Φωτογραφία: ανθρώπινο ενδοκρινικό σύστημα
Η ανάλυση για την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH, κορτικοτροπίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, ACTH) γίνεται για να εντοπιστούν παθολογίες στο ενδοκρινικό σύστημα και στα επινεφρίδια.

Η ορμόνη παράγει σίδηρο στον εγκέφαλο (υπόφυση), δηλαδή στο μετωπικό τμήμα του. Το συστατικό επηρεάζει το φλοιό των επινεφριδίων έτσι ώστε να παράγουν τις απαραίτητες ορμόνες για την υγεία: ανδρογόνα, κορτιζόλη και οιστρογόνα.

Ενδείξεις για ανάλυση

Η δοκιμασία ορμονών επιβάλλεται για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού. Επίσης, η παρακολούθηση των δεικτών είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των παθολογιών του καρκίνου.

Στις γυναίκες, η ACTH εκτελείται σε περίπτωση εμμηνορρυσιακών ανωμαλιών, την εμφάνιση υπερβολικής τριχόπτωσης.

Ποια συμπτώματα και γεγονότα μπορεί να είναι ο λόγος για τον έλεγχο:

  • μη φυσιολογική χρώση της επιδερμίδας.
  • ακμή (ακμή) σε ενήλικες.
  • πρώιμη εφηβεία σε εφήβους.
  • Ασθένεια του Cushing.
  • ασθένειες του σκελετικού συστήματος (οστεοπόρωση), καθώς και μυϊκή αδυναμία και πόνο.
  • αδικαιολόγητη απώλεια βάρους που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • τακτικές κρίσεις υπέρτασης.
  • σοβαρή κόπωση, αδυναμία και λήθαργο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • μη φυσιολογική κορτιζόλη στο αίμα.
  • Παρακολούθηση της αποκατάστασης του ασθενούς μετά την αφαίρεση της κορτικοτροπίνης (νεοπλάσματος στην υπόφυση).
  • μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή (π.χ. γλυκοκορτικοειδή) ·
  • δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
  • παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών με καρκίνο.

Για έναν γιατρό, ο λόγος για την παραπομπή ενός ασθενούς στην ACTH μπορεί να είναι:

  • δείγμα με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης.
  • μεταβολές στην κορτιζόλη.
  • υποπτευόμενο όγκο που παράγει ACTH.

Δοκιμάστε με την ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ACTH μπορεί να παράγει όχι μόνο την υπόφυση, αλλά και έναν κακοήθη όγκο σε οποιοδήποτε όργανο. Τα δείγματα παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο ACTH και κορτιζόλης. Για τη διάγνωση του παθολογικού δείγματος με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Μετά από αυτό, είτε το επίπεδο της ACTH αυξάνεται (μιλάει για την νόσος του Itsenko-Cushing) είτε παραμένει στο επίπεδο (έκτοπο συνδρόμου παραγωγής).

Για να πραγματοποιήσετε τη δοκιμασία το πρωί με άδειο στομάχι, πάρτε φλεβικό αίμα και μετρήστε το ACTH. Στην συνέχεια εισάγονται 100 μg ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης στη φλέβα και λαμβάνεται αίμα μετά από 30, 45 λεπτά και 1 ώρα, προσδιορίζοντας το επίπεδο του ACTH για κάθε φορά.

Προετοιμασία και παράδοση του ACTH

Το υλικό για τη μελέτη είναι πλάσμα αίματος (EDTA). Επομένως, 24 ώρες πριν τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες που θα μπορούσαν να διαστρεβλώσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Αυτό είναι:

  • ψυχικό στρες ·
  • υπερβολική εργασία ·
  • ανύψωση βάρους, αθλητισμός;
  • κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα, τοξικά φάρμακα, ενεργειακά ποτά) ·
  • φαγητό (10 ώρες πριν από τη διαδικασία), ποτά (3-4 ώρες), νερό 40 λεπτά.

Στα κορίτσια, το ACTH συνταγογραφείται για 5-7 ημέρες του έμμηνου κύκλου (με εξαίρεση τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης). Επίσης, συνιστάται να χορηγείται αίμα στη βασική περίοδο (ωορρηξία), όταν το επίπεδο της ορμόνης φτάσει στο μέγιστο.

Το υψηλότερο επίπεδο αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης παρατηρείται σε 6-8 ώρες, οπότε η εξέταση γίνεται το πρωί. Επιπλέον, αίμα για ανάλυση μπορεί να ληφθεί από τις 18:00 έως τις 23:00 (για παράδειγμα, στη διάγνωση του συνδρόμου Cushing). Προκειμένου να παρακολουθείτε τη δυναμική, είναι σημαντικό να λαμβάνονται όλα τα δείγματα αίματος ταυτόχρονα.

ACTH norms

Το πρότυπο για τη δοκιμή ACTH είναι ένας απόλυτος δείκτης 9-46 pg / ml.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

  • μη τήρηση των κανόνων προετοιμασίας της διαδικασίας από τον ασθενή ή το ιατρικό προσωπικό.
  • πρόσληψη ναρκωτικών ·
  • πρόσφατος τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση
  • ακατάλληλη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία.
  • την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.
  • ασταθής ψυχική κατάσταση.
  • αλλαγή της ζώνης ώρας.
  • διαταραχή του ύπνου ·
  • αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθροκυττάρων.

Το ACTH ανυψώθηκε

Μια περίσσεια του προτύπου κατά περισσότερο από 52 pg / ml μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία των ακόλουθων νόσων:

  • Η νόσος του Itsenko-Cushing. Εμφανίζεται στο υπόβαθρο διαφόρων παθολογιών (το πιο συνηθισμένο είναι το αδένωμα της υπόφυσης). Ο αυξημένος σίδηρος παράγει περισσότερη ορμόνη, πράγμα που σημαίνει ότι διεγείρει την υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης.
  • Της νόσου του Addison (ανεπάρκεια κορτιζόλης), καθώς και της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων. Με αυτές τις παθολογίες, ο φλοιός των επινεφριδίων δεν παράγει κορτιζόλη, αλλάζοντας τη λειτουργία στον αδένα της υπόφυσης. Από την άποψη αυτή, το επίπεδο της ACTH αυξάνεται έντονα.
  • παρηνοπλαστικό σύνδρομο. Είναι συνέπεια της αντίδρασης της υπόφυσης στον ογκολογικό σχηματισμό σε οποιοδήποτε όργανο.
  • Σύνδρομο Nelson. Παρατηρήθηκε σε ασθενείς με νόσο του Cushing μετά από ακρωτηριασμό των επινεφριδίων. Ο ασθενής έχει ανεπάρκεια επινεφριδίων, καθώς και κορτικοτροπίνη (όγκο) στην υπόφυση, γεγονός που αυξάνει την απόδοση του ACTH.
  • σύνδρομο έκτοπης παραγωγής αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ACTH μπορεί να παράγει όχι μόνο την υπόφυση, αλλά και έναν κακοήθη όγκο σε οποιοδήποτε όργανο. Τα δείγματα παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο ACTH και κορτιζόλης. Για τη διάγνωση του παθολογικού δείγματος με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Μετά από αυτό, είτε το επίπεδο της ACTH αυξάνεται (μιλάει για την νόσος του Itsenko-Cushing) είτε παραμένει στο επίπεδο (έκτοπο συνδρόμου παραγωγής).
  • λήψη φαρμάκων. Το τεχνητό λίθιο, η ινσουλίνη, η αιθανόλη, το γλυκονικό ασβέστιο, μια ομάδα αμφεταμινών κ.λπ. μπορούν τεχνητά να αυξήσουν το επίπεδο της ACTH.

Η ACTH κατέβηκε

Η ανεπαρκής παραγωγή ορμονών συνδέεται με τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • δευτερεύον υποκορχισμό. Όταν η υπόφυση είναι εξασθενημένη (ανεπαρκής παραγωγή ACTH), εμφανίζεται ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων (έλλειψη σύνθεσης κορτιζόλης). Μπορεί να υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές και άλλες αδένες του ενδοκρινικού συστήματος.
  • Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ. Το επίπεδο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης μειώνεται παρουσία κακοήθους όγκου στα επινεφρίδια. Διαφέρει από τη νόσο του Cushing, επειδή υπάρχει υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης και ως εκ τούτου μειώνεται η παραγωγή ACTH από την υπόφυση.
  • καλοήθεις όγκους στα επινεφρίδια. Οι όγκοι σε αυτή την περίπτωση εκτελούν τη λειτουργία ενός οργάνου και παράγουν πρόσθετη κορτιζόλη, η οποία μειώνει το επίπεδο της ACTH.
  • λήψη φαρμάκων των γλυκοκορτικοειδών ομάδων, κρυπτοεπταδίνη.

Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιείται από έναν ενδοκρινολόγο που συμβουλεύεται έναν ογκολόγο και έναν καρδιολόγο.

Κορτιζόλη: λειτουργίες, φυσιολογικό αίμα, ανωμαλίες και αιτίες τους, επίπεδα ούρων

Η κορτιζόλη (υδροκορτιζόνη, 17-υδροκορτικοστερόνη) είναι το κύριο γλυκοκορτικοειδές, η επονομαζόμενη ορμόνη "στρες", που αντιδρά σε όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα αυξάνοντας το επίπεδό της, χωρίς να παραμείνει μακριά από τον μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.

Η ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) έχει διεγερτική δράση στην παραγωγή αυτής της ορμόνης, ρυθμίζοντας τη δραστηριότητα του επινεφριδιακού φλοιού και τα στρώματά της (μεσαία και puchkovy) παράγουν κορτιζόλη από χοληστερόλη, επισημαίνοντας έως και 30 mg αυτού του γλυκοκορτικοειδούς (σε ενήλικα). Ο ρυθμός σχηματισμού ορμονών αυξάνεται (ως απόκριση) κάτω από άγχος, κάθε τραυματική επίδραση, λοίμωξη, υπογλυκαιμία (μείωση της γλυκόζης στο αίμα). Η αύξηση της περιεκτικότητας σε κορτιζόλη αναστέλλει την παραγωγή ACTH και κορτικολιβενίνης, που συντίθενται από τον υποθάλαμο (μηχανισμός αρνητικής ανάδρασης).

Η μελέτη της κορτιζόλης στο αίμα και τα ούρα χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, που συνδέονται κυρίως με εξασθενημένες λειτουργικές ικανότητες του ενδοκρινικού συστήματος, δηλαδή των επινεφριδίων (σύνδρομο ασθένειας-Cushing, ασθένεια του Addison, δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων).

Norma κορτιζόλη

Η επιστήμη δεν παρατηρεί ιδιαίτερες διαφορές μεταξύ γυναικών και ανδρών όσον αφορά το περιεχόμενο της ορμόνης του στρες, ωστόσο, στις γυναίκες που βρίσκονται στην εγκυμοσύνη, η κορτιζόλη στο αίμα αυξάνεται ελαφρά με κάθε μήνα που περνάει. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η αύξηση είναι ψευδής, επειδή δεν οφείλεται σε παθολογικές διαταραχές στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, αλλά συμβαίνει λόγω της αύξησης του αίματος των πρωτεϊνών πλάσματος που δεσμεύουν το φλοιό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο αναγνώστης, δεδομένου ότι θα προσπαθήσει να κάνει την αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης της κορτιζόλης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι μονάδες μέτρησης που υιοθετήθηκαν από ένα συγκεκριμένο εργαστήριο (μg / l nmol / l) και τιμές αναφοράς. Ωστόσο, είναι αναμφισβήτητα καλύτερα να ανατεθεί η ερμηνεία των αποτελεσμάτων στους επαγγελματίες.

Αλλά αυτό που ουσιαστικά επηρεάζει τους δείκτες που λαμβάνονται ως πρότυπο της ορμόνης στο υπό δοκιμή δείγμα είναι η ώρα της ημέρας, η οποία παρουσιάζεται στον μικρό πίνακα παρακάτω.

Πίνακας: Κανονικά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα σε ενήλικες

Το υψηλότερο επίπεδο κορτιζόλης παρατηρείται στις 6-8 π.μ. και η χαμηλότερη καταγράφεται από 20 ώρες, η οποία λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή δειγμάτων αίματος για έρευνα.

Τι είναι αυτό - "στρες" ορμονική κορτιζόλη;

Η κορτιζόλη είναι η κύρια ομάδα των γλυκοκορτικοειδών που κυκλοφορούν συνεχώς στην κυκλοφορία του αίματος. Συνδέοντας τις πρωτεΐνες (αλβουμίνη, σφαιρίνη δέσμευσης κορτικοστεροειδούς - διακορτίνη), αναλαμβάνει το μερίδιο του λιονταριού (έως και 90%) όλων των ορμονών που συντίθενται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Μία ορισμένη ποσότητα (περίπου 10%) με τη μορφή ενός βιολογικώς δραστικού κλάσματος υπάρχει στο ίδιο το πλάσμα, δεν συνδυάζεται με πρωτεΐνες, είναι ελεύθερη κορτιζόλη, η οποία δεν θα υποβληθεί σε μεταβολικούς μετασχηματισμούς και αργότερα (μετά από διήθηση στα σπειράματα των νεφρών) οργανισμό.

Στην κυκλοφορία του αίματος, η κορτιζόλη κινείται, συνδέεται με μια πρωτεΐνη φορέα, μια σφαιρίνη που δεσμεύει κορτικοστεροειδή. Η πρωτεΐνη που μεταφέρει την 17-υδροκορτικοστερόνη παράγεται από τα κύτταρα του ήπατος και, εκτός από τη λειτουργία της μεταφοράς, δρα ως δεξαμενή αυτής της ορμόνης στο αίμα. Η πρωτεΐνη-φορέας, μετά την επαφή της κορτιζόλης, την μεταφέρει στα κύτταρα-στόχους. Μόλις στο ήπαρ, η ορμόνη υφίσταται διάφορους μετασχηματισμούς, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται υδατοδιαλυτοί μεταβολίτες που δεν έχουν καμία ορμονική δραστηριότητα. Στη συνέχεια, αφήνουν το σώμα μέσω του συστήματος αποβολής (μέσω των νεφρών).

Ο βιολογικός ρόλος της κορτιζόλης είναι εξαιρετικά υψηλός. Αυτή η ορμόνη συμμετέχει ενεργά σε διάφορες μεταβολικές διεργασίες, αλλά έχει μια ιδιαίτερη σχέση με την ανταλλαγή υδατανθράκων. Η κορτιζόλη ενεργοποιεί τη γλυκονεογένεση - τον σχηματισμό γλυκόζης από άλλες ουσίες που δεν περιέχουν υδατάνθρακες, αλλά μπορεί να έχουν ενεργειακό πόρο: πυροσταφυλικό οξύ (πυροσταφυλικό), ελεύθερα αμινοξέα, γαλακτικό οξύ (γαλακτικό), γλυκερόλη.

Με τη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η κορτιζόλη βοηθά το σώμα να επιβιώσει από την πείνα, δεν επιτρέπει στη γλυκόζη να πέσει κάτω από το κρίσιμο επίπεδο (αναγκάζοντας τη σύνθεση των σακχάρων και αναστέλλει τη φθορά τους). Η κορτιζόλη είναι ένας σημαντικός υπερασπιστής του σώματος από οποιαδήποτε διαταραχή της φυσιολογικής ισορροπίας, δηλαδή από το άγχος, για την οποία του δόθηκε η ονομασία "stress" ορμόνη.

Εδώ είναι οι κύριες δράσεις που παράγει η κορτιζόλη στο σώμα:

  • Έχει μια επίδραση στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, μειώνοντας την παραγωγή πρωτεϊνών στα κύτταρα, ενισχύοντας τις διεργασίες καταβολισμού.
  • Επηρεάζει το επίπεδο συγκέντρωσης τέτοιων σημαντικών μακροθρεπτικών ουσιών όπως το νάτριο (Na) και το ασβέστιο (Ca).
  • Η μείωση της κατανάλωσης ζάχαρης από τα κύτταρα, αυξάνει την ποσότητα του στο αίμα (συνεπώς, η αύξηση της ορμόνης συμβάλλει στην ανάπτυξη του στεροειδούς διαβήτη).
  • Βοηθά στη διάσπαση των λιπών, αυξάνει το επίπεδο των ελεύθερων λιπαρών οξέων, ενισχύει την κινητοποίησή τους και βοηθά έτσι στην παροχή ενέργειας στο σώμα.
  • Συμμετέχει στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
  • Έχει αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της σταθεροποίησης των μεμβρανών των κυτταρικών οργανοειδών (λυσοσώματα), μειώνοντας τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, τη συμμετοχή σε ανοσολογικές αντιδράσεις.

Η κορτιζόλη, ως ορμόνη στρες, ανταποκρίνεται σε οποιεσδήποτε εξωτερικές επιδράσεις. Πώς συμβαίνει αυτό;

Διάφορα ερεθιστικά προκαλούν τη φυσική αντίδραση του νευρικού συστήματος, το οποίο σε τέτοιες περιπτώσεις στέλνει σήματα στον υποθάλαμο. Ο υποθάλαμος, έχοντας λάβει ένα μήνυμα, αυξάνει τη σύνθεση της κορτικολιμπέρης (CRG), η οποία "παίρνει" το ρέον αίμα και κατά μήκος του λεγόμενου συστήματος πύλης οδηγεί κατευθείαν στον αδένα της υπόφυσης, προκαλώντας την αύξηση της παραγωγής της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH).

Το ACTH που λαμβάνεται με αυτό τον τρόπο απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, ταξιδεύει με αίμα και, αφού φθάσει στα επινεφρίδια, διεγείρει τη σύνθεση της κορτιζόλης. Σχηματίζεται στα επινεφρίδια, η κορτιζόλη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, "αναζητά" τα κύτταρα-στόχους, τα οποία είναι κυρίως τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα), διεισδύει σε αυτά και δεσμεύεται με πρωτεΐνες που χρησιμεύουν ως υποδοχείς κορτιζόλης.

Ακολούθως, σύνθετες βιοχημικές αντιδράσεις συμβαίνουν με την ενεργοποίηση μεμονωμένων γονιδίων και με αύξηση της παραγωγής συγκεκριμένων πρωτεϊνών. Αυτές οι πρωτεΐνες είναι η βάση της απόκρισης του ανθρώπινου σώματος στην ίδια την ορμόνη του στρες.

Υψηλή κορτιζόλη και χαμηλά επίπεδα ορμονών

Η υψηλή κορτιζόλη στο αίμα, ή μάλλον η αύξηση του περιεχομένου της, παρατηρείται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Φυσικά, οι κύριες αιτίες αυτών των διαταραχών (αυξημένη ορμόνη στο αίμα και τα ούρα) είναι οι νόσοι του ενδοκρινικού συστήματος, ωστόσο, δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι άλλες ασθένειες και ακόμη και φυσιολογικές καταστάσεις δεν μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα κορτιζόλης σε ορισμένες καταστάσεις. Για παράδειγμα, η κορτιζόλη είναι αυξημένη σε περιπτώσεις:

  1. Ασθένειες (υπερβολική σύνθεση ACTH) και σύνδρομο Ιτσένκο-Κάψιγκ (αλλοιώσεις επινεφριδίων - υπερβολική παραγωγή ορμονών).
  2. Όγκοι επινεφριδίων.
  3. Η σημαντική επίδραση του στρες, που, κατά κανόνα, παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από άλλες σοβαρές παθολογίες.
  4. Οξεία ψυχική διαταραχή.
  5. Λοιμώδης διαδικασία στην οξεία περίοδο.
  6. Ξεχωριστοί κακοήθεις όγκοι (έκκριση κορτιζόλης από ενδοκρινικά κύτταρα που βρίσκονται σε άλλα όργανα - πάγκρεας, θύμος, πνεύμονες).
  7. Μη εξισορροπημένος διαβήτης.
  8. Θεραπεία με φάρμακα ορισμένων φαρμακευτικών ομάδων και, πάνω απ 'όλα, οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή, αμφεταμίνη.
  9. Καταστάσεις τερματικών (λόγω διαταραχής της διαστολής της κορτιζόλης).
  10. Ασθενική κατάσταση.
  11. Καταστάσεις κραδασμών.
  12. Σοβαρή βλάβη στο ηπατικό και στο νεφρικό παρέγχυμα.
  13. Οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα σε άτομα που δεν είναι επιρρεπή σε κατάχρηση.
  14. Συνεχής λήψη νικοτίνης στο σώμα (σε καπνιστές με εμπειρία).
  15. Παχυσαρκία.
  16. Αυξημένη συναισθηματική διέγερση (ακόμη και με φλεβοκέντηση).
  17. Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος.
  18. Εγκυμοσύνη.

Η συνεχής αύξηση της κορτιζόλης λόγω οποιωνδήποτε περιστάσεων, ακόμα και αν δεν συνδέεται με σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας των επινεφριδίων, μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο σε ολόκληρο το σώμα:

  • Το νευρικό σύστημα υποφέρει, και ως αποτέλεσμα αυτού, οι πνευματικές ικανότητες πέφτουν.
  • Η δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα είναι αναστατωμένη.
  • Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, οδηγώντας συχνά σε υπερτασικές κρίσεις.
  • Υπερβολική όρεξη, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους.
  • Στις γυναίκες, τα προβλήματα αρχίζουν με τη μορφή του hirsutism (αρσενικός τύπος κατανομής μαλλιών), αλλαγές στο σχήμα ενός τύπου cushingoid?
  • Αϋπνία τη νύχτα.
  • Μειώνει την άμυνα του σώματος έναντι διαφόρων ειδών μολυσματικών παραγόντων.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνει.

Τα παραπάνω συμπτώματα δεν μπορούν να προειδοποιήσουν τον άνθρωπο, αφήνοντάς τον αδιάφορο για την υγεία του, διότι, επηρεάζοντας σημαντικά τη ζωτική δραστηριότητα, σκουραίνουν τη ζωή.

Η χαμηλή κορτιζόλη ή η μείωση της συγκέντρωσής της στο αίμα έχει επίσης τους λόγους, είναι:

  1. Πρωτοπαθής ανεπάρκεια των επινεφριδίων (για παράδειγμα, ασθένεια του Addison ως αποτέλεσμα της αποπληξίας, αιμορραγία).
  2. Λειτουργική ανεπάρκεια της υπόφυσης.
  3. Ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ποσότητας κορτιζόλης.
  4. Παρατεταμένη χρήση ως θεραπεία για την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ή τα γλυκοκορτικοειδή (αναστολή των λειτουργικών ικανοτήτων του φλοιού των επινεφριδίων).
  5. Η έλλειψη μεμονωμένων ενζύμων, ιδιαίτερα της 21-υδροξυλάσης, χωρίς την οποία η σύνθεση αυτής της ορμόνης είναι δύσκολη.
  6. Μη ειδική μολυσματική πολυαρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα,
  7. Βρογχικό άσθμα.
  8. Χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση;
  9. Η χρήση ορισμένων φαρμάκων: η δαναζόλη, η λεβοντόπα, η τριφλοστανόλη, η μορφίνη κλπ.
  10. Οίδημα

Η χαμηλή κορτιζόλη στο αίμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας τόσο σοβαρής παθολογίας, όπως η υποκορτικοποίηση ή η νόσος του Addison, η οποία αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Η έλλειψη παραγωγής ορμονών στην περίπτωση αυτή οφείλεται στην παθολογία των ίδιων των επινεφριδίων, οι οποίες δεν μπορούν να συνθέσουν την ποσότητα των γλυκοκορτικοειδών που χρειάζεται το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της κορτιζόλης. Ο υποκορτικοειδισμός δίνει συμπτώματα που είναι δύσκολο να χάσετε: χρόνια κόπωση, αδυναμία του μυϊκού συστήματος, δυσπεψία, χάλκινο χρώμα του δέρματος (η νόσος του Addison ονομάζεται επομένως και χάλκινη ασθένεια), τρόμος των άκρων, γρήγορος καρδιακός παλμός, μείωση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος λόγω αφυδάτωσης.

Δοκιμασία κορτιζόλης

Φυσικά, αν η ορμόνη του στρες πρέπει να προσδιοριστεί στο εργαστήριο, τότε για να επιτευχθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, η προσέγγιση στην ανάλυση της κορτιζόλης πρέπει να είναι κατάλληλη. Απλό, με την πρώτη ματιά, το άγχος μπορεί εύκολα να παραμορφώσει τα αποτελέσματα και ο ασθενής θα πρέπει να δωρίσει αίμα (ή να παραπλανήσει τον γιατρό;), Επειδή δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κορτιζόλη θα αυξηθεί σε αυτή την περίπτωση.

Το άτομο που ανατέθηκε σε αυτή τη μελέτη εξηγεί για πρώτη φορά τη σημασία της ανάλυσης (θα σας ενημερώσει εάν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με ορμονική μετατόπιση ή η αιτία των συμπτωμάτων βρίσκεται σε κάτι άλλο). Ο ασθενής γνωρίζει εκ των προτέρων σε ποιο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο να κάνει μια ανάλυση και επίσης ότι το αίμα θα ληφθεί από μια φλέβα (μερικοί πρέπει ακόμη να αυξήσουν την κορτιζόλη από την εφαρμογή τουρνικέτ). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να δώσει προσοχή σε πολλά σημαντικά σημεία που πρέπει να εκπληρώσει προτού να πάρει αίμα από αυτόν:

  • Για 3 ημέρες πριν αρχίσει η μελέτη να ελέγχει την περιεκτικότητα σε άλατα στη διατροφή σας, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 γραμμάρια την ημέρα.
  • Για 2 ημέρες σταματά να παίρνει φαρμακευτικά προϊόντα που μπορούν να επηρεάσουν τις τιμές της κορτιζόλης στο αίμα (ανδρογόνα, οιστρογόνα κλπ.), Αλλά αν τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για λόγους υγείας και η ακύρωση είναι αδύνατη, τότε πρέπει να υπάρχει ένα σημάδι στη φόρμα ανάλυσης.
  • Ο ασθενής έρχεται στο εργαστήριο με άδειο στομάχι, αποφεύγοντας να τρώει για τουλάχιστον 10 ώρες (10-12), αλλά και περιορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα (10-12 ώρες).
  • Μισή ώρα πριν από την ανάλυση, ένα άτομο που δίνει αίμα για κορτιζόλη πρέπει να ξαπλώνει και να χαλαρώνει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα επιτυγχάνονται εάν η δειγματοληψία αίματος για έρευνα διεξάγεται από 6 έως 9 π.μ.

ένα παράδειγμα της δυναμικής της κορτιζόλης κατά τη διάρκεια της ημέρας, το υψηλότερο επίπεδο - μέσα σε μια ώρα μετά την ανύψωση

Κορτιζόλη στα ούρα και ελεύθερη κορτιζόλη

Μια ανάλυση της κορτιζόλης περιλαμβάνει όχι μόνο τη λήψη δειγμάτων αίματος για έρευνα. Ένας σημαντικός ενδοκρινολόγος εξετάζει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας της ορμόνης σε καθημερινά ούρα.

Η αύξηση της κορτιζόλης στα ούρα είναι χαρακτηριστική για:

  1. Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάουσινγκ.
  2. Οξεία ψυχική διαταραχή.
  3. Άγχος διαφορετικής φύσης, για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας.

Αντίθετα, λιγότερη ορμόνη του στρες εξαλείφεται από το σώμα, αν συμβεί:

  • Πρωτοπαθής ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, που προκαλείται από άλλη παθολογία, για παράδειγμα, νεόπλασμα, αυτοάνοση ασθένεια, αιμορραγία (νόσος του Addison).
  • Έλλειψη επινεφριδίων δευτερεύουσας φύσης, κάτι που συμβαίνει συχνά μετά τη χρήση υδροκορτιζόνης για μεγάλο χρονικό διάστημα (η λειτουργική ικανότητα της υπόφυσης υποφέρει).

Η μελέτη της ελεύθερης κορτιζόλης είναι η ουσία της εργαστηριακής ανάλυσης, η οποία προσδιορίζεται στα καθημερινά ούρα, αλλά δείχνει πόση ποσότητα αυτού του βιολογικώς δραστικού κλάσματος υπάρχει στο αίμα. Αυξημένη ελεύθερη κορτιζόλη στα ούρα σε περιπτώσεις:

  1. Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάουσινγκ.
  2. Μείωση του σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία);
  3. Νυκτερινή υπογλυκαιμία (διαβήτης).
  4. Νευρώσεις, κατάθλιψη;
  5. Παχυσαρκία.
  6. Οξεία φλεγμονώδης διαδικασία εντοπισμένη στο πάγκρεας.
  7. Αλκοολισμός.
  8. Κράτη μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις.
  9. Χυρσουχισμός (για γυναίκες - υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών στο πρόσωπο και σε άλλα μέρη του σώματος του αρσενικού τύπου).

Όταν ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της ανάλυσης, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια χωριστή παθολογία (παραβίαση μεταβολισμό υδροκορτιζόνη, νεφρική ανεπάρκεια), καθώς και η υπερβολική συσσώρευση του υποδόριου λίπους στο σώμα ενός ασθενούς και η υψηλή φυσική δραστηριότητα (αθλητικά, βαριά εργασία) μπορεί να στρεβλώσει την ακρίβεια των αποτελεσμάτων και δεν παρέχει μια εικόνα, αποδεικνύοντας το μέγεθος της πραγματικής παραγωγής επινεφριδίων αδρεναλίνης

Η διαχείριση των ορμονών είναι μια πρόκληση

Το επίμονο ερώτημα των ασθενών σχετικά με τον τρόπο αύξησης ή μείωσης της εργαστηριακής αξίας σχετίζεται επίσης με την κορτιζόλη. Εν τω μεταξύ, όχι όλα είναι τόσο απλά. Φυσικά, εάν το επίπεδο είναι αυξημένο λόγω ενός ισχυρού ψυχο-συναισθηματικού στρες, τότε είναι αρκετό μόνο να ηρεμήσετε και μπορείτε να πάτε επανειλημμένα για να κάνετε μια ανάλυση της κορτιζόλης. Πιθανόν να ανακτήσει αυθόρμητα φυσιολογική συγκέντρωση της ορμόνης της εγκυμοσύνης και μετά, και να μειώσει την αξία του μπορεί να είναι βαρείς καπνιστές, αφού χώρισε με τον εθισμό, ή παχύσαρκα άτομα, αν ενδιαφέρονται για μια υγιεινή διατροφή και απώλεια βάρους (αν και μερικές φορές είναι η αιτία της κορτιζόλης παχυσαρκία).

Και οι γιατροί προσπαθούν να μειώσουν το περιεχόμενο της κορτιζόλης στο αίμα, με βάση τους λόγους που προκάλεσαν την ανάπτυξη αυτού του γλυκοκορτικοειδούς. Για παράδειγμα, αν η αύξηση δόθηκε από αναπτυσσόμενο όγκο, τότε αφαιρείται. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο συμπτωματική: η καταπολέμηση του στρες, η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων (υπέρταση), η θεραπεία χρόνιων παθήσεων που προκάλεσαν αύξηση της ορμόνης.

Ωστόσο, αν ο λόγος για την αύξηση του εργαστηρίου δείκτη εκτελεί σοβαρή παθολογία που απαιτεί πολύ περίπλοκη θεραπεία (ο αναγνώστης θα πιθανότατα έχετε παρατηρήσει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η ορμόνη αυξήθηκε, ακριβώς λόγω αυτών των συνθηκών), τότε ο ασθενής χωρίς επαγγελματική απλά δεν μπορεί να κάνει. Δυστυχώς, δεν υπάρχει κανένας καθολικός τρόπος για να μειωθεί το περιεχόμενο της 17-υδροκορτικοστερόνης, κάθε περίπτωση απαιτεί τη δική της, ατομική, μέθοδο.

Παρόμοια προσέγγιση για τη θεραπεία των παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από χαμηλή κορτιζόλη, δηλαδή, επηρεάζουν την αιτία αλλαγών στην ορμονική κατάσταση. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η πιο δημοφιλής μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί θεραπεία αντικατάστασης, επειδή η κορτιζόλη μπορεί να ληφθεί με τη μορφή φαρμακευτικής αγωγής. Ωστόσο, μόνο ένας γιατρός το συνταγογραφεί, παρακολουθώντας συστηματικά το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα του ασθενούς.

Οι άνθρωποι παρατηρήσει ένα κορτικοειδές συμπτώματα της ανισορροπίας, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, και τα υψηλά και τα χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης απαιτεί σοβαρή αντιμετώπιση, κυρίως με τη βοήθεια ενός ενδοκρινολόγου, ο οποίος έχει τις απαραίτητες γνώσεις για τη διαχείριση ορμόνη που συντίθεται στο ανθρώπινο σώμα. Οι λαϊκές θεραπείες ή τα φάρμακα που λαμβάνονται με δική τους πρωτοβουλία ενδέχεται να είναι αναποτελεσματικά σε μια τέτοια κατάσταση και, επιπλέον, μπορεί να έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα.

Η κορτιζόλη είναι αυξημένη στις γυναίκες - αιτίες, φυσιολογικές

Περιεχόμενα:

Κορτιζόλη = υδροκορτιζόνη = γλυκοκορτικοειδές = στεροειδή ορμόνη της ζώνης δέσμης του φλοιού των επινεφριδίων, ανήκει στην ομάδα των 11,17-υδροξυ στεροειδών.

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι ενδοκρινικοί αδένες που βρίσκονται στον άνω πόλο των νεφρών.

Η ενδογενής (εσωτερική προέλευση) κορτιζόλη που εκκρίνεται από τον φλοιό των επινεφριδίων είναι μια ζωτική ορμόνη. Ένας ασθενής με οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια χωρίς τη χορήγηση εξωγενών κορτικοστεροειδών (τεχνητά συντεθειμένες ορμόνες) πεθαίνει.

Η παραγωγή ενδογενούς κορτιζόλης βρίσκεται υπό τον συνεχή έλεγχο του κεντρικού νευρικού συστήματος και εξαρτάται από το συντονισμένο έργο του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-κορτικοειδούς (επινεφριδιακού) συστήματος.

Η αυτορρύθμιση της έκκρισης κορτιζόλης είναι ένας μηχανισμός ανάδρασης.

1. Υπό την επίδραση παραγόντων στρες, τα ανώτερα κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος διεγείρονται, τα οποία ενεργοποιούν την έκκριση και απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της αδρεναλίνης από το μυελό των επινεφριδίων.

2. Η επινεφρίνη διεγείρει την παραγωγή κορτικολιμπρενίου από τον υποθάλαμο (CRH = ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης = παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης).

3. Η κορτικολιβίνη CRH ενεργοποιεί την έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης της υπόφυσης ACTH.

4. Η ACTH δρα στα επινεφρίδια και διεγείρει την παραγωγή κορτικοστεροειδών, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοειδών - το επίπεδο κορτιζόλης στην αύξηση του αίματος.

Χωρίς επαρκή έκκριση της ACTH, η φυσιολογική λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού και η απελευθέρωση της κορτιζόλης είναι αδύνατη.

5. Η υψηλή συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα με τη σειρά του αναστέλλει την παραγωγή CRH υποθάλαμου και έκκρισης της ACTH της υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του φλοιού των επινεφριδίων - το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα μειώνεται.

Η επίδραση της κορτιζόλης στο σώμα

- συμβάλλει στη μετατροπή των πρωτεϊνών σε γλυκόζη (γλυκονεογένεση) ·
- καθυστερεί την περιφερική χρήση γλυκόζης, αυξάνει τη γλυκόζη αίματος (ανταγωνιστής της ινσουλίνης).

- καθυστερεί τη σύνθεση πρωτεϊνών,
- επιταχύνει την κατανομή των πρωτεϊνών,
- αυξάνει την απέκκριση του αζώτου στα ούρα.

Εξοικονόμηση οικιακής ενέργειας:
- αυξάνει την εναπόθεση γλυκογόνου στο ήπαρ, μειώνει τη διάσπαση της γλυκόζης στους μυς.

- ενεργοποιεί το σχηματισμό τριγλυκεριδίων (λιπών) ·
- επηρεάζει την εναπόθεση λίπους και την κατανομή του λιπώδους ιστού.

- αυξάνει την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης.
- επηρεάζει την ισορροπία ηλεκτρολυτών νατρίου / καλίου.

- αυξάνει την αρτηριακή πίεση (ο μηχανισμός της επίδρασης της κορτιζόλης στην αρτηριακή πίεση είναι ασαφής),
- μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

- μειώνει τον αριθμό των ηωσινοφίλων και των λεμφοκυττάρων στο αίμα,
- επηρεάζει τον αριθμό των ουδετερόφιλων και των ερυθροκυττάρων στο αίμα.
- αναστέλλει την παραγωγή αντισωμάτων, γ-ιντερφερόνη,
- αναστέλλει την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών: κυτοκίνες, προσταγλανδίνες,
- προκαλεί το σχηματισμό οξειδωτικών λιποκορτινών.
- αναστέλλει την ανάπτυξη λεμφοειδούς, συνδετικού, δικτυοενδοθηλιακού ιστού,
- μειώνει τον αριθμό των ιστιοκυττάρων.

- αναστέλλουν τη μετανάστευση των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών.

- διεγείρει την έκκριση της πεψίνης και του γαστρικού βλεννογόνου του υδροχλωρικού οξέος.

Επηρεάζει τη δραστηριότητα της υπόφυσης:
- αναστέλλει την έκκριση της ACTH.
- αναστέλλει το σχηματισμό γοναδοτροπικών ορμονών,
- αναστέλλει το σχηματισμό ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH).

Ενεργώντας σε όλους τους συνδέσμους της κύριας ανταλλαγής και ασυλίας, η κορτιζόλη έχει:

  • αντιφλεγμονώδες,
  • αντιαλλεργικό και απευαισθητοποιητικό,
  • κυτταροστατικό,
  • αποσυμφορητικό,
  • αντι-σοκ?
  • αντιτοξική δράση.

Κορτιζόλη και άγχος

Η κορτιζόλη συχνά ονομάζεται «ορμόνη στρες». Αλλά είναι ακριβέστερο να θεωρηθεί "προσαρμοστική ορμόνη". Η κορτιζόλη βοηθά το σώμα να προσαρμοστεί και να επιβιώσει σε δυσμενείς (αγχωτικές) συνθήκες. Οι παράγοντες άγχους μπορεί να είναι: φυσικό τραύμα, έντονα συναισθήματα, ψυχολογική δυσφορία, πόνος, λοίμωξη, ασθένεια, πείνα, κρύο, ζέστη, εξάντληση, έλλειψη ύπνου κλπ.

Η αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα των γυναικών συχνά υποδεικνύει όχι ασθένεια των επινεφριδίων, αλλά μια διαδικασία προσαρμογής στις αλλαγές στο εσωτερικό / εξωτερικό περιβάλλον.

Η διαδικασία προσαρμογής συνοδεύεται όχι μόνο από την ενεργή έκκριση της κορτιζόλης, αλλά και από την αναδιάρθρωση των νευρικών αντιδράσεων, τη μετάβαση του οργανισμού στον τρόπο εξοικονόμησης ενέργειας.

Η κορτιζόλη είναι ο κανόνας στις γυναίκες

Το επίπεδο της κορτιζόλης στο σώμα αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας: στις 6-8 το πρωί, η έκκριση της ορμόνης είναι μέγιστη. το βράδυ, περίπου στις 23:00 - ελάχιστη.

Η κορτιζόλη είναι μια πολύ δραστική ορμόνη, το κυκλοφορούν αίμα απελευθερώνεται σε μικρές δόσεις και καταστρέφεται πολύ γρήγορα. Η διάσπαση της κορτιζόλης συμβαίνει στο ήπαρ, όπου μετατρέπεται σε αδρανή υδατοδιαλυτή μορφή και εκκρίνεται από τα νεφρά στα ούρα.

Η καθημερινή απέκκριση της κορτιζόλης και των 17-ΟΧ παραγώγων της (17-υδροξυκορτικοστεροειδή) στα ούρα αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τη δράση του επινεφριδιακού φλοιού και αποτελεί σημαντικό δείκτη εργαστηρίου σε κλινικές μελέτες με ορμονικό υπόβαθρο.


ACTH, 17-ACS και κορτιζόλη στις γυναίκες - κανόνες *

Υπερκορτισμός

Σε συνθήκες μακράς πίεσης, η αυξημένη έκκριση της κορτιζόλης καθίσταται χρόνια.

Η παρατεταμένη δράση υψηλών δόσεων κορτιζόλης οδηγεί σε ορισμένες αρνητικές αλλαγές στο σώμα και ονομάζεται σύνδρομο υπερκορτιάζωσης.

Πρώτες ενδείξεις υπερκορτιζολισμού στις γυναίκες:

  • αυξημένη όρεξη.
  • μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη
  • αύξηση βάρους.
  • ασταθής υπέρταση;
  • μυϊκή αδυναμία, μειωμένη σωματική δραστηριότητα,
  • εξασθένηση της ανοσίας.
  • υπνηλία, απάθεια.
Η αιτία του φυσιολογικού υπερκορτιζολισμού:
  • Εγκυμοσύνη
Αιτίες λειτουργικού υπερκορτιζολισμού:
  • Εφηβεία (εφηβεία).
  • Climax.
  • Η παχυσαρκία.
  • Μεταβολικό σύνδρομο.
  • Διαβήτης.
  • Χρόνια ηπατική νόσο (ηπατίτιδα, κίρρωση).
  • Αλκοολισμός.
  • Νευρώσεις / ψυχικές διαταραχές / κατάθλιψη.
  • Γυναικολογικές παθήσεις (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών).
Αιτίες εξωγενούς υπερκορετισμού / υπερκορτικοποίησης φαρμάκων /

Η μακροχρόνια χρήση αναλόγων φαρμάκων ACTH, η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων (κορτιζόνη / συνθετικά ανάλογα) μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της κορτιζόλης του αίματος και να προκαλεί υπερκορτικοποίηση.

Παθολογικές αιτίες υπερκορτικοποίησης

Οι παθολογικές αιτίες υπερβολικής έκκρισης κορτιζόλης περιλαμβάνουν μια ομάδα ασθενειών που συνοδεύονται από υπερλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.

1. Νόσος του Itsenko-Cushing - υποθάλαμος-υπόφυση (κεντρική) υπερκορτιζολισμός.

Πιθανές αιτίες της νόσου:
- τραύματα στο κεφάλι, φλεγμονή / νευρο-λοίμωξη; όγκους του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του πρόσθιου αδενώματος της υπόφυσης.
Λόγοι για την αύξηση του cartosol στο αίμα:
- αύξηση της έκκρισης του KRG,
- υπερβολική απελευθέρωση του ACTH,
- υπερδραστηριοποίηση του επινεφριδιακού φλοιού και έκκριση γλυκοκορτικοειδών.
Διαφορικά συμπτώματα:
- Υπερηχογράφημα, CT: αμφίπλευρη υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού.
- υψηλά επίπεδα ACTH και κορτιζόλης στο αίμα,
- μακροχρόνια υποκλινική πορεία της νόσου, σβησμένα / υπονοούμενα συμπτώματα.

2. Κορτικοστερόμα (αδένωμα, καρκίνωμα) είναι ορμονικά ενεργός όγκος του επινεφριδιακού φλοιού.

Ο λόγος για την αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα:
- ο όγκος εκκρίνει μια περίσσεια γλυκοκορτικοειδών, κορτιζόλης στο αίμα.
Διαφορικά συμπτώματα:
- ACTH στο αίμα - χαμηλή, κορτιζόλη - υψηλή?
- Υπερηχογράφημα, CT: υποπλασία του ακέραιου επινεφριδιακού φλοιού, σχηματισμός όγκου στον ιστό του επινεφριδιακού αδένα του ασθενούς.
- προοδευτική πορεία της νόσου με ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων του υπερκορεσμού.

3. Ο κακοήθης όγκος που παράγει κορτικοτροπίνη με εντοπισμό στους βρόγχους / πνεύμονα / ωοθήκη / όρχεις / έντερο / πάγκρεας / άλλοι.
(ACTH-εκτοπικός υπερκορτιζολισμός).

Ο λόγος για την αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα:
- Ένας κακοήθης όγκος / καρκινοειδές παράγει ενώσεις τύπου ACTH και / ή CRH, οι οποίες διεγείρουν την υπερβολική έκκριση της κορτιζόλης.
Διαφορικά συμπτώματα:
- Υπερηχογράφημα, CT: φυσιολογική / μέτρια υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.
- Η ACTH στο αίμα είναι πολύ υψηλή (≈ 800 pg / mol και υψηλότερη), η κορτιζόλη είναι αυξημένη.
- Η ταχεία εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων του υπερκορεσολισμού με την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας, τη διόγκωση του ήπατος, τον ασκίτη.
Για την ανίχνευση της θέσης των όγκων που παράγουν ACTH, ακτινογραφίες των πνευμόνων, υπερηχογράφημα των ωοθηκών, πραγματοποιούνται CT / MRI άλλων οργάνων.

Συμπτώματα υπερκορτικοποίησης

Τα συμπτώματα του υπερκοκκισμού είναι τα ίδια για όλους τους τύπους και δεν εξαρτώνται από τους λόγους που οδήγησαν σε υψηλή έκκριση της κορτιζόλης. Οι εκδηλώσεις υπερκορτιζολισμού συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων - σύνδρομο Cushing / σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ.

Ο υπερκορεκτοειδισμός οποιασδήποτε αιτιολογίας συνοδεύεται από τον ίδιο τύπο μεταβολικών διαταραχών:

  • Ενεργοποίηση καταβολισμού (καταστροφή) πρωτεϊνών.
  • Μεταβολές στο μεταβολισμό του λίπους με υπερβολικό σχηματισμό τριγλυκεριδίων.
  • Παθολογική μετατόπιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων με την ανάπτυξη του prediabetes / σακχαρώδη διαβήτη.

Πρώιμες εκδηλώσεις υπερκορτικοποίησης

1. Στεροειδή παχυσαρκία - μια χαρακτηριστική ανακατανομή του υποδόριου λίπους με συσσώρευση στο στήθος, το λαιμό, το πρόσωπο, την κοιλιά.

2. Επίμονη ερυθρότητα, μερικές φορές υπερχρωματισμός του δέρματος, στεροειδές «κοκκινό» ρουζ.

3. Ακμή-όπως εξάνθημα στο δέρμα.

4. Μωβ-μπλε / "κόκκινα" ραγάδες στα ισχία και την κοιλιά.

5. Ασταθής αρτηριακή υπέρταση.

Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ

1. Συχνές πονοκέφαλο.

2. Μυϊκή αδυναμία με υποτροφία / ατροφία μεγάλων μυών της ζώνης ώμου, των άκρων (αραίωση των χεριών και των ποδιών).

3. Σοβαρή δυσπροπλαστική στεροειδής παχυσαρκία: σχήμα σεληνόφου, υπερηχητικό πρόσωπο. την εναπόθεση λίπους στο σώμα, στο πίσω μέρος του λαιμού με τη μορφή ενός καλαμιού / κόνδυλου.

4. Μωβ-μπλε δερματικό εξάνθημα με τη μορφή μώλωπας, κόκκινων ραγάδων, προεξοχών κήλης κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς / χαλαρή κοιλιά (αποτέλεσμα υποσιτισμού του συνδετικού ιστού).

5. Επιθετική υπέρταση ανθεκτική στα αντιυπερτασικά φάρμακα.

7. Μυοκαρδιακή δυστροφία με συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια, οίδημα.

8. Διάχυτη οστεοπόρωση με σύνδρομο πόνου, παθολογικά κατάγματα οστών, κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης. Νεφρολιθίαση λόγω υπερασβεσταιμίας.

9. Χυρσουχισμός (παθολογική ανάπτυξη τρίχας στο πρόσωπο και το στήθος).

10. Παραβίαση του έμμηνου κύκλου (δυσμηνόρροια ακολουθούμενη από αμηνόρροια), υπογονιμότητα.

11. Σημάδια σακχαρώδους διαβήτη με πολυουρία, δίψα.

12. Μειωμένη ανοσία / δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια: ανάπτυξη φλυκταινών λοιμώξεων, ακμής. επιδείνωση χρόνιων / λανθάνουσων λοιμώξεων. μείωση της αντοχής του σώματος.

13. Μειωμένη μνήμη και νοημοσύνη, διαταραχή ύπνου, δυσφορία, κατάθλιψη, λιγότερο συχνά στεροειδής ψύχωση, σπασμοί.

Εργαστηριακές και κλινικές εκδηλώσεις υπερκορτιζολισμού

1. Υπερνατριαιμία - αύξηση του νατρίου (Na +) στο αίμα.

2. Υποκαλιαιμία - μείωση του καλίου (K +) στο αίμα.

3. Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης / υπεργλυκαιμία.

5. Η κρεατινίνη στο αίμα είναι αυξημένη.

7. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.

9. Εργαστηριακά σημάδια οστεοπόρωσης.

10. Αλκαλικά ούρα, γλυκοζουρία.

Διάγνωση υπερκορεσολισμού

Είναι συχνά δύσκολο να διακρίνουμε τον λειτουργικό υπερκοκτισμό (ειδικά σε παχύσαρκες γυναίκες κλιμακτηριακής ηλικίας που πάσχουν από μεταβολικό σύνδρομο) από τον ενδογενή παθολογικό υπερκοκκισμό μόνο σύμφωνα με την εκτίμηση της ενδοκρινικής κατάστασης.

Στη διαφορική διάγνωση του υπερκοκκισμού, οι εργαστηριακές μελέτες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Όταν προσδιορίζεται μια ασαφής κλινική εικόνα:
- καθημερινό ρυθμό έκκρισης κορτιζόλης στο αίμα.
- καθημερινή απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης και 17-ΟΧ στα ούρα.
- διεξαγωγή μικρών / μεγάλων δοκιμών δεξαμεθαζόνης, δοκιμή με metopiron.

Η μαγνητική τομογραφία και η CT είναι οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι επαλήθευσης για υπερπλασία και όγκους επινεφριδίων.

Πρόβλεψη

Η εξάλειψη των αιτιών της λειτουργικής / εξωγενούς ενίσχυσης της κορτιζόλης στις γυναίκες μειώνεται στην τήρηση από τον ασθενή ενός ορθολογικού υγιεινού τρόπου ζωής (μερικές φορές απαιτείται διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή), θεραπεία της υποκείμενης νόσου, προσαρμογή της δόσης / ακύρωση των κορτικοστεροειδών φαρμάκων.

Η πρόγνωση για τον παθολογικό ενδογενή υπερκορτιισμό καθορίζεται από τη φύση της αιτίας αυτής της διαδικασίας. Με σωστή θεραπεία, ξεκίνησε στο αρχικό στάδιο της νόσου, πριν από την ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυστροφίας και έντονης οστεοπόρωσης, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι υψηλές.

Τι πρέπει να κάνετε αν η αυξητική ορμόνη της αδρενοκορτικοτροπτικής ορμόνης ACTH;

Εάν το αποτέλεσμα της έρευνας δείχνει ότι η ACTH είναι αυξημένη, τότε αυτό υποδηλώνει μια σειρά παθολογικών διεργασιών. Για να καθορίσει την ακριβή αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι μόνο ένας γιατρός - ένας ενδοκρινολόγος. Πρώτα πρέπει να εξηγήσουμε τι είναι το ACTH και ποια είναι η σημασία του για την κανονική λειτουργία του σώματος.

Η ουσία και η λειτουργία του ACTH

Η ACTH ή η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη είναι μια ουσία που παράγεται από τους ιστούς της υπόφυσης. Αυτή η ουσία επηρεάζει το πώς το ανθρώπινο σώμα επηρεάζει τις αγχωτικές περιστάσεις. Επιπλέον, η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα, επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία, επιτρέπει στο σώμα να προσαρμόζεται στις μεταβαλλόμενες εξωτερικές συνθήκες, διεγείρει τον καρδιακό μυ και προάγει τη σύνθεση άλλων ορμονών.

Μαζί με αυτό, η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη διεγείρει τη λειτουργία των επινεφριδίων, εξαιτίας της οποίας εμφανίζεται η παραγωγή κορτιζόλης, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει:

  • ενεργοποίηση ροής αίματος στους μυϊκούς ιστούς.
  • μια αύξηση της γλυκόζης, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη δουλειά των μυών.
  • εξάλειψη αλλεργικής αντίδρασης.
  • την αφαίρεση του πόνου, της φλεγμονής και του στρες.

Ταυτόχρονα, η αλλαγή του επιπέδου της ACTH στο αίμα μεταβάλλει τη σωματική μάζα ενός ατόμου, τον όγκο της μυϊκής του μάζας, τη δύναμη αντίδρασης των μυών, τη διάσπαση των λιπών, την κατάσταση της μνήμης και την επιτυχία της εκπαιδευτικής διαδικασίας.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη εκτελεί άλλες εξίσου σημαντικές λειτουργίες:

  • επηρεάζει τη σύνθεση της αλδοστερόνης, η οποία ρυθμίζει τον μεταβολισμό των μεταλλικών στοιχείων στο σώμα.
  • συμβάλλει στην πιο δραστική παραγωγή της ανδροστενδινόνης, η οποία είναι μια ειδική ουσία που ρυθμίζει την ανάπτυξη των αρσενικών ορμονών στο σώμα.
  • παρέχει πιο εντατική παραγωγή μελανίνης.
  • και τέλος, υπό την επίδραση της ACTH στο αίμα, υπάρχει μια βελτίωση στη μνήμη, τη διάθεση, την κατάθλιψη και τη δίψα για νέες γνώσεις.

Δοκιμασία επιπέδου κορτιζόνης

Μια εξέταση αίματος για την εκτίμηση του επιπέδου της ACTH ορίζεται κατά κανόνα από τον ενδοκρινολόγο κατά τη στιγμή της εκδήλωσης των αντίστοιχων συμπτωμάτων στην κατάσταση του ασθενούς. Για να εξασφαλιστεί η αξιοπιστία των εργαστηριακών αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι συστάσεις των εμπειρογνωμόνων:

  • 8 ώρες πριν από την επίσκεψη στο εργαστήριο, είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε την κατανάλωση τροφής. Στην περίπτωση αυτή επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση καθαρού μη ανθρακούχου νερού.
  • την ημέρα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να εξαλείψει τη χρήση αλκοολούχων ποτών και προϊόντων καπνού.
  • Συνιστάται επίσης να αποκλείσετε τη φαρμακευτική αγωγή.
  • να εξαλείψει τους παράγοντες στρες την ημέρα πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη.
  • εντός 2 ημερών πριν από την ημερομηνία δοκιμής, είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η φυσική υπέρταση.

Ο καθορισμένος ρυθμός ACTH

Για τις γυναίκες, ανεξαρτήτως ηλικιακής ομάδας, ο ρυθμός κορτιζόνης στο αίμα πρέπει να είναι 9-52 pg / ml. Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, τότε είναι αποδεκτό να αυξήσετε τη μέγιστη επιτρεπόμενη τιμή. Ωστόσο, οι δείκτες είναι ο κανόνας για αυτή την κατηγορία γυναικών στην ιατρική δεν έχουν καθοριστεί.

Η καλύτερη επιλογή, τόσο για τις γυναίκες όσο και για τους άνδρες, είναι η κατάσταση όταν η ληφθείσα τιμή δεν υπερβαίνει τα 46 pg / ml.

Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στις τιμές που έχουν ληφθεί, καθώς οι μέθοδοι εφαρμοσμένης έρευνας μπορεί να διαφέρουν. Επιπλέον, τα εργαστήρια μπορούν να χρησιμοποιούν διαφορετικά αντιδραστήρια. Εάν η ληφθείσα τιμή υπερβεί το κανονικό επίπεδο κατά 1,5 φορές, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Πιθανά συμπτώματα υψηλής κορτιζόλης

Εάν η συγκέντρωση της κορτιζόλης αυξηθεί, τότε ο ασθενής παρουσιάζει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  1. Ο ασθενής πάσχει από ημικρανία και αναπτύσσει πόνο στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Εάν το περιεχόμενο της ορμόνης στο αίμα είναι σταθερά υψηλό, τότε εξαντλείται ο ενδοκρινικός αδένας, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παραγωγή της προλακτίνης.
  2. Το αυξημένο επίπεδο της ACTH αντιστοιχεί επίσης στην κατάσταση όταν ένα άτομο υποφέρει από αϋπνία.
  3. Ασθενείς με υψηλό επίπεδο αυτής της ορμόνης στο αίμα αναπτύσσουν μια κατάσταση που συνδέεται με μια βλάβη. Ταυτόχρονα, ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς μια συνεχή κατανομή.
  4. Τα συμπτώματα της αυξημένης ACTH εκδηλώνονται επίσης στην ανάπτυξη του σωματικού βάρους σε σχέση με τη μέτρια όρεξη.
  5. Η ορμόνη κορτιζόλη επηρεάζει την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ως εκ τούτου, σημειώνοντας τα συμπτώματα των αυξημένων επιπέδων της ορμόνης, πρέπει να σημειωθούν τα συχνά κρυολογήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι πλέον σε θέση να αντιμετωπίσει και να αντισταθεί σε διάφορες παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των ιών.
  6. Η αυξημένη ζάχαρη στον ορό μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τα υπερβολικά επίπεδα κορτιζόνης στο σώμα.
  7. Τα αυξημένα επίπεδα κορτιζόνης είναι αιτία δυσλειτουργίας της πεπτικής οδού. Έτσι, ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από καούρα, ναυτία, κακομεταχείριση, και επίσης παραβίαση της καρέκλας.
  8. Η αύξηση της συγκέντρωσης της ορμόνης στο σώμα αναφέρεται σε μία από τις αιτίες της παραβίασης του κύκλου εμμηνόρροιας. Μια γυναίκα έχει ανδρική τριχοφυΐα.
  9. Τέλος, η υψηλή κορτικοτροπίνη οφείλεται σε κατάθλιψη και κατάθλιψη.

Αιτίες ορμονικής ανισορροπίας

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι κύριοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί μια απόκλιση του δείκτη του επιπέδου της κορτιζόνης στο αίμα από τον καθιερωμένο κανόνα σε μια μεγαλύτερη κατεύθυνση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των ενδογενών και λειτουργικών παραγόντων.

Με τη σειρά τους, οι ενδογενείς παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες, όπου υπάρχουν εξαρτώμενες και ανεξάρτητες μορφές παθολογίας. Αν μιλάμε για την εξαρτώμενη μορφή, το ACTH συμβάλλει σε ένα πιο ενεργό έργο των επινεφριδίων, το οποίο οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης κορτιζόνης στο σώμα. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω:

  • παρατεταμένη χρήση αναλόγων συνθετικών ορμονών που παράγονται από την υπόφυση ·
  • ανάπτυξη της νόσου Itsengo-Cushing, που προκλήθηκε από βλάβες στον εγκέφαλο ή την υπόφυση.

Σε ανεξάρτητη μορφή, η ACTH μπορεί να αυξήσει:

  • πρωτογενή μορφή υπερπλασίας των επινεφριδίων.
  • καρκίνωμα ή αδένωμα επινεφριδίων.

Καλώντας τους λειτουργικούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια απόκλιση από το πρότυπο με έναν μεγάλο τρόπο, θα πρέπει να τονίσουμε:

  • υπερβολικό βάρος;
  • ηπατική νόσο;
  • νευρική εξάντληση.
  • η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα.
  • αδιάκοπη κατάθλιψη και άγχος.
  • ο ιός ανοσοανεπάρκειας είναι ικανός να προκαλέσει υψηλό επίπεδο ACTH.
  • χαμηλή γλυκόζη αίματος.

Ορμονική σταθεροποίηση

Ο θεράπων ιατρός, καθορίζοντας την αιτία που προκάλεσε αύξηση του επιπέδου της κορτιζόνης στο αίμα, προβλέπει κατάλληλη θεραπεία. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ανεξάρτητη επιλογή φαρμάκων δεν συνιστά κατηγορηματικά από ειδικούς, δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα μπορεί να μην είναι κατάλληλα για τον ασθενή λόγω του γεγονότος ότι κάθε ασθενής έχει μεμονωμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία, που έχει σχεδιαστεί για να διορθώνει το επίπεδο της ACTH στο σώμα. Σε μια κατάσταση όπου η αύξηση της περιεκτικότητας σε κορτιζόνη προκλήθηκε από ένα ορμονικά ενεργό αδένωμα που σχηματίστηκε στην υπόφυση, ο ασθενής συνιστάται χειρουργική εκτομή του όγκου. Τέτοιες επεμβάσεις συνήθως εκτελούνται με λαπαροσκόπηση μέσω των ρινικών διόδων.

Έτσι, η αυξημένη ACTH είναι ένα σύμπτωμα πολλών παθολογικών διεργασιών και μερικές από αυτές απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Επομένως, όταν η εκδήλωση των αντίστοιχων συμπτωμάτων θα πρέπει να είναι, χωρίς καθυστέρηση αυτή την ερώτηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβουλευτείτε έναν υπεύθυνο γιατρό. Μόνο με αυτόν τον τρόπο θα είναι δυνατό να αποφευχθούν ανεπιθύμητες επιπτώσεις στην υγεία.

Aaaa! Αυξημένη ορμόνη κορτιζόλη! Γιατί;

Η ορμόνη κορτιζόλη ανυψώνεται όταν υπάρχει αυξημένη λειτουργία των επινεφριδίων. Αλλά υπάρχει πάντα μια ασθένεια των επινεφριδίων όταν η ορμόνη κορτιζόλη είναι αυξημένη; Καλή και χαρούμενη ώρα της ημέρας, αγαπητοί αναγνώστες. Για όσους είναι εδώ για πρώτη φορά, συστήνω τον εαυτό μου. Το όνομά μου είναι η Dilyara Lebedeva. Είμαι ενδοκρινολόγος και ο συγγραφέας του blog "Οι ορμόνες είναι φυσιολογικοί!". Σε αυτό το άρθρο θέλω να σας δείξω ότι μερικές φορές η αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα δεν φέρει μεγαλύτερο κίνδυνο, όπως πιστεύουν πολλοί άνθρωποι.

Όταν η ορμόνη κορτιζόλη είναι ανυψωμένη, και αυτό στην ιατρική γλώσσα ονομάζεται υπερκορτικοποίηση, τότε ο γιατρός έχει μεγάλη ευθύνη, γιατί όλη η περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση.

Γιατί είναι αυξημένη η ορμόνη κορτιζόλη;

Ο υπερκορτιζολισμός (αυξημένη κορτιζόλη) μπορεί να προκληθεί από:

  1. Η ενδογενής σύνθεση κορτιζόλης, δηλ. Η κορτιζόλη παράγεται από τους ίδιους τους επινεφριδικούς αδένες σε περίσσεια. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, αλλά περισσότερο για αυτό αργότερα.
  2. Η εξωγενής λήψη κορτιζόλης, δηλαδή η πρόσληψη φαρμάκων κορτιζόλης (πρεδνιζόνης, κορτέφ, κλπ.) Από το εξωτερικό, για παράδειγμα, στη θεραπεία πολλών συστηματικών ασθενειών. Επιπλέον, η λήψη μόνο μη φυσιολογικών (μεγάλων) δόσεων αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης.

Ενδογενής αιτία αυξημένων ορμονικών επιπέδων

Η ενδογενής αύξηση του επιπέδου της ορμόνης κορτιζόλης διαιρείται σε μορφές: εξαρτώμενη από ACTH και ανεξάρτητη από ACTH.

Η εξαρτώμενη από ACTH αύξηση της κορτιζόλης

Η εξαρτώμενη από ACTH αύξηση της ορμόνης κορτιζόλης ονομάζεται έτσι επειδή οι ασθένειες που ανήκουν σε αυτή τη μορφή αναπτύσσονται υπό την επίδραση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης υπόφυσης (ACTH). Αυτή η ορμόνη είναι το "κεφάλι" των επινεφριδίων και διεγείρει την εργασία τους.

Αυτές οι ασθένειες και οι συνθήκες περιλαμβάνουν:

  1. Η νόσος του Itsenko Cushing. Το blog έχει ένα άρθρο "Νόσος του Itsenko Cushing" αφιερωμένο σε αυτή την ασθένεια, επομένως σας συνιστώ να το διαβάσετε.
  2. Σύνδρομο ektopirovannyh προϊόντα της ACTH και corticoliberin. Υπάρχει επίσης ένα άρθρο, θα το βρείτε εδώ.
  3. Μακροχρόνια χρήση συνθετικών αναλόγων της ACTH (synacthen, syncarpin).

ACTH-ανεξάρτητο αυξημένο επίπεδο κορτιζόλης

Η ανεξάρτητη από ACTH αύξηση της ορμόνης κορτιζόλης συμβαίνει όταν τα επινεφρίδια είναι σε θέση να παράγουν ανεξάρτητα ανεξάρτητα συνθετικά την κορτιζόλη. Αυτό είναι δυνατό μόνο με την υπάρχουσα εστίαση στα επινεφρίδια, η οποία θα προκαλέσει αυξημένη ποσότητα ορμονών.

Αυτό παρατηρείται όταν:

  1. Αδενάμη ή καρκίνωμα των επινεφριδίων (σύνδρομο Ιτσένκο Cushing). Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτή τη νόσο στο άρθρο "Σύνδρομο του Itsenko Cushing".
  2. Πρωτοπαθής οζιδιακή υπερπλασία των επινεφριδίων.
  3. Με αυξημένα επίπεδα προλακτίνης (υπερπρολακτιναιμία).

Λειτουργικός υπερκορτιζολισμός

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, όταν εξετάζεται ένας ασθενής για υποψία υπερκοκκισίας, δεν ανιχνεύεται ενδογενής περίσσεια κορτιζόλης, καθώς και συσχετισμός με λήψη γλυκοκορτικοειδών. Δηλαδή, με αυτή την επιλογή αύξησης της ορμόνης κορτιζόλης δεν υπάρχει ασθένεια που να συμβάλλει άμεσα στην αύξηση αυτής της ορμόνης. Ταυτόχρονα υπάρχουν και άλλες ασθένειες που έμμεσα, δηλαδή, λειτουργικά, αυξάνουν το επίπεδο της κορτιζόλης.

Στην περίπτωση αυτή, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία του αποκαλούμενου λειτουργικού υπερκορτιζολισμού. Στην περίπτωση που η ορμόνη κορτιζόλη είναι αυξημένη λόγω λειτουργικού υπερκορτιζολισμού, στην κλινική μπορεί να διαφέρει ελάχιστα από την ενδογενή αύξηση της κορτιζόλης. Υπάρχει μια διαφορά κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Οι συνθήκες που προκαλούν λειτουργικό υπερκορτιζολισμό είναι οι εξής:

  1. Η παχυσαρκία.
  2. Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).
  3. Ηπατική βλάβη, η οποία συνοδεύεται από δυσλειτουργία στη σύνθεση πρωτεϊνών (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, χρόνιος αλκοολισμός, νευρική ανορεξία κλπ.).
  4. Κατάθλιψη.
  5. Εγκυμοσύνη
  6. Η ηλικία της εφηβείας.

Τα συμπτώματα με αυξημένη κορτιζόλη είναι πάντα τα ίδια και δεν εξαρτώνται από τους λόγους για αυτό. Με απλά λόγια, όποια και αν είναι η αιτία του υπερκορετισμού, τα συμπτώματα θα είναι τα ίδια. Αν και οι εκδηλώσεις της αυξημένης ορμόνης κορτιζόλης σε διάφορες ασθένειες είναι οι ίδιες, υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στις προσεγγίσεις της θεραπείας.

Επομένως, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ξεκάθαρα ότι έχουμε μπροστά μας: μια νόσο ή το σύνδρομο του Ιτσένκο Cushing, το σύνδρομο της έκτοπης οξέως ACTH ή την οζώδη υπερτροφία των επινεφριδίων, και ίσως αυτό να είναι μόνο ο λειτουργικός υπερκοσχισμός. Για να αποφασίσετε πώς να θεραπεύσετε αυτόν ή εκείνο τον ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε προσεκτικά και με ακρίβεια τη διάγνωση.

Διαγνωστικός αλγόριθμος για αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης

Εάν υποψιάζεστε ότι το σύνδρομο υπερκορτιζολισμού, το οποίο βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς, καθώς και στην εξέταση του, ξεκινάει η καθημερινή απέκκριση της κορτιζόλης στα ούρα. Αυτή είναι μια μέθοδος προβολής και κάθε εξέταση με υπερκορχισμό ξεκινά με αυτήν.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Είναι η κορτιζόλη που προσδιορίζεται στα ούρα, όχι στο αίμα. Αυτό γίνεται επειδή αυτή η ορμόνη δεν είναι σταθερή στο αίμα και υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη σύνθεσή της. Έτσι ο ορισμός της κορτιζόλης στο αίμα σήμερα δεν έχει κλινική σημασία. Ακόμη και η δειγματοληψία αίματος από μια φλέβα μπορεί να αυξήσει τη σύνθεση αυτής της ορμόνης, και ως αποτέλεσμα, ο αριθμός είναι πολύ υψηλός.

Με αρνητικό αποτέλεσμα, η διάγνωση απορρίπτεται.

Αν ανιχνευτεί αυξημένο επίπεδο ορμονών κορτιζόλης στα ούρα, προχωρήστε σε περαιτέρω εξέταση. Όλες οι επακόλουθες εξετάσεις αποσκοπούν στον προσδιορισμό της αιτίας της αύξησης της κορτιζόλης. Στο επόμενο στάδιο, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η ενδογενής σύνθεση της ορμόνης. Γι 'αυτό, εκτελείται μια μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Πώς γίνεται, διαβάστε το άρθρο "Δεξαμεθαζόνη Trial."

Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος, όταν η μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης είναι μικρότερη από 50 nmol / l, γίνεται μια διάγνωση: λειτουργικός υπερκοσχισμός. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα υποδηλώνει την παρουσία ενδογενούς υπερκορεσολισμού. Αυτή η επιλογή αποτελεί ένδειξη για μια μεγάλη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης. Μπορεί επίσης να είναι θετική ή αρνητική.

Μια θετική δοκιμή υποδεικνύει τη νόσο του Itsenko Cushing και ένα αρνητικό δείχνει την ήττα των επινεφριδίων (σύνδρομο του Itsenko Cushing).

Αφού προσδιοριστεί η αιτία των αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης, είναι απαραίτητο να απεικονιστεί αυτός ο σχηματισμός, με άλλα λόγια, για να δει τι αυξάνει το επίπεδο της ορμόνης. Για το σύνδρομο του Itsenko Cushing διεξάγονται μελέτες επινεφριδίων (υπερηχογράφημα, CT, MRI) και για τη νόσο του Itsenko Cushing, μια μελέτη του κρανίου.

Εάν υπάρχει κάποια βλάβη στη μία πλευρά των επινεφριδίων, τότε πρόκειται για όγκο που συνθέτει κορτιζόλη (κορτικοστερόμα ή καρκίνωμα). Σε περίπτωση που επηρεάζονται και τα δύο επινεφρίδια, πραγματοποιείται άλλη ανάλυση για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί ένας άλλος λόγος για την αύξηση της κορτιζόλης. Πρόκειται για εξέταση αίματος για ACTH. Εάν το ACTH είναι υψηλότερο από τον κανόνα, τότε είναι εκτονωμένο σύνδρομο παραγωγής ACTH. Εάν η ACTH είναι κάτω από την κανονική, τότε είναι οζώδης υπερπλασία των επινεφριδίων.

Μετά τον ακριβή προσδιορισμό της πηγής του υπερκορτιζολισμού, διεξάγεται η επιλογή της μεθόδου θεραπείας, αλλά αυτή είναι μια άλλη ιστορία. Διαβάστε σχετικά με τα επόμενα άρθρα μου.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες