Η προλακτίνη αναφέρεται ως καλοήθη νεοπλάσματα της πρόσθιας υπόφυσης, που εμφανίζονται σε μεσήλικες και οι γυναίκες είναι έως και 10 φορές πιο επιρρεπείς σε αυτήν από τους άνδρες. Μετά από 50 χρόνια, ένας όγκος είναι εξίσου συχνά καταχωρημένος και στα δύο φύλα. Η νεοπλασία παράγει την ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι απαραίτητη για τη σωστή παραγωγή γάλακτος κατά τη διατροφή ενός παιδιού, αλλά οι αυξημένες συγκεντρώσεις προκαλούν ποικίλες διαταραχές ενδοκρινικού-μεταβολισμού, υπογονιμότητα και όραση.

Το προλακτίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος αδενώματος υπόφυσης.

Η υπόφυση είναι ένας πολύ ενεργός ενδοκρινικός αδένας που ρυθμίζει το έργο άλλων ενδοκρινικών οργάνων που εκκρίνουν βιολογικώς δραστικές ουσίες. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μια μικρή υπερπλασία των ιστών της εμφανίζεται σε περίπου το ένα τέταρτο του παγκόσμιου πληθυσμού, η οποία δεν εκδηλώνεται από συμπτώματα και συνήθως περνά απαρατήρητη. Περίπου το 40% των κλινικά σημαντικών υπερπλασιών (αδενωμάτων) εμφανίζονται στην προλακτίνη.

Η προλακτίνη ρυθμίζει όχι μόνο την απελευθέρωση του γάλακτος, αλλά και το αναπαραγωγικό σύστημα στο σύνολό του, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής ικανότητας. Η υπερβολική ορμόνη αναστέλλει τη σύνθεση των γυναικείων ορμονών του οιστρογόνου. Εάν ένα τέτοιο φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό όταν θηλάζετε, όταν οι πιθανότητες να μείνουν έγκυες είναι ελάχιστες, τότε σε μια μη θηλάζουσα γυναίκα, η καταστολή των ωοθηκών οδηγεί σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα. Στους άνδρες, το προλακτίνωμα προκαλεί μείωση της συγκέντρωσης τεστοστερόνης, η οποία επίσης δεν μπορεί παρά να επηρεάσει τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Αιτίες και τύποι όγκων

Οι αιτίες των προλακτινωμάτων δεν είναι ακόμα σαφείς. Σε μερικούς ασθενείς εντοπίζεται δυσμενής κληρονομικότητα σε σχέση με τον όγκο · σε άλλα, το προλακτίνωμα αναπτύσσεται ως μέρος της πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας πρώτου τύπου, η οποία έχει γενετική βάση. Ο ρόλος των αυθόρμητων μεταλλάξεων στα γονίδια, η αναζήτηση των οποίων συνεχίζεται από τους γενετικούς επιστήμονες, είναι πιθανό.

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο βρίσκεται ο όγκος στην περιοχή της τουρκικής σέλας και το μέγεθός της, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων προλακτινώματος:

  • Ενδοκυτταρικό μικροπρωκτίνωμα.
  • Εξωκυτταρικό μακροπρολακτίνωμα.

Η πρώτη επιλογή δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε μέγεθος, οπότε ο όγκος βρίσκεται μέσα στην τουρκική σέλα (ενδοσέλιδα). Ένα macroadenoma έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1 εκατοστό, δεν ταιριάζει στο φλοιό της υπόφυσης και εκτείνεται πέρα ​​από τα όριά του (εξωκυτταρικά). Και οι δύο τύποι χαρακτηρίζονται από αυξημένη σύνθεση της ορμόνης προλακτίνης. Τα μικροαδενώματα συνήθως έχουν διάμετρο 2-3 mm και είναι πιο συνηθισμένα σε μεγάλους σχηματισμούς, μακρονεώματα μεγαλύτερα του 1 cm διαγιγνώσκονται συχνά στους άνδρες.

Πιστεύεται ότι το μέγεθος του όγκου δεν σχετίζεται με το χρόνο κατά τον οποίο έχει αυξηθεί και το πολλαπλασιαστικό δυναμικό των κυττάρων του είναι καθοριστικής σημασίας. Με άλλα λόγια, όσο γρηγορότερα διαχωρίζονται τα κύτταρα αδενώματος, τόσο μεγαλύτερο γίνεται και ένας μεγάλος όγκος μπορεί να σχηματιστεί σε πολύ μικρότερη χρονική περίοδο από ένα μικροαδένωμα μερικών χιλιοστών. Τα Macroadenomas στους άνδρες έχουν έντονη ικανότητα να διαιρούνται, σε αντίθεση με τις γυναίκες.

Εκδηλώσεις των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Τα αδενώματα της υπόφυσης προκαλούν ποικίλες ψυχο-συναισθηματικές αλλαγές στο υπόβαθρο, ενδοκρινικές διαταραχές και συμπτώματα τοπικής συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου. Οι ψυχολογικές διαταραχές και οι τοπικές εκδηλώσεις του όγκου είναι παρόμοιες και στα δύο φύλα και καθώς το προλακτίνωμα εκκρίνει ορμόνες που επηρεάζουν την ανταλλαγή ορμονών φύλου, οι αλλαγές στη σεξουαλική σφαίρα θα είναι διαφορετικές στους άνδρες και τις γυναίκες.

Τα μεγάλα προλακτίνες μπορούν να συμπιέσουν τα οπτικά νεύρα και τη διασταύρωση τους λόγω της εγγύτητας του τελευταίου και τα σημάδια αυτής της μακροπρολακτίνης μπορεί να είναι:

  1. Διπλά μάτια.
  2. Μειωμένη οπτική οξύτητα.
  3. Αλλαγή της αντίληψης χρώματος.
  4. Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων.
  5. Συνολική τύφλωση

Εκτός από τις οφθαλμολογικές διαταραχές, μεγάλα προλακτίνες προκαλούν πονοκέφαλο και αλλαγές στο συναισθηματικό υπόβαθρο με τη μορφή κατάθλιψης, απάθειας, ευερεθιστότητας και συχνών αλλαγών στη διάθεση, συναισθημάτων ανεξήγητης ανησυχίας. Μπορεί να υπάρχουν σοβαρές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του αυτισμού και της εξασθενημένης κοινωνικής προσαρμογής. Ένας αριθμός ασθενών σημείωσε μείωση στη μνήμη και ικανότητα συγκέντρωσης, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει τις επαγγελματικές τους δραστηριότητες.

Άλλα συμπτώματα στις γυναίκες είναι διαφορετικά από εκείνα στους άνδρες, η οποία σχετίζεται με την κατευθυντική επίδραση της προλακτίνης στους σεξουαλικούς αδένες. Σε σχέση με την αναστολή της σύνθεσης του οιστρογόνου υπό την επίδραση μεγάλων δόσεων προλακτίνης, παρατηρείται μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας και τα συμπτώματα ενός όγκου γίνονται:

  • Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • Galactorrhea;
  • Υπογονιμότητα;
  • Οστεοπόρωση

Η έλλειψη γυναικείων ορμονών οιστρογόνων είναι επικίνδυνη έλλειψη ωορρηξίας και παραβίαση του φυσιολογικού κύκλου της εμμήνου ρύσεως. Μια γυναίκα παραπονιέται για την ακανόνιστη, σπάνια, σπάνια εμμηνόρροια ή την πλήρη απουσία της, την αδυναμία να μείνει έγκυος.

Η υπογονιμότητα είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γυναίκες με μικροπρωκτ ι νώματα έρχονται σε επαφή με γιατρό. Ένας γυναικολόγος μπορεί να είναι ο πρώτος μεταξύ των ειδικών που υποπτεύεται έναν όγκο λόγω της παρουσίας χαρακτηριστικών σημείων των μαστικών αδένων, υποπλαστικών αλλαγών στη μήτρα και στειρότητας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα παραπεμφθεί σε έναν ενδοκρινολόγο και θα έχει ένα σύνολο εξετάσεων.

Η διέγερση του επιθηλίου των μαστικών αδένων συνοδεύεται από υπερπαραγωγή του γάλακτος, το οποίο απελευθερώνεται σταγόνα-πτώση όταν πιέζεται ή κυκλοφορεί ελεύθερα όταν υπάρχουν πολλά από αυτά. Αυτή η γαλουχία εμφανίζεται αυθόρμητα και δεν προκαλείται από προηγούμενες εγκυμοσύνες και τοκετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαλακτόρροια συνδυάζεται με τη μαστοπάθεια.

Οι γυναίκες που πάσχουν από προλακτίνη είναι πιο ευάλωτες στην οστεοπόρωση, επειδή το ασβέστιο απελευθερώνεται από τα οστά με τη δράση της προλακτίνης. Αυτό είναι γεμάτο με υπερβολική ευθραυστότητα οστικού ιστού με μεγάλη πιθανότητα καταγμάτων. Σε ένα περιβάλλον μειωμένου οιστρογόνου, η κατακράτηση υγρών και η αύξηση βάρους συμβαίνουν.

Στους άνδρες, μια περίσσεια προλακτίνης οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης τεστοστερόνης και τα συμπτώματα ενός όγκου θα είναι:

  1. Εξάλειψη της λίμπιντο
  2. Μειωμένη ισχύς.
  3. Διαταραχή της κινητικότητας του σπέρματος.
  4. Υπογονιμότητα

Οι μαστικοί αδένες σε άνδρες με προλακτίνωμα είναι διευρυμένοι και, όπως το θηλυκό, είναι σε θέση να αποβάλλουν το γάλα. Επιπλέον, αναπτύσσονται ατροφία των ορχησιών και οστεοπόρωση, ο αριθμός των τριχών του προσώπου μειώνεται.

Μια ιδιαίτερη εκδήλωση του προλακτινώματος μπορεί να είναι αιμορραγικό έμφραγμα της υπόφυσης, που συνοδεύεται από ξαφνικό πόνο στο κεφάλι, ναυτία, έμετο, μειωμένη συνείδηση ​​και μηνιγγικά σημεία.

Οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές συνδέονται με τη συμπίεση άλλων τμημάτων της υπόφυσης με αύξηση της νεοπλασίας και εκδηλώνονται σε αύξηση βάρους τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες. Χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις στο επίπεδο γλυκόζης λόγω αντοχής στην ινσουλίνη, αποκλίσεις στον μεταβολισμό των λιπιδίων.

Εάν υποπτεύεστε ότι η προλακτίνη πρέπει να θυμόμαστε ότι η αύξηση της συγκέντρωσης της λακτοτροπικής ορμόνης μπορεί να είναι φυσιολογικής φύσης. Για παράδειγμα, η προλακτίνη αυξάνεται όταν τρώει τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, μειώνοντας τη γλυκόζη (υπογλυκαιμία), κατά τη διάρκεια του ύπνου και την έντονη συναισθηματική εμπειρία, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και έντονης σωματικής άσκησης. Στις γυναίκες, η φυσιολογική αύξηση της ορμόνης εμφανίζεται στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά την εμφάνιση της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού και του θηλασμού.

Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, η συγκέντρωση της προλακτίνης επηρεάζεται από τη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων:

  • Νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική.
  • Αντιεμετικά.
  • Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών και γαστρίτιδας (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη).
  • Ορμονικά αντισυλληπτικά με υψηλή δόση συστατικού οιστρογόνου.

Αυτές οι περιστάσεις θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εξέταση αίματος για την προλακτίνη, έτσι ώστε ο όγκος να μην διαγνωστεί λανθασμένα.

Βίντεο: αιτίες υπερπρολακτιναιμίας - προλακτινώματος και άλλων

Πώς να εντοπίσετε και να θεραπεύσετε την προλακτίνη;

Οι συνέπειες του όγκου μπορεί να είναι σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, ανεπάρκεια των ορμονών της υπόφυσης, υπογονιμότητα, οπότε κάθε περίπτωση ύποπτη για τον όγκο απαιτεί επέκταση της διαγνωστικής αναζήτησης. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί ένα νεόπλασμα της υπόφυσης, ένας ασθενής συνταγογραφείται:

  1. Η αξονική τομογραφία με υπολογισμό ή μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του μεγέθους, του εντοπισμού του όγκου, της επίδρασής του στον περιβάλλοντα ιστό και των μεγάλων αδενωμάτων εξετάζονται καλύτερα χρησιμοποιώντας CT.
  2. Προσδιορισμός της στάθμης της προλακτίνης στο αίμα, τουλάχιστον - τρεις φορές.
  3. Η δοκιμή με θυρολιμπέρη, όταν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, το επίπεδο της ορμόνης είτε δεν αλλάζει καθόλου είτε αυξάνεται, αλλά όχι περισσότερο από 2 φορές.

Η τελευταία μελέτη σήμερα πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα πραγματοποιείται τουλάχιστον τρεις φορές, ενώ ο ρυθμός της μπορεί να ξεπεραστεί λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, υποθυρεοειδισμού και υποθαλαμικής βλάβης.

Οι ασθενείς με προβλήματα όρασης πρέπει να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο, οι γυναίκες παραπέμπονται σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, μια υποψία οστεοπόρωσης είναι ο λόγος πυκνομετρίας - ο προσδιορισμός της πυκνότητας των οστών.

Η υπόφυση της προλακτίνης, όπως πολλοί καλοήθεις όγκοι, προσπαθεί να αντιμετωπίσει συντηρητικά και μόνο με την αναποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης, οι γιατροί προσφεύγουν σε πιο ριζοσπαστικές μεθόδους - ακτινοβολία, χειρουργική απομάκρυνση.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα κατευθύνεται, πρώτα απ 'όλα, αλλά η ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων μειώνοντας την απελευθέρωση της προλακτίνης αύξησε τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης. Συνήθως η επίδραση εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και η συγκέντρωση της ορμόνης επιστρέφει στο φυσιολογικό. Μαζί με την αποκατάσταση του μεταβολισμού μειώνονται επίσης οι όγκοι του προλακτινώματος, όπως αποδεικνύεται από τις δυναμικές μελέτες CT.

Παράλληλα με την ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται στις γυναίκες και στους άνδρες αυξάνεται η ποσότητα τεστοστερόνης, πράγμα που βελτιώνει σημαντικά τη σεξουαλική δραστηριότητα και την οικεία ζωή γενικά. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να μείνουν έγκυες χωρίς να εξετάσουν τη μεγάλη περίοδο υπογονιμότητας που προκαλείται από τον όγκο. Αυτό το γεγονός πρέπει να ληφθεί υπόψη, έτσι ώστε η εγκυμοσύνη να μην είναι μια απροσδόκητη έκπληξη.

Στα μικροαδενώματα που παράγουν προλακτίνη, το πρωταρχικό καθήκον της θεραπείας είναι η αποκατάσταση του ορμονικού υποβάθρου, καθώς αυτοί οι όγκοι συνήθως δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των οπτικών και άλλων κρανιακών νεύρων. Στην περίπτωση της μακροπρολακτίνης, ο κύριος στόχος είναι να μειωθεί το μέγεθος του νεοπλάσματος και μόνο τότε - η θεραπεία του υπογοναδισμού και της στειρότητας.

Το θεραπευτικό σχήμα, τα φάρμακα, οι δόσεις τους καθορίζονται από τον ενδοκρινολόγο ξεχωριστά, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, αν και στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε τα ονόματα των μέσων και τον τρόπο χρήσης τους. Το ορμονικό υπόβαθρο είναι ένας πολύ λεπτός συντονισμένος μηχανισμός και μόνο ένας ειδικός πρέπει να το αποκαταστήσει.

Η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται με βάση το επίπεδο της προλακτίνης, το οποίο ελέγχεται μία φορά το μήνα καθώς η ορμόνη μειώνεται και όταν φθάσουν οι φυσιολογικές τιμές, αρκεί να διεξαχθεί η ανάλυση μία φορά κάθε 3-6 μήνες. Η βέλτιστη δόση είναι εκείνη στην οποία τα επίπεδα των ορμονών επιστρέφουν στο φυσιολογικό, μειώνεται ο όγκος και αποκαθίσταται η σεξουαλική λειτουργία.

Η βρωμοκρυπτίνη, καβεργολίνη, dostinex, λεβοντόπα, περιτόλη και άλλα φάρμακα που μπορούν να διεγείρουν υποδοχείς ντοπαμίνης χρησιμοποιούνται για θεραπεία με προλακτίνη. Η βρωμοκρυπτίνη, η καβεργολίνη και η δοσινεξ είναι τα πιο δημοφιλή. Όταν λαμβάνεται βρωμοκρυπτίνη, το ορμονικό επίπεδο εξομαλύνεται μέσα σε 3-4 εβδομάδες σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, η καμπεργεργίνη είναι κοντά στη δομή της, αλλά έχει πιο επιλεκτικό αποτέλεσμα και γι 'αυτό η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ χαμηλότερη. Το Dostinex διακρίνεται από μικρότερο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών και παρατεταμένη δράση, οπότε αρκεί να το πάρετε 1-2 φορές την εβδομάδα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το μέγεθος του όγκου μειώνεται, τόσο πολλοί ασθενείς παρατηρούν σχεδόν αμέσως μια βελτίωση στην όραση. Για τα μεγάλα προλακτίνες, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται υπό σταθερό τομογραφικό έλεγχο.

Ένα σοβαρό πρόβλημα φαρμακευτικής θεραπείας με προλακτίνη είναι η ανάπτυξη αντοχής των όγκων στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου στο μέγιστο, να αλλάξει το φάρμακο ή η χειρουργική ή ακτινοθεραπεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης είναι γεμάτη με βαλβιδικές αλλοιώσεις, επομένως η παρακολούθηση με υπερήχους είναι ενδεικτική για τους ασθενείς.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η συνεχής ανάπτυξη του όγκου και η προοδευτική εξασθένηση της όρασης, η οποία, ωστόσο, παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών, εκτελείται ακτινοθεραπεία ή ο όγκος απομακρύνεται χειρουργικά. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής αν η πράξη αντενδείκνυται για διάφορους λόγους ή ο ίδιος ο ασθενής κατηγορείται ενάντια σε μια τέτοια θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική απομάκρυνση του όγκου γίνεται με διαφυσιοειδή πρόσβαση, δηλαδή με μικρές τομές στις παραρινικές κόγχες. Η χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του λειτουργικού τραύματος και των κινδύνων που συνδέονται με αυτό. Το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας (κρανιοτομή) χρησιμοποιείται σπάνια όταν δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να εξαχθεί ο όγκος.

ενδοσκοπική επέμβαση στο προλακτίνωμα της υπόφυσης

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

  • Σοβαρή οπτική διαταραχή, αιμορραγία στον όγκο.
  • Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας των ναρκωτικών, η μισαλλοδοξία στα ναρκωτικά.
  • Ανάπτυξη προλακτίνης σε έγκυο γυναίκα.

Ακτινοθεραπεία και Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία θεωρείται μια πρόσθετη μέθοδος, η οποία αντιμετωπίζεται με την αναποτελεσματικότητα των άλλων. Δεν δίνει γρήγορη επίδραση, μπορεί να χρειαστούν αρκετά χρόνια για να συρρικνωθεί ο όγκος, επομένως δεν μπορεί να αποδειχθεί σε γυναίκες που θέλουν να συνειδητοποιήσουν τη λειτουργία γονιμότητάς τους στο εγγύς μέλλον. Επιπλέον, με μια τέτοια θεραπεία υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε άλλες ορμόνες που παράγουν την υπόφυση και αυτό είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη της υποφυσιακής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει αρκετούς τύπους συνθετικών ορμονών για αντικατάσταση (L-θυροξίνη, γλυκοκορτικοειδή, οιστρογόνα ή τεστοστερόνη).

Στη θέση της παραδοσιακής ακτινοθεραπείας έρχεται ένας νέος, εξαιρετικά αποτελεσματικός και ασφαλέστερος τρόπος - ραδιοχειρουργική. Η έκθεση σε έντονη δέσμη ακτινοβολίας αυστηρά στον ιστό του όγκου αποφεύγει τη βλάβη ακτινοβολίας σε άλλες δομές του εγκεφάλου. Η ραδιοχειρουργική υποδεικνύεται με μέγεθος προλακτίνης 4-22 mm, ενώ η απόσταση από τα οπτικά νεύρα δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 mm. Δεδομένου ότι ο όγκος συρρικνώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, για αυτή την περίοδο, οι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή.

Η πρόγνωση για τα προλακτίνες εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και την ευαισθησία του στη θεραπεία. Με τα μικροαδενώματα, η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την απομάκρυνση του όγκου φτάνει το 50%, με τα μακροπρολακτώματα - 70-90%. Η θεραπεία με φάρμακα παρέχει πιο μακροχρόνια δράση, αλλά πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπό συνεχή έλεγχο του μεγέθους του όγκου. Η αξονική τομογραφία και η διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο παρουσιάζονται μία φορά το χρόνο και το επίπεδο της προλακτίνης καθορίζεται μία φορά κάθε 6 μήνες.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που παράγει μια υπερβολική ποσότητα της ορμόνης προλακτίνης. Εκδήλωση παθολογικής έκκρισης του γάλακτος, μη συσχετισμένου με το τοκετό (galactorrhea), ακανόνιστη εμμηνόρροια ή απουσία στις γυναίκες, μειωμένη ισχύ και σεξουαλική επιθυμία στους άνδρες, με την πρόοδο του όγκου - πονοκεφάλους, μειωμένη όραση και συνείδηση. Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας του όγκου, η θεραπεία είναι συντηρητική ή χειρουργική, είναι δυνατές υποτροπές, η πλήρης ανάκτηση συμβαίνει μόνο σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων.

Προλακτίνωμα

Τα προλακτινώματα ανήκουν στην ομάδα των καλοήθων αδενωμάτων που απαντώνται συχνότερα στους όγκους της υπόφυσης (έως και 30%), εξαιρετικά σπάνια κακοήθη και εμφανίζονται 6-10 φορές συχνότερα σε γυναίκες της ηλικιακής ηλικίας, σε σχέση με τους άνδρες. Το μέγεθος της προλακτίνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm, αλλά στους άνδρες, κατά κανόνα, υπάρχουν μεγάλα αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm.

Τα προλακτίνες είναι αδενώματα υπόφυσης υπό ορμόνες που εκκρίνουν προλακτίνη - μια «ορμόνη γάλακτος» που διεγείρει τη γαλουχία μετά τον τοκετό στις γυναίκες. Κανονικά, σε μικρότερες ποσότητες, η προλακτίνη παράγεται στους άνδρες. Μαζί με ωχρινοτρόπο και ωοθυλακιοτρόπο ορμόνες, η προλακτίνη έχει ρυθμιστική επίδραση στην αναπαραγωγή και τη σεξουαλική λειτουργία. Στις γυναίκες, αυτές οι ορμόνες παρέχουν σύνθεση οιστρογόνων, ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και ωορρηξία, σε άνδρες - παραγωγή τεστοστερόνης και δραστηριότητα σπέρματος.

Η περίσσεια της προλακτίνης που εκκρίνεται από το προλακτίνωμα (υπερπρολακτιναιμία) καταστέλλει την οιστρογονόγκωση στις γυναίκες και οδηγεί σε ανωovία και στειρότητα. Στους άνδρες, το αδένωμα που εκκρίνει προλακτίνη προκαλεί στυτική δυσλειτουργία, γυναικομαστία και απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας.

Αιτίες προλακτινώματος

Οι αιτίες του προλακτινώματος δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς με αδενώματα υπόφυσης (.. Σε t h προλακτίνωμα) έδειξε την παρουσία των γενετικών διαταραχών - πολλαπλή ενδοκρινή νεοπλασία τύπου Ι - μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης, του παγκρέατος, της υπόφυσης και πολλαπλές πεπτικά έλκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια τάση στην κληρονομική ανάπτυξη των προλακτινωμάτων.

Η σύγχρονη ενδοκρινολογία, μαζί με τη γενετική, συνεχίζει να αναγνωρίζει τα γονίδια που ευθύνονται για την εμφάνιση προλακτινώματος.

Καταγραφή της προλακτίνης

Με το μέγεθος και τη θέση τους μέσα στο υπόφυση της υπόφυσης, τα προλακτίνωμα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • ενδοκυτταρικά μικροπρολακτονώματα - αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη με διάμετρο μέχρι 1 cm, χωρίς να εκτείνονται πέρα ​​από την τουρκική σέλλα.
  • εξωκυτταρικά μακροπρολακτίνες - αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, εκτεινόμενα πέρα ​​από την τουρκική σέλα.

Τα μεγέθη των προλακτινωμάτων επηρεάζουν τα συμπτώματα που προκαλούνται από την τοπική παραμόρφωση και καθορίζουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Οι εκδηλώσεις του προλακτινώματος μπορούν να προκληθούν τόσο από αυξημένα επίπεδα προλακτίνης όσο και από συμπίεση όγκων από τους περιβάλλοντες εγκεφαλικούς ιστούς. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος των προλακτινωμάτων. Όταν τα μακροποπλακτίνες συμπιέζουν τα οπτικά νεύρα παρατηρούνται οπτικές διαταραχές (στένωση οπτικών πεδίων, δυσκολία στην αναγνώριση πλευρικών αντικειμένων, διπλή όραση). Η καταστολή της οπτικής chiasm από το μακροπρονεκτίνη μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Τα μεγάλα προλακτίνωμα προκαλούν συμπτωματολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος: πονοκεφάλους, κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια. Επιπρόσθετα, τα μακροπρωκτίνες, που ασκούν πίεση στην υπόφυση, προκαλούν παραβίαση της παραγωγής άλλων ορμονών αυτού του αδένα.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων στις γυναίκες

Μια πρώιμη εκδήλωση του προλακτινώματος στις γυναίκες είναι η μεταβολή του ρυθμού του εμμηνορρυσιακού κύκλου από την ολιγο- και οπμιομενόρροια σε αμηνόρροια. Η παραβίαση του σχηματισμού ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων και λουτεϊνοποίησης οδηγεί σε έλλειψη ωορρηξίας και αδυναμία σύλληψης.

Η φυσιολογική επίδραση της προλακτίνης εκδηλώνεται στην παραγωγή και την έκκριση του γάλακτος από τους μαστικούς αδένες (γαλακτόρροια) χωρίς την εγκυμοσύνη. Το γάλα μπορεί να απελευθερωθεί σταγόνα-πτώση όταν πιέζεται στη θηλή ή ανεξάρτητα - περιοδικά ή μόνιμα. Η γαλακτόρροια στο προλακτίνωμα σε καμία περίπτωση δεν συνδέεται με ασθένειες των μαστικών αδένων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού, αλλά προκαλεί συχνά την επακόλουθη ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Η υπερπρολακτιναιμία που συνοδεύει την ανάπτυξη προλακτινωμάτων οδηγεί στην έκπλυση ορυκτών από τον οστικό ιστό και στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Η οστεοπόρωση λόγω αλλαγής της δομής των οστών προκαλεί αύξηση της ευθραυστότητας των οστών. Η έλλειψη οιστρογόνων προκαλεί κατακράτηση υγρών και αύξηση βάρους. Εάν η πορεία των προλακτινωμάτων συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό, τότε η γυναίκα αναπτύσσει χιαστί και ακμή. Στις γυναίκες, τα μικροπρολακτονώματα είναι πιο συνηθισμένα.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων στους άνδρες

Η επίδραση των προλακτινωμάτων στο αρσενικό σώμα εκφράζεται σε μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης και εξασθενημένη σπερματογένεση. Ως αποτέλεσμα, η αποδυνάμωση της σεξουαλικής επιθυμίας, η ισχύς, η στυτική δυσλειτουργία εμφανίζεται, αναπτύσσεται η υπογονιμότητα. Οι μαστικοί αδένες αυξάνονται σε μέγεθος (γυναικομαστία), μερικές φορές αναπτύσσεται γαλαθογράφημα. Μεταξύ άλλων εκδηλώσεων προλακτινώματος στους άνδρες, παρατηρείται ατροφία όρχεων, μειωμένη τριχοφυΐα του προσώπου, οστεοπόρωση και μυϊκή αδυναμία.

Στα αρσενικά, τα προλακτίνωμα συχνά φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη (μακροπρολακτίνες).

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την ύποπτη προλακτίνη είναι μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου με μια στοχοθετημένη μελέτη της υπόφυσης από έναν παράγοντα αντίθεσης γαδολίνιο. MRI σάρωση αποκαλύπτει ένα μικρό αδενώματα περίγραμμα ή ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe της θέσης τους, καθώς επίσης και όγκους που βρίσκονται στους σχηματισμούς των μαλακών ιστών (σηραγγώδους κόλπου, στην καρωτιδική αρτηρία, και ούτω καθεξής.)

Με τα μακροπρωττακτίνωμα, η CT του εγκεφάλου είναι περισσότερο εφαρμόσιμη, καθώς εμφανίζει σαφώς τις οστικές δομές (η βάση της τουρκικής σέλας είναι η ανατομική περιοχή της υπόφυσης).

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: αιτίες, σημεία, θεραπεία, πρόγνωση

Οποιαδήποτε ογκολογική διαδικασία είναι ανησυχητική και τρομακτική για ένα άτομο, αλλά αν αυτή η διαδικασία βρίσκεται στον εγκέφαλο, τότε γίνεται χειρότερη αρκετές φορές.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης, που εμφανίζεται σε γυναίκες και άνδρες, προκαλεί, συμπτώματα και σημεία, μεθόδους θεραπείας, πρόγνωση και συνέπειες, προλακτίνωμα και εγκυμοσύνη - αυτό το άρθρο θα μας πει το άρθρο μας.

Πώς φοβερή αυτή ασθένεια είναι να την αντιμετωπίσει και να βγει ο νικητής, πώς να ζήσουν - σε αυτά και άλλα ερωτήματα θα βρείτε την απάντηση σήμερα.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν ότι, από ιατρικούς όρους, το τέλος του "is-ohm" σημαίνει έναν όγκο, ο οποίος οδηγεί σε τρόμο και φόβο ζώων, προβλέποντας έναν οδυνηρό θάνατο. Αλλά λίγοι γνωρίζουν ότι αυτό το τέλος σημαίνει έναν καλοήθη όγκο, ο οποίος έχει μια αργή ανάπτυξη, δεν μετασταίνεται ποτέ και δεν αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα.

Ένα προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος της υπόφυσης που βρίσκεται στον εγκέφαλο. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό και αφήστε όλα να πάρουν την πορεία της.

Μην ξεχνάτε ότι ο εγκέφαλος είναι σε ένα σκληρό κέλυφος - το κρανίο, το οποίο δεν είναι καουτσούκ. Αν και η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή, μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, που μπορεί να είναι επικίνδυνη. Επομένως, έχετε πάντα χρόνο για να ξεκινήσετε την εξέταση και τη θεραπεία.

Καταπραΰνει το γεγονός ότι τα προλακτίνες πολύ σπάνια μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη. Αυτά είναι συνήθως μικροαδενώματα της υπόφυσης, τα οποία αντιμετωπίζονται αρκετά επιτυχώς συντηρητικά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό που είναι αυτή η ασθένεια.

Κωδικός προλακτινώματος για το ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, το αδένωμα της υπόφυσης κρυπτογραφείται ως D35.2

Συμπτώματα προλακτινώματος σε γυναίκες και άνδρες

Το προλακτίνωμα εμφανίζεται με αυτόνομη συχνή κατανομή γαλακτοτρόφων - κυττάρων της πρόσθιας υπόφυσης. Αυτά τα κύτταρα σε μεγάλες ποσότητες παράγουν προλακτίνη - μια ορμόνη που έχει μεγάλη σημασία στη διαδικασία της γαλουχίας μετά τον τοκετό, αλλά και άλλων λειτουργιών, τις οποίες ανέφερα στο άρθρο "Γιατί χρειάζεται η ορμόνη προλακτίνη".

Δεδομένου ότι το προλακτίνωμα είναι συχνά πολύ μικρού μεγέθους, μπορεί να μην υπάρχουν σημεία από τον εγκέφαλο. Και τότε όλες οι εκδηλώσεις θα σχετίζονται μόνο με υψηλή περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο αίμα. Θα το πω λίγο αργότερα. Όταν ανιχνεύεται ένα μακροπρωτεκτίνωμα, το οποίο είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα της ογκομετρικής διεργασίας στη ζώνη υποθαλάμου-υπόφυσης.

Σημάδια όγκου στην υπόφυση

  • Οπτική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα περιφερειακή όραση. Η συμπίεση των οπτικών νεύρων αυξάνει τον όγκο. Εξαιρετική βλάβη - απώλεια της όρασης.
  • Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονο πονοκέφαλο.
  • Η εμφάνιση του διαβήτη insipidus, επειδή υπάρχει παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ του υποθαλάμου και της υπόφυσης.
  • Αιμορραγία στον όγκο, η οποία εκδηλώνεται από έντονους πονοκεφάλους και προβλήματα όρασης.
  • Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από τη μύτη με την καταστροφή των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας.
  • Παράλυση των νωτιαίων νεύρων, συχνά 3, 4, 6 ζεύγη, υπεύθυνη για την κίνηση των ματιών.

Σημάδια αυξημένων επιπέδων προλακτίνης στο προλακτίνωμα

  1. Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου και υπογονιμότητα.
  2. Απομόνωση του πρωτογάλακτος από τις θηλές ή τη γαλακτόρροια.
  3. Μείωση της τριχόπτωσης τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.
  4. Γυναικομαστία σε άνδρες.
  5. Μειωμένη ποιότητα σπέρματος.
  6. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης και του μεταβολισμού της γλυκόζης.
  7. Ανεπιθύμητη ανάπτυξη τριχών και μεταβολές του δέρματος (αυξημένη λιπαρότητα και ακμή).
  8. Αύξηση βάρους
στο περιεχόμενο

Διάγνωση και θεραπεία των προλακτινωμάτων

Στην αναγνώριση σημείων αυξημένων επιπέδων προλακτίνης και προλακτινώματος, είναι επιτακτική η έναρξη της εξέτασης. Μόνο η έγκαιρη αναγνώριση της αιτίας και της θεραπείας που ξεκίνησε συνεισφέρει σε μια ευνοϊκή πρόγνωση στο μέλλον.

Διάγνωση της νόσου

Στη συνέχεια, παραθέτω τις βασικές μεθόδους έρευνας που θα χρειαστούν για τον προσδιορισμό της αιτίας.

  • Μια εξέταση αίματος για την προλακτίνη 3 φορές σε διαφορετικούς χρόνους, ανεξάρτητα από την ημέρα του MC. Κανονικά, το επίπεδο προλακτίνης στο αίμα στους άνδρες είναι 7 ng / ml (140 mU / l), ενώ στις γυναίκες - 12 ng / ml (240 mU / l), αλλά σε διαφορετικά εργαστήρια μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί κανόνες.
  • Δοκιμή αίματος για μακροπρολακτίνη.
  • MRI ή CT του εγκεφάλου απαραίτητα με τη χρήση της αντίθεσης, αφού τα μικροαδενώματα χωρίς αυτή τη μέθοδο δεν είναι ορατά.
  • Έλεγχος αίματος για TSH, SVT4 για την εξάλειψη του υποθυρεοειδισμού.
  • Δοκιμή αίματος για οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, FSH και LH την ημέρα 3-5 του MC για να αποκλειστεί το PCOS.
  • Μια εξέταση αίματος για την τεστοστερόνη στους άνδρες για να αποκλείσει τη χρόνια προστατίτιδα.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος για ανίχνευση ασθενειών του ήπατος και των νεφρών.
  • Εξέταση της βάσης και των οπτικών πεδίων για επιπλοκές.
  • Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και των επινεφριδίων.
  • Διάγνωση της οστεοπόρωσης.

Επίσης, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης μπορούν να πραγματοποιηθούν φαρμακολογικές δοκιμές: με τιρολιμπέρη και cerukul. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων αυξάνει κανονικά το επίπεδο της προλακτίνης κατά 5-7 φορές. Εάν πρόκειται για αδένωμα της υπόφυσης, τότε η αύξηση θα είναι ασήμαντη ή καθόλου. Σχετικά με την προετοιμασία για τη δωρεά αίματος για την προλακτίνη, διαβάστε τη σύνδεση.

Επιπλέον, για να διασφαλιστεί η παραβίαση της ορμονικής κατάστασης. Είναι επίσης απαραίτητο να απεικονίσετε τον όγκο, δηλαδή να το δείτε. Και αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια της σύγχρονης MRI ή CT. Πρέπει να υπάρχει μια αντίθεση, επειδή πολύ μικρά αδενώματα μπορούν να παραληφθούν με επιτυχία.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Θεραπεία συχνά συντηρητικές, t. Ε Drugs. Αλλά αν υπάρχει macroadenoma, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, ειδικά αν είστε ήδη παρουσιάζουν συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου. Αλλά πριν από αυτό εξακολουθεί να αποδίδεται το φάρμακο, διότι σε αυτή την περίπτωση την πιθανή μείωση του μεγέθους του όγκου και η λειτουργία είναι πιο επιτυχής. Macroadenoma θεωρείται μέγεθος όγκου μεγαλύτερο από 1 cm.

Φαρμακευτική θεραπεία

Έτσι, ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για το προλακτίνωμα; Τα φάρμακα επιλογής σήμερα είναι:

  1. Βρωμοκρυπτίνη
  2. Dostinex
  3. Norprolac (σπάνιο)

Οι δόσεις σε κάθε περίπτωση είναι μεμονωμένες και επιλέγονται για κάποιο χρονικό διάστημα. Το κριτήριο της κανονικής δόσης είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Οι προετοιμασίες γίνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον 2 χρόνια. Μια επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία πραγματοποιείται κάθε χρόνο για να αξιολογηθεί η δυναμική και το μέγεθος του όγκου.

Χειρουργική θεραπεία

  • Διαφυσιοειδές (μέσω της μύτης)
  • Διακρανιακή (άνοιγμα του κρανίου)

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Φυσικά, για μεγάλα μεγέθη θα επιλεγεί η διακρανιακή μέθοδος. Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και την εμπειρία του χειρουργού.

Η μέθοδος ακτινοβολίας χρησιμοποιείται σήμερα πολύ σπάνια και μόνο σε γυναίκες που δεν σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται αργά, μετά από περίπου 1-1,5 χρόνια. Ο υποσιτατισμός αναπτύσσεται πάντοτε, δηλ. Μια μείωση σε όλες τις ορμόνες της υπόφυσης. Γενικά, η πρόγνωση για το prolactinoma είναι ευνοϊκή.

Προλακτινίωμα: συνέπειες και πρόγνωση

Το ερώτημα τίθεται συχνά: «Τι θα συμβεί εάν δεν αντιμετωπιστεί μια προλακτίνη;» Πρώτον, θα υπάρξει ένα συνεχώς αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, το οποίο διαταράσσει τους σεξουαλικούς αδένες και επίσης επηρεάζει αρνητικά ολόκληρο το σώμα, γράψαμε γι 'αυτό στα άλλα άρθρα μας.

Δεύτερον, ο όγκος μπορεί να συμπιέσει τους περιβάλλοντες ευαίσθητους ιστούς του εγκεφάλου και να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες. Για παράδειγμα, στην τύφλωση. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση για τη ζωή χωρίς θεραπεία δεν είναι παρήγορο, η ασθένεια θα προχωρήσει.

Αν ξεκινήσετε τη θεραπεία ή λειτουργείτε σε μεγάλο όγκο, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Ένα άτομο μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από την ασθένεια και να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ένα νεόπλασμα της πρόσθιας υπόφυσης που έχει όλες τις ενδείξεις καλής ποιότητας και δραστικά εκκρίνει προλακτίνη. Όταν εμφανίζεται ένα προλακτίνωμα στους εκπροσώπους του ανδρικού και θηλυκού φύλου, υπάρχουν σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά της κλινικής συμπτωματολογίας, σε σχέση με τα οποία οι ογκολόγοι προωθούν την αρχή της επιλογής ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος για κάθε ασθενή.

Δυστυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν ασθενή να επιτύχει πλήρη ανάκτηση με ένα υπάρχον προλακτίνωμα, αλλά η εισαγωγή νέων χειρουργικών μεθόδων θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση αυτής της ασθένειας.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης

Η προλακτίνη πρέπει να ταξινομηθεί ως καλοήθης όγκος με εντοπισμό στην υπόφυση, που είναι τουλάχιστον το ένα τρίτο όλων των επεισοδίων ογκοφατολογίας της υπόφυσης. Σε κίνδυνο αυτή τη μορφή αδενώματος της υπόφυσης είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, στις οποίες το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα λίγα χιλιοστόμετρα. Μεταξύ του ανδρικού μισού της ανθρωπότητας, το προλακτίνωμα θεωρείται ως εξαίρεση παρά ως κανόνας, ωστόσο, σε αυτή την ομάδα ασθενών, η πορεία της νόσου είναι πιο επιθετική με προοδευτική διηθητική ανάπτυξη όγκων και τάση κακοήθειας.

Ένα χαρακτηριστικό του προλακτινώματος, ως όγκου που παράγει ορμόνες, είναι η ικανότητά του να συνθέτει την προλακτίνη σε υψηλές συγκεντρώσεις σε καταστάσεις όπου κανονικά δεν θα πρέπει να είναι στον ορό του αίματος. Για την κανονική λειτουργία των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος τόσο των γυναικών όσο και των ανδρών, η ελάχιστη προϋπόθεση για τη σύνθεση της προλακτίνης, η οποία διεγείρει τη σεξουαλική λειτουργία, είναι επιτακτική. Η τόνωση της γονιμότητας στις γυναίκες είναι η ρύθμιση του φυσιολογικού κύκλου της εμμήνου ρύσεως και η τακτική έναρξη μιας αποτελεσματικής περιόδου ωορρηξίας. Υπό την επίδραση της προλακτίνης στο κυκλοφορούν αίμα στο αρσενικό σώμα, δημιουργούνται συνθήκες για την κανονική παραγωγή τεστοστερόνης και τη διατήρηση της δραστηριότητας του σπέρματος.

Αιτίες προλακτινώματος

Παρά μεταφέρουν ένα τεράστιο ποσό της έρευνας στη διάγνωση των κοινών και σπάνιων onokopatology διάφορες τοποθεσίες, οι ερευνητές δεν είναι ακόμη σε θέση να δημιουργήσει μια αξιόπιστη etiopathogenic αιτία προλακτίνωμα.

Υπάρχει μια άποψη ότι ορισμένες κληρονομικές ασθένειες γενετικής φύσης, και ειδικότερα πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία του πρώτου τύπου, μπορούν να γίνουν μια ασθένεια υποβάθρου για την ανάπτυξη σημείων προλακτινώματος. Με βάση αυτή την παθογενετική θεωρία, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία μιας γενετικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη του προλακτινώματος στην κατηγορία των ασθενών που πάσχουν από ενδοκρινική νεοπλασία. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται όχι μόνο από την υπερπαραγωγή της προλακτίνης, αλλά και από την υπερβολική σύνθεση ορμονικών ουσιών από το πάγκρεας και τον παραθυρεοειδή αδένα.

Παρά τις προτεινόμενες υποθέσεις σχετικά με τη γενετική φύση των προλακτινωμάτων, δεν ήταν δυνατή η αξιόπιστη ανίχνευση ενός γονιδίου σε 100% των περιπτώσεων που προκαλούν σημεία προλακτινώματος.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Ανάλογα με τις παραμέτρους του νεοπλάσματος και τοποθετώντας αυτό σε σχέση με την υπόφυση βόθρου διακρίνει δύο μεγάλες ομάδες προλακτίνης: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (διαστάσεις περιβάλλουν σχηματισμός δεν υπερβαίνει τα 10 mm και ο όγκος δεν υπερβαίνει την οστική σύνορα Sella) και ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (διευρυμένη παραμέτρους όγκους άνω των 10 mm συμβάλλουν στην εξάπλωσή του πέρα ​​από τα οσφρικά σύνορα της τουρκικής σέλας). Ο προσδιορισμός των παραμέτρων του όγκου και η θέση του είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της διαχείρισης και της θεραπείας του ασθενούς.

Ο βαθμός έντασης ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων παρουσία του προλακτινώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το επίπεδο αύξησης της παραγωγής προλακτίνης και τη συγκέντρωσή της στο αίμα, καθώς και από τον βαθμό συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου από το υπόστρωμα του όγκου.

Macroprolactinoma συμβάλλοντας σε μια σημαντική αύξηση των διαστάσεων της υπόφυσης έχουν αντίκτυπο στην συμπιεστική οπτικά νεύρα, και ως εκ τούτου, όταν αυτός ο τύπος διαθέσιμη ασθενή prolaktinome παρατηρήθηκαν διαταραχές της όρασης που εκφράζεται ως περιορισμός του πεδίου της άποψη κατά την εξέταση δυαδικότητα τους εξαρτά να κλείσει. Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος του υποστρώματος όγκου έχει επίδραση συμπίεσης στην οπτική χίασμα, ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια πλήρη διμερή απώλεια οπτικής λειτουργίας.

Οι νευρολογικές διαταραχές μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, ενώ για τα προλακτίνες αυτές οι διαταραχές είναι χαρακτηριστικές και εμφανίζονται στο 70-80% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς με μεγάλα μεγέθη προλακτινώματος διαμαρτύρονται για τον συνεχή πονοκέφαλο που προκαλεί συστολή, τη συμπίεση της διάθεσης, σε συνδυασμό με ένα επίπονο αίσθημα άγχους, μια τάση για συναισθηματική αστάθεια και αυξημένη ευερεθιστότητα. Σε μια κατάσταση όπου το προλακτίνωμα φθάνει σε ένα μεγάλο μέγεθος, μπορεί να έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα στην παραγωγή ορμονών της υπόφυσης που εκκρίνονται από αυτόν τον αδένα υπό κανονικές συνθήκες.

Παρά την ομοιότητα ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων των προλακτινωμάτων, που παρατηρήθηκαν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στους οποίους ο όγκος έχει φθάσει σε μεγάλο μέγεθος, υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Έτσι, το ντεμπούτο της κλινικής εικόνας με το προλακτίνωμα της γυναίκας εκδηλώνεται με τη μορφή σταδιακών προοδευτικών αλλαγών στην κανονικότητα του κύκλου εμμηνόρροιας από την ολιγομηνόρροια στην πλήρη απουσία εμμηνορροϊκής ροής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτός από το γεγονός ότι η εμμηνόρροια είναι ακανόνιστη, χαρακτηρίζεται από αβεβαιότητα, δηλαδή την πλήρη απουσία της περιόδου ωοθυλακιορρηξίας και την αδυναμία σύλληψης ενός παιδιού, η οποία είναι συνέπεια της ανεπαρκούς παραγωγής άλλων ορμονών της υπόφυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορεί να βιώσουν τη λεγόμενη γαλακτόρροια, δηλαδή την απελευθέρωση μικρής ποσότητας μητρικού γάλακτος, που δεν έχει καμία σχέση με την κανονική γαλουχία στην μετεγκριτική περίοδο. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι τρομερό σε σχέση με την πρόκληση ασθενειών των μαστικών αδένων, αλλά η εμφάνισή του θεωρείται ένα από τα σημάδια του προλακτινώματος.

Λόγω του γεγονότος ότι η προλακτίνη έχει ρυθμιστική επίδραση στη μεταβολική διεργασία των μεταλλικών ουσιών, ιδιαίτερα του ασβεστίου που συμμετέχει στην οργάνωση της δομής του οστικού ιστού, η αυξημένη συγκέντρωση αυτής της ορμόνης στο αίμα προκαλεί ανάπτυξη οστεοπορωτικών μεταβολών στα οστά διαφορετικής εντοπισμού. Η σοβαρή οστεοπόρωση συμβάλλει στην εμφάνιση παθολογικών καταγμάτων οστών σε διάφορες ανατομικές περιοχές. Επιπλέον, η έλλειψη οιστρογόνων, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερπρολακτιναιμίας, συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο γυναικείο σώμα, προκαλώντας έτσι προοδευτικό κέρδος βάρους.

Σε σοβαρές περιπτώσεις προλακτινώματος, σε συνδυασμό με υπερανδρογονισμό, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει αυξημένη τρίχα του δέρματος και ακμή.

Σε μια κατάσταση όπου η γυναίκα διαγιγνώσκεται με προλακτίνωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη διάγνωση σημείων εξέλιξης της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική αύξηση των παραμέτρων του όγκου και την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών λόγω της συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου. Η παρουσία σημείων εξέλιξης της νόσου αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την διακοπή της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή.

Το προλακτίνωμα στους άνδρες συνοδεύεται από συμπτώματα που προκαλούνται από προοδευτική μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης και επακόλουθες διαταραχές στη διαδικασία της φυσιολογικής σπερματογένεσης. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται σε μειωμένη λίμπιντο, έλλειψη στυτικής λειτουργίας, και ακόμη και στην ανάπτυξη δευτερογενούς υπογονιμότητας. Η γαλακτοκία στην αρσενική κατηγορία των ασθενών είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά σε μερικούς ασθενείς ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης στο αίμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας γυναικομαστίας μονόπλευρης ή δύο όψεων, καθώς και της όρχεως της υποτροπής. Οι ασθενείς που πάσχουν από προλακτίνωμα με υπερπαραγωγή προλακτίνης υποφέρουν από διάφορες παθολογικές καταστάσεις οστών που σχετίζονται με μειωμένη ανοργανοποίηση των οστών.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχία, καθώς οι συνέπειες ενός προλακτινώματος με μια υποτροπιάζουσα κακοήθη πορεία είναι πολύ σοβαρές. Σε μια κατάσταση όπου το προλακτίνωμα αντιπροσωπεύεται από μικρά μεγέθη του υποστρώματος του όγκου, τα οποία δεν συνοδεύονται από σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και μπορεί να περιοριστεί σε δυναμική διαγνωστική παρακολούθηση του ασθενούς με υποχρεωτική αξιολόγηση της εργαστηριακής και οργανικής δυναμικής της διαδικασίας του όγκου.

Όταν όμως ο όγκος είναι μικρός, συνοδεύεται από διαταραχές της γεννητικής σφαίρας και από την αδυναμία σύλληψης ενός παιδιού, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει την ανάγκη αποκατάστασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα μακροπρωτεκτίνια υπόκεινται αναγκαστικά σε ιατρική και χειρουργική διόρθωση, καθώς η παρουσία τους προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της προλακτίνης, συνοδευόμενα από υπερπαραγωγή της προλακτίνης, είναι φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστών της ντοπαμίνης. Η χρήση φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στο 90% των περιπτώσεων συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση της γονιμότητας των γυναικών στην προμηνοπαυσιακή περίοδο.

Το μόνο φάρμακο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην ισοπέδωση των εκδηλώσεων του προλακτινώματος είναι η βρομκριπτίνη με μέση ημερήσια δοσολογία 2,5 mg από το στόμα. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο αυτό μπορεί να προκαλέσει πολλές ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το πεπτικό σύστημα, να ελαχιστοποιήσει αυτές τις εκδηλώσεις, το φάρμακο αυτό πρέπει να συνδυαστεί με ανταγωνιστές αντλίας πρωτονίων (Omez 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα). Παρά την έντονη αποτελεσματικότητα στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της προλακτίνης, η βρωμκρικτίνη δεν χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη δράση, επομένως, με την κατάργηση του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της υπερπρολακτιναιμίας.

Η μέθοδος της χειρουργικής αγωγής των όγκων της υπόφυσης και ειδικότερα του υπεραγωγικού μακροπρολακτινώματος είναι η διαφυσιοειδής εκτομή, μετά την οποία σε 90% των περιπτώσεων παρατηρείται έντονη θετική επίδραση κατά την πρώτη ημέρα με τη μορφή της ομαλοποίησης της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα. Το εύρος αυτού του τύπου θεραπείας είναι η παρουσία προλακτινώματος σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, η οποία έχει ατομική δυσανεξία στα φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστή της ντοπαμίνης.

Σε μια κατάσταση όπου η εκτομή του όγκου δεν συνοδεύεται από επίμονη επίδραση με τη μορφή της ομαλοποίησης της υπερπρολακτιναιμίας και ο ασθενής παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η θεραπεία των προλακτινωμάτων θα πρέπει να συμπληρωθεί με μακρά πορεία λήψης βρωμκριπτίνης σε δόση συντήρησης 1,25 mg ή με ακτινοθεραπεία. Φυσικά, η ακτινοθεραπεία δεν συνοδεύεται από ταχεία ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης, αλλά η προοδευτική μείωση της συγκέντρωσης έχει ένα πιο σταθερό αποτέλεσμα. Η θεραπεία με ακτινοβολία ως μονοθεραπεία δεν συνιστάται, καθώς με αυτή τη μέθοδο θεραπείας αυξάνεται ο κίνδυνος υποποριατισμού.

Κατά τη συνταγογράφηση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας των προλακτινωμάτων, η πρωταρχική ευθύνη του θεράποντος ιατρού είναι να εξηγήσει στον ασθενή την καταλληλότητα της μακροχρόνιας θεραπείας, η οποία δίνει έντονο θετικό αποτέλεσμα και το 30% των περιπτώσεων οδηγεί στην πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Η εξάλειψη μόνο των κλινικών εκδηλώσεων δεν αποτελεί λόγο διακοπής της θεραπείας, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί μια υποτροπιάζουσα πορεία με αυτή την παθολογία.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης

Το προλακτίνωμα της υπόφυσης είναι ένας όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που διεγείρει την υπερβολική παραγωγή προλακτίνης. Μια αυξημένη ποσότητα αυτής της ορμόνης στις γυναίκες προκαλεί ένα άτυπο σχηματισμό γάλακτος, το οποίο δεν συνδέεται με την εγκυμοσύνη. Επίσης, στους ασθενείς υπάρχει ένας μη κανονικός μηνιαίος κύκλος ή η πλήρης απουσία του. Στους άνδρες, το προλακτίνωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται με τη μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας και της ισχύος. Η περαιτέρω πρόοδος της παθολογίας προκαλεί έντονο πόνο, οπτικές διαταραχές και διαταραχές συνείδησης. Η επιλογή της φαρμακευτικής ή χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη δραστηριότητα της ανάπτυξης του όγκου. Η πλήρης ανάκτηση των χαμένων λειτουργιών εμφανίζεται στο ένα τέταρτο των ασθενών μετά από σωστή θεραπεία, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω.

Τι λένε τα στατιστικά στοιχεία;

Μεταξύ όλων των καλοήθων όγκων, το προλακτίνωμα αντιπροσωπεύει το 30% των ασθενειών. Αυτή η βλάβη σπάνια μετατρέπεται σε καρκίνο και αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 20-50 ετών. Το μέγεθος των παθολογικών ιστών, κατά κανόνα, έχει διάμετρο 2-3 mm. Ο όγκος στους άντρες βρίσκεται περίπου 10 φορές μικρότερος από ότι στις γυναίκες, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όγκος διαρκεί περίπου 1 cm.

Αιτίες του σχηματισμού προλακτινώματος της υπόφυσης

Ένας αξιόπιστος λόγος για τον σχηματισμό των προλακτινωμάτων μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε μερικούς ασθενείς με καλοήθεις όγκους παρατηρούνται κληρονομικές γενετικές μεταλλάξεις υπό μορφή ενδοκρινικής νεοπλασίας. Εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης είναι ο υπερβολικός σχηματισμός παραθυρεοειδών και παγκρεατικών ορμονών. Τα αποτελέσματα των επιστημονικών μελετών δείχνουν επίσης ότι η κληρονομική προδιάθεση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση του προλακτινώματος.

Καταγραφή της προλακτίνης

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου, τα προλακτίνες υποδιαιρούνται σε δύο κύριες ομάδες:

  1. Ενδοκυτταρικά νεοπλάσματα. Το επίκεντρο της καλοήθους ανάπτυξης είναι στην τουρκική σέλα. Ο όγκος δεν υπερβαίνει το 1 cm.
  2. Εξωκυτταρικά νεοπλάσματα. Οι μεταλλαγμένοι ιστοί εξαπλώνονται στους κοντινούς ιστούς και η διάμετρος της παθολογίας είναι μεγαλύτερη από 1 cm.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Οι εκδηλώσεις των προλακτινωμάτων προκαλούνται από την υπερβολική σύνθεση της ορμόνης - προλακτίνης και την πίεση του παθολογικού ιστού στις γειτονικές δομές του εγκεφάλου.

Τα μακροπρωττακτίνες, κατά κανόνα, επηρεάζουν την περιοχή των οπτικών νεύρων, τα οποία στην κλινική εικόνα εμφανίζονται υπό μορφή διπλασιασμού, μείωσης της οξύτητας και οπτικού πεδίου. Όταν η πίεση του όγκου στην οπτική chiasm σε ασθενείς σημείωσε απώλεια της όρασης.

Σημαντικό μέγεθος του νεοπλάσματος προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα: επιθέσεις κεφαλαλγίας, νευρικότητα και παρατεταμένη κατάθλιψη.

Σημάδια προλακτινοειδών της υπόφυσης στις γυναίκες

Τα πρώιμα συμπτώματα των βλαβών της υπόφυσης στις γυναίκες είναι παρατυπίες ή διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ασθενείς επίσης σημείωσαν την απουσία ωορρηξίας και, κατά συνέπεια, την αδυναμία σύλληψης.

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα φαινόμενα της γαλακτόρροιας, τα σημεία των οποίων είναι η απέκκριση του γάλακτος με πίεση στην περιοχή των μαστικών αδένων. Μερικοί ασθενείς έχουν επίσης αυθόρμητη έκκριση. Τέτοια συμπτώματα προλακτινώματος της υπόφυσης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογικής μαστοπάθειας.

Η υπερβολική έκκριση του γάλακτος τελικά προκαλεί την έκπλυση ιόντων ασβεστίου από τον οστικό ιστό, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και τον σχηματισμό παθολογικών καταγμάτων.

Σημάδια των προβλατονινωμάτων της υπόφυσης στους άνδρες

Η αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στους άνδρες μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης και διακόπτει τη σπερματογένεση. Στην κλινική εικόνα παρατηρείται μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, έλλειψη λίμπιντο και υπογονιμότητα. Στη συνέχεια, το προλακτίνωμα της υπόφυσης στους άνδρες συνοδεύεται από αύξηση των μαστικών αδένων, έκκριση γάλακτος, οστεοπόρωση, γενική αδυναμία και απώλεια της λειτουργικότητας των γεννητικών οργάνων.

Διάγνωση της προλακτίνης

Η θεραπεία του προλακτινώματος της υπόφυσης είναι δυνατή μόνο μετά την καθιέρωση της τελικής διάγνωσης.

Η υπολογιστική τομογραφία θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση ενός καλοήθους νεοπλάσματος της υπόφυσης, η οποία συνίσταται στην ακτινοσκόπηση των ιστών του εγκεφάλου ακολουθούμενη από την ψηφιακή επεξεργασία των αποτελεσμάτων της μελέτης. Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης.

Στην ογκολογική πρακτική για τη διάγνωση της μικροπρολακτίνης χρησιμοποιείται ευρέως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία βασίζεται στην ακτινοσκόπηση της πληγείσας περιοχής στο ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.

Επίσης, για τη διεξαγωγή της έγκαιρης διάγνωσης, ένας βασικός ρόλος διαδραματίζει ένα εργαστηριακό τεστ αίματος που στοχεύει στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της προλακτίνης. Συνιστάται να λαμβάνετε βιολογικό υλικό τρεις φορές την ημέρα, επαναλαμβάνοντας τη μελέτη μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή σφαλμάτων που μπορεί να σχετίζονται με το άγχος και την υπερτασική νευρικότητα.

Πρόληψη του προλακτίνωμα της υπόφυσης - θεραπεία

Η θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, είναι συντηρητική και συνίσταται στην επιλογή μιας μεμονωμένης πορείας φαρμακευτικών παραγόντων που μειώνουν το επίπεδο της προλακτίνης. Στον συντριπτικό αριθμό κλινικών περιπτώσεων, μια τέτοια θεραπεία εξαλείφει τα παθολογικά συμπτώματα και ακόμη και προκαλεί μείωση του μεγέθους του όγκου.

Εάν, στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, παρατηρηθεί αύξηση του καλοήθους νεοπλάσματος και παρατηρηθεί επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το ζήτημα της αφαίρεσης του προλακτινώματος καθίσταται κατάλληλο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της διακρατικής πρόσβασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Το αποτέλεσμα της έκθεσης σε πολύ δραστική ακτινολογική έκθεση παρατηρείται αρκετές ημέρες μετά την πορεία. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής θεωρείται ότι είναι υψηλός κίνδυνος για ανάπτυξη ανεπάρκειας υπόφυσης ορμονών, η οποία απαιτεί συνεχή χορήγηση ορμονικών φαρμάκων αντικατάστασης.

Πρόγνωση καλοήθων βλαβών της υπόφυσης

Το προλακτίνωμα της υπόφυσης έχει θετική πρόγνωση. Η ευνοϊκή έκβαση της συντηρητικής θεραπείας παρατηρείται κυρίως με μικρά μεγέθη όγκων.

Η πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το βαθμό δραστηριότητας της καλοήθους ανάπτυξης. Σύμφωνα με τις στατιστικές, μια ολοκληρωμένη θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων.

Στην περίπτωση του μετασχηματισμού όγκων σε καρκίνους, η πρόγνωση γίνεται αρνητική.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Το προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος (αδένωμα) της πρόσθιας υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από ορμονική δραστηριότητα, δηλ. Συνθέτει αυξημένη ποσότητα προλακτίνης (λουτεοτροπική ορμόνη).

Στη δομή των όγκων της υπόφυσης προλακτίνωμα παίρνει την πρώτη θέση. Το ποσοστό αυτών των αδενωμάτων αντιπροσωπεύει πάνω από το 30% των διαγνωσμένων όγκων αυτού του ενδοκρινικού αδένα.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση

Σημαντικό: η κακοήθεια της προλακτίνης είναι εξαιρετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα αδενώματα διαγιγνώσκονται σε γυναίκες γόνιμης ηλικίας. Στους άντρες, αυτοί όγκοι ανιχνεύονται σχεδόν 10 φορές λιγότεροι.

Το νεόπλασμα αναπτύσσεται από τα προλακτοτρόφα - κύτταρα της υπόφυσης που συνθέτουν την "ορμόνη γάλακτος". Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεγέθη των ορμονικά ενεργών αδενωμάτων της υπόφυσης δεν υπερβαίνουν τα 2-3 mm σε διάμετρο.

Η παραγωγή της προλακτίνης ελέγχεται από τον υποθάλαμο. Η ντοπαμίνη που παράγεται από τους πυρήνες της καταστέλλει την εκκριτική λειτουργία των λακτοτρόφων.

Παρακαλώ σημειώστε: η προλακτίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη υπεύθυνη για τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος σε γυναίκες στην μετεγκριτική περίοδο. Επιπλέον, έχει ρυθμιστική επίδραση στις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες μαζί με τις ωχρινοποιητικές ορμόνες ωχρινοτρόπου και ωοθυλακίων (LH και FSH). Αυτές οι βιολογικά δραστικές ενώσεις είναι υπεύθυνες για την εμμηνόρροια, την ωορρηξία και τη σύνθεση των οιστρογόνων. Μια ορισμένη ποσότητα προλακτίνης, LH και FSH συνήθως συντίθεται στο αρσενικό σώμα. Οι γοναδοτροπικές ορμόνες επηρεάζουν την παραγωγή τεστοστερόνης και τον βαθμό δραστηριότητας του σπέρματος.

Στην κλινική πρακτική, η προλακτίνη ταξινομείται κατά μέγεθος και εντοπισμό σε σχέση με το Sella turcica («τουρκική σέλα») - σχηματισμός στο σφηνοειδές οστό, στο κέντρο του οποίου βρίσκεται το υπόφυλο της υπόφυσης. Σύμφωνα με αυτήν, αυτά τα αδενώματα χωρίζονται σε:

  1. Ενδοκυττάρια (η διάμετρος τους δεν υπερβαίνει το 1 cm).
  2. Εξωκυττάρια (διάμετρος ≥ 1 cm).

Τα μικροπρωτεκτίνες είναι πιο χαρακτηριστικά για τις γυναίκες, και τα μακροπρολακτίνες είναι για τους άνδρες. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος των αδενωμάτων. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται επίσης από τον τύπο του όγκου.

Αιτίες ενός όγκου

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τις πραγματικές αιτίες του σχηματισμού του προλακτινώματος.

Η γενετική προδιάθεση έχει κάποια αξία. Μερικοί ασθενείς με καλοήθεις όγκους της υπόφυσης διαγιγνώσκονται με μια γενετική διαταραχή - πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα ενός αριθμού ενδοκρινών αδένων.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης όγκων, αναπτύσσεται υπερπρολακτιναιμία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή του σχηματισμού γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, την απουσία ωορρηξίας και, ως εκ τούτου, την στειρότητα.

Τυπικά κλινικά συμπτώματα:

  • γαλαξίαI (η κατανομή του μητρικού γάλακτος, που δεν σχετίζεται με τη γέννηση ενός παιδιού).
  • αμηνόρροια (ή ακανόνιστες περίοδοι).
  • ανεβίωση.
  • γυναικομαστία (μεγέθυνση στήθους στους άνδρες).
  • στυτική δυσλειτουργία, μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και δύναμης (στους άνδρες).

Η ανάπτυξη του προλακτινώματος, συνοδευόμενη από συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, διαταραχής της συνείδησης και διαταραχών οπτικής αντίληψης.

Τα μακροποπλακτίδια (μεγάλα νεοπλάσματα) συχνά προκαλούν συμπίεση των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με διπλωπία (διπλή όραση), στένωση των οπτικών πεδίων και εμφάνιση προβλημάτων με την αναγνώριση αντικειμένων που βρίσκονται στο πλάι. Εάν ένας τέτοιος όγκος ασκεί πίεση στο chiasma opticum (οπτική chiasm), είναι δυνατή η πλήρη τύφλωση.

Νευρολογικά συμπτώματα μεγάλου όγκου προλακτινώματα:

  • άγνοια;
  • κατάθλιψη;
  • ευερεθιστότητα.
  • υψηλή συναισθηματική αστάθεια (συχνές μεταβολές της διάθεσης).

Η συμπίεση της υπόφυσης οδηγεί σε διάρρηξη της παραγωγής των άλλων ορμονών της - σωματοτροπική, θυρεοτροπική, αδρενοκορτικοτροπική, ωχρινοποιητική και θυλακική διεγερτική.

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις γυναίκες

Μεταξύ των πρώτων σημείων της εξέλιξης των προλακτινωμάτων περιλαμβάνεται η παράταση του μηνιαίου κύκλου ή η πλήρης απουσία εμμηνορραγίας. Η μειωμένη παραγωγή της LH και της FSH οδηγεί σε εξωστρέφεια, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη σύλληψη.

Η ένταση της γαλακτόρροιας είναι μεταβλητή. Το γάλα μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν πιέζετε την περιοχή της θηλής ή ξεχωρίζετε αυθόρμητα.

Σημαντικό: η απελευθέρωση του γάλακτος σε όγκο της υπόφυσης δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τις παθολογικές καταστάσεις των μαστικών αδένων, αλλά στο φόντο τους, η γαλατοκέντρηση γίνεται ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Η υπερπρολακταιμία προάγει την έκπλυση ορυκτών συστατικών από τον οστικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση, που συχνά οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα.

Σημαντικό: Η οστεοπόρωση στο προλακτίνωμα εμφανίζεται τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Η έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών λόγω υπερβολικής προλακτίνης προκαλεί μεταβολικές διαταραχές (κατακράτηση υγρών και παχυσαρκία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το προλακτίνωμα συνοδεύεται από υπερέκκριση αρσενικών ορμονών φύλου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα όπως η ακμή (ακμή) και ο χιασμός (υπερβολική ανάπτυξη των αρσενικών τριχών).

Τα συμπτώματα είναι τυπικά για τους άνδρες

Η υπερπρολακτέμια οδηγεί σε μείωση της παραγωγής της κύριας ανδρογόνου - τεστοστερόνης και διακοπή της διαδικασίας ανάπτυξης σπέρματος, οδηγώντας σε υπογονιμότητα. Στους άνδρες, η λίμπιντο εξασθενεί ή εξαφανίζεται και η λειτουργία της στυτικής δυσλειτουργίας είναι μειωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με γυναικομαστία.

Η διεύρυνση του μαστού μπορεί να συνοδεύεται από γαλακτόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς η ανάπτυξη των τριχών του προσώπου μειώνεται και η διαδικασία της ατροφίας των σεξουαλικών αδένων - των όρχεων. Άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία.

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Οι υποψιαζόμενοι καλοήθεις όγκοι της υπόφυσης επιτρέπουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος της προλακτίνης είναι η στοχευμένη μαγνητική τομογραφία με προκαταρκτική έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η τεχνική υλικού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τη θέση και το μέγεθος του όγκου.

Η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό των μακροπρολακτονωμάτων, τα οποία παρέχουν μια σαφή απεικόνιση των δομών του σφηνοειδούς οστού.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον τριπλό προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης στο πλάσμα. Η μελέτη διεξάγεται σε διαφορετικές ημέρες προκειμένου να αποφευχθούν πιθανά σφάλματα που σχετίζονται με το ψυχο-συναισθηματικό στρες του ασθενούς.

Κανονικοί αριθμοί (σε ng / ml):

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες