Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα. Ένα άλλο όνομα για αυτή την παθολογία είναι η ασθένεια Hashimoto. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή του θυρεοειδικού ιστού και του υποθυρεοειδισμού. Η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας συχνά περιπλέκεται από αποβολή, προεκλαμψία και άλλες καταστάσεις που είναι επικίνδυνες για τη γυναίκα και το έμβρυο.

Γενικές πληροφορίες

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ανακαλύφθηκε και περιγράφηκε από Ιαπώδη επιστήμονα και γιατρό Hashimoto Hakaru. Στη συνέχεια, η ασθένεια πήρε το όνομά της από το γιατρό που μελέτησε την πορεία αυτής της παθολογίας.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στις γυναίκες εμφανίζεται 10 φορές συχνότερα από ό, τι στους εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας. Τα συμπτώματα της νόσου βρίσκονται στο 15% των εγκύων γυναικών. Η παθολογία εντοπίζεται κυρίως στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο θυρεοειδής μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο 5% όλων των γυναικών.

Λόγοι

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι αυτοάνοση ασθένεια. Σε αυτή την παθολογία, τα αντισώματα συντίθενται στο ανθρώπινο σώμα που δουλεύουν εναντίον των κυττάρων τους. Αυτά τα αντισώματα λαμβάνουν θυρεοειδή κύτταρα (θυροκύτταρα) για ένα ξένο αντικείμενο και προσπαθούν να τα ξεφορτωθούν. Υπάρχει καταστροφή των θυρεοκυττάρων, γεγονός που προκαλεί μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών και ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού.

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Αναγνωρισμένη γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση της νόσου. Είναι γνωστό ότι η παρουσία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας σε στενούς συγγενείς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Η ασθένεια συχνά συνδυάζεται με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες (βαρεία μυασθένεια, διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, λεύκη, αλωπεκία, συστηματική παθολογία συνδετικού ιστού).

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας:

  • μολυσματικές ασθένειες (κυρίως ιικές μολύνσεις) ·
  • υπερβολική ηλιοφάνεια ·
  • έκθεση στην ακτινοβολία.
  • βλάβη του θυρεοειδούς
  • ανισορροπία ιωδίου στο σώμα (έλλειψη ή υπερβολική).

Έχει διαπιστωθεί ότι η έλλειψη σεληνίου στα εδάφη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Αυτό εξηγεί την υψηλή συχνότητα εμφάνισης ασθενειών σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. Η έλλειψη ιωδίου προκαλεί επίσης την ανάπτυξη θυρεοειδίτιδας Hashimoto.

Συμπτώματα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα εντοπίζεται κυρίως στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα της νόσου θα εξαρτηθούν από τη μορφή και το στάδιο της διαδικασίας. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αναπτύσσεται βαθμιαία, σε πολλά χρόνια. Τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η θυρεοειδίτιδα οδηγεί στην καταστροφή των ιστών του θυρεοειδούς αδένα και στην ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού.

Επιλογές για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα:

Υπερτροφική επιλογή

Σε αυτό το στάδιο, ο θυρεοειδής αδένας είναι πυκνός, διευρυμένος. Η παλάμη του οργάνου είναι ανώδυνη. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι μειωμένη, παρατηρείται υπερθυρεοειδισμός (θυρεοτοξίκωση).

  • ψυχικές διαταραχές: ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, δάκρυα, διακυμάνσεις της διάθεσης
  • αϋπνία;
  • χέρι τρέμουλο?
  • εφίδρωση, αίσθημα καύσου.
  • διάρροια;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • ταχυκαρδία (καρδιακές παλλιέργειες).
  • exophthalmos (μετατόπιση του βολβού προς τα εμπρός).

Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, υπάρχει μέτρια δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού είναι ήπια ή μπορεί να λείπουν εντελώς.

Ατροφική επιλογή

Όταν η εξέταση του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται σε μέγεθος, η λειτουργία του είναι μειωμένη. Εμφανίζεται ο υποθυρεοειδισμός, μια κατάσταση στην οποία μειώνεται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Η ατροφία είναι το αναπόφευκτο αποτέλεσμα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Η επιβράδυνση της ανάπτυξης ατροφικών διεργασιών είναι δυνατή μόνο με σωστά επιλεγμένη θεραπεία.

  • ψυχικές αλλαγές: απάθεια, λήθαργος, λήθαργος,
  • απώλεια προσοχής και μνήμης.
  • αίσθημα ψύχους?
  • πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους.
  • μειωμένη όρεξη.
  • δυσκοιλιότητα.
  • υπερβολικό κέρδος βάρους ·
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού).
  • ξηρό δέρμα;
  • απώλεια μαλλιών και εύθραυστα νύχια.

Τα στάδια της νόσου είναι πιο έντονα με την ανάπτυξη της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό. Μετά από 2-4 μήνες μετά τη γέννηση του παιδιού, αναπτύσσεται η υπερτροφική φάση, ακόμη και μετά από 6 μήνες, εμφανίζεται επίμονος υποθυρεοειδισμός. Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, η αναστολή της γαλουχίας συμβαίνει τακτικά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας δεν είναι συγκεκριμένες. Παρόμοια συμπτώματα λαμβάνονται συχνά για εκδηλώσεις άλλων ασθενειών. Σε μερικές έγκυες γυναίκες, δεν εντοπίζονται σημάδια θυρεοειδίτιδας για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά του ευθυρεοειδισμού (φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών).

Η πορεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μείωση ή η πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα όλων των αυτοάνοσων ασθενειών. Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto δεν αποτελεί εξαίρεση. Μετά τη σύλληψη ενός παιδιού, η φυσική ανοσία καταστέλλεται. Η παραγωγή επιθετικών αντισωμάτων μειώνεται, οι καταστροφικές διεργασίες στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα αναστέλλονται. Πολλές γυναίκες παρατηρούν σημαντική βελτίωση στην ευημερία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα καθίσταται αισθητή σύντομα μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Μετά τη γέννηση, η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως. Η κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται, εμφανίζονται όλα τα τυπικά συμπτώματα παθολογίας. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό οδηγεί σε επίμονο υποθυρεοειδισμό (μείωση στο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών) εντός 8-12 μηνών από την εκδήλωση της νόσου.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Οι ακόλουθες επιπλοκές προκύπτουν στο πλαίσιο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας:

  • αυθόρμητη αποβολή.
  • πρόωρη παράδοση.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • εμβρυϊκή υποξία και καθυστέρησε την ανάπτυξή της.
  • προεκλαμψία;
  • αναιμία;
  • αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto στον υποθυρεοειδισμό μπορεί να προκαλέσει στειρότητα. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει την αναπαραγωγική υγεία των γυναικών. Η ωρίμανση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες μειώνεται, η ωορρηξία καθίσταται αδύνατη. Είναι μάλλον δύσκολο να συλλάβεις ένα παιδί χωρίς προκαταρκτική ιατρική προετοιμασία.

Αναδυόμενες στο φόντο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας η εγκυμοσύνη δεν τελειώνει πάντα με ασφάλεια. Τις πρώτες έξι εβδομάδες το έμβρυο αναπτύσσεται υπό την επίδραση των μητρικών ορμονών του θυρεοειδούς αδένα. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών σε αυτό το στάδιο οδηγεί σε αποβολή. Ακόμη και αν το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πηγαίνει καλά, στο μέλλον παραμένει υψηλός κίνδυνος ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου και πρόωρου τοκετού.

Συνέπειες για το έμβρυο

Με την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στο σώμα της γυναίκας, σχηματίζονται επιθετικά αντισώματα στην θυρεοσφαιρίνη και την θυρεοξειδάση. Αυτά τα αντισώματα περνούν εύκολα μέσω του φραγμού του πλακούντα, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και καταστρέφουν τον εμβρυϊκό ιστό του θυρεοειδούς. Η καταστροφή του σώματος οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού, η οποία με τη σειρά του εμποδίζει την πνευματική ανάπτυξη του παιδιού μετά τη γέννηση.

Ένας συγκεκριμένος κίνδυνος είναι η ατροφική εκδοχή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, η οποία μειώνει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και αναπτύσσει υποθυρεοειδισμό στη μητέρα. Η έλλειψη μητρικών θυρεοειδικών ορμονών παρεμβάλλεται στη φυσιολογική ανάπτυξη του νευρικού συστήματος του εμβρύου και οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού μετά τη γέννησή του.

Διαγνωστικά

Για την ταυτοποίηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγετε τις ακόλουθες μελέτες:

  • ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα.
  • εργαστηριακές δοκιμές ·
  • Υπερηχογράφημα.

Το Palpation εφιστά την προσοχή στην αυξημένη πυκνότητα του θυρεοειδούς αδένα. Στο στάδιο του υπερθυρεοειδισμού, το όργανο θα διευρυνθεί, με υποθυρεοειδισμό θα μειωθεί. Κατά την κατάποση, ο θυρεοειδής αδένας είναι κινητός, μη συγκολλημένος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Για να καθορίσετε το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, πρέπει να περάσετε μια εξέταση αίματος. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα, η ώρα της ημέρας δεν έχει σημασία. Οι ακόλουθες αλλαγές υποδεικνύουν αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα:

  • αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων κατά της θυρεοσφαιρίνης και της θυρεοξειδάσης.
  • αύξηση της συγκέντρωσης αντισωμάτων έναντι της TSH.
  • αλλαγές στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών - Τ3 και Τ4 (αύξηση στο στάδιο του υπερθυρεοειδισμού και μείωση του υποθυρεοειδισμού).

Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων, ο γιατρός δίνει προσοχή στο μέγεθος και την πυκνότητα του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία ξένων εγκλείσεων στον ιστό του. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια σάρωση υπερήχων εκτελείται κάθε 8 εβδομάδες μέχρι τη γέννηση. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, πραγματοποιείται βιοψία του ιστού του θυρεοειδούς αδένα (η συλλογή των ύποπτων τμημάτων του οργάνου για ανάλυση).

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εκτελείται από έναν ενδοκρινολόγο. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη μορφή της παθολογίας και τη σοβαρότητα της κατάστασης της εγκύου γυναίκας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται απαραίτητα με υπερήχους, Doppler και CTG.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να προληφθεί η ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού στο υπόβαθρο της αυτοάνοσης παθολογίας. Για να διορθωθεί το επίπεδο των ορμονών, η λεβοθυροξίνη νατρίου συνταγογραφείται σε χαμηλές δόσεις (μέχρι 75 μg / ημέρα). Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον συνεχή έλεγχο του επιπέδου της TSH στο αίμα (η εξέταση λαμβάνεται κάθε 4 εβδομάδες). Με αυξανόμενες συγκεντρώσεις TSH, η δόση της λεβοθυροξίνης αυξάνεται σταδιακά.

Η θεραπεία με φάρμακα δεν ενδείκνυται στο στάδιο της θυρεοτοξικότητας. Για την εξάλειψη των δυσάρεστων εκδηλώσεων της νόσου (παλλινώσεις, διάρροια, ψυχικές διαταραχές), συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Η επιλογή του φαρμάκου θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι θυρεοστατικές (φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών) δεν συνταγογραφούνται για αυτή την παθολογία.

Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας συνεχίζεται μετά τη γέννηση. Στην υπερθυρεοειδή φάση η θεραπεία δεν πραγματοποιείται. Με την ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού χορηγείται νατριούχος λεβοθυροξίνη. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά υπό τον έλεγχο του επιπέδου της TSH στο αίμα.

Δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία της αυτοάνοσης διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος δεν αναπτύσσονται αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα που μπορούν να επιβραδύνουν την πρόοδο της νόσου. Τα κορτικοστεροειδή και οι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται για αυστηρές ενδείξεις και μόνο μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Η χειρουργική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγεται με μεγάλο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα με συμπίεση γειτονικών οργάνων (τραχεία, μεγάλα αγγεία), καθώς και υποψία κακοήθους όγκου. Η λειτουργία ενδείκνυται πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού ή λίγο μετά την παράδοση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Η λειτουργία σε μελλοντικές μητέρες γίνεται μόνο για λόγους υγείας.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στον υποθυρεοειδισμό μπορεί να προκαλέσει στειρότητα. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών διακόπτει την ωρίμανση των ωοθυλακίων, αναστέλλει την ωορρηξία και παρεμβαίνει στη σύλληψη ενός παιδιού. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη αποβολή. Η έκτρωση κατά τη διάρκεια αυτής της παθολογίας συμβαίνει κυρίως έως 8 εβδομάδες.

Είναι δυνατό να προγραμματιστεί η σύλληψη ενός παιδιού με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μόνο στο στάδιο του ευθυρεοειδισμού (φυσιολογική συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα). Μπορείτε να επιτύχετε αυτή την κατάσταση παίρνοντας ορμονικά σκευάσματα όλη την ώρα. Επιλογή της βέλτιστης δοσολογίας του φαρμάκου από το γιατρό. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του επιπέδου της TSH στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τη δόση του φαρμάκου για να βοηθήσει τη γυναίκα να συλλάβει και να κάνει το παιδί χωρίς επιπλοκές.

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών αλλάζουν. Κατά το πρώτο μισό της κύησης, παρατηρείται φυσική αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, η οποία επηρεάζει την πορεία της νόσου και την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας. Εν αναμονή του μωρού, η δοσολογία των ορμονικών φαρμάκων αλλάζει. Η επιλογή της δόσης λεβοθυροξίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται από έναν ενδοκρινολόγο.

Ασθένεια του θυρεοειδούς και εγκυμοσύνη

Με απλά λόγια, ο θυρεοειδής αδένας είναι κάτι σαν ρυθμιστής κινητήρα - ρυθμίζει την ταχύτητα των μεταβολικών διεργασιών για το σώμα σας.

Εάν ορίσετε την ταχύτητα πολύ υψηλή, μπορείτε να κάψετε τον κινητήρα σας, έτσι να το πω. Η απώλεια βάρους, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μια σειρά άλλων δυσάρεστων παρενεργειών μπορούν να κάνουν τη διαφορά στην ευημερία σας εάν ο μεταβολισμός σας είναι μεγαλύτερος από τον φυσιολογικό. Στην πραγματικότητα, εάν η πρωινή ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται στο μέγεθος μιας επικίνδυνης υπερτρίχωσης, είναι απαραίτητο να υποψιαστείτε δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι απαραίτητη για το έμβρυο, και στη συνέχεια - για το έμβρυο από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής για τη σωστή ανάπτυξη της τροφοβλάστης κανονικά ρέει οργανογένεση, τη διαφοροποίηση και την ωρίμανση όλων σχεδόν των οργάνων και ιστών, υπό τον έλεγχο των ορμονών του θυρεοειδούς είναι που και διαμόρφωσε τις βασικές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Στα σύνορα Ι και II πλακούντα τρίμηνο διαμορφώνεται, τις προσωρινές εκκρίσεις εσωτερικό όργανο, απελευθερώνοντας τις βασικές γυναικείες ορμόνες αντί κατέστειλε ωοθηκών, την πηγή της HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), που έχει μία μεγάλη δομική ομοιότητα με TSH (ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς υπόφυσης, διεγερτική του θυρεοειδούς). Αυτές οι δύο ορμόνες έχουν τις ίδιες άλφα αλυσίδες και οι υπομονάδες βήτα είναι διαφορετικές. Αλλά μερικές φορές το μόριο αναγνωρίζεται κυρίως από άλφα αλυσίδα, μπροστά, όπου αρχίζει να δεσμεύεται με υποδοχείς. Αρχίζουν να παράγουν Τ3 και Τ4, πρόδρομο μιας ορμόνης με τρία άτομα ιωδίου, θυρονίνη τρι-ιωδίου και πλήρη ορμόνη θυρεοειδούς - θυροξίνη, τετρα-ιωδίνη-θυρονίνη. Τα προϊόντα τους αυξάνονται κατά 30-50% στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η TSH μειώνεται στο 20% των εγκύων γυναικών, αλλά αυτός είναι ο φυσιολογικός κανόνας. Και η HGT ανέβηκε.

Ο θυρεοειδής αδένας μεγαλώνει στο σκάρωμα 2 (ο αδένας είναι ορατός και αισθητός). Και αυτός είναι και ο φυσιολογικός κανόνας. Αλλά τώρα οι περισσότεροι γιατροί είναι έτοιμοι να αναθέσουν άμεσα στις γυναίκες L-θυροξίνη (λεβοθυροξίνη) - ένα τεχνητό ανάλογο της θυρεοειδούς ορμόνης. Και αυτό είναι περιττό, άσκοπη μεταχείριση του πλήρους κανόνα. Οι έγκυες γυναίκες υπάκουα αρχίζουν να παίρνουν το συνταγογραφούμενο φάρμακο, το οποίο μπορεί να χαλάσει ολόκληρη την εικόνα των ενδοκρινικών αλλαγών της εγκυμοσύνης, να το φέρει στην απειλή τερματισμού. Και, με την πρώτη ματιά, δεν είναι ξεκάθαρο γιατί. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να σκεφτείτε για άλλη μια φορά, να σκεφτείτε τρεις φορές, να συμβουλευτείτε έναν άλλο ειδικό, αν αξίζει να λαμβάνετε ορμόνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Καθώς η περίοδος κύησης αυξάνεται, τα "ψαλίδια" μεταξύ CGT και TSH λειαίνουν σταδιακά και ακόμη και αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές: η TSH ομαλοποιείται και η CGT σταθεροποιείται μετά από το μέγιστο των 8-9 εβδομάδων. Τα οιστρογόνα, θηλυκά, ορμόνες του πλακούντα διεγείρουν επίσης τον θυρεοειδή αδένα της μητέρας.

Ένας άλλος παράγοντας που διεγείρει τις θυρεοειδικές ορμόνες είναι η σχετική έλλειψη ιωδίου ως αποτέλεσμα της μετάβασης του μεγαλύτερου μέρους του στο έμβρυο και της αυξημένης απέκκρισης του ιωδίου από τους νεφρούς.

Ο ευθυρεοειδισμός είναι ιατρική φρασεολογία που σημαίνει ότι ο θυρεοειδής αδένας είναι καλός. Ο υπερθυρεοειδισμός σημαίνει ότι λειτουργεί σκληρά σε ανώμαλα όρια.

Η λέξη υποθυρεοειδισμός σημαίνει μειωμένη λειτουργία, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους (δεν καίνε θερμίδες), απάθεια και αδυναμία και πιθανώς βρογχοκήλη (αύξηση σε ένα άτυχο θυρεοειδή αδένα που προσπαθεί να αναπτυχθεί για να αντισταθμίσει τη μείωση της λειτουργίας).

Πολλές περιπτώσεις εγκυμοσύνης έχουν περιγραφεί σε γυναίκες με σοβαρό υποθυρεοειδισμό ή θυρεοτοξίκωση, επομένως, οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα δεν επηρεάζουν πάντα τη γονιμότητα. Όταν υποθυρεοειδισμός παρατηρούνται συχνά παραβιάσεις της ωορρηξίας, οι οποίες μερικές φορές είναι καλύτερα επιδεκτικές στη μονοθεραπεία με λεβοθυροξίνη. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε 704 γυναίκες που δεν μπορούσαν να μείνουν έγκυες για 1 χρόνο, το 2,3% είχε αυξημένο επίπεδο TSH. Αυτοί οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με λεβοθυροξίνη για την ομαλοποίηση του επιπέδου της TSH. Οι διαταραχές της ωορρηξίας διαγνώστηκαν στο 70% των ανθρώπων που έλαβαν λεβοθυροξίνη και το 64% αυτών έμειναν έγκυες. Από το 30% των γυναικών χωρίς διαταραχές της ωορρηξίας, μόνο το 30% έμεινε έγκυο. Γενικά, ο υποθυρεοειδισμός είναι λιγότερο πιθανό να μείνει έγκυος.

Σε μια πρόσφατη μελέτη, οι γυναίκες από τα στείρα ζευγάρια (400 συμμετέχοντες) συγκρίθηκαν με μια ομάδα ελέγχου (100 συμμετέχοντες). Στη γυναικεία υπογονιμότητα, ανιχνεύθηκαν συχνότερα αντισώματα υπεροξειδάσης ιωδίου. Ο υψηλότερος ρυθμός παρατηρήθηκε σε γυναίκες με ενδομητρίωση (29%). Ωστόσο, γενικά, ο επιπολασμός της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς και στις δύο ομάδες ήταν παρόμοιος.

Η παρουσία αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης. στο πρώτο τρίμηνο, ο κίνδυνος αυτός διπλασιάζεται. Πιθανότατα, αυτό δεν οφείλεται στην άμεση επίδραση αντιθυροειδών αντισωμάτων, αλλά σε μια προδιάθεση για αυτοάνοσες αντιδράσεις. Από τις 500 γυναίκες που έμειναν έγκυες με τεχνητή γονιμοποίηση, ο κίνδυνος αυθόρμητης έκτρωσης σε γυναίκες με αντισώματα κατά του θυρεοειδούς (έναντι θυροσφαιρίνης ή υπεροξειδάσης ιωδιδίου) ήταν 32% έναντι 16% στις γυναίκες χωρίς αυτά τα αντισώματα. Σε γυναίκες με ιστορικό αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και πολλαπλές αυθόρμητες αμβλώσεις, ο κίνδυνος αυθόρμητης έκτρωσης αυξάνεται.

Οι ορμόνες εμπλέκονται στο σχηματισμό του πλακούντα και στη διαδικασία της εμβρυογένεσης, βοηθούν το μωρό να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί, είναι απαραίτητες για τη δημιουργία και τον σχηματισμό λειτουργιών του εγκεφάλου. Ο θυρεοειδής αδένας είναι τόσο ενεργός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ώστε να μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς σε μέγεθος από το αυξημένο φορτίο. Ας δούμε πώς ο θυρεοειδής αδένας μιας γυναίκας με τέτοιες ασθένειες που αντιμετωπίζει αυτή την κατάσταση:

  • διάχυτη μη τοξική βδομάδα.
  • διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Basedow).
  • υποθυρεοειδισμός.
  • υπερτρίωση

Υπό συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου, το βρέφος είναι πιθανό να γεννηθεί λιγότερο ευφυές από ότι θα μπορούσε να είναι σύμφωνα με τον προσωπικό του γενετικό κώδικα. Το ιώδιο είναι απολύτως απαραίτητο για την σωστή ανάπτυξη του εμβρύου, ειδικά για την ανάπτυξη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, της μελλοντικής νοημοσύνης του παιδιού.

Για να καταλάβετε πώς η ανεπάρκεια ιωδίου επηρεάζει την εμβρυϊκή νοημοσύνη, φανταστείτε ότι ένα παιδί με γενετικό δυναμικό του Leonardo da Vinci ή του Αϊνστάιν είναι στη μήτρα. Αν η μητέρα έχει έλλειψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της ενδομήτριάς της ανάπτυξης, το παιδί θα γεννηθεί ένα συνηθισμένο άτομο με «γκρι» νοημοσύνη. Θα έρθει με ένα νέο αεροσκάφος, θα ανακαλύψει τον προηγουμένως άγνωστο νόμο του Σύμπαντος, θα γράψει το MonuLisa του και θα εφεύρει μια θεραπεία για μια θανατηφόρα ασθένεια. Και κανένας στον κόσμο, ακόμη και η μητέρα του, θα μαντέψει ποτέ τι θα μπορούσε να είναι ένας εκπληκτικός άνθρωπος που θα μπορούσε να είναι αυτό το παιδί, αν δεν ήταν για την έλλειψη ιωδίου. Είναι μια τέτοια θλιβερή προοπτική που κρύβει κάθε έγκυο γυναίκα σε περιοχές ενδημικές για έλλειψη ιωδίου.

Μην λυπηθείτε, η κατάσταση δεν είναι απελπιστική. Λίγο αργότερα, θα σας πω πώς να ξεπεράσετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά πριν μιλήσετε μαζί σας για το μεγάλο μυστήριο της εγκυμοσύνης και για το ρόλο του θυρεοειδούς αδένα σε αυτό το μυστήριο, θέλω να σας πω ένα θαυμάσιο μύθο για ένα όμορφο παλιό έθιμο.

Στην αρχαία Ρώμη (ή στην Αίγυπτο, και ίσως στην Ελλάδα ή σε άλλη χώρα, δεν είναι τόσο σημαντική), την ημέρα του γάμου, η νύφη φορούσε με ένα λεπτό, στενά τοποθετημένο χρυσό στεφάνι γύρω από το λαιμό της. Όταν το στεφάνι έγινε στενό, το έβγαλαν, αλλά αυτοί είπαν με σιγουριά για τη νέα γυναίκα: είναι έγκυος. Ένα τέτοιο «τεστ εγκυμοσύνης» θεωρήθηκε ακριβέστερο από την παύση της εμμήνου ρύσεως και, κατά κανόνα, επιβεβαίωσε με ακρίβεια την εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια.

Αυτή η ιστορία μπορεί να είναι αλήθεια. Το γεγονός είναι ότι στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης ο θυρεοειδής αδένας διευρύνεται. Αυτό έχει μια σημαντική σημασία: για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου, ο θυρεοειδής αδένας πρέπει να αυξήσει τη δραστηριότητά του περίπου μιάμιση φορά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνεται δραματικά: μια έγκυος χρειάζεται περίπου 2,3 mcg λεβοθυροξίνης (ελεύθερη T4) ανά κιλό σωματικού βάρους. Για σύγκριση, η συνήθης ανάγκη ενός ενήλικα για τη λεβοθυροξίνη είναι 1,6 μg / kg.

Δηλαδή, από την αρχή της εγκυμοσύνης, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνει ενεργά την παραγωγή λεβοθυροξίνης και, επιπλέον, αυξάνεται ο ίδιος σε όγκο.

Τώρα οι πιο έξυπνοι αναγνώστες θα φωνάξουν: "Όλα είναι καθαρά! Ο αδένας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει να τονώνει την TSH πιο ενεργά! Χάρη στον αυξημένο του σίδηρο παράγει περισσότερο T4 και αυξάνει τον όγκο. " Είναι λογικό. Κανονικά, μόνο το TSH μπορεί να ενισχύσει το έργο του θυρεοειδούς αδένα και να τονώσει την ανάπτυξή του. Λοιπόν, ας ελέγξουμε με μια υγιή γυναίκα το επίπεδο TSH και T4 ελεύθερο στις αρχές της εγκυμοσύνης.

Θα διαπιστώσουμε πράγματι ότι το ελεύθερο T4 πλησιάζει το ανώτατο όριο του κανόνα, αλλά η TSH δεν θα αυξηθεί καθόλου. Αντίθετα, οι δείκτες της θα τείνουν σε χαμηλές κανονικές τιμές ή ακόμα και θα πέσουν κάτω από το κατώτατο όριο του κανόνα. Με τέτοιους δείκτες, δεν μπορεί να διεγείρει ενεργά τον αδένα. Προφανώς, σύμφωνα με την αρχή της ενδοκρινολογικής ανατροφοδότησης, η οποία συζητήσαμε λεπτομερώς στην αρχή του βιβλίου, η TSH καταστέλλεται από υψηλές συγκεντρώσεις ελεύθερης Τ4. Αυτό είναι σωστό, αλλά με το χαμηλό TSH T4 συνεχίζει να είναι υψηλό στο πρώτο τρίμηνο της κύησης ταυτόχρονα με την αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα.

Γιατί υπάρχει αύξηση στον όγκο και τη λειτουργία του αδένα; Ποιος το διεγείρει εάν το TTG δεν είναι υψηλό;

Ήρθε η ώρα να ανοίξετε ένα από τα πέπλα του μεγάλου μυστηρίου.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, ένα τεράστιο ποσό της κυριότερης ορμόνης της εγκυμοσύνης, της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, παράγεται στο σώμα μιας γυναίκας. Χαρακτηρίζεται από τα γράμματα hCG, που σημαίνει "ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη". Έτσι, η δομή της hCG είναι πολύ παρόμοια με τη δομή της TSH και, ως κλειδί στην κλειδαριά, προσεγγίζει συγκεκριμένους υποδοχείς για TSH στον θυρεοειδή αδένα.

Τώρα καταλαβαίνετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τον θυρεοειδή αδένα: δύο διεγερτικά ενεργούν ταυτόχρονα - σταθερά, συνήθη TSH και προσωρινά, ενεργώντας μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - hCG. Κάτω από αυτό το "διπλό βομβαρδισμό" αυξάνεται ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα και αυξάνεται η εργασία του στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.

Έχουμε μόλις μάθει ότι μια υγιής γυναίκα στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει χαμηλή ή φυσιολογική TSH και η ελεύθερη Τ4 έρχεται σε ένα ανώτερο όριο. Δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι δείκτες λειτουργίας του θυρεοειδούς διαφέρουν από τις κανονικές κανονικές τιμές, τις οποίες εξετάσαμε στο κεφάλαιο για την εξέταση του θυρεοειδούς.

Ποιοι είναι οι δείκτες της TSH, αυτός ο κύριος «καθρέφτης» του κορεσμού του σώματος με τις ορμόνες του θυρεοειδούς, θεωρούνται φυσιολογικοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μιλάμε εδώ για κανονικές επιδόσεις. Αλλά

Ας μην ξεχνάμε ότι η έλλειψη ιωδίου δεν έχει ακόμη εξαλειφθεί στη χώρα μας. Και αυτό σημαίνει ότι κάθε έγκυος διακινδυνεύει τη νοημοσύνη και την υγεία του αγέννητου παιδιού: εάν το ιώδιο που καταναλώνεται με τα τρόφιμα δεν είναι αρκετό για την κανονική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, τότε θα γεννηθεί ένα άλλο «θύμα της ανεπάρκειας ιωδίου» - ένα άτομο με περιορισμένες πνευματικές ικανότητες.

Πώς μπορεί μια μελλοντική μητέρα να προστατεύσει το μωρό της από μια τέτοια θλιβερή προοπτική; Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να τρώτε αποκλειστικά ιωδιούχο αλάτι. Επιπλέον, για να εξασφαλιστεί επαρκής ποσότητα ιωδίου, οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες λαμβάνουν ιωδιούχο κάλιο σε δόση 200 mg / ημέρα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι από την 14η εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης, ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας αρχίζει να λειτουργεί. Το ιώδιο, όπως όλα τα στοιχεία που είναι απαραίτητα για την κανονική ανάπτυξη, το έμβρυο λαμβάνει μέσω του πλακούντα από το σώμα της μητέρας. Εάν η μητέρα έχει υγιή θυρεοειδή αδένα, τότε πιθανότατα ο αδένας του παιδιού θα λειτουργήσει σωστά. Υπάρχουν όμως σπάνιες εξαιρέσεις. Θα μιλήσουμε γι 'αυτά στο επόμενο κεφάλαιο. Προς το παρόν θα καταλάβουμε ποια προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα είναι δυνατά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά από αυτήν.

Εδώ μπορούμε να διακρίνουμε δύο μεγάλες ομάδες προβλημάτων: τις ασθένειες του θυρεοειδούς που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη και τις ασθένειες του θυρεοειδούς που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Η εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή δοκιμασία για τον θυρεοειδή αδένα: θα πρέπει να δουλεύει με αυξημένο άγχος, κάτι που δεν είναι εύκολο, ειδικά σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου.

Υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να προκληθεί από έλλειψη ιωδίου (όταν το ιώδιο δεν επαρκεί για την παραγωγή ορμονών) ή λόγω καταστροφής του θυρεοειδούς αδένα (ακτινοβολία ή αυτοάνοση ασθένεια). Εγώ, που γεννήθηκα στην περιοχή της Νέας Ορλεάνης, βγαίνουν από τα αυτιά μου ιώδιο, χάρη στα θαλασσινά της διατροφής μου. Υπάρχουν όμως τόποι των οποίων οι κάτοικοι χρειάζονται πρόσθετο ιώδιο. Μια αυτοάνοση ασθένεια μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή (θυρεοειδίτιδα) που μπορεί να περιορίσει τη λειτουργία της. Η μερική απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, που είναι απαραίτητη όταν απομακρύνεται ο όγκος του, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η έκκριση ιωδίου αυξάνεται, συν το έμβρυο επιλέγει μια μεγάλη ποσότητα από το μητρικό αίμα, έτσι. Εάν μια γυναίκα έχει ήδη παρουσιάσει ανεπάρκεια ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απειλή του υποθυρεοειδισμού για αυτήν αυξάνεται. Ωστόσο, οι προγεννητικές βιταμίνες συνήθως λύουν αυτό το θρεπτικό πρόβλημα.

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν απάθεια, ψυχρή δυσανεξία, αύξηση βάρους, αλλαγές στο δέρμα και τα μαλλιά. Στην πιο σοβαρή μορφή του, που ονομάζεται μυξέδη, υπάρχει αυξημένη καταστολή, ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα νατρίου, προβλήματα αναπνοής και, ενδεχομένως, θάνατος. Το μυξέδη είναι σπάνιο, συνήθως σε μη διαγνωσμένους ηλικιωμένους ασθενείς, για τους οποίους το μυξοίδημα σε έγκυες γυναίκες είναι άσχετο.

Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού συμβαίνει συνήθως με στόχο την εισαγωγή πρόσθετου Τ4 (για παράδειγμα, συνθεροειδούς) στον ασθενή.

Ο μη υποκείμενη ή διαγνωσμένος υποθυρεοειδισμός μπορεί να περιπλέξει την εγκυμοσύνη προκαλώντας κρτινισμό (ανάπτυξη και ανωμαλίες του εγκεφάλου) στο έμβρυο, εάν ο μητρικός υποθυρεοειδισμός είναι αρκετά σοβαρός για να προκαλέσει ανεπάρκεια ιωδίου στο έμβρυο. Αλλά ο σωστός έλεγχος είναι περισσότερο από αρκετός για να αποτρέψει αυτά τα προβλήματα. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και συνίσταται είτε στη συνταγογράφηση λεβοθυροξίνης (Τ4, υπό μορφή φαρμάκου) είτε σε πρόσθετο ιώδιο ή και οι δύο, ο FDA του FDA ανήκει στα φάρμακα της κατηγορίας Β, επομένως θεωρείται ασφαλής, η αντιμετώπιση του υποθυρεοειδισμού δημιουργεί τους προαναφερθέντες κινδύνους.

Υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασυνήθιστα μεγενθυμένη λειτουργία του θυρεοειδούς οφείλεται συνήθως στη νόσο του goitre. Με αυτήν την αυτοάνοση διαταραχή, ο θυρεοειδής αδένας είναι υπερβολικά ευερέθιστος, οδηγώντας σε υπερθυρεοειδισμό. Ένας άλλος λόγος θα μπορούσε να είναι η υπερβολική λειτουργία "hot spots" - τοξικές εγκλείσεις (ιστός θυρεοειδούς). Και αν θέλετε πραγματικά να εισέλθετε σε αυτή την παράξενη ανοησία, τότε υπάρχει και θυρεοειδής ιστός στον όγκο των ωοθηκών (δερμοειδής κύστη), που μπορεί να είναι επαρκώς λειτουργικός για να προκαλέσει υπερθυρεοειδισμό (ωοθηκική βρογχοκήλη). Παρατήρησα ακόμη και μια περίπτωση καρκίνου που προέρχεται από έναν τέτοιο ωοθηκικό ιστό, αλλά αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν άγχος, γρήγορο παλμό, δυσανεξία στη θερμότητα και απώλεια βάρους. Obtude ονομάζεται exophthalmos / είναι το πιο εντυπωσιακό φυσικό σημάδι. Πόσο ισχυρός είναι; Πολύ σύντομα. Θύελλα θυρεοειδούς - αυτή η κατάσταση αντιστοιχεί στο όνομά της. Μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό, γρήγορο παλμό, ακόμη και κολπική μαρμαρυγή, σοκ, σύγχυση, ψύχωση, επιληπτικές κρίσεις, κώμα και θάνατο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να επιδεινώσει την ναυτία και τον εμετό της πρωινής ημέρας σε μια πιο εξουθενωτική υπεραιμία σε έγκυες γυναίκες, απαιτώντας νοσηλεία με σκοπό την επανυδάτωση. (Στην πράξη, κάθε ασθενής που πάσχει από ναυτία το πρωί, η λειτουργία του θυρεοειδούς αξιολογείται και πάλι μετά από αρχικές εξετάσεις.) Ό, τι έχει ειπωθεί μέχρι τώρα ισχύει για τη μητέρα, αλλά ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να επηρεάσει την εγκυμοσύνη, οδηγώντας σε υπέρταση εγκύων γυναικών, την πρόωρη γέννηση, τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού ή ενός παιδιού με μικρό βάρος. Τα αντισώματα, λόγω των οποίων ο θυρεοειδής αδένας της μητέρας είναι "ζεστό", μπορούν να περάσουν από τον πλακούντα στο μωρό, προκαλώντας επίσης υπερθυρεοειδισμό σε αυτόν.

Δεδομένου ότι η εγκυμοσύνη αποδυναμώνει τη συνολική ανοσολογική απάντηση της μητέρας (έτσι ώστε να μην μπορεί να απορρίψει το παιδί), ο υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από μια ανοσολογική ασθένεια μπορεί να υποχωρήσει μετά από μια προσωρινή αύξηση της δραστηριότητας στη 15η εβδομάδα, αν και δεν υπάρχει συναίνεση στους ερευνητές. Ωστόσο, με βάση αυτό, ο γιατρός θα είναι επιφυλακτικός της θυρεοτοξικότητας κατά την περίοδο από την αρχή της εγκυμοσύνης μέχρι τα μέσα του δεύτερου τριμήνου (όπως και στην μετά τον τοκετό περίοδο).

Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο πιο περίπλοκη από ό, τι στη φυσιολογική περίοδο, αφού τα φάρμακα που μειώνουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς δεν είναι απολύτως φυσικά. Δεδομένου ότι πρόκειται για χημικές ενώσεις, ο σκοπός τους του FDA μπορεί να αξιολογηθεί με γράμματα, πράγμα που σημαίνει την ύπαρξη κινδύνου.

Η επαγγελματική σχολή (προπυλοθειουρακίλη) είναι μια δοκιμασμένη σε χρόνο θεραπεία. Αυτό το φάρμακο εμποδίζει τον θυρεοειδή αδένα να χρησιμοποιεί ιώδιο για να κάνει ορμόνες. Δυστυχώς, μια επαγγελματική σχολή περνάει από τον πλακούντα σε ένα μωρό και μπορεί να προκαλέσει υποθυρεοειδικές καταστάσεις, ακόμα και βλεφαρίδες, σε μικρότερο ποσοστό νεογνών. Για το λόγο αυτό, η FDA το χαρακτηρίζει ως Δ. Ένας κίνδυνος για το έμβρυο υπάρχει στην ύστερη εγκυμοσύνη, καθώς ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας δεν παράγει τις ορμόνες του μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου. Ωστόσο, οι επαγγελματικές σχολές θεωρούνται η ασφαλέστερη προσέγγιση του υπερθυρεοειδισμού. Η άρνηση της θεραπείας αποτελεί σοβαρότερη απειλή. Εάν τα στεροειδή χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στη συγκράτηση θυρεοειδούς καταιγίδας, έχουν σημαντικό περιθώριο ασφάλειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έτσι, μια αυτοάνοση ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπερλειτουργία ή υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Επιπλέον ορμόνες θυρεοειδούς θεραπεύουν την "υπογλυκαιμία" και το "υπέρ" αντιμετωπίζεται με φάρμακα τύπου PTU που εμποδίζουν τη χρήση ιωδίου για την παραγωγή αυτών των ορμονών. Και οι δύο συνθήκες, εάν δεν αντιμετωπίζονται, είναι επικίνδυνες για τη μητέρα, το μωρό και την εγκυμοσύνη εν γένει.

Εμβρυογένεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το έμβρυο του θυρεοειδούς αδένα σε ένα έμβρυο σχηματίζεται περίπου την 24η ημέρα της εγκυμοσύνης από το μεσαίο πυκνό τμήμα του πρόσθιου εντέρου στην περιοχή του πυθμένα του πρωτόγονου φάρυγγα. Αυτή η ζώνη βρίσκεται ουράνια στον πρώτο φαρυγγικό θύλακα και στον αναπτυσσόμενο μη συζευγμένο σωλήνα της γλώσσας. Η πάχυνση μετατρέπεται σύντομα σε ένα κελί του κυττάρου (diverticulum του θυρεοειδούς), το οποίο μετατοπίζεται στο λαιμό καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται και μετασχηματίζεται σε φυσαλιδώδη δομή (φλύκταινας) που συνδέεται στον πυθμένα του φάρυγγα με ένα στενό κανάλι, τον θυρεοειδή γλωσσικό αγωγό. Η τελευταία απορροφάται σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης. Η βουβική σύνδεση χάνεται συνήθως την 7η εβδομάδα. Το υπόλοιπο του ουραίου άκρου του εκτροπικού θυρεοειδούς μετατρέπεται σε σπάνιο πυραμιδικό λοβό που εκτείνεται από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Καθώς το σώμα και ο πυθμένας του φάρυγγα επιμηκύνονται, ο πρωτεύων θυρεοειδής αδένας μετατοπίζεται και μέχρι το τέλος της 7ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης αναλαμβάνει μια θέση χαρακτηριστική ενός ενήλικου οργανισμού. Αποτελείται από δύο λοβούς με στενό ισθμό. Την εβδομάδα 9, το κενό φιαλίδιο είναι γεμάτο με πολλαπλασιαζόμενα ενδοδερμικά κύτταρα. Την εβδομάδα 10, ο θυρεοειδής αδένας παριστάνεται από κυτταρικούς κλώνους και σωληνοειδείς δομές που διαχωρίζονται από πυκνό μεσεγχύμη, χωρίς κολλοειδές (προ-κολλοειδές στάδιο). Την περίπου 12η εβδομάδα, τα περιφερειακά πεδία των κορδονιών μετασχηματίζονται σε πρωτόγονα θυλάκια, στα οποία εκκρίνεται το απηλλαγμένο κολλοειδές (το κολλοειδές στάδιο). Ο αριθμός των τελευταίων αυξάνεται και γύρω στην 16η εβδομάδα, η μη αντισυνδεδεμένη θυρεοσφαιρίνη γεμίζει τους διογκωμένους θύλακες. Η ανάπτυξη συνεχίζεται με την εμφάνιση διευρυμένων κολλοειδών χώρων (θυλάκων), και αυτός ο σχηματισμός γεμίζει με τριχοειδή πλέγμα. βιοχημικώς έντονη αύξηση της συγκέντρωσης ιωδιδίου (στάδιο των ωοθυλακίων, διαρκεί μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης). Περί τον 5ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής, η θυροξίνη είναι παρούσα στα περιεχόμενα των ωοθυλακίων. Στη διαδικασία ανάπτυξης θυλακίων, τα παρασυλιακά κύτταρα μεταναστεύουν και διασκορπίζονται διαμέσου του παρεγχύματος των κεντρικών τμημάτων του θυρεοειδούς, τα οποία προσδιορίζονται γύρω στην 12η εβδομάδα, αλλά τα χαρακτηριστικά τους νευροεκκριτικά κοκκία μπορούν να παρατηρηθούν σε έμβρυα ηλικίας 6 εβδομάδων, αναγνωρίζονται ανοσοϊστοχημικά ως κύτταρα C στα 20 εβδομάδα Μία υποτιθέμενη πηγή για την ανάπτυξη των κυττάρων C είναι τα πολυοργανικά σώματα, τα παράγωγα της νευρικής κορυφής (νευροεκδερμικό). Στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, ο αριθμός των ωοθυλακίων και το περιεχόμενο του κολλοειδούς σε αυτά αυξάνεται, υπάρχει διαφοροποίηση του στρώματος και της ενδοργανικής αγγειακής κλίνης. Η λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς των εμβρύων του 2ου ημίσεος της εγκυμοσύνης είναι αρκετά μεγάλη και δεν διαφέρει ποιοτικά από τη λειτουργία των οργάνων σε ενήλικες.

Διάχυτο μη τοξικό γουδί

Υπάρχουν δύο τύποι διάχυτου μη τοξικού βλεννογόνου:

  • που προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου.
  • που σχετίζονται με άλλες διαταραχές.

Στη Ρωσία, σχεδόν ολόκληρη η επικράτεια έχει εξαντλήσει το ιώδιο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Οι ασθενείς με μη τοξικό βλεννογόνο μπορεί να βιώσουν:

  • γενική αδυναμία.
  • αυξημένη κόπωση.
  • πονοκεφάλους;
  • αυξημένη στρογγυλότητα του λαιμού.
  • συμπίεση στο λαιμό (στην περίπτωση ενός μεγάλου γοφού).

Το Goiter μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Αυτό οφείλεται σε ορμονικές αλλαγές που απαιτούν υψηλά επίπεδα ιωδίου, αν δεν είναι αρκετό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ιώδιο αυξάνεται, καθώς ένα μέρος του ιωδίου φεύγει από το έμβρυο και ένα άλλο μέρος χρησιμοποιείται για τη σύνθεση των απαραίτητων ορμονών. Γι 'αυτό κατά τη διάρκεια της κύησης του μωρού και κατά τη διάρκεια του θηλασμού μπορεί να σχηματιστεί έλλειψη ιωδίου, το οποίο είναι επικίνδυνο για τη μητέρα και το μωρό. Αν αυτή η ανεπάρκεια ιωδίου είναι έντονη, τότε μπορεί να υπάρχει υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα τόσο στη μητέρα όσο και στο παιδί.

Για να διαγνώσει και να παρακολουθήσει την κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις (βιοχημεία, ορμόνες) και εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα, ηχογραφία).

Οι κύριες ιατρικές ενέργειες θα στοχεύουν στην πρόληψη της ανεπάρκειας ιωδίου και στην αποζημίωσή του, εάν είναι απαραίτητο. Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα ιωδίου, ορμόνες.

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Εκδηλώσεις Τραυματικής Νόσου:

  • διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα.
  • συμπτώματα απόκρισης του οργανισμού σε υπερβολική ορμόνη του θυρεοειδούς (ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, αδυναμία, εφίδρωση, τρόμο, συναισθηματική αστάθεια).
  • οφθαλμικά συμπτώματα (εξόφθαλμος, υπεραιμία του σκληρού και βλεφάρου, μειωμένη κινητικότητα του βολβού, σπάνια λάμψη, γυαλάδα του ματιού).

Αν αυτή η κατάσταση είναι ήπια, τότε μπορεί να συγχέεται (χωρίς ιατρική εξέταση και εξέταση) με τις συνήθεις εκδηλώσεις της εγκυμοσύνης. Μια μελλοντική μητέρα μπορεί να είναι ευερέθιστη, μπορεί να έχει ταλαιπωρία της διάθεσης, μπορεί να έχει δύσπνοια, ταχυκαρδία, να αισθάνεται αδύναμη, κουρασμένη και να υποφέρει από εφίδρωση.

Με την πρόοδο της αντίδρασης του σώματος σε μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, συμπτώματα που είναι πιο συγκεκριμένα σε αυτή την ασθένεια εμφανίζονται - βρογχοκήλη, εξωφθαλμός, ταχυκαρδία και τρόμο δάχτυλων.

Με τη σοβαρότητα της ασθένειας διακρίνονται:

  • εύκολη για την οποία υπάρχουν: ταχυκαρδία έως 100 παλμούς ανά λεπτό?
  • μέτρια σοβαρότητα, στην οποία υπάρχουν: ταχυκαρδία έως 120 κτύπους ανά λεπτό, γενική αδυναμία, έντονος τρόμος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπερβολική εφίδρωση, απόδοση των γυναικών έχει μειωθεί.
  • σοβαρή πορεία της ασθένειας στην οποία υπάρχουν: καχεξία (μια απότομη μείωση στο βάρος σε εξάντληση), την καρδιακή συχνότητα σε 140 παλμούς ανά λεπτό, ενώνει κολπική αρρυθμία (καρδιακή αρρυθμία), μεταβολές του ήπατος, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να εργαστούν.

Με μια κανονική εγκυμοσύνη μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει αν μια τέτοια αύξηση είναι φυσιολογική ή είναι μια απόκλιση!

Υπάρχει μια κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη ασθένειας goitre. Το άγχος, οι λοιμώξεις και η υπεριώδης ακτινοβολία μπορούν επίσης να επηρεάσουν την εμφάνιση και την πορεία της.

Οι υποψήφιες μητέρες που αντιμετωπίζουν προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα (με παραβίαση της λειτουργίας τους) αποδεικνύονται ότι έχουν την εγκυμοσύνη που διαχειρίζεται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ενδοκρινολόγο. Ίσως συμβουλές και άλλους επαγγελματίες.

Για τη διάγνωση, την προφύλαξη και την απαραίτητη θεραπεία, ο γιατρός πιθανότατα θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις (βιοχημεία, ορμόνες), εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα, ΗΚΓ κ.λπ.).

Έγκυος γυναίκα με τοξικό γούνα εμφανίζεται

  • νοσηλεία (στα αρχικά στάδια ή μετά την προσθήκη σοβαρών συμπτωμάτων) ·
  • μια διατροφή πλούσια σε βιταμίνες.
  • αποκλεισμός ψυχικών τραυμάτων (ήρεμο περιβάλλον στο σπίτι, παροχή συμβουλών από ψυχολόγο) ·
  • φαρμακευτική θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό, βάσει των συμπτωμάτων και της σοβαρότητας της νόσου.

Θυρεοειδής και εγκυμοσύνη

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας αδένας σε σχήμα πεταλούδας βάρους 15-20 g, ο οποίος βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού στο χαμηλότερο τρίτο του. Ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες όπως θυροξίνη (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνη (Τ3). Στο αίμα, οι περισσότερες από τις ορμόνες του θυρεοειδούς δεσμεύονται με την πρωτεΐνη φορέα και είναι αδρανείς, ενώ μόνο ένα μικρό ελεύθερο κλάσμα ορμονών είναι ενεργό και εκτελεί τις λειτουργίες του.

Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ελέγχεται από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH) συντίθεται στον υποθάλαμο. Αυτή η ορμόνη, που εισέρχεται στην υπόφυση, διεγείρει τον σχηματισμό ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), η οποία με τη σειρά της διεγείρει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα και τον σχηματισμό των Τ4 και Τ3. Οι θυρεοειδείς ορμόνες εμπλέκονται σχεδόν σε όλες τις διαδικασίες του σώματος, ρυθμίζοντας το μεταβολισμό, τη σύνθεση βιταμινών (βιταμίνη Α στο ήπαρ) και επίσης συμμετέχουν στη λειτουργία άλλων ορμονών στο σώμα.

Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα συνοδεύονται από μείωση και αύξηση της λειτουργίας του. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν τη φύση της πορείας και της έκβασης της εγκυμοσύνης, καθώς και την κατάσταση του νεογέννητου. Ωστόσο, με την έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση σχεδόν κάθε παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό και την παράταση της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη αναπτύσσεται σπάνια σε σχέση με την έντονη ενδοκρινική παθολογία, καθώς συχνά οδηγεί σε διαταραχή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και στειρότητα.

Η πιο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγνωσθεί διάχυτη η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη) με euthyrosis διατήρηση και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, που οδηγούν σε αλλαγές ορμονικά επίπεδα στον οργανισμό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της κατάστασής του. Από την άποψη αυτή, για τη σωστή ερμηνεία των εργαστηριακών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα εξής: είναι απαραίτητος ένας συνδυασμένος προσδιορισμός του επιπέδου TSH και του ελεύθερου Τ4. ο προσδιορισμός των ολικών T4 και T3 δεν είναι πληροφοριακός, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα επίπεδα τους αυξάνονται πάντοτε 1,5 φορές. ο αριθμός των TSH κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης μειώνεται συνήθως στο 20-30% των γυναικών με μονήρες και 100% με πολλαπλές κυήσεις. το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 στο πρώτο τρίμηνο αυξάνεται ελαφρά σε περίπου 2% των εγκύων γυναικών και στο 10% των γυναικών με κατάθλιψη TSH. το επίπεδο της ελεύθερης Τ4, που καθορίζεται στην ύστερη εγκυμοσύνη, μειώνεται οριακά με κανονική ποσότητα TSH. να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των θυρεοειδικών παθολογίας συνδυασμένα χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 και TSH, στην περίπτωση της θεραπείας της εγκύου θυρεοτοξίκωση - μία μόνο ελεύθερη επίπεδο Τ4.

Για τη διάγνωση της αυτοάνοσης παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται η διερεύνηση μόνο αντισωμάτων υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (AT-TPO). Η μεταφορά AT-TPO είναι ένα κοινό φαινόμενο στον πληθυσμό που απέχει πολύ από το να έχει πάντοτε παθολογική σημασία, ωστόσο η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό αναπτύσσεται σε 50% των περιπτώσεων σε θηλυκούς φορείς αντισωμάτων κατά της ΤΡΟ. Για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός από τις ορμονικές μελέτες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα) και βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας.

Διαταραχές έλλειψης ιωδίου

Οι διαταραχές έλλειψης ιωδίου είναι παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται εξαιτίας ανεπάρκειας ιωδίου και μπορούν να προληφθούν με ομαλοποίηση της πρόσληψης ιωδίου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 30% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου. Το ιώδιο είναι απαραίτητο συστατικό των ορμονών του θυρεοειδούς. Κανονικά, 200 μg ιωδίου θα πρέπει να χορηγούνται καθημερινά σε έγκυες γυναίκες. Μείωση της πρόσληψης ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε χρόνια διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, σε σχετική μείωση του επιπέδου θυροξίνης στο αίμα και στον σχηματισμό βρογχίτιδας τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο.

Αυτοί οι ασθενείς συχνά γεννούν μωρά με ήπια ψυχοκινητικές διαταραχές, αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αυτόματες αποβολές, πρόωρους τοκετούς, συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, επιπλοκές κατά τον τοκετό. Στα βρέφη παρατηρείται συχνά μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και της διανοητικής καθυστέρησης. Η πιο προφανής εκδήλωση της έλλειψης ιωδίου και την έλλειψη ιωδίου στον οργανισμό είναι μια διάχυτη ευθυρεοειδικοί (μη-τοξικά) βρογχοκήλη - διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία του. Ο όρος "ενδημικό βλεννογόνο" χρησιμοποιείται επίσης για τον χαρακτηρισμό της βρογχοκήλης που προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου. Η αύξηση του θυρεοειδούς αδένα με ανεπάρκεια ιωδίου είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση για να εξασφαλιστεί η σύνθεση επαρκούς ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου. Η δεύτερη πιο συχνή εκδήλωση ανεπάρκειας ιωδίου είναι η ανάπτυξη οζιδιακής βρογχιάς.

Η έλλειψη ιωδίου στο σώμα καθορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους έρευνας. Ο προσδιορισμός TSH ορού και η θυρεοσφαιρίνη στον ορό, καθώς και η απεικόνιση με υπερήχους του θυρεοειδούς αδένα συμβάλλουν στην αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα προσδιορίζεται από το επίπεδο ελεύθερης Τ4 και Τ3 και TSH στον ορό. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την αναπλήρωση της ανεπάρκειας ιωδίου είναι η χρήση ιωδιούχου εδώδιμου αλατιού. Δεδομένου ότι η περίοδος της εγκυμοσύνης είναι πιο σοβαρή κίνδυνο σχηματισμού ιωδίου ασθένειες ανεπάρκειας, κατά το στάδιο αυτό είναι σκόπιμο για γυναίκες που σκοπεύουν να εκχωρήσει επιμέρους ιώδιο προφύλαξη φυσιολογικές δόσεις ιωδίου - 200 μικρογραμμάρια ανά ημέρα υπό την μορφή επακριβώς δοσολογούνται φαρμάκων (Jodomarin, ιωδιούχο 100/200) ή ένα πολυβιταμινούχο και ανόργανα συστατικά για έγκυες γυναίκες. Η προφύλαξη από ιώδιο συνιστάται να πραγματοποιείται καθόλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Η μόνη αντένδειξη για την προφύλαξη από ιώδιο είναι ο παθολογικός υπερθυρεοειδισμός (νόσο του Graves). Έχοντας έναν ασθενή με βρογχογόνο δεν είναι αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Η εξαίρεση είναι εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις γιγαντιαίας βλαστού με φαινόμενα συμπίεσης. Η κύρια προϋπόθεση για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης είναι η αξιόπιστη διατήρηση του ευθυρεοειδισμού, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να παρασχεθεί με τη συνταγογράφηση L-θυροξίνης ("Eutirox"). Η θεραπεία της οζώδους βρογχίτιδας έξω από την εγκυμοσύνη έχει συνήθως δύο στόχους: μείωση του μεγέθους του κόμβου και εξάλειψη κλινικών συμπτωμάτων παρουσία υπερλειτουργίας του αδένα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υπάρχει ανάγκη να επιτευχθεί μια δραματική μείωση του βρογχικού σωλήνα. Τουλάχιστον, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένη και είναι δύσκολο να επιτευχθεί σημαντική μείωση του όγκου του θυρεοειδούς σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, ακόμη και με επαρκή πρόσληψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται ελαφρά αύξηση στον όγκο του θυρεοειδούς αδένα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, γίνεται βιοψία αναρρόφησης του οζιδίου σε ασθενείς με οζίδια που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη του 1 cm.

Εάν, βάσει κυτταρολογικής εξέτασης, έχει διαπιστωθεί διάγνωση αδενώματος θυλακιού θυρεοειδούς ή υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο όταν βρεθεί ένας οζώδης κολλοειδής βλαστοειδής, που δεν υπερβαίνει τα 3 εκατοστά σε διάμετρο. Είναι ακριβώς αυτά τα οζίδια που έρχονται συχνά στο φως. Η ανάπτυξη οζιδιακού κολλοειδούς βρογχίου, καθώς και η διάχυτη βρογχοκήλη, οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη χρόνια έλλειψη ιωδίου στο σώμα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ορμονική μελέτη. Η θεραπεία του γόνατος ευθυρεοειδούς περιλαμβάνει τη χρήση τριών θεραπευτικών επιλογών: μονοθεραπεία με ιώδιο, μονοθεραπεία με L-θυροξίνη. συνδυασμένη θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη. Η θεραπεία γίνεται αυστηρά μεμονωμένα υπό την επίβλεψη ιατρού. Η θεραπεία του γόνατος ευθυρεοειδούς διεξάγεται για τουλάχιστον 6 μήνες, ακολουθούμενη από εξέταση και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Οζώδης βρογχοκήλη και εγκυμοσύνη

Ο επιπολασμός των οζιδίων του θυρεοειδούς μεταξύ των εγκύων είναι 4%. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο οζώδης κολλοειδής πολλαπλασιαστικός σκωληκοειδής ανιχνεύεται, ο οποίος δεν είναι μια νόσος του όγκου του θυρεοειδούς αδένα και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Αυτή η ασθένεια δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, αν οι κόμβοι δεν υπερβαίνουν τη διάμετρο των 4 cm και δεν συνοδεύονται από σύνδρομο συμπίεσης. Εάν ένας κολλοειδής πολλαπλασιαστικός βρογχικός σωλήνας ανιχνεύθηκε αρχικά σε μια έγκυο γυναίκα και το μέγεθός του φθάνει τα 4 cm, αλλά δεν προκαλεί τραχειακή συμπίεση, τότε η χειρουργική θεραπεία καθυστερεί για την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κατά την αποκάλυψη ενός σχηματισμού κόμβου που υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο, υποδεικνύεται βιοψία αναρρόφησης. Ο έλεγχος υπερήχων αυξάνει σημαντικά το πληροφοριακό περιεχόμενο της βιοψίας. Στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος αύξησης του μεγέθους του γλοιοειδούς και του πολλαπλού κόμβου δεν είναι μεγάλος. Δεδομένου ότι στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα σε αυτή την παθολογία δεν έχει εξασθενίσει τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενδείκνυται η ατομική προφύλαξη από ιώδιο με φυσιολογικές δόσεις ιωδίου. Σε κάθε περίπτωση, ο έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς εμφανίζεται με τον προσδιορισμό του επιπέδου της TSH και του ελεύθερου Τ4 σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Υποθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και χαρακτηρίζεται από μειωμένη περιεκτικότητα θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος. Τα κράτη που χαρακτηρίζονται από μείωση της έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών, ανεξάρτητα από τον συγκεκριμένο λόγο που προκάλεσε μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας, συνήθως αναφέρονται ως πρωτογενής υποθυρεοειδισμός. Μεταξύ των αιτιών του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού είναι: ανωμαλίες της ανάπτυξης του θυρεοειδούς αδένα, διαταραχές έλλειψης ιωδίου · θυρεοειδίτιδα. θυροειδεκτομή · τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και την ακτινοθεραπεία με θυρεοειδή. συγγενής υποθυρεοειδισμός. μακρά λήψη υπερβολικού ιωδίου. όγκους του θυρεοειδούς αδένα. Ο επιπολασμός του υποθυρεοειδισμού μεταξύ των εγκύων γυναικών είναι 2%.

Ο υποθυρεοειδισμός εκδηλώνεται κλινικά με συμπτώματα όπως γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, πόνος στις αρθρώσεις, υπνηλία, κατάθλιψη, ξεχασμός, μειωμένη προσοχή και νοημοσύνη, αυξημένο σωματικό βάρος, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και μειωμένος αναπνευστικός ρυθμός, ξηροδερμία, τραχύ φωνή, ναυτία, δυσκοιλιότητα, αμηνόρροια και οίδημα του δέρματος. Όταν ο υποθυρεοειδισμός στο σώμα επιβραδύνει όλες τις διαδικασίες. Υπό συνθήκες έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών, η ενέργεια παράγεται με μικρότερη ένταση, γεγονός που οδηγεί σε συνεχή ψυχρότητα και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Μια άλλη εκδήλωση του υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι η τάση συχνών λοιμώξεων. Ο υποθυρεοειδισμός της εγκυμοσύνης είναι πιο επικίνδυνος για την ανάπτυξη του εμβρύου και, πρώτα απ 'όλα, για την ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού του συστήματος. Η πιο ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης του υποθυρεοειδισμού είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο της TSH, το αυξημένο επίπεδο του οποίου υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα και αντίστροφα, ένα χαμηλό επίπεδο TSH υποδεικνύει θυρεοτοξίκωση. Έτσι, η αρχή της ανατροφοδότησης παρατηρείται μεταξύ των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών και TSH: όταν μειώνονται τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών, αυξάνονται τα επίπεδα TSH και αντιστρόφως, τα επίπεδα TSH μειώνονται με την αύξηση των επιπέδων Τ4 και Τ3. Ωστόσο, κατά την ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων, πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα χαμηλό επίπεδο TSH μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της παθολογίας της υπόφυσης και άλλων ασθενειών. Οι φυσιολογικές τιμές των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης ποικίλουν ανάλογα με τη μέθοδο της έρευνας, ωστόσο, στα περισσότερα εργαστήρια βρίσκονται εντός του T4 - 50-160 nmol / l, για την Τ3 - 1-2,9 nmol / l, για την TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Ο αντισταθμισμένος υποθυρεοειδισμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Η μόνη θεραπεία για υποθυρεοειδισμό είναι η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται L-θυροξίνη. Η θεραπεία και η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού. Η παρακολούθηση της καταλληλότητας της θεραπείας εκτιμάται από το επίπεδο της TSH και της ελεύθερης Τ4, η οποία πρέπει να εξετάζεται κάθε 8 έως 10 εβδομάδες. Ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση ενός χαμηλού φυσιολογικού επιπέδου TSH και ενός εξαιρετικά φυσιολογικού επιπέδου ελεύθερου Τ4.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και εγκυμοσύνη

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα Hashimoto) είναι η κύρια αιτία αυθόρμητου υποθυρεοειδισμού. Οι αυτοάνοσες ασθένειες εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αναγνωρίζει τους ιστούς του ίδιου του οργανισμού από «αλλοδαπούς» και αυτοαντισώματα στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα σχηματίζονται στο σώμα.

Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ΑΙΤ), όταν ο θυρεοειδής αδένας επηρεάζεται από μια αυτοάνοση διαδικασία, η πρόσθετη φυσιολογική διέγερσή του δεν οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, η οποία είναι απαραίτητη για την επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η υπερδιέγερση του τροποποιημένου θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε εκδήλωση υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, όχι κάθε αύξηση του επιπέδου του AT-TPO δείχνει AIT. Τα διαγνωστικά κριτήρια, για τον προσδιορισμό ενός συνδυασμού των οποίων για μια έγκυο γυναίκα, συνιστάται να συνταγογραφηθεί η θεραπεία με L-θυροξίνη είναι: αύξηση του επιπέδου του AT-TPO. αύξηση του επιπέδου TSH κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη σε περισσότερο από 2 IU / l. αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα περισσότερο από 18 ml σύμφωνα με υπερήχους.

Οι εξετάσεις αίματος για TSH, θυρεοειδικές ορμόνες και αντισώματα στον θυρεοειδή αδένα έχουν θεμελιώδη σημασία για τη διάγνωση. Δεδομένου ότι η μεταφορά του AT-TPO δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις, είναι αναγκαία η διάγνωση αυτής της παθολογίας πριν από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο AT-TPO χωρίς άλλα σημάδια AIT, είναι απαραίτητη μια δυναμική αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε κάθε τρίμηνο.

Η θεραπεία με L-θυροξίνη συνταγογραφείται ανάλογα με το επίπεδο TSH. Σημειώθηκε ότι οι γυναίκες με αυξημένο επίπεδο AT-TPO, ακόμη και χωρίς εξασθένηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, αύξησαν τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης στα πρώιμα στάδια.

Θυροτοξικότητα και εγκυμοσύνη

Το σύνδρομο θυρεοτοξικότητας είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει καταστάσεις που εμφανίζονται με μια κλινική εικόνα λόγω υπερβολικής ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Μερικές φορές ο όρος "υπερθυρεοειδισμός" χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό αυτής της κατάστασης. Οι γνωστές σήμερα ασθένειες που συνδέονται με την κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας διαιρούνται σε δύο ομάδες.

  • Ομάδα 1 - θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με υπερθυρεοειδισμό: θυροξικό αδένωμα. πολυσωματικό τοξικό βλεννογόνο. τυροτροπίνη; ο καρκίνος του θυρεοειδή υπερθυρεοειδής φάση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. διάχυτη τοξική βδομάδα.
  • Ομάδα 2 - θυρεοτοξίκωση, προχωρώντας χωρίς υπερθυρεοειδισμό: υποξεία θυρεοειδίτιδα. μετά τον τοκετό και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα. ακτινοβολία θυρεοειδίτιδας θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από λήψη αμιοδαρόνης ή α-ιντερφερόνης.

Η παθολογική θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια. Ο επιπολασμός της είναι 1-2 περιπτώσεις ανά 1000 εγκυμοσύνες. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες συνδέονται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Graves). Αυτή η παθολογία είναι μια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH, που κλινικά εκδηλώνεται με διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα με την ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξικότητας σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδική παθολογία.

Η ασθένεια Graves δεν αποτελεί αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης. Στις γυναίκες με μέτρια και σοβαρή ασθένεια, η στειρότητα αναπτύσσεται σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Η διάγνωση της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών δεδομένων και στα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Ένα από τα πρώτα σημάδια θυρεοτοξικότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά έμετος των εγκύων γυναικών. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της θυρεοτοξικότητας μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά και χωρίς παθολογία του θυρεοειδούς αδένα περιπλέκεται από τον πρώιμο εμετό.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας - εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας, αίσθημα παλμών, νευρικότητα και αυξημένος θυρεοειδής αδένας - απαντώνται επίσης συχνά κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης. Ωστόσο, τα οφθαλμολογικά συμπτώματα της Graves μπορεί να είναι το κλειδί της διάγνωσης, αλλά ένα ακριβές συμπέρασμα για την παρουσία της νόσου απαιτεί αιματολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών και TSH. Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση είναι επικίνδυνη στην ανάπτυξη αποβολής, συγγενείς παραμορφώσεις σε ένα παιδί.

Ωστόσο, με σωστή και έγκαιρη θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν είναι υψηλότερος από ό, τι σε υγιείς γυναίκες. Όταν η ασθένεια Graves εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλοι οι ασθενείς έδειξαν ότι υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία. Ως μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάζεται επί του παρόντος η δυσανεξία στη θυρεοστατική. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, η λεβοθυροξίνη συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες σε δόση 2,3 μg ανά kg σωματικού βάρους. Με την ανεπεξέργαστη και ανεξέλεγκτη διάχυτη τοξική βδομάδα υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυθόρμητης έκτρωσης.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη λόγω των πιθανών τερατογόνων επιδράσεών τους. Ως εκ τούτου, όταν η ήπια θυρεοτοξίκωση δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιθυρεοειδές φάρμακο. Επιπλέον, η ίδια η εγκυμοσύνη έχει θετική επίδραση στην πορεία της διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας, η οποία εκδηλώνεται στην ανάγκη να μειωθεί η δόση ή ακόμα και να ακυρωθούν τα αντιθυρεοειδή φάρμακα στο τρίτο τρίμηνο.

Πρότυπη επεξεργασία πραγματοποιείται με προφορική θυρεοστατικά: ιμιδαζολίου παράγωγα (μεθιμαζόλη, Mercazolilum, metizol) ή προπυλοθειουρακίλη (propitsil), η τελευταία είναι το φάρμακο επιλογής στην εγκυμοσύνη επειδή λιγότερο διασχίζουν τον πλακούντα και να φτάσει το έμβρυο. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού με μεμονωμένη επιλογή της δόσης του φαρμάκου. Ο κύριος στόχος της θυρεοστατικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η διατήρηση του επιπέδου της ελεύθερης Τ4 στο ανώτερο φυσιολογικό όριο (21 pmol / l). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μια επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά προς το παρόν χορηγείται στους ασθενείς μόνο εάν είναι αδύνατη η συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση είναι ασφαλής κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων).

Θυρεοειδείς όγκοι

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, οι όγκοι του θυρεοειδούς διαιρούνται σε καλοήθη (αδενομαί θυλάκιο και θηλώδες, τερατώματος) και κακοήθεις. Η συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι 36 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμούς ετησίως και 2 φορές πιο συχνά ανιχνεύεται στις γυναίκες.

Πολύ συχνά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας μοναδικός ανώδυνος κόμβος, ο οποίος θεωρείται ως αδένωμα ή οζώδης βρογχοκήλη. Ωστόσο, αυτός ο σχηματισμός έχει την τάση να αναπτύσσεται γρήγορα, να αποκτά μια πυκνή υφή και να προκαλεί μια αίσθηση πίεσης στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα συνήθως παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων, και μόνο όταν σημαντικές ποσότητες όγκου μπορεί να αναπτύξουν το φαινόμενο υποθυρεοειδισμός και, σπανιότερα, ήπιος υπερθυρεοειδισμός.

Πρακτικά, η μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία στην αναγνώριση οζιδιακού οζιδίου σε έγκυο γυναίκα είναι η ανίχνευση καρκίνου σύμφωνα με κυτταρολογική μελέτη υλικού που αποκτάται ως αποτέλεσμα βιοψίας παρακέντησης. Η βέλτιστη περίοδος χειρουργικής θεραπείας είναι το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά την θυρεοειδεκτομή, ο ασθενής λαμβάνει αμέσως θεραπεία αντικατάστασης λεβοθυροξίνης σε δόση 2,3 μg / kg σωματικού βάρους.

Οι ασθενείς με ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς μπορούν να σχεδιάσουν την εγκυμοσύνη εάν: τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη θεραπεία με Ι-131, δεν υπάρχει αρνητική τάση σύμφωνα με τον περιοδικό προσδιορισμό του επιπέδου θυρεοσφαιρίνης. στο παρελθόν, έχουν λάβει θεραπεία για πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς. Καταργείται η κατασταλτική θεραπεία (λήψη λεβοθυροξίνης σε δόση 2,5 μg ανά kg σωματικού βάρους). Οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, λεβοθυροξίνης συνεχίσουν να λαμβάνουν την ίδια δόση όπως ουσιαστικά αντιστοιχεί στην ανάγκη για λεβοθυροξίνης έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό.

Για τις γυναίκες που έλαβαν θεραπεία για αδιαφοροποίητο και μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς, ο σχεδιασμός εγκυμοσύνης αντενδείκνυται στη σημερινή άποψη. Οι εξαιρέσεις είναι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προφυλακτική θυρεοειδεκτομή για διάφορους τύπους οικογενών μορφών μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς.

Μετά τη δέουσα εξέταση και θεραπεία υπό την επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου μπορούν να προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη ακόλουθες κατηγορίες των ασθενών με διαταραχές θυρεοειδούς: Γυναίκες με αντιρροπούμενη πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, το οποίο αναπτύχθηκε από το αποτέλεσμα των αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή χειρουργική θεραπεία των μη-νεοπλασματικών ασθενειών του θυρεοειδούς? ασθενείς με διάφορες μορφές ευθυρεοειδικοί βρογχοκήλη (κομβική, multi-blended) όταν δεν υπάρχει άμεση απόδειξη για χειρουργική θεραπεία (σύνδρομο συμπίεσης σημαντικού μεγέθους οζώδης βρογχοκήλη)? γυναίκες με ΑΤ μεταφορά στον θυρεοειδή αδένα, ελλείψει παραβίασης της λειτουργίας του. Σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια δυναμική εκτίμηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς με τον προσδιορισμό του επιπέδου TSH και του ελεύθερου Τ4 σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες με βρογχοκήλη πρέπει να διεξάγουν δυναμικό υπερηχογράφημα.

Οι γυναίκες με μη-αντισταθμίζεται υποθυρεοειδισμός στην έκβαση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή μετά από χειρουργική θεραπεία των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη μετά την επίτευξη euthyrosis σε θεραπεία υποκατάστασης φόντο με λεβοθυροξίνη. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, μετά από μια σταθερή ύφεση, μπορεί να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη 2 χρόνια αργότερα. Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με ραδιενεργό ιώδιο, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αναβληθεί για 1 χρόνο. Στη χειρουργική θεραπεία της νόσου του Graves, η εγκυμοσύνη μπορεί να σχεδιαστεί το συντομότερο δυνατό σε σχέση με τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Εγγραφείτε στους ειδικούς μέσω τηλεφώνου του ενιαίου τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" και "Ulitsa 1905 goda"). Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε για έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε πίσω!

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες