντικό ράμμα κατασκευάζεται από αυτο-απορροφήσιμα (catgut) νήματα.

Όταν η θετική δυναμική του ασθενούς αποφορτιστεί την τρίτη ημέρα.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι λειτουργίες στον θυρεοειδή αδένα είναι χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα και δεν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο. Ωστόσο, η πιθανότητα εμφάνισης στην μετεγχειρητική περίοδο παραμένει. Μετά από μια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσφωνία (φωνή) της φωνής. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει λόγω βλάβης στο λαρυγγικό νεύρο, αναπτύσσεται σε 1-3 περιπτώσεις από εκατό. Δεν είναι πάντα δυνατό για τους χειρουργούς να παρατηρούν τραυματισμό στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε περιπτώσεις αμφίπλευρων τραυματισμών μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των φωνητικών κορδονιών. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η απόφραξη των αεραγωγών. Αλλά αυτές οι σοβαρές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται στο 1,5% των περιπτώσεων, εντός 12 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πιο σπάνια, εμφανίζεται έκφραση πληγής, αλλά η πιθανότητα είναι μικρότερη από 1%. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Σε αντίθεση με τη συνολική απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, η υποθαλάσσια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα δεν συνεπάγεται την υποχρεωτική δια βίου θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με ένα από τα φάρμακα που προορίζονται για αυτό (συχνά είναι η L-θυροξίνη ή eutirox). Εάν ένα μέρος του οργάνου (ο αδενικός ιστός του) διατηρείται, η σύνθεση των ορμονών μπορεί να εμφανιστεί σε επαρκείς ποσότητες. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το άτομο που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) από έναν ενδοκρινολόγο. Ο έλεγχος υποστηρίζεται από υπερήχους, εξετάσεις αίματος για ορμόνες και σπινθηρογραφήματα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα προσαρμόσει τις δόσεις των ορμονών που λαμβάνονται καθημερινά.

Υποσύνολη εκτομή του θυρεοειδούς αδένα

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι η μερική απομάκρυνση του μεγαλύτερου μέρους του. Αλλά λίγα γραμμάρια ιστού θυρεοειδούς (μέγιστο 6 γραμμάρια) σε κάθε λοβό αφήνεται. Με πλήρη αφαίρεση, αφαιρείται όλο το όργανο.

  • Ενδείξεις
  • Προετοιμασία για εγχείρηση
  • Η ουσία της ενέργειας
  • Μετεγχειρητική περίοδος
  • Ορμονική θεραπεία

Ενδείξεις ↑

η μερική ολική εκτομή είναι απαραίτητη για διάφορους λόγους. Τα κυριότερα είναι:

  • η έλλειψη θετικού αποτελέσματος από τη μη χειρουργική θεραπεία.
  • μεγάλο γοφό (όλες οι μορφές)?
  • κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς αδένα.
  • κόμβων σε μεγάλες ποσότητες.
  • υποψία καρκίνου μετάσταση.

Προετοιμασία χειρουργικής επέμβασης ↑

Η προετοιμασία για τη μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα αρχίζει πολύ πριν από τη λειτουργία. Δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία για να μειωθεί η εκδήλωση υπερθυρεοειδισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Η παροχή αίματος στον θυρεοειδή αδένα μειώνεται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Προβλέπεται μια πορεία βήτα-αναστολέων.

Εάν είναι απαραίτητο να χειριστεί επειγόντως τον ασθενή, του χορηγούνται υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ορμονών, φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο και θυρεοστατικών φαρμάκων. Το τελευταίο συνταγογραφείται για την πρόληψη της εμφάνισης μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να περάσετε όλες τις πιθανές σπουδές. Ο ασθενής λαμβάνει μια εξέταση αίματος για μόλυνση και κάνει ένα καρδιογράφημα. Προσδιορίστε επίσης τους δείκτες της πήξης του αίματος. Ο χειρουργός σε συνδυασμό με τον αναισθησιολόγο για τα αποτελέσματα των αναλύσεων αποφασίζει για την ημερομηνία και την ώρα της επέμβασης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 14 ώρες πριν, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί να πάρει τροφή και υγρά.

Η ουσία της λειτουργίας ↑

Κατά τη διάρκεια της εκτομής του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το κεφάλι του να ανατρέπεται. Η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα διεξάγεται υπό γενική αναισθησία ή υπό τοπική αναισθησία (αναισθησία διήθησης). Ο χειρουργός κάνει μια οριζόντια τομή μήκους 2 έως 15 cm πάνω από τη σφαγίτιδα του σκελετού για να αποκτήσει πρόσβαση στον θυρεοειδή αδένα.

Εάν ο κορμός έχει αναπτυχθεί σε μεγάλο μέγεθος ή εάν ο αδένας έχει αποκλειστεί από κακοήθη όγκο, η πρόσβαση μπορεί να είναι προβληματική. Το σύνολο θα είναι απομάκρυνση ή υποσύνολο, εξαρτάται από το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης, η οποία διεξάγεται κατά τη στιγμή της επέμβασης. Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος για καρκινικά κύτταρα, ο αδένας απομακρύνεται εντελώς, μαζί με περιφερειακούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση του οργάνου και τη θεραπεία της πληγής με διάλυμα νεοκαΐνης, η τομή ράβεται. Κατά κανόνα, το καλλυντικό ράμμα κατασκευάζεται από αυτο-απορροφήσιμα (catgut) νήματα.

Όταν η θετική δυναμική του ασθενούς αποφορτιστεί την τρίτη ημέρα.

Μετεγχειρητική περίοδος ↑

Στη σύγχρονη ιατρική, οι λειτουργίες στον θυρεοειδή αδένα είναι χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα και δεν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο. Ωστόσο, η πιθανότητα εμφάνισης στην μετεγχειρητική περίοδο παραμένει. Μετά από μια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσφωνία (φωνή) της φωνής. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει λόγω βλάβης στο λαρυγγικό νεύρο, αναπτύσσεται σε 1-3 περιπτώσεις από εκατό. Δεν είναι πάντα δυνατό για τους χειρουργούς να παρατηρούν τραυματισμό στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε περιπτώσεις αμφίπλευρων τραυματισμών μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των φωνητικών κορδονιών. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η απόφραξη των αεραγωγών. Αλλά αυτές οι σοβαρές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται στο 1,5% των περιπτώσεων, εντός 12 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πιο σπάνια, εμφανίζεται έκφραση πληγής, αλλά η πιθανότητα είναι μικρότερη από 1%. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Θεραπεία ορμονών ↑

Σε αντίθεση με τη συνολική απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, η υποθαλάσσια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα δεν συνεπάγεται υποχρεωτική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σε όλη τη ζωή με ένα από τα φάρμακα που προορίζονται γι 'αυτό (συνηθέστερα είναι L-τυροξίνη ή eutirox). Εάν ένα μέρος του οργάνου (ο αδενικός ιστός του) διατηρείται, η σύνθεση των ορμονών μπορεί να εμφανιστεί σε επαρκείς ποσότητες. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το άτομο που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) από έναν ενδοκρινολόγο. Ο έλεγχος υποστηρίζεται από υπερήχους, εξετάσεις αίματος για ορμόνες και σπινθηρογραφήματα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα προσαρμόσει τις δόσεις των ορμονών που λαμβάνονται καθημερινά.

Μερική τομή της επίδρασης του θυρεοειδούς αδένα μετά από χειρουργική επέμβαση

Μια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια εργασία στην οποία μέρος του θυρεοειδούς αδένα έχει αφαιρεθεί. Είναι δυνατόν να αφαιρέσετε έναν ή και τους δύο λοβοί του θυρεοειδούς. Ταυτόχρονα αφήνετε μια μικρή ποσότητα ιστού. Στις σύγχρονες κλινικές σήμερα, η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα εκτελείται όλο και λιγότερο, καθώς συχνά σχηματίζονται ουλές στο σημείο της απομάκρυνσης. Και με την επανειλημμένη χειρουργική παρέμβαση, προκύπτουν τεχνικές δυσκολίες, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου για διάφορες επιπλοκές.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Ταυτόχρονα αφήνετε 4-6 γραμμάρια ιστού από κάθε λοβό στη θέση της πλευρικής επιφάνειας της τραχείας, των επαναλαμβανόμενων νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά από τη μερική τομή, συνταγογραφείται θεραπεία αντικατάστασης L-θυροξίνης.

Η χειρουργική θεραπεία των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα εκτελείται εάν ένα άτομο έχει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • αδενάμα;
  • καρκίνο;
  • οζώδους βλεννογόνου, ο οποίος οδηγεί στη συμπίεση των περιβαλλόντων ιστών και μπορεί να προκαλέσει ασφυξία.
  • κακοήθη σχηματισμό που είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί.
  • διάχυτη βρογχοκήλη: ασθένεια Graves, ασθένεια Graves,
  • υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κακοήθους όγκου.
  • επικείμενη εγκυμοσύνη.
  • οζίδια στο υπόβαθρο του διάχυτου τοξικού βλεννογόνου στους άνδρες.
  • κόμβους διαμέτρου 3,5 cm ή περισσότερο ·
  • αυξάνοντας τον κόμβο κατά περισσότερο από μισό εκατοστό ετησίως.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από μισό αιώνα. Θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την θυρεοτοξίκωση.

Η επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν δεν υπάρχει επιδείνωση χρόνιων ασθενειών, ο ασθενής βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση και το βάρος του είναι κανονικοποιημένο. Περίπου 3-6 μήνες πριν από την επέμβαση, ο άρρωστος πρέπει να λάβει θειο αμίδια. 7-10 ημέρες πριν από την εκτομή, συνταγογραφούνται επίσης ιωδιούχα, τα οποία είναι απαραίτητα για τη μείωση της ποσότητας αίματος που παρέχεται στον αδένα.

Ένας άλλος τρόπος προετοιμασίας για μια επέμβαση είναι επίσης εφικτός - ο διορισμός μιας βραχείας πορείας βήτα-αναστολέων σε μεγάλες δόσεις, χωρίς θειοαμίδια. Κανονικοποιούν το έργο της καρδιάς χωρίς να μειώνουν τον καταβολισμό. Η χρήση του φαρμάκου συνιστάται για ήπια θυρεοτοξίκωση και αν ο ασθενής δεν ανέχεται τις θειοναμίδες.

Η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Υπερηχογραφική εξέταση πριν από τη λειτουργία, η οποία πραγματοποιείται από τον χειρουργό χειρουργό (τη θέση της εσωτερικής δομής, τον εντοπισμό του όγκου, την κατάσταση των λεμφαδένων).
  2. Η σήμανση στο δέρμα όπου θα γίνει η τομή.
  3. Γενική αναισθησία.
  4. Δερματική τομή στις γραμμικές σημάνσεις. Το μέγεθος της τομής θα εξαρτηθεί από τον τύπο της νόσου και το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Το μέσο μήκος της τομής είναι 2-15 cm. Με την πλήρη απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα και των πλευρικών λεμφαδένων του λαιμού, το μήκος τομής θα είναι μέγιστο.
  5. Έκκριση του θυρεοειδούς αδένα. Για τους μεγάλους όγκους, πραγματοποιείται με τη διασταύρωση των κοντών μυών του λαιμού. Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία πραγματοποιείται χωρίς διέλευση των μυών, η οποία παρέχει ελάχιστο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, μειώνει το πρήξιμο και επιτρέπει στον ασθενή να ανακτήσει γρήγορα την κινητικότητα.
  6. Σύνδεση και διασταύρωση των αγγείων του θυρεοειδούς αδένα, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη τραυματισμού του εξωτερικού κλάδου του ανώτερου νεύρου του λάρυγγα.
  7. Κατανομή του επαναλαμβανόμενου νεύρου. Ο αδένας μετατοπίζεται στην τραχεία, ενώ το επαναλαμβανόμενο νεύρο εκκρίνεται από το κάτω μέρος του αδένα μέχρι το σημείο εισόδου στον λάρυγγα.
  8. Απομόνωση και διαχωρισμός του παραθυρεοειδούς αδένα. Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος διατηρείται.
  9. Αφαίρεση μέρους του θυρεοειδούς αδένα με την καταστολή του ισθμού. Ο χειρουργός συνδέει και σταματά τα αιμοφόρα αγγεία και στη συνέχεια αφαιρεί τον λοβό του θυρεοειδούς.
  10. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε το δεύτερο λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Το σύστημα είναι παρόμοιο.
  11. Η ανατομή των λεμφαδένων είναι η απομάκρυνση των λεμφαδένων και του περιβάλλοντος ιστού. Αφαιρέστε εάν είναι απαραίτητο. Όλο και περισσότερο, οι χειρουργοί έχουν καταφύγει στην ανατομή του κεντρικού λεμφικού κόμβου. Πλευρική ανατομή λεμφαδένων είναι απαραίτητη αν ανιχνευθούν μεταστάσεις σε ορισμένες περιοχές.
  12. Συρραφή των μυών του λαιμού. Για αποστράγγιση στο χώρο της λειτουργίας, συνδέεται ένας εύκαμπτος σωλήνας σιλικόνης (σύστημα Blake), ο οποίος συνδέεται με αναρρόφηση κενού. Αφαιρεί το υπόλοιπο αίμα. Το σύστημα Blake βοηθά στη μείωση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση και καθιστά τη διαδικασία αφαίρεσης αποστράγγισης λιγότερο οδυνηρή.
  13. Καλλυντικές ραφές. Συνήθως πραγματοποιείται με τη χρήση μη απορροφήσιμου υλικού, όταν το ράμμα απομακρύνεται μετά από επούλωση τραύματος. Ή χρησιμοποιήστε απορροφήσιμο υλικό όταν δεν απαιτείται να αφαιρεθεί το ράμμα. Ίσως η χρήση ειδικής κόλλας.

Οι συνέπειες της εκτομής του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι νωρίς και αργά. Ο κίνδυνος υποτροπής είναι έως 20%, εξαρτάται από τα προσόντα του χειρούργου χειρούργου, τη μορφή και τον βαθμό της νόσου.

  1. Οι πρώτες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη δυνατότητα αιμορραγίας. Το αίμα μπορεί να εισέλθει στον λάρυγγα, το οποίο προκαλεί ασφυξία. Εάν είναι δυνατή η καταστροφή του επαναλαμβανόμενου νεύρου, μπορεί να εμφανιστεί φωνητική διαταραχή, μέχρι και την πλήρη εξαφάνιση της φωνής.
  2. Οι καθυστερημένες επιπλοκές περιλαμβάνουν: υποπαραθυρεοειδισμό και υποθυρεοειδισμό. Το τελευταίο συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής λειτουργία του υπόλοιπου τμήματος του θυρεοειδούς αδένα. Ο υποπαραθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτυχθεί εάν, εκτός από τον θυρεοειδή αδένα, απομακρυνθούν και οι παραθυρεοειδείς αδένες. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή διάχυτου τοξικού γοφού.

Κατά μέσο όρο, μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 1 έως 3 ημέρες. Η πιο συχνή επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η βραχνάδα, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του υποτροπιάζοντος νεύρου. Πιθανή μετεγχειρητική αιμορραγία με αυξημένη αρτηριακή πίεση και ασθένειες με εξασθενημένη πήξη αίματος.

Η εκτομή θυρεοειδούς περιλαμβάνει θεραπεία αντικατάστασης με Eutirox ή L-θυροξίνη. Ανάλογα με τον κίνδυνο μετάστασης, συνταγογραφείται θεραπεία καταστολής ή υποκατάστασης με l-θυροξίνη. Μερικές φορές η θεραπεία γίνεται με ραδιενεργό ιώδιο.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν ενδοκρινολόγο ή ογκολόγο σε μια κλινική στην κοινότητα. Θα πρέπει τακτικά να υποβάλλονται σε υποχρεωτική παρακολούθηση υπερήχων και να ελέγχετε το επίπεδο των ορμονών.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συνθετικές και οργανικές ορμόνες. Αυτό είναι απαραίτητο για να αντισταθμιστεί η παραγωγή διαφόρων ουσιών που παρήχθησαν προηγουμένως από τον θυρεοειδή αδένα. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να λαμβάνετε τα απαραίτητα φάρμακα. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα στο σώμα είναι παραβίαση όλων των λειτουργιών του σώματος.

Με την αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα ή την αύξηση της παραγωγής ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς από την υπόφυση, η λειτουργία που παράγει ορμόνες αυξάνεται αυτόματα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα - θυρεοτοξίκωση. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών tiretoksikoz εκδηλώνεται όπως κλασικά συμπτώματα όπως εναλλαγές της διάθεσης, άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, τρόμος, εφίδρωση, πυρετό, ταχυκαρδία, υποκειμενική αίσθηση της διακοπής της καρδιακής λειτουργίας (μαρμαρυγή), δύσπνοια, διογκώνοντας μάτια, αδυναμία συγκέντρωσης γνώμη σχετικά με το θέμα, απώλεια βάρους, διάρροια.

Η διάγνωση της θυρεοτοξικότητας μπορεί να είναι η εξής:

  • εξωτερική εξέταση των καταγγελιών των ασθενών ·
  • μια εξέταση αίματος για επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης διέγερσης (TSH), θυρεοειδικές ορμόνες (Τ3, Τ4).
  • Υπερηχογράφημα (μέγεθος του σώματος, μεμονωμένα μέρη του, κατάσταση των κόμβων).
  • βιοψία ιστού θυρεοειδούς.

Στα αρχικά στάδια της νόσου και όταν έχει αργή πρόοδο, η θεραπευτική αγωγή συνταγογραφείται με φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτής της θεραπείας ή του προχωρημένου σταδίου της νόσου, πραγματοποιείται μια μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα - η αφαίρεση του λοβού του προκειμένου να μειωθεί ο σχηματισμός ορμονών.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα γίνεται με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής ·
  • ένας μεγάλος αριθμός κόμβων.
  • αδενάμα;
  • υποψία της πιθανότητας μετατροπής ενός καλοήθους όγκου σε κακοήθη (κακοήθεια) ·
  • διάχυτη βρογχοκήλη.
  • προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Η προγραμματισμένη εκτομή πραγματοποιείται απουσία ασθενούς με οξείες χρόνιες παθήσεις, την κανονική λειτουργία οργάνων και συστημάτων. Για 3-5 μήνες, οι θυρεοστατικές συνταγογραφούνται στον ασθενή για να μειωθούν οι εκδηλώσεις υπερθυρεοειδισμού. Αργότερα, 10-14 ημέρες πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφούνται στον ασθενή φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, τα οποία επίσης καταστέλλουν τον σχηματισμό ορμονών και β-αναστολέων από τον αδένα. Μια τέτοια προπαρασκευαστική θεραπεία μπορεί επίσης να μειώσει το επίπεδο ροής αίματος στον αδένα, το οποίο βοηθά στην αποφυγή υπερβολικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Σε περίπτωση ανάγκης για επείγουσα (επείγουσα) επέμβαση, διεξάγεται μία πορεία γλυκοκορτικοειδών, φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο σε υψηλότερες δόσεις και θυρεοστατική, προκειμένου να αποφευχθεί μια θυρεοτοξική κρίση.

Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και την μετεγχειρητική περίοδο.

Μια ελλιπής εκτομή του θυρεοειδούς αδένα έχει διάφορους κινδύνους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιώντας εκτομή του λοβού του θυρεοειδούς, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει κατά λάθος τον θυρεοειδή αδένα ή να προκαλέσει βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Για την ελαχιστοποίηση αυτών των επιπλοκών, έχει χρησιμοποιηθεί για μισό αιώνα μια μέθοδος που ονομάζεται μεσω-ολική υποφυσιακή μέθοδος εκτομής θυρεοειδούς σύμφωνα με τον OV Nikolaev. Η ιδιαιτερότητα της επέμβασης είναι ότι η κύρια τεχνική εκτελείται μέσα στην κάψουλα του αδένα, η οποία ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα καταστροφής των λαρυγγικών νεύρων. Επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το βαθύ πίσω στρώμα του παρεγχύματος του θυρεοειδούς δεν απομακρύνεται, πίσω από το οποίο εντοπίζονται οι συζευγμένοι θυρεοειδικοί αδένες.

Πριν ξεκινήσει η άμεση χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός πραγματοποιεί μελέτη υπερηχογραφήματος του θυρεοειδούς αδένα προκειμένου να προσδιορίσει το μέγεθος και τη θέση του όγκου, τους κόμβους, τα επιμέρους χαρακτηριστικά της ανατομίας της περιοχής του λαιμού.

Η σήμανση πριν από τη λειτουργία (οι κάθετες ράβδοι δείχνουν τις άκρες του ράμματος και της μέσης του, η τομή γίνεται μόνο κατά μήκος της οριζόντιας γραμμής).

Στη συνέχεια, στο σημάδι της επιδερμίδας η θέση της τομής και το μέλλον της ραφής. Η σήμανση πραγματοποιείται κατά προτίμηση στην κατάσταση εγρήγορσης του ασθενούς, κάθεται ή στέκεται, όπως στην πρηνή θέση, η ραφή είναι πιθανότατα ασύμμετρη.

Περαιτέρω ενέργειες έχουν ως εξής:

  1. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη, περικλείει τον κύλινδρο με τέτοιο τρόπο ώστε η κεφαλή να γυρίζεται πίσω. Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.
  2. Η τομή κατά μήκος της προβλεπόμενης γραμμής είναι 1,0-1,5 cm πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου μεταξύ των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Ανάλογα με τον όγκο της παρέμβασης, το μήκος της τομής είναι κατά μέσο όρο 2-15 cm.
  3. Κόβετε το δέρμα, τον υποδόριο λιπώδη ιστό, τον φαρδύ μυ στο λαιμό, την επιφανειακή περιτονία με τη μορφή ενός πτερυγίου και τραβήξτε το. Ακολούθως, οι 2 και 3 περιτονίες του λαιμού κόβονται διαμήκως, κόβοντας ή πιέζοντας τους μύες, κάτω από τους οποίους ο αδένας βρίσκεται στην κάψουλα του συνδετικού ιστού.
  4. Συνδέστε και διασχίστε τα αγγεία του αδένα, πιέζοντας ταυτόχρονα το λαρυγγικό νεύρο.
  5. Διαχωρίστε το υποτροπιάζον νεύρο από τον πυθμένα στο σημείο της σύνδεσης του με τον λάρυγγα.
  6. Οι θυρεοειδείς αδένες χωρίζονται μαζί με το στρώμα του θυρεοειδούς, διατηρώντας τη ροή του αίματος.
  7. Αφαιρέστε τον λοβό του αδένα. Με τη μερική αφαίρεση, είναι δυνατές επιλογές για εκτομή ενός ή αμφοτέρων των λοβών σύμφωνα με τις ενδείξεις.
  8. Αφαιρέστε τους κοντινούς λεμφαδένες. Αυτό το τμήμα της λειτουργίας παρουσιάζεται στην περίπτωση της παρουσίας κακοήθων όγκων και της μετάστασης τους.
  9. Ράψτε το ύφασμα με την αντίστροφη σειρά, αυστηρά στρώματα, αφήνοντας αποστράγγιση.

Για τη ραφή μετά από την εξαγωγή της αποστράγγισης, χρησιμοποιείται είτε μη απορροφήσιμο υλικό, catgut, είτε ειδική κόλλα. Με θετική δυναμική, ο ασθενής δεν αποφορτίζεται για την τρίτη ημέρα.

Οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: νωρίς και αργά.

Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

  • βαριά εσωτερική αιμορραγία λόγω αγγειακών τραυματισμών, αίμα αν εισπνευστεί μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία?
  • βλάβη στο επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, ως συνέπεια - βραχνάδα, αφώνια,
  • εμβολή αέρα για τη βλάβη των φλεβών του λαιμού.
  • ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν το υπόλοιπο θυρεοειδές δεν μπορεί να παράγει αρκετές ορμόνες.
  • υποπαραθυρεοειδισμός κατά την αφαίρεση των θυρεοειδικών αδένων.
  • σε 20% των περιπτώσεων υπάρχει πιθανότητα υποτροπής.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μια σειρά συνθετικών ορμονών-υποκατάστατων φαρμάκων προκειμένου να αντισταθμιστεί η προσωρινή έλλειψη των ορμονών τους και να εξομαλυνθούν οι βλαπτικές λειτουργίες του σώματος. Ο ασθενής τελεί υπό την τακτική εποπτεία ενός ενδοκρινολόγου προκειμένου να ανιχνεύσει έγκαιρα κάθε είδους παρατυπίες.

  • Τι είναι η υποεκτατική εκτομή;
  • Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;
  • Εκτέλεση μιας λειτουργίας
  • Επιπλοκές

Μια εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας απομακρύνεται εν μέρει. Τόσο το ένα όσο και τα δύο μέρη του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να κόψουν, αλλά να αφήσουν μερικώς τους ιστούς τους. Η σύγχρονη ιατρική είναι λιγότερο και λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιήσει την εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, καθώς οι ουλές παραμένουν πολύ συχνά στις θέσεις των τομών. Όχι σπάνια, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, προκύπτουν ορισμένες δύσκολες καταστάσεις που μπορεί αργότερα να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές.

Τι είναι η υποεκτατική εκτομή;

Ακραία Μερική τομή του θυρεοειδούς αδένα είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να αφήσει όχι περισσότερο από 6 γραμμάρια. ιστούς από κάθε πλευρά της τραχείας, υποτροπιάζον νεύρο και παραθυρεοειδές αδένα. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με γενική αναισθησία και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας χρησιμοποιούνται θεραπεία αντικατάστασης L-θυροξίνης.

Ένας ασθενής με ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα έχει συνταγογραφηθεί για χειρουργική θεραπεία μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες παθολογίες, δηλαδή:

  • με αδένωμα.
  • σε διαφορετικά στάδια καρκίνου.
  • κατά τη διάρκεια της οζώδους βρογχοκήλης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία.
  • κακοήθεις αναπτύξεις που είναι δύσκολο να διαγνωσθούν.
  • αν ο ασθενής έχει νόσο του Grave και ασθένεια Graves,
  • με την πιθανότητα ανάπτυξης σε κακοήθη όγκο.
  • όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη?
  • άνδρες με οζίδια στο φόντο του διάχυτου τοξικού βρογχοκυττάρου.
  • όταν οι κόμβοι έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 3,5 cm.
  • στην περίπτωση που οι κόμβοι αυξάνονται κατά περισσότερο από 0,5 cm σε 6 μήνες.

Η μεσόσωμη εκτομή του θυρεοειδούς αδένα έχει χρησιμοποιηθεί στην ιατρική για πολύ καιρό και αυτή η μέθοδος θεωρείται ότι είναι η πιο αποτελεσματική στην καταπολέμηση της θυρεοειδικής νόσου.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;

Πριν προχωρήσετε με τη μερική ολική εκτομή, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων, αλλά αυτό πρέπει να γίνει πολύ πριν την επέμβαση. 14 ημέρες πριν από τη μερική συνολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, οι γιατροί προδιαγράφουν θεραπεία για τη μείωση του υπερθυρεοειδισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Υπάρχει μείωση της παροχής αίματος στον θυρεοειδή αδένα - αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας και απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Παράλληλα, εκχωρούνται βήτα αναστολείς.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά, δεν έχει παροξυσμούς σε χρόνιες ασθένειες και το βάρος του είναι φυσιολογικό.

Στην περίπτωση που ο ασθενής χρειάζεται επειγόντως μια χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συνταγογραφούν ορμόνες γλυκοκορτικοειδών με τη μορφή ενέσεων. Κατασκευάζεται ένα καρδιογράφημα και προσδιορίζεται το επίπεδο πήξης του αίματος. Μόνο αφού λάβουν όλα τα απαραίτητα δεδομένα, ο χειρουργός, μαζί με τον αναισθησιολόγο, προσδιορίζουν την ημερομηνία και την ώρα που θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση. Οι γιατροί προειδοποιούν ότι 14 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταλείψει τη χρήση τροφίμων και υγρών.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Διενεργείται τομή σε μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 15 cm, το οποίο βρίσκεται πάνω από τη σφαγιτιδική κοπή του στέρνου. Έτσι, θα υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση στον θυρεοειδή αδένα. Η λειτουργία γίνεται προβληματική στην περίπτωση που ο όγκος καλύπτει τον αδένα ή αν είναι πολύ μεγάλος. Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, προσδιορίζεται η επακόλουθη πορεία της λειτουργίας. Εάν οι μελέτες δείχνουν θετική δυναμική των καρκινικών κυττάρων, στην περίπτωση αυτή, οι αδένες αφαιρούνται εντελώς. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι θετική, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί μετά από 3 ημέρες.

Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Οι συνέπειες της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα δεν προκαλούν σπάνια επιπλοκές που συμβαίνουν τόσο στα πρώιμα όσο και στα μεταγενέστερα στάδια. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι σε 20% των περιπτώσεων εμφανίζεται μια υποτροπή της νόσου, αλλά εξαρτάται επίσης από το βαθμό εξειδίκευσης του ειδικού που πραγματοποίησε την επέμβαση.

Αν λάβουμε υπόψη τις πρώτες επιπλοκές που προέκυψαν μετά την επέμβαση, τότε αυτές περιλαμβάνουν:

  • πνιγμού από το να πάρει αίμα στον λάρυγγα?
  • ίσως πλήρης ή μερική εξαφάνιση της κεφαλής με νευρικό νευρικό σύστημα.

Εάν εξετάσουμε τις μεταγενέστερες εκδηλώσεις μετά την αφαίρεση του αδένα, τότε αυτές περιλαμβάνουν:

  • υποπαραθυρεοειδισμός - εμφανίζεται όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν αφαιρείται μόνο ο θυρεοειδής αδένας, αλλά και οι παραθυρεοειδείς αδένες.
  • υποθυρεοειδισμός - εάν δεν υπάρχει αρκετός θυρεοειδής αδένας για κανονική λειτουργία.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί σονετικές και οργανικές ορμόνες για να αντισταθμίσει την έλλειψη εκείνων των ουσιών που παράγουν αδένες.

Η μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, που θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της θυρεοτοξικότητας (μια κατάσταση που προκαλείται από αυξημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών) έχει πραγματοποιηθεί για σχεδόν έξι δεκαετίες.

Η εφαρμογή του συμβάλλει στη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής του χειρουργημένου ασθενούς.

Μια μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα ονομάζεται χειρουργική διαδικασία στην οποία το μεγαλύτερο μέρος αυτού του οργάνου αφαιρείται, αλλά μια μικρή ποσότητα (από τέσσερα έως έξι γραμμάρια) των ιστών του αφήνεται στις πλευρικές επιφάνειες των παραθυρεοειδών αδένων, της τραχείας και του λαρυγγικού νεύρου.

Μετά από αυτή τη λειτουργία, είναι απαραίτητη η θεραπεία υποκατάστασης με L-θυροξίνη.

Η λειτουργία της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα υποδεικνύεται για την ανίχνευση:

  • διαφορετικά στάδια του καρκίνου αυτού του οργάνου.
  • κακοήθεις αναπτύξεις ασαφούς αιτιολογίας.
  • αδενώματα.
  • Η ασθένεια Hashimoto - μια χρόνια ασθένεια, που διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα στα κύτταρα του δικού του θυρεοειδούς αδένα.
  • (που αναφέρεται ως γηριατρική νόσος ή ασθένεια Graves).
  • οζίδια που εμφανίζονται στους άνδρες σε φόντο διάχυτου τοξικού βρογχίου.
  • υψηλή πιθανότητα κακοήθειας μικρών καλοήθων όγκων.
  • κόμβοι όγκων με διάμετρο μεγαλύτερη από 3,5 cm.
  • οζώδης βρογχοκήλη, που οδηγεί στη συμπίεση των παρακείμενων ιστών και γεμάτη με την ανάπτυξη ασφυξίας.
  • ανησυχητική δυναμική, που χαρακτηρίζεται από υψηλό ρυθμό αύξησης της θέσης του όγκου (περισσότερο από 0,5 cm για έξι μήνες).

Η χειρουργική θεραπεία των ανωμαλιών του θυρεοειδούς συνιστάται για τις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες, καθώς και για τους ασθενείς που έχουν παρατηρήσει την εξαιρετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η λειτουργία της μετεγχειρητικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα απαιτεί μάλλον μεγάλη προεγχειρητική προετοιμασία.

  • Τουλάχιστον τρεις μήνες πριν από αυτήν, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί θυρεοστατική στον ασθενή - φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του υπερθυρεοειδισμού εμποδίζοντας την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
  • Δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αρχίζει να παίρνει β-αναστολείς και φάρμακα που περιέχουν ιώδιο που καταστέλλουν την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες. Ένας άλλος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η μείωση της παροχής αίματος στον θυρεοειδή αδένα. Χάρη σε αυτό το μέτρο, είναι δυνατό να μειωθεί η ένταση της αιμορραγίας που συνοδεύει τη λειτουργία και η πιθανότητα μετεγχειρητικής απώλειας αίματος.
  • Εάν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, θυρεοστατικά και γλυκοκορτικοστεροειδή σε υψηλή δοσολογία: αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε την εμφάνιση μιας θυρεοτοξικής κρίσης.
  • Ο ορισμός των β-αναστολέων εμφανίζεται τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να περάσει από μια σειρά τυπικών εργαστηριακών εξετάσεων:

  • ανάλυση ούρων.
  • coagulogram;
  • εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV, της ηπατίτιδας, της σύφιλης.

Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων ιδιαίτερης σημασίας είναι:

  • δείκτες του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
  • τα αποτελέσματα της παθολογικής διάγνωσης που λαμβάνεται με τη διενέργεια βιοψίας διάτρησης με λεπτό βελόνα των οζιδίων του όγκου.

Ο κατάλογος των μελετών υλικού είναι αρκετά εντυπωσιακός. Ο ασθενής πρέπει να περάσει:

  • Υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα και των τραχηλικών λεμφαδένων. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος των κόμβων και των νεοπλασμάτων των όγκων, καθώς και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της μελλοντικής ζώνης χειρουργικής επέμβασης.
  • Η λαρυγγοσκόπηση είναι μια διαγνωστική διαδικασία που επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των φωνητικών κορδονιών και του λάρυγγα.
  • Διαδικασία αξονικής τομογραφίας.
  • Διαγνωστική μελέτη ραδιονουκλεϊδίων (σπινθηρογράφημα), η οποία επιτρέπει την πραγματοποίηση μιας οπτικής εκτίμησης του βαθμού ορμονικής δράσης των εστιών των όγκων και του αμετάβλητου ιστού θυρεοειδούς.
  • Φθοριογραφία.

Κατά τη διάρκεια της ιατρικής έρευνας, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί το γραφείο του θεραπευτή. Μετά την ανάλυση των δεδομένων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια των παραπάνω μελετών, μια ομάδα ειδικών, αποτελούμενη από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο, θέτει μια ημερομηνία για μια μελλοντική πράξη.

Ο ασθενής λαμβάνει ένδειξη της ανάγκης να εγκαταλείψει τη χρήση υγρών και τροφίμων δεκατέσσερις ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Υποσύνολο, επιφανειακή εκτομή του θυρεοειδούς αδένα στο Νικολάεφ

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης, που αναπτύχθηκε από το διάσημο σοβιετικό ενδοκρινολόγο OV V. Nikolayev, είναι μια πράξη σχεδόν άσχετη με τον κίνδυνο βλάβης στους παραθυρεοειδείς αδένες και το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο.

Ο όρος "υποσύνολο" στο όνομα της επέμβασης υποδηλώνει ότι κατά την εφαρμογή του, ο χειρουργός σχεδόν απομακρύνει πλήρως τον θυρεοειδή ιστό και ο όρος "υποφυσική" σημαίνει ότι η εκτομή πραγματοποιείται κάτω από την κάψουλα του οργάνου αυτού.

Η απαλή φύση της χειρουργικής επέμβασης (σε σχέση με τους παραθυρεοειδείς αδένες και το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο) καθορίζεται από την τοπογραφία του θυρεοειδούς αδένα. Δεδομένου ότι οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται κάτω από την κάψουλα και το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο είναι έξω, οι χειρουργικοί χειρισμοί που εκτελούνται μέσα σε αυτή την κάψουλα δεν αποτελούν απειλή για το προαναφερθέν νεύρο.

Η ανοσία των παραθυρεοειδών αδένων πραγματοποιείται διατηρώντας ένα λεπτό στρώμα ιστού στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα.

Με την έναρξη της επέμβασης, ο χειρουργός δημιουργεί μια εγκάρσια τοξοειδή τομή που βρίσκεται ακριβώς πάνω από (όχι περισσότερο από 1,5 cm) της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου. Για να αποκτήσει πρόσβαση στον θυρεοειδή αδένα, κόβει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τον επιφανειακό μυ του λαιμού (με την κατάληψη της επιφανειακής περιτονίας).

Μετά ottyagivaniya που σχηματίζεται πτερύγιο στην ανώτερη άκρη του θυρεοειδούς χόνδρου εξειδικευμένος εκτελεί μια ανατομή της δεύτερης και τρίτης περιτονίας του λαιμού, με μια διαμήκη τομή ακριβώς στη μέση: μεταξύ του θυρεοειδούς και του στέρνου hypoglossal μυών.

Για να εκθέσει τον θυρεοειδή αδένα, ο χειρουργός κάνει μια εγκάρσια τομή του στέρνου-υπογλώσσιου μυός (μερικές φορές με τον ίδιο τρόπο είναι απαραίτητο να τεμαχίσουμε τον μυοειδή του θυρεοειδούς).

Για να εμποδίσει το νευρικό πλέγμα της κάψουλας και να διευκολύνει την απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα κάτω από την κάψουλα του προστάτη, χορηγείται ένα διάλυμα (0.25%) νεοκαΐνης. Ο θυρεοειδής αδένας, που προέρχεται από την κάψουλα, εκτομώνεται και η αιμορραγία σταματάει με τη χρήση ειδικών κλιπ.

Έχοντας πεισθεί για την αξιοπιστία της αιμόστασης, προχωρήστε στη συρραφή των άκρων της κάψουλας με την εφαρμογή μιας συνεχούς ράμματος catgut. Τα ράμματα σε σχήμα U χρησιμοποιούνται για τη ραφή των μυών του στερνίου-υπογλώσσας. για τη συρραφή των άκρων των κόμβων - αρθρώσεων οζιδίων αρθρώσεων. Η συρραφή των άκρων του δέρματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κομβικά συνθετικά ή μεταξωτά ράμματα.

Το βίντεο δείχνει την πρόοδο της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα:

Οι εργασίες μετεγχειρητικής εκτομής εκτελούνται επίσης στο στομάχι. Μια εκτομή του στομάχου ονομάζεται χειρουργική επέμβαση, με στόχο την απομάκρυνση ενός σημαντικού μέρους του και την αποκατάσταση της συνέχειας της πεπτικής οδού.

Κάτω από την απομακρυσμένη εκτομή του στομάχου συνεπάγεται την αφαίρεση του κάτω μέρους του. Η κατηγορία των απομακρυσμένων γαστρικών εκτομών περιλαμβάνει:

  • μια εργασία που συνίσταται στην απομάκρυνση του κορμού του (που βρίσκεται στο κάτω μέρος του στομάχου και εμπλέκεται στην άλεση, ανάμειξη και ώθηση του κομματιού τροφής μέσω του σφιγκτήρα).
  • με υποθαλάσσια εκτομή που συνίσταται στην απομάκρυνση του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου και αφήνοντας μόνο ένα μικρό τμήμα του στο άνω μέρος του πεπτικού οργάνου.

Κατά τη διάρκεια της εγγύς γαστρεκτομής, ολόκληρο το ανώτερο τμήμα αφαιρείται μαζί με τον καρδιακό σφιγκτήρα που διαχωρίζει το στομάχι και τον οισοφάγο. το κάτω μέρος του πεπτικού οργάνου (σε διάφορους βαθμούς) διατηρούν.

Παρουσία ενός εξωφυσικού κακοήθους νεοπλάσματος μικρού μεγέθους, το οποίο εντοπίζεται στο κάτω τρίτο του στομάχου, η υποατομική εκτομή του στομάχου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που προτείνει ο γερμανικός χειρούργος Theodor Billroth:

  • Η πρώτη επιλογή για την αποκατάσταση της συνέχειας του γαστρεντερικού σωλήνα, που ονομάζεται Billroth I, ξεκινά με την αφαίρεση των δύο τρίτων του στομάχου. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται το μερικό κλείσιμο του κεντρικού κώνου. Το μέγεθος του αριστερού αυλού πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του δωδεκαδακτύλου, καθώς στο επόμενο στάδιο της επέμβασης μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του κνήκου του στομάχου σχηματίζεται μια αναστόμωση με τη μέθοδο "από άκρο σε άκρο". Μετά την εκτομή που πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο, η πιθανότητα ανατομικής και φυσιολογικής εξέλιξης του κομματιού τροφής μαζί με τη χολή παραμένει. Το κύριο πλεονέκτημα των πράξεων αυτού του τύπου είναι η ταχύτητα εκτέλεσης και η τεχνική απλότητα τους. Αυτή η τεχνική έχει δύο μειονεκτήματα: την παρουσία μιας άρθρωσης τριών ραφών ταυτόχρονα και την πιθανότητα έντασης ιστού στο άνω μέρος της αναστόμωσης. Κάθε μία από αυτές τις αδυναμίες μπορεί να προκαλέσει την έκρηξη των ραφών, καθιστώντας την αναστόμωση αφερέγγυη. Για να αποφύγετε αυτήν την επιπλοκή, μπορείτε να κυριαρχήσετε τέλεια την τεχνική της λειτουργίας.
  • Η δεύτερη εκδοχή αυτής της τεχνικής (Billroth II) προβλέπει το σχηματισμό μιας ευρείας γαστρεντερογενοαστόμωσης μεταξύ της έναρξης της νήστιδας και του κελύφους του στομάχου, που εφαρμόζεται πλευρικά. Αυτή η μέθοδος καταφεύγει στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να σχηματιστεί η αναστόμωση όπως περιγράφεται παραπάνω.

Στην οπτική λαπαροσκοπική μακρινή υποστοιχιακή γαστρεκτομή:

Η λειτουργία της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα είναι γεμάτη με την εμφάνιση αρκετών επιπλοκών που σχετίζονται με τον κίνδυνο:

  • βαριά εσωτερική αιμορραγία (σε περίπτωση βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία), επικίνδυνη εμφάνιση ασφυξίας όταν το αίμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
  • εμβολή αέρα που προκύπτει από βλάβη στις φλέβες του αυχένα.
  • πυώδης (ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ο φλεγμαίος του λαιμού) επιπλοκές?
  • (η πιο εντυπωσιακή από αυτές είναι ο υποπαραθυρεοειδισμός - μια ασθένεια που προκαλείται από την έλλειψη παραθυρεοειδούς ορμόνης).
  • σοβαρή βλάβη στο επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, η οποία είναι υπεύθυνη για την εννεύρωση της φωνητικής συσκευής και η οποία μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση αφώνιας (απώλεια φωνητικού συντονισμού) και βραχνάδα.
  • παράλυση των φωνητικών κορδονιών που προκύπτουν από το διμερές τραύμα στο λαρυγγικό νεύρο.
  • απόφραξη των αεραγωγών.
  • ανάπτυξη μετεγχειρητικής θυρεοτοξικότητας, οι κύριες εκδηλώσεις της οποίας είναι: σοβαρή ταχυκαρδία, τρόμος χεριών, κατάσταση άγχους, σοβαρή κόπωση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ακατάλληλης επιλογής ορμονικής θεραπείας.
  • πιθανή (σε κάθε πέμπτη περίπτωση) εμφάνιση υποτροπής.

Το κύριο πλεονέκτημα της μερικής ολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα είναι το γεγονός ότι δεν απαιτεί δια βίου θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά από αυτή, επειδή διατηρώντας μέρος του αδενικού ιστού, η ορμονική παραγωγή μπορεί να συνεχιστεί και σε επαρκείς ποσότητες για το σώμα.

Επιπλέον, μετά από χειρουργική επέμβαση:

  • Δεν υπάρχει ανάγκη συχνής παράδοσης δαπανηρών εξετάσεων για ορμόνες.
  • Ο ασθενής απαλλάσσεται από την κατάσταση εξασθένισης, που χαρακτηρίζεται από συχνές μεταβολές υπερθυρεοειδισμού του υποθυρεοειδισμού.
  • Εξαλείφοντας την ανάγκη λήψης τοξικών θυρεοστατικών φαρμάκων, οι γυναίκες μπορούν να αντέξουν και να αναλάβουν παιδιά.

Μετά την υποεκτατική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συνθετικά υποκαταστατικά ορμονών (eutirox και L-θυροξίνη είναι πιο απαιτητικά), σχεδιασμένα για να γεμίσουν την προσωρινή έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών και να ομαλοποιήσουν τη ροή των φυτικών διαδικασιών.

Για τον έγκαιρο εντοπισμό και πρόληψη της εμφάνισης διαφόρων παθολογιών, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) τον θεραπευόμενο του ενδοκρινολόγο. Ο έλεγχος της κατάστασής του πραγματοποιείται από:

  • διέλευση υπερήχων.
  • εκτέλεση σπινθηρογραφήματος.
  • εξέταση αίματος για ορμόνες.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο ενδοκρινολόγος θα διορθώσει την ημερήσια δόση των ορμονικών φαρμάκων.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες