Ο τριτογενής (υποθαλαμικός) υποθυρεοειδισμός είναι το αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας του υποθαλάμου, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ήττας του.

Οι κύριες ασθένειες της υπόφυσης και του υποθάλαμου, στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός

Ασθένειες της υπόφυσης, στις οποίες είναι δυνατός ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός

  • Μαζικοί σχηματισμοί - μακροαδενώματα της υπόφυσης, άλλες καλοήθεις αναπτύξεις, κύστεις
  • Η χειρουργική της υπόφυσης
  • Ακτινοβολία της υπόφυσης
  • Διαδικασίες διήθησης - λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα, αιμοχρωμάτωση
  • Σύνδρομο Shyhene Αιμορραγία στον υποφυσιακό αδένα
  • Γενετικές ασθένειες - μετάλλαξη pit-1

Ασθένειες του υποθάλαμου, στις οποίες είναι δυνατός ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός

  • Οι μαζικοί σχηματισμοί - καλοήθεις (κρανιοφαρυγγείωμα) ή κακοήθεις όγκοι (μεταστάσεις από τους πνεύμονες, το στήθος κ.λπ.)
  • Ακτινοβολία οφειλόμενη σε όγκο του ΚΝΣ ή ρινοφαρυγγική περιοχή
  • Διεισδυτικές διεργασίες - σαρκοείδωση, ιστιοκυττάρωση
  • Ζημία - κάταγμα της βάσης του κρανίου
  • Λοιμώξεις - Φυματίωση Μηνιγγίτιδα

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από τη μείωση της έκκρισης της TSH από την υπόφυση και αποτελεί συχνά μέρος του συνδρόμου υποποριατισμό.

Στην κλινική πρακτική, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος κεντρικός υποθυρεοειδισμός (αντί για δευτερογενής ή τριτογενής), αφού, αφενός, είναι συχνά αδύνατο να διαφοροποιηθεί η δευτερογενής από τον τριτογενή υποθυρεοειδισμό και αφετέρου οι αρχές της θεραπείας του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού δεν διαφέρουν από το τριτογενές.

Ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός είναι μια ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του κυκλοφορικού δικτύου της υπόφυσης, του υποθαλάμου ή του υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι μαζικοί σχηματισμοί στον υποφυσιακό αδένα, ειδικότερα οι macroadenomas, είναι οι συχνότερες αιτίες του κεντρικού υποθυρεοειδισμού. Άλλοι μαζικοί σχηματισμοί που μπορεί να συνοδεύονται από κεντρικό υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν κύστεις και αποστήματα, μηνιγγειώματα και δυσρερμονώματα, αδενοκαρκινώματα της υπόφυσης και μεταστάσεις όγκων, καθώς και κρανιαοφαινυώματα που μπορεί να επηρεάσουν την τουρκική σέλα ή να βρίσκονται υπερηχητικά.

Συμπτώματα και σημεία

Ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός συχνά συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα απώλειας ή υπερέκκρισης άλλων ορμονών της υπόφυσης.

Διαγνωστικά

Στην περίπτωση του υποθυρεοειδισμού που προκαλείται από βλάβη του υποθαλάμου ή της υπόφυσης, η έκκριση της TSH δεν αυξάνεται επαρκώς σε απόκριση σε μειωμένο επίπεδο Τ στο αίμα.4. Όταν οι ορμονικά ενεργοί όγκοι της υπόφυσης μπορούν να αποκαλύψουν ένα ανώμαλο επίπεδο άλλων, πέραν της TSH, τροπικές ορμόνες (για παράδειγμα, υπερπρολακτιναιμία ή υποτονική υπογλυκαιμία).

Η διάγνωση του κεντρικού υποθυρεοειδισμού βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και λειτουργικές εξετάσεις θυρεοειδούς. Πρώτα απ 'όλα, εάν υποψιαζόμαστε κεντρικό υποθυρεοειδισμό, εξετάζονται TSH και CT.4. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συγκέντρωση της TSH στον κεντρικό υποθυρεοειδισμό μπορεί ακόμη και να είναι ελαφρώς αυξημένη λόγω της έκκρισης της βιολογικά ανενεργής μορφής της TSH.

Σε έναν ασθενή χωρίς προφανή βλάβη στον υποθάλαμο ή την υπόφυση, είναι μερικές φορές δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο μέτριος πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός από υποκλινικό. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να παρεμβαίνουν στον μεταβολισμό των θυρεοειδικών ορμονών που μπορούν να αλλάξουν τη συγκέντρωση TSH και T4 χαρακτηριστικό του κεντρικού υποθυρεοειδισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο παροδικός κεντρικός υποθυρεοειδισμός.

Οι ασθενείς με μεταβολές βιοχημικών ορμονών χαρακτηριστικές του κεντρικού υποθυρεοειδισμού απαιτούν μια νεοραδιολογική μελέτη (κατά προτίμηση MRI) της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης και τη μελέτη άλλων ορμονών της υπόφυσης, κυρίως την ανίχνευση δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ανίχνευσης δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται στα θυρεοειδή φάρμακα.

Θεραπεία

Το κύριο εργαλείο για θεραπεία αντικατάστασης στον κεντρικό υποθυρεοειδισμό είναι το συνθετικό Τ4, η δόση της οποίας προσδιορίζεται με ρυθμό 1,6 μg / kg. Μια άλλη μέθοδος επιλογής της δόσης είναι επίσης δυνατή: ξεκινήστε με το ελάχιστο και τιτλοποιήστε την στο CT4 έτσι ώστε το επίπεδο του αίματος του να φτάσει στο άνω μισό του κανόνα και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού. Το επίπεδο TSH δεν χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς συνήθως καταστέλλεται όταν η συγκέντρωση CT4 φτάνει στο πάνω μισό του κανόνα.

Υποθυρεοειδισμός

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και την έλλειψη παραγωγής ορμονών. Εκδηλώνεται από μια επιβράδυνση σε όλες τις διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα: αδυναμία, υπνηλία, αύξηση βάρους, αργή σκέψη και ομιλία, ψυχρότητα, υπόταση, στις γυναίκες - διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Σε σοβαρές μορφές, το μυξέδη αναπτύσσεται σε ενήλικες και κρετινισμός (άνοια) στα παιδιά. Οι επιπλοκές της νόσου είναι υποθυρεοειδικός κώμας, βλάβη της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: βραδυκαρδία, αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, στεφανιαία νόσο. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό θεραπεύονται με τεχνητή θυρεοειδική ορμόνη.

Υποθυρεοειδισμός

Ο υποθυρεοειδισμός είναι η πιο συνηθισμένη μορφή λειτουργικών διαταραχών του θυρεοειδούς αδένα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μακράς επίμονης ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών ή μιας μείωσης των βιολογικών τους επιδράσεων σε κυτταρικό επίπεδο. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μην ανιχνεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό οφείλεται στη σταδιακή, ανεπαίσθητη έναρξη της διαδικασίας, στην ικανοποιητική κατάσταση υγείας των ασθενών σε ήπιο και μέτριο βαθμό της νόσου, στη διαγραφή συμπτωμάτων, που θεωρούνται υπερβολική εργασία, κατάθλιψη, εγκυμοσύνη. Ο επιπολασμός του υποθυρεοειδισμού είναι περίπου 1%, στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας - 2%, στην ηλικία αυξάνεται στο 10%.

Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί συστηματικές αλλαγές στο σώμα. Οι θυρεοειδικές ορμόνες ρυθμίζουν τον ενεργειακό μεταβολισμό στα κύτταρα των οργάνων και η ανεπάρκεια τους εκδηλώνεται σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς, μείωση της κατανάλωσης ενέργειας και επεξεργασία ενεργειακών υποστρωμάτων. Ο υποθυρεοειδισμός διαταράσσει τη σύνθεση διαφόρων ενεργειακά εξαρτώμενων κυτταρικών ενζύμων που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική κυτταρική δραστηριότητα. Στην περίπτωση του προχωρημένου υποθυρεοειδισμού εμφανίζεται βλεννώδες (βλεννώδες) οίδημα - μυξέδημα, πιο έντονο στον συνδετικό ιστό. Το μυξέδη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσης γλυκοζαμινογλυκανών στους ιστούς, οι οποίοι, με αυξημένη υδροφιλικότητα, διατηρούν το νερό.

Ταξινόμηση και αιτίες υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να αποκτηθεί και συγγενής (διαγνωσθεί αμέσως μετά τη γέννηση και μπορεί να έχει οποιαδήποτε γενετική). Το συχνότερο είναι ο υποθυρεοειδισμός (περισσότερο από το 99% των περιπτώσεων). Οι κύριες αιτίες του επίκτητου υποθυρεοειδισμού είναι:

  • χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (άμεση βλάβη στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς αδένα από το δικό του ανοσοποιητικό σύστημα). Αυτό οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό χρόνια αργότερα και δεκαετίες μετά την εμφάνισή του.
  • ιωδογόνο υποθυρεοειδισμό (με μερική ή πλήρη απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα ή μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο).

Οι παραπάνω αιτίες συχνά προκαλούν επίμονο μη αναστρέψιμο υποθυρεοειδισμό.

  • θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας (θυρεοστατική).
  • οξεία ανεπάρκεια ιωδίου στα τρόφιμα, το νερό. Η ήπια και μέτρια ανεπάρκεια ιωδίου στους ενήλικες δεν οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό. Στις εγκύους και τα νεογνά, η ελαφρά και μέτρια ανεπάρκεια ιωδίου προκαλεί παροδικές διαταραχές στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Στην περίπτωση παροδικού υποθυρεοειδισμού, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να εξαφανιστεί στη διαδικασία της φυσικής πορείας της νόσου ή μετά την εξαφάνιση του παράγοντα που την προκαλεί.

Συγγενής υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των συγγενών ανωμαλιών του θυρεοειδούς δομική ή υποθαλάμου - υπόφυσης, σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών ελαττώματος και διάφορες εξωγενείς επιδράσεις in utero (χρήση των ναρκωτικών, η παρουσία μητρικών αντισωμάτων σε αυτοάνοση νόσο θυρεοειδούς). Οι μητρικές θυρεοειδικές ορμόνες, που διαπερνούν τον πλακούντα, αντισταθμίζουν τον έλεγχο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, η οποία έχει παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Μετά τη γέννηση, το επίπεδο των μητρικών ορμονών στο αίμα ενός νεογέννητου πέφτει. Ανεπάρκεια του θυρεοειδούς ορμόνης προκαλεί μη αναστρέψιμη υπανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού (π.χ., εγκεφαλικός φλοιός), η οποία εκδηλώνεται σε νοητική επιβράδυνση της ποικίλους βαθμούς, μέχρι κρετινισμός, παραβίαση της ανάπτυξης του σκελετού και άλλα όργανα.

Ανάλογα με το επίπεδο των εμφανιζόμενων διαταραχών, ο υποθυρεοειδισμός διακρίνεται:

  • πρωτογενής - προκύπτει από την παθολογία του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα και χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου της TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς).
  • δευτερογενής - που σχετίζεται με βλάβη στην υπόφυση · οι Τ4 και TSH έχουν χαμηλά επίπεδα,
  • τριτογενής - αναπτύσσεται κατά παράβαση της λειτουργίας του υποθαλάμου.

Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, απλασίας ή υποπλασίας του θυρεοειδούς αδένα, κληρονομικών ελαττωμάτων στη βιοσύνθεση θυρεοειδικών ορμονών, υποσύνολης ή ολικής θυροειδεκτομής και ανεπαρκούς πρόσληψης ιωδίου στο σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού παραμένει ασαφής - στην περίπτωση αυτή, ο υποθυρεοειδισμός θεωρείται ιδιοπαθής.

Σπάνια παρατηρούμενος δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός μπορεί να προκληθεί από διάφορους τραυματισμούς του υποθαλαμικού-υποφυσιακού συστήματος, μειώνοντας τον έλεγχο της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα (όγκος, χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, τραύμα, αιμορραγία). Ο περιφερικός (ιστός, μεταφορά) υποθυρεοειδισμός, που προκαλείται από την αντοχή των ιστών στις ορμόνες του θυρεοειδούς ή τη διακοπή της μεταφοράς τους, απελευθερώνεται μόνος του.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης του υποθυρεοειδισμού είναι:

  • η απουσία συγκεκριμένων σημείων χαρακτηριστικών μόνο του υποθυρεοειδισμού.
  • συμπτώματα παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων χρόνιων σωματικών και ψυχικών ασθενειών.
  • έλλειψη εξάρτησης μεταξύ του επιπέδου ανεπάρκειας της θυρεοειδικής ορμόνης και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων: οι εκδηλώσεις ενδέχεται να απουσιάζουν στην κλινική φάση ή να εκδηλώνονται έντονα ήδη στη φάση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υποθυρεοειδισμού εξαρτώνται από την αιτία, την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από τον ρυθμό αύξησης της ανεπάρκειας της θυρεοειδικής ορμόνης. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού χαρακτηρίζονται γενικά από πολυσυστηματικά, αν και σε κάθε μεμονωμένο ασθενή διαταραχές και άγχος από οποιοδήποτε σύστημα οργάνων κυριαρχούν, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση. Ο μέτριος υποθυρεοειδισμός μπορεί να μην παρουσιάζει σημεία.

Με επίμονο και παρατεταμένο υποθυρεοειδισμό, ο ασθενής έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση - ένα πρησμένο, πρησμένο πρόσωπο, με μια κιτρινωπή απόχρωση, πρήξιμο των βλεφάρων, άκρα που σχετίζονται με κατακράτηση υγρών στον συνδετικό ιστό. Ανησυχεί για την αίσθηση καψίματος, τσούξιμο, μυϊκό πόνο, δυσκαμψία και αδυναμία στα χέρια. Η ξηρότητα του δέρματος, η ευθραυστότητα και η αδράνεια των μαλλιών, η αραίωση και η αυξημένη απώλεια σημειώνονται. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό βρίσκονται σε κατάσταση απάθειας, λήθαργος. Για τις σοβαρές μορφές της νόσου χαρακτηρίζεται από μια επιβράδυνση της ομιλίας (σαν "πλέξη της γλώσσας"). Υπάρχουν μεταβολές στη φωνή (σε χαμηλή, βραχνή) και απώλεια ακοής λόγω λαρυγγικού οίδημα, γλώσσας και μέσου ωτός.

Σε ασθενείς παρατηρείται ελαφρά αύξηση του βάρους, υποθερμία, συνεχής ψυχρότητα, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του επιπέδου των μεταβολικών διεργασιών. Οι παραβιάσεις του νευρικού συστήματος εκδηλώνονται από την επιδείνωση της μνήμης και της προσοχής, τη μείωση της νοημοσύνης, της γνωστικής δραστηριότητας και του ενδιαφέροντος για τη ζωή. Υπάρχουν παράπονα για αδυναμία, κόπωση, διαταραχές ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, δυσκολία στον ύπνο το βράδυ, αϋπνία). Η γενική κατάσταση εκδηλώνεται από καταθλιπτική διάθεση, ταλαιπωρία και κατάθλιψη. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών και σε ενήλικες είναι αναστρέψιμες και εξαφανίζονται εντελώς όταν συνταγογραφούνται θεραπεία αντικατάστασης. Στον συγγενή υποθυρεοειδισμό, η έλλειψη θεραπείας αντικατάστασης οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες για το νευρικό σύστημα και τον οργανισμό ως σύνολο.

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα σημειώνονται: βραδυκαρδία, ήπια διαστολική αρτηριακή υπέρταση και σχηματισμός έκχυσης στην περικαρδιακή κοιλότητα (περικαρδίτιδα). Υπάρχουν συχνές, τότε σταθεροί πονοκέφαλοι, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αναιμία αναπτύσσεται. Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος παρατηρείται μείωση στην παραγωγή ενζύμων, επιδείνωση της όρεξης, δυσκοιλιότητα, ναυτία, μετεωρισμός, δυσκινησία της χοληφόρου οδού, η ηπατομεγαλία μπορεί να αναπτυχθεί.

Οι γυναίκες στο υποθυρεοειδισμό αναπτύσσουν διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, οι οποίες συνδέονται με την αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου (αμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας) και την ανάπτυξη μαστίτιδας. Μια έντονη ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών απειλεί με στειρότητα, ο λιγότερο έντονος υποθυρεοειδισμός σε ορισμένες γυναίκες δεν εμποδίζει την εγκυμοσύνη, αλλά το απειλεί με υψηλό κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής ή με παιδί με νευρολογικές διαταραχές. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες έχουν μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συγγενούς υποθυρεοειδισμού συχνά δεν μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη διάγνωσή του. Τα πρώτα συμπτώματα περιλαμβάνουν μια διογκωμένη κοιλιά, μια ομφαλική κήλη, μυϊκή υπόταση, μεγάλη γλώσσα, αύξηση της οπίσθιας άνοιξης και του θυρεοειδούς αδένα, χαμηλή φωνή. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, τότε σε ηλικία 3-4 μηνών αναπτύσσονται δυσκολία στην κατάποση, απώλεια όρεξης, μικρή αύξηση του σωματικού βάρους, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, χλιδή και ξηρό δέρμα, υποθερμία και μυϊκή αδυναμία. Σε ηλικία 5-6 μηνών παρατηρείται μια καθυστέρηση στην ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού, παρατηρείται δυσαναλογία ανάπτυξης: καθυστερημένο κλείσιμο των γραμμάτων, ευρεία γέφυρα της μύτης, αύξηση της απόστασης μεταξύ ζευγαρωμένων οργάνων - υπερταλισμός (μεταξύ των εσωτερικών άκρων των υποδοχών, των θωρακικών θηλών).

Επιπλοκές του υποθυρεοειδισμού

Μια επιπλοκή του συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι η διακοπή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και η ανάπτυξη ολιγοφρένιας (διανοητική καθυστέρηση) σε ένα παιδί, και μερικές φορές ο ακραίος βαθμός του κρετινισμού. Το παιδί καθυστερεί στην ανάπτυξη, στη σεξουαλική ανάπτυξη, είναι επιρρεπές σε συχνές λοιμώδεις νόσους με μακρά χρονιά. Η ανεξάρτητη καρέκλα είναι δύσκολη ή αδύνατη. Ο υποθυρεοειδισμός σε μια έγκυο γυναίκα εκδηλώνεται σε διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (καρδιακές ανωμαλίες, παθολογία ανάπτυξης εσωτερικών οργάνων), τη γέννηση παιδιού με λειτουργική θυρεοειδική ανεπάρκεια.

Η πιο σοβαρή, αλλά σπάνια εμφανιζόμενη επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού είναι ο κώμας του υποθυρεοειδούς (μυεξήδεμα). Συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με μακροχρόνιο μη υποβληθέν σε θεραπεία υποθυρεοειδισμό, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, χαμηλής κοινωνικής θέσης ή απουσία φροντίδας. Η ανάπτυξη υποθυρεοειδικού κώματος συμβάλλει σε λοιμώδεις ασθένειες, τραυματισμούς, υποθερμία, λήψη φαρμάκων που αναστέλλουν τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι εκδηλώσεις του υποθυρεοειδικού κώματος είναι: προοδευτική αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, σύγχυση, χαμηλή θερμοκρασία σώματος, δύσπνοια, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και πίεση αίματος, οξεία κατακράτηση ούρων, διόγκωση του προσώπου, τα χέρια και το σώμα, εντερική απόφραξη.

Η συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο και στην υπεζωκοτική κοιλότητα παραβιάζει απότομα την καρδιακή δραστηριότητα και την αναπνοή. Μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα προκαλεί την πρώιμη ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της εγκεφαλικής αρτηριοσκλήρωσης, του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι άνδρες και οι γυναίκες με υποθυρεοειδισμό μπορούν να υποφέρουν από στειρότητα, έχουν μειωμένη σεξουαλική λειτουργία. Ο υποθυρεοειδισμός προκαλεί σοβαρές βλάβες της ανοσίας, οι οποίες εκδηλώνονται με συχνά εμφανιζόμενες λοιμώξεις, εξέλιξη αυτοάνοσων διεργασιών στο σώμα και ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών.

Διάγνωση υποθυρεοειδισμού

Για να γίνει μια διάγνωση του υποθυρεοειδισμού, ο ενδοκρινολόγος διαπιστώνει ότι η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται με βάση την εξέταση του ασθενούς, τις καταγγελίες του και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων:

  • καθορίστε το επίπεδο της θυροξίνης - Τ4 και της τριιωδοθυρονίνης - Τ3 (θυρεοειδικές ορμόνες) και το επίπεδο της θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης - TSH (ορμόνη της υπόφυσης) στο αίμα. Στον υποθυρεοειδισμό, παρατηρείται μειωμένη περιεκτικότητα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, η περιεκτικότητα της TSH μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.
  • προσδιορισμός του επιπέδου των αυτοαντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα (AT-TG, AT-TPO).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος (ο υποθυρεοειδισμός αυξάνει το επίπεδο χοληστερόλης και άλλων λιπιδίων).
  • Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα (για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της δομής του).
  • σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς ή βιοψία με βελόνα.

Η διάγνωση του συγγενούς υποθυρεοειδισμού βασίζεται σε νεογνική εξέταση (προσδιορίζοντας το επίπεδο TSH την 4-5 ημέρα ζωής του νεογέννητου).

Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Χάρη στα επιτεύγματα της φαρμακευτικής βιομηχανίας, που επιτρέπει την τεχνητή σύνθεση της θυρεοειδούς ορμόνης, η σύγχρονη ενδοκρινολογία έχει έναν αποτελεσματικό τρόπο αντιμετώπισης του υποθυρεοειδισμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται αντικαθιστώντας τις ορμόνες του θυρεοειδούς που λείπουν στο σώμα με το συνθετικό τους ανάλογο - λεβοθυροξίνη (L-θυροξίνη).

Ο εμφανής (κλινικός) υποθυρεοειδισμός απαιτεί το διορισμό της θεραπείας αντικατάστασης, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς και τις συννοσηρότητές του. Ατομικά εκχωρημένη θεραπεία έναρξης επιλογής, η αρχική δόση του φαρμάκου και ο ρυθμός αύξησής του. Για τον λανθάνοντα (υποκλινικό) υποθυρεοειδισμό, η απόλυτη ένδειξη για τη θεραπεία αντικατάστασης είναι η διάγνωση της σε έγκυο γυναίκα ή ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης στο εγγύς μέλλον.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κανονικοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς με υποθυρεοειδισμό ξεκινά την πρώτη εβδομάδα από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου. Η πλήρης εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων συνήθως συμβαίνει μέσα σε λίγους μήνες. Στα ηλικιωμένα άτομα και στους εξασθενημένους ασθενείς, η αντίδραση στο φάρμακο αναπτύσσεται πιο αργά. Για τους ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τη δόση του φαρμάκου (η υπερβολική πρόσληψη L-θυροξίνης αυξάνει τον κίνδυνο της στηθάγχης, της κολπικής μαρμαρυγής).

Στην περίπτωση του υποθυρεοειδισμού που προκύπτει από την απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα ή την ακτινοθεραπεία, συνθετικές ορμόνες λαμβάνονται καθ 'όλη τη ζωή. Η δια βίου θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι επίσης απαραίτητη σε σχέση με την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ασθένεια Hashimoto). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό για να ρυθμίσει τη δόση του φαρμάκου, να παρακολουθεί το επίπεδο της TSH στο αίμα.

Εάν ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε σχέση με άλλες ασθένειες, η κανονικοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς εμφανίζεται συχνότερα στη διαδικασία θεραπείας της υποκείμενης παθολογίας. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού που προκαλούνται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων εξαλείφονται μετά τη διακοπή αυτών των φαρμάκων. Εάν η αιτία του υποθυρεοειδισμού είναι η έλλειψη πρόσληψης ιωδίου με τροφή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, τρώει ιωδιούχο άλας, θαλασσινά. Το υποθυρεοειδές κώμα αντιμετωπίζεται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και ανάνηψης με το διορισμό ενδοφλέβιων χορηγήσεων μεγάλων δόσεων θυρεοειδικών ορμονών και γλυκοκορτικοστεροειδών, διόρθωσης υπογλυκαιμίας, αιμοδυναμικών και ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

Πρόγνωση και πρόληψη του υποθυρεοειδισμού

Η πρόγνωση για τον συγγενή υποθυρεοειδισμό εξαρτάται από την επικαιρότητα της αρχικής θεραπείας αντικατάστασης. Με την έγκαιρη ανίχνευση και την έγκαιρη έναρξη της αντικατάστασης του υποθυρεοειδισμού στα νεογνά (1-2 εβδομάδες της ζωής), η ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος ουσιαστικά δεν επηρεάζεται και ανταποκρίνεται στον κανόνα. Όταν ένας καθυστερημένος αντισυμβαλλόμενος συγγενής υποθυρεοειδισμός αναπτύσσει την παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού (ολιγοφρένεια), διαταράσσεται ο σχηματισμός του σκελετού και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Η ποιότητα ζωής των ασθενών με υποθυρεοειδισμό που λαμβάνουν αντισταθμιστική θεραπεία συνήθως δεν μειώνεται (δεν υπάρχουν περιορισμοί, εκτός από την ανάγκη λήψης καθημερινής L-θυροξίνης). Η θνησιμότητα στην ανάπτυξη του κωμωδικού υποθυρεοειδούς (μυξέδημα) είναι περίπου 80%.

Η πρόληψη της ανάπτυξης του υποθυρεοειδισμού συνίσταται σε μια καλή διατροφή με επαρκή πρόσληψη ιωδίου και στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωσή του και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αντικατάστασης.

Υποθυρεοειδισμός: πρωτογενής, δευτερογενής, τριτογενής

Δημοσιεύτηκε από: admin στο Θυρεοειδές 05.11.2017

  • Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός
  • Δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός
  • Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού
  • Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία το σώμα χάνει σταθερά ορμόνες θυρεοειδούς. Ανάλογα με την αιτιολογία της ασθένειας, διακρίνονται πρωτογενής, δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός. Με τη σειρά του, ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί. Ο περιφερειακός υποθυρεοειδισμός απομονώνεται ως ξεχωριστή μορφή.

Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός

Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από διάφορα παθολογικά φαινόμενα στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου (90-95% μεταξύ όλων των ασθενών με ανεπάρκεια του θυρεοειδούς).

  • εκφυλιστικές διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα λόγω αυτοάνοσων, φλεγμονωδών και μολυσματικών φαινομένων.
  • υποπλασία του θυρεοειδούς αδένα, που αναπτύχθηκε πριν από τη γέννηση.
  • την απλασία ως αποτέλεσμα εμβρυϊκού ελαττώματος.
  • συνολική ή υποσύνολη θυροειδεκτομή.
  • μακροχρόνια επεξεργασία με ραδιενεργό ιώδιο ·
  • θεραπεία του διάχυτου τοξικού βλεννογόνου με αντιθυρεοειδή φάρμακα.
  • endemic goiter, ως αποτέλεσμα του οποίου το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό ιώδιο.
  • μεταστάσεις καρκίνου;
  • χρόνιες λοιμώξεις (ειδικότερα, σύφιλη, φυματίωση).

Οι αιτίες του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού δίδονται σύμφωνα με τη συχνότητα.

Η σοβαρότητα των ακόλουθων τύπων πρωταρχικού υποθυρεοειδισμού:

  • ο πρωταρχικός υποκλινικός υποθυρεοειδισμός ή ο λανθάνων υποθυρεοειδισμός (η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, ανιχνεύεται μόνο όταν διεξάγονται ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες · χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα TSH σε φυσιολογικό επίπεδο Τ4).
  • εμφανής υποθυρεοειδισμός (υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζονται από υπερέκκριση της TSH με μειωμένο επίπεδο Τ4).
  • Συμπληρωμένο (πρόκειται για μια παραμελημένη μορφή υποθυρεοειδισμού, έναντι του οποίου εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια υποβάθρου, κρετινισμός, δευτερογενές αδένωμα της υπόφυσης και άλλες σοβαρές επιπλοκές).

Δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός

Αυτές οι μορφές της νόσου εμφανίζονται μόνο στο 5% των ασθενών. Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται συνήθως από βλάβη στην υπόφυση. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς διαταράσσεται, πράγμα που οδηγεί σε ανεπάρκεια της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Οι λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις:

  • συγγενή υπόφυση υποανάπτυξης?
  • Σύνδρομο Symmonds-Skien.
  • χρωμοφοβικό αδένωμα.
  • τραύμα της κεφαλής που ακολουθείται από βλάβη στην υπόφυση.

Ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός οφείλεται σε δύο αλληλένδετους παράγοντες:

  • βλάβη υποθαλάμου.
  • μείωση της έκκρισης θυρολιβερίνης.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός στις γυναίκες είναι πολύ πιο κοινός από τους άνδρες. Τα κύρια συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια. Ωστόσο, η κλινική της νόσου σε γυναίκες και άνδρες έχει κάποιες διαφορές.

Συχνές ενδείξεις υποθυρεοειδισμού:

  • ανεξήγητο κέρδος βάρους (με μειωμένη όρεξη), λόγω μεταβολικών διαταραχών και κατακράτησης σωματικού υγρού.
  • αλλαγές στην εμφάνιση (τα ανώτερα βλέφαρα χαμηλώνονται, το δέρμα στο πρόσωπο γίνεται ξηρό και παχύ, τα μαλλιά πέφτουν σκληρά, τα φρύδια αραίνονται).
  • χειροτέρευση της μνήμης, σκέψη και ομιλία (απότομη αντίδραση, κατάθλιψη, απάθεια, υπνηλία).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνή δύσπνοια, μείωση του καρδιακού ρυθμού,
  • παραβίαση της γαστρεντερικής οδού.
  • μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, στειρότητα.

Η κλινική εικόνα του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες:

  • επιθετικότητα και ευερεθιστότητα.
  • κακός ύπνος, θαμπή προσοχή, μειωμένη σκέψη,
  • σημαντική απώλεια βάρους στο πλαίσιο αυξημένης όρεξης.
  • φωτοφοβία, δακρύρροια, σπάνιες αναλαμπές και αιχμές ·
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • επιταχυνόμενη περισταλτική (που εκδηλώνεται ως διάρροια, κοιλιακό άλγος, έμετος).
  • αστάθεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • στειρότητα;
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • χέρι τρέμουλο.

Αυτή η κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε άλλες ασθένειες. Αλλά εάν υπάρχουν πολλά συμπτώματα ταυτόχρονα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο.

Ο υποθυρεοειδισμός στους άνδρες είναι λιγότερο συχνός, αλλά είναι κάπως πιο σοβαρός. Από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων, τα συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια. Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες πηγαίνουν στον γιατρό με τις ακόλουθες καταγγελίες:

  • πόνος στην καρδιά.
  • δυσκολία στην αναπνοή και συνεχή αδυναμία.
  • δυσκοιλιότητα.
  • μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.
  • ανικανότητα.

Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Η θεραπεία του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού, δευτεροπαθούς και τριτογενούς, πραγματοποιείται με τη βοήθεια θεραπείας αντικατάστασης με θυρεοειδή φάρμακα. Ισχύουν τα εξής:

  • θυρεοειδίνη (με βάση ξηρό θυρεοειδή ζώου).
  • L-θυροξίνη (δραστικό συστατικό - αριστερόστροφη θυροξίνη νατρίου).
  • τριιωδοθυρονίνη.
  • θυρεοειδή (περιέχει Τ4 και Τ3).
  • θυρεοειδή (που αποτελείται από Τ4, Τ3 και ιωδιούχο κάλιο).

Οι βασικές αρχές της θεραπείας:

  • η θεραπεία αντικατάστασης πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
  • η δοσολογία των φαρμάκων προσδιορίζεται ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του υποθυρεοειδισμού, τις σχετιζόμενες ασθένειες, οι δόσεις συνταγογραφούνται σταδιακά και προσεκτικά.
  • Η θεραπεία των ηλικιωμένων θα πρέπει να ελέγχεται με ΗΚΓ.

Ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζεται με τις ίδιες μεθόδους και φάρμακα. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δοσολογία. Ο έλεγχος της TSH και της ελεύθερης Τ4 θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε οκτώ εβδομάδες.

Δευτερογενής υποθυρεοειδισμός: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών όταν ο θυρεοειδής αδένας είναι εντελώς υγιής. Ακούγεται παράδοξο; Είναι πολύ λιγότερο κοινό πρωτογενές, και παζλ τακτικά νέους γιατρούς.


Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα συνδεδεμένο όργανο. Έχει δύο επικεφαλής: την υπόφυση και τον υποθάλαμο. Απευθείας ο θυρεοειδής αδένας ελέγχει την υπόφυση, και η δράση του ελέγχεται ήδη από τον υποθάλαμο. Και οι δύο ελέγχονται από τον θυρεοειδή αδένα. Οι περισσότερες θυρεοειδικές ορμόνες στο αίμα, τόσο πιο παθητικές είναι η υπόφυση και ο υποθάλαμος. Αυτή η ιεραρχία επιτρέπει στον θυρεοειδή αδένα να απελευθερώσει ακριβώς όσες ορμόνες χρειάζεται το σώμα. Κατά συνέπεια, ο υποθυρεοειδισμός ταξινομείται:

  1. Πρωτογενής - ο θυρεοειδής αδένας είναι ο ίδιος υπεύθυνος για την ασθένεια. Η βλάβη στον ιστό του δεν επιτρέπει στο σώμα να αντιμετωπίσει πλήρως τη λειτουργία του.
  2. Δευτερογενής - ο θυρεοειδής αδένας είναι εντελώς υγιής και πλήρως ικανός να εκτελεί τις λειτουργίες του, αλλά δεν το κάνει αυτό, επειδή δεν λαμβάνει εντολή από την υπόφυση. Οι εντολές της υπόφυσης μεταδίδονται μέσω της TSH, η οποία διεγείρει την παραγωγή ορμονών του θυρεοειδούς αδένα. Εάν δεν υπάρχει TSH, τότε ο θυρεοειδής αδένας δεν λειτουργεί. Το TTG δεν είναι αρκετό - λειτουργεί ελάχιστα. Και οι δύο είναι υποθυρεοειδισμός.
  3. Τριτογενείς - τόσο ο θυρεοειδής αδένας όσο και ο υποφυσιακός αδένας είναι σε άριστη σειρά, αλλά στο σώμα δεν υπάρχουν θυρεοειδείς ορμόνες. Ο υποθάλαμος δεν εκπέμπει θυρολιβερίνη στην υπόφυση και γι 'αυτό δεν εκπέμπει TSH - ο θυρεοειδής αδένας είναι αδρανής και στον άνθρωπο είναι τριτογενής ή υποθαλαμικός υποθυρεοειδισμός.

Ο δευτερογενής και ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός αναφέρονται συλλογικά ως "κεντρικός" επειδή η υπόφυση και ο υποθάλαμος που ευθύνεται για αυτές τις ασθένειες βρίσκονται στον εγκέφαλο και αποτελούν μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Λόγοι

Η αιτιολογία του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι ουσιαστικά ένας κατάλογος ασθενειών της υπόφυσης, ονομάζεται επίσης υπόφυση.

  1. Οι όγκοι της υπόφυσης όταν ο ιστός του αδένα που εκκρίνει ορμόνες αντικαθίσταται από έναν άχρηστο όγκο. Αυτή η ασθένεια είναι η πιο συνηθισμένη από αυτές, ειδικά τα μικροαδενώματα.
  2. Παραβιάσεις της παροχής αίματος στην περιοχή της υπόφυσης, ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
  3. Χειρουργική αφαίρεση της υπόφυσης που έχει υποστεί βλάβη στη χειρουργική επέμβαση.
  4. Απουσία, εγκεφαλίτιδα και οι συνέπειές της, ιστιοκύττωση και άλλες φλεγμονώδεις παθολογίες της υπόφυσης.
  5. Η συγγενής υπανάπτυξη υποπλασία συμβαίνει πολύ, πολύ σπάνια και συνήθως ανιχνεύεται ακόμη και στην παιδική ηλικία.
  6. Σπάνιες μεταλλάξεις όταν η δομή των υποφυσιακών υποδοχέων στην TRH είναι μειωμένη.
  7. Μακροπρόθεσμη, ανεξέλεγκτη πρόσληψη ντοπαμίνης, γλυκοκορτικοειδών, μερικές τοξίνες σε υψηλές δόσεις.
  8. Μερικές φορές με μακροχρόνιο και μη θεραπευμένο πρωτοπαθή ή θυρεοειδή υποθυρεοειδισμό, αναπτύσσεται μια κύστη, αιμορραγία ή άλλη παθολογία στην υπόφυση. Αυτό συμβαίνει επειδή με την έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών ο υποφυσιακός αδένας εκκρίνει συνεχώς και ενεργά την TSH, υπάρχει μια παρατεταμένη υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο υποθυρεοειδισμός είναι ουσιαστικά τόσο πρωτογενής όσο και δευτερογενής ταυτόχρονα.

Διάγνωση ή πώς να διακρίνετε τον δευτερογενή υποθυρεοειδισμό από τον πρωτογενή

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού συνήθως γίνονται για να ελέγξουν τον θυρεοειδή αδένα. Και όταν αποδεικνύεται ότι είναι αρκετά υγιές, αλλά για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί, τότε υπάρχει υποψία κεντρικού υποθυρεοειδισμού.
Τα συμπτώματα του δευτερογενούς είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του πρωτεύοντος. Δεν υπάρχουν πολλές διαφορές και δεν ικανοποιούνται πάντα. Η αύξηση του σωματικού βάρους δεν είναι απαραίτητη, ίσως ακόμη και εξάντληση. Το οίδημα είναι πολύ μικρό, το δέρμα είναι λεπτό, χλωμό, ζαρωμένο.

Το κύριο πράγμα στη διάγνωση του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι η δοκιμή. Ξεκινήστε καθορίζοντας το επίπεδο TSH. Εάν η TSH είναι αυξημένη στον πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό, στο δευτερογενές είναι κάτω από το φυσιολογικό. Όσο για τις ορμόνες του θυρεοειδούς, είναι χαμηλές και στους δύο τύπους της νόσου.

Το κύριο πράγμα στη διάγνωση - δοκιμές. Αξίζει να ξεκινήσετε με τον καθορισμό του επιπέδου της TSH

Για πλήρη εμπιστοσύνη, συνταγογραφήστε ένα δείγμα με θυρολιβερίνη, TRG. Αυτή η ουσία εκκρίνει τον υποθάλαμο για να τονώσει την έκκριση TSH της υπόφυσης. Εάν η υπόφυση είναι υγιής και λειτουργεί, τότε η TSH αυξάνεται σε απόκριση της θυρολιβερίνης. Όταν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός είναι σίγουρος ότι μιλά για δευτεροπαθές υποθυρεοειδισμό.
Μετά από αυτό, καθορίζεται τι είδους ασθένεια οδήγησε στον υποθυρεοειδισμό της υπόφυσης.

Η ευκολότερη και φθηνότερη μέθοδος είναι η ακτινογραφία του κρανίου από την πλευρά, δηλαδή στην πλευρική προβολή. Μπορείτε να δείτε τη λεγόμενη τουρκική σέλα, στην οποία η θέση είναι η υπόφυση. Μια κοινή αιτία δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι οι όγκοι της υπόφυσης. Εάν η τουρκική σέλα είναι ακανόνιστου σχήματος, καταστρέφεται εν μέρει ή υπάρχει κάποιο είδος σφραγίδας που είναι ορατό στην ακτινογραφία, τότε είναι πιθανότατα ένας όγκος. Ο ίδιος ο αδένας της υπόφυσης δεν είναι ορατός σε απλή ακτινογραφία, οπότε αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αργή.

Το CT είναι πολύ καλύτερο, αλλά η έκθεση είναι πολύ υψηλότερη. Η ιδανική μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφία. Ακόμα και πολύ μικροί όγκοι, αιμορραγίες και πολλά άλλα μπορούν να παρατηρηθούν στη μαγνητική τομογραφία. Από τα μειονεκτήματα: το υψηλό κόστος και το απαράδεκτο της παρουσίας μετάλλου στο σώμα. Η μαγνητική τομογραφία είναι ένας μεγάλος και ισχυρός μαγνήτης, έτσι ώστε όλοι οι βηματοδότες, οι μεταλλικές ενδοπροθέσεις, ακόμα και οι μεταλλικές ραφές, απλά θα χαραχθούν από το σώμα.

Θεραπεία

Όπως με κάθε υποθυρεοειδισμό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θυρεοειδής, δηλ. θυρεοειδικές ορμόνες. Στις πρωτογενείς και δευτερογενείς δόσεις αυτών των ορμονών είναι οι ίδιες. Τα προβλήματα με την υπόφυση προκαλούν σπάνια υποθυρεοειδισμό. Αυτό το σώμα, όπως και ο αγωγός μιας αόρατης ορχήστρας, ελέγχει άλλους αδένες καθώς και τον θυρεοειδή αδένα.

Ο συνήθης υποθυρεοειδής σύντροφος στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια της ορμονικής λειτουργίας των επινεφριδίων, τα οποία είναι ανενεργά για τον ίδιο λόγο με τον θυρεοειδή αδένα. Ως εκ τούτου, οι ορμόνες των επινεφριδίων συνταγογραφούνται πρώτα, προσαρμόζοντας τη δόση, ξεκινώντας στη συνέχεια από μικρές δόσεις, προστίθεται η θυρεοειδική ορμόνη, η λεβοθυροξίνη ή άλλο φάρμακο θυρεοειδούς. Οι γιατροί καλούν αυτή τη θεραπεία υποκατάστασης της θεραπείας. Συχνά, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αυτές τις ορμόνες για ζωή.

Εάν η αιτία του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι πλήρως σκληρυνόμενη, κάτι που συμβαίνει σπάνια, τότε η υπόφυση υποβάλλεται επίσης σε θεραπεία παράλληλα με τις θυρεοειδικές ορμόνες.

Υποθυρεοειδισμός: πρωτογενής, δευτερογενής, τριτογενής

Δημοσιεύτηκε από: admin στο Θυρεοειδές 02.08.2017 0 18 Εμφανίσεις

  • Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός
  • Δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός
  • Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού
  • Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία το σώμα χάνει σταθερά ορμόνες θυρεοειδούς. Ανάλογα με την αιτιολογία της ασθένειας, διακρίνονται πρωτογενής, δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός. Με τη σειρά του, ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί. Ο περιφερειακός υποθυρεοειδισμός απομονώνεται ως ξεχωριστή μορφή.

Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός

Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από διάφορα παθολογικά φαινόμενα στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου (90-95% μεταξύ όλων των ασθενών με ανεπάρκεια του θυρεοειδούς).

  • εκφυλιστικές διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα λόγω αυτοάνοσων, φλεγμονωδών και μολυσματικών φαινομένων.
  • υποπλασία του θυρεοειδούς αδένα, που αναπτύχθηκε πριν από τη γέννηση.
  • την απλασία ως αποτέλεσμα εμβρυϊκού ελαττώματος.
  • συνολική ή υποσύνολη θυροειδεκτομή.
  • μακροχρόνια επεξεργασία με ραδιενεργό ιώδιο ·
  • θεραπεία του διάχυτου τοξικού βλεννογόνου με αντιθυρεοειδή φάρμακα.
  • endemic goiter, ως αποτέλεσμα του οποίου το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό ιώδιο.
  • μεταστάσεις καρκίνου;
  • χρόνιες λοιμώξεις (ειδικότερα, σύφιλη, φυματίωση).

Οι αιτίες του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού δίδονται σύμφωνα με τη συχνότητα.

Η σοβαρότητα των ακόλουθων τύπων πρωταρχικού υποθυρεοειδισμού:

  • ο πρωταρχικός υποκλινικός υποθυρεοειδισμός ή ο λανθάνων υποθυρεοειδισμός (η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, ανιχνεύεται μόνο όταν διεξάγονται ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες · χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα TSH σε φυσιολογικό επίπεδο Τ4).
  • εμφανής υποθυρεοειδισμός (υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζονται από υπερέκκριση της TSH με μειωμένο επίπεδο Τ4).
  • Συμπληρωμένο (πρόκειται για μια παραμελημένη μορφή υποθυρεοειδισμού, έναντι του οποίου εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια υποβάθρου, κρετινισμός, δευτερογενές αδένωμα της υπόφυσης και άλλες σοβαρές επιπλοκές).

Δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός

Αυτές οι μορφές της νόσου εμφανίζονται μόνο στο 5% των ασθενών. Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται συνήθως από βλάβη στην υπόφυση. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς διαταράσσεται, πράγμα που οδηγεί σε ανεπάρκεια της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Οι λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις:

  • συγγενή υπόφυση υποανάπτυξης?
  • Σύνδρομο Symmonds-Skien.
  • χρωμοφοβικό αδένωμα.
  • τραύμα της κεφαλής που ακολουθείται από βλάβη στην υπόφυση.

Ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός οφείλεται σε δύο αλληλένδετους παράγοντες:

  • βλάβη υποθαλάμου.
  • μείωση της έκκρισης θυρολιβερίνης.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός στις γυναίκες είναι πολύ πιο κοινός από τους άνδρες. Τα κύρια συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια. Ωστόσο, η κλινική της νόσου σε γυναίκες και άνδρες έχει κάποιες διαφορές.

Συχνές ενδείξεις υποθυρεοειδισμού:

  • ανεξήγητο κέρδος βάρους (με μειωμένη όρεξη), λόγω μεταβολικών διαταραχών και κατακράτησης σωματικού υγρού.
  • αλλαγές στην εμφάνιση (τα ανώτερα βλέφαρα χαμηλώνονται, το δέρμα στο πρόσωπο γίνεται ξηρό και παχύ, τα μαλλιά πέφτουν σκληρά, τα φρύδια αραίνονται).
  • χειροτέρευση της μνήμης, σκέψη και ομιλία (απότομη αντίδραση, κατάθλιψη, απάθεια, υπνηλία).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνή δύσπνοια, μείωση του καρδιακού ρυθμού,
  • παραβίαση της γαστρεντερικής οδού.
  • μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, στειρότητα.

Η κλινική εικόνα του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες:

  • επιθετικότητα και ευερεθιστότητα.
  • κακός ύπνος, θαμπή προσοχή, μειωμένη σκέψη,
  • σημαντική απώλεια βάρους στο πλαίσιο αυξημένης όρεξης.
  • φωτοφοβία, δακρύρροια, σπάνιες αναλαμπές και αιχμές ·
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • επιταχυνόμενη περισταλτική (που εκδηλώνεται ως διάρροια, κοιλιακό άλγος, έμετος).
  • αστάθεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • στειρότητα;
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • χέρι τρέμουλο.

Αυτή η κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε άλλες ασθένειες. Αλλά εάν υπάρχουν πολλά συμπτώματα ταυτόχρονα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο.

Ο υποθυρεοειδισμός στους άνδρες είναι λιγότερο συχνός, αλλά είναι κάπως πιο σοβαρός. Από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων, τα συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια. Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες πηγαίνουν στον γιατρό με τις ακόλουθες καταγγελίες:

  • πόνος στην καρδιά.
  • δυσκολία στην αναπνοή και συνεχή αδυναμία.
  • δυσκοιλιότητα.
  • μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.
  • ανικανότητα.

Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Η θεραπεία του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού, δευτεροπαθούς και τριτογενούς, πραγματοποιείται με τη βοήθεια θεραπείας αντικατάστασης με θυρεοειδή φάρμακα. Ισχύουν τα εξής:

  • θυρεοειδίνη (με βάση ξηρό θυρεοειδή ζώου).
  • L-θυροξίνη (δραστικό συστατικό - αριστερόστροφη θυροξίνη νατρίου).
  • τριιωδοθυρονίνη.
  • θυρεοειδή (περιέχει Τ4 και Τ3).
  • θυρεοειδή (που αποτελείται από Τ4, Τ3 και ιωδιούχο κάλιο).

Οι βασικές αρχές της θεραπείας:

  • η θεραπεία αντικατάστασης πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
  • η δοσολογία των φαρμάκων προσδιορίζεται ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του υποθυρεοειδισμού, τις σχετιζόμενες ασθένειες, οι δόσεις συνταγογραφούνται σταδιακά και προσεκτικά.
  • Η θεραπεία των ηλικιωμένων θα πρέπει να ελέγχεται με ΗΚΓ.

Ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζεται με τις ίδιες μεθόδους και φάρμακα. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δοσολογία. Ο έλεγχος της TSH και της ελεύθερης Τ4 θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε οκτώ εβδομάδες.

Τριτογενής και δευτερογενής υποθυρεοειδισμός

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση του σώματος που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών. Η ορμονική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πρωταρχική λόγω της ασθένειας του θυρεοειδούς ή του δευτεροπαθούς, όταν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον αδένα και η έλλειψη ορμονών λόγω της δράσης άλλων παραγόντων. Πιστεύεται ότι ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε σχεδόν 99% των περιπτώσεων.

Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από την υποπλασία ή την απουσία του θυρεοειδούς αδένα, όταν οι θυρεοειδείς ορμόνες είτε απουσιάζουν εντελώς είτε η παραγωγή τους είναι ασήμαντη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα γενετικό ελάττωμα στα ένζυμα που εμπλέκονται στο σχηματισμό αυτών των ορμονών, ως αποτέλεσμα του οποίου εξασθενεί η πρόσληψη ιωδίου από τα θυρεοειδή κύτταρα, ένας άλλος τύπος γενετικής αλλαγής είναι παραβίαση της δομής του πρωτεϊνικού τμήματος της θυρεοσφαιρίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θυρεοειδής αδένας συνθέτει ελαττωματικά μόρια δραστικών θυρεοειδικών ορμονών που δεν αντιλαμβάνονται τα κύτταρα του σώματος.

Ο αποκτώμενος υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θυρεοειδικών ασθενειών που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Για παράδειγμα:

  • μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του θυρεοειδούς αδένα από τη χειρουργική επέμβαση.
  • όταν ο ιστός καταστρέφεται από ιονίζουσα ακτινοβολία (επεξεργασία με ραδιενεργά παρασκευάσματα ιωδίου, ακτινοβολία των οργάνων του λαιμού κλπ.) ·
  • μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων: παρασκευάσματα λιθίου, β-αναστολείς, ορμόνες φλοιού επινεφριδίων, βιταμίνη Α σε μεγάλες δόσεις,
  • με ανεπάρκεια ιωδίου στα τρόφιμα και την ανάπτυξη κάποιων μορφών ενδημικού βρογχίου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνεται ο υποθυρεοειδισμός:

  • πρωτογενής (θυρεογόνος),
  • δευτερογενής (υπόφυση),
  • τριτοταγούς (υποθαλαμικού),
  • περιφερειακή.

Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός είναι όταν παθολογικές αλλαγές αρχικά αναπτύσσονται στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα, για παράδειγμα, η συγγενής υποπλασία του ή ο υποθυρεοειδισμός που προκύπτει από την αφαίρεση του βρογχίου.

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι όταν τα πάντα είναι καλά με τον θυρεοειδή αδένα, ωστόσο, εμφανίζεται έλλειψη θυρεοτροπίνης, η οποία παράγεται στην υπόφυση και κανονικά θα πρέπει να προκαλέσει τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα. Η αιτία της ανάπτυξης δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι η αιμορραγία στην υπόφυση, οι όγκοι ή οι φλεγμονώδεις διεργασίες σε μια δεδομένη περιοχή του εγκεφάλου, η πείνα με οξυγόνο των κυττάρων λόγω απώλειας αίματος. Επίσης, η παραγωγή θυρεοτροπίνης στην υπόφυση μπορεί να ανασταλεί από ορισμένα φάρμακα, για παράδειγμα: απομορφίνη, ρεσερπίνη, αντιπαρκινσονικά φάρμακα.

Τριτογενής υποθυρεοειδισμός - στην περίπτωση αυτή υπάρχει έλλειψη θυρολιβερίνης, η οποία παράγεται στον υποθάλαμο και προκαλεί την παραγωγή θυρεοτροπίνης στον αδένα της υπόφυσης, η οποία ελέγχει άμεσα τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα.

Ο περιφερικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από μείωση της ευαισθησίας των ιστών του σώματος και των κυτταρικών υποδοχέων στη δράση των θυρεοειδικών ορμονών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του κράτους δεν είναι καλά κατανοητοί.

Ο αποκτώμενος υποθυρεοειδισμός

Ο αποκτώμενος υποθυρεοειδισμός σε ποικίλους βαθμούς, είναι πιο συνηθισμένος στις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή προκύπτει από την απομάκρυνση μιας μεγάλης ποσότητας ιστού θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αιτίες του αποκτώμενου υποθυρεοειδισμού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο επίμονος υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται λόγω χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, απομάκρυνσης μέρους του θυρεοειδούς αδένα ή θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.

Μεταβατικός (προσωρινός, παροδικός) υποθυρεοειδισμός παρατηρείται όταν λαμβάνετε θυρεοστατικά φάρμακα ή μεγάλες δόσεις ιωδίου. Ο αποκτώμενος υποθυρεοειδισμός μπορεί να παρατηρηθεί στα νεογέννητα και τις έγκυες λόγω της ανεπαρκούς έλλειψης ιωδίου, όταν το στοιχείο αυτό δεν έρχεται ουσιαστικά με τροφή (αυτές οι συνθήκες συνήθως ονομάζονται παροδική νεογνική υπερθυροτροπίνη και υποθυροξυναιμία της κύησης).

Ο αποκτώμενος δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι συνέπεια των καταστρεπτικών διεργασιών που παρατηρούνται στα μικροαδενώματα της υπόφυσης ή στις υπερυψωμικές δομές, καθώς και μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στην περιοχή αυτή.

Τι συμβαίνει στο σώμα;

Η ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει τη λειτουργία σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος:

  • η κατανάλωση οξυγόνου από τα κύτταρα μειώνεται (η κυτταρική αναπνοή υποφέρει πραγματικά),
  • μειωμένη παραγωγή ενέργειας
  • υπάρχει έλλειψη πολλών ενζύμων, η παραγωγή των οποίων εξαρτάται από τον ενεργειακό πόρο του κυττάρου,
  • Εμφανίζεται μυξέδημα - βλεννώδες οίδημα (το υαλουρονικό οξύ συσσωρεύεται στον συνδετικό ιστό, το οποίο "τραβά" το υγρό από μόνο του),
  • παραβίασε σχεδόν όλους τους τύπους μεταβολισμού.

Ομάδες κινδύνου

Οι ακόλουθες κατηγορίες του πληθυσμού κινδυνεύουν να αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό:

  • παρουσία ασθένειας του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένης της θυρεοειδίτιδας.
  • που πάσχουν από κακοήθη αναιμία, διαβήτη.
  • χρήση ορισμένων φαρμάκων (άλατα λιθίου, αμιωδαρόνη, παρασκευάσματα ραδιενεργού ιωδίου κλπ.) ·
  • Εάν υπάρχουν αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος: υψηλός αθηρογόνος δείκτης, υπονατριαιμία, αυξημένη CPK (κρεατινοφωσφοκινάση) και LDH (γαλακτική αφυδρογονάση), καθώς και αύξηση της προλακτίνης.

Τα κύρια συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού

Η διάγνωση του επίκτητου υποθυρεοειδισμού σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς μερικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού μπορούν να παρατηρηθούν στο 15% των ενηλίκων που πάσχουν από ψυχικές ή σωματικές ασθένειες, αλλά με κανονικά λειτουργούσα θυρεοειδή αδένα.

Κλασικός πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός

Ο κλασικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

1. Ανταλλαγή-υποθερμικό σύνδρομο: κίτρινο δέρμα, παχυσαρκία, πρώιμη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, αυξημένη χοληστερόλη αίματος, ψυχρότητα, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

2. Συνδετικός ιστός - μυελοειδές οίδημα:

  • πρήξιμο του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της περιτοναϊκής περιοχής,
  • οι βλεννογόνες μεμβράνες του ακουστικού σωλήνα και της μύτης (απώλεια ακοής, δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης),
  • γλώσσα (ορατά δόντια),
  • φωνητικά σχοινιά (κραταιότητα),
  • μηνιγγίτιδα, υπεζωκότα, περικάρδιο (πολυσεροσίτιδα).

3. Νευρικό σύστημα:

  • απώλεια μνήμης
  • υπνηλία
  • ανάπτυξη αδενώματος δευτερογενούς υποφύσεως,
  • την ένταση των μυών και την αργή χαλάρωση,
  • πολυνευροπάθεια.

4. Καρδιαγγειακό σύστημα:

  • καρδιά μυξέδη (αργός παλμός, αύξηση του μεγέθους της καρδιάς),
  • ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

5. Πεπτικά όργανα:

  • μεγεθυνόμενο ήπαρ
  • η τάση για ανάπτυξη χολόλιθων,
  • δυσκοιλιότητα
  • ανάπτυξη δυσκινησίας των χοληφόρων.

6. Κυκλοφορικό σύστημα:

  • αναιμία διαφόρων τύπων (μεγαλοβλαστική, ανεπάρκεια σιδήρου, υπο-ή κανονικοχρωμική).

7. Αναπαραγωγικό σύστημα:

  • παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της,
  • στειρότητα
  • galactorrhea (έκκριση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες).

8. Δέρμα και τα παράγωγά του:

  • την ευθραυστότητα και τη ζωντάνια των μαλλιών,
  • η αυξημένη απώλεια και η αργή ανάπτυξή τους,
  • ξηρό δέρμα
  • λεπτό, απολεπισμένο και γυαλισμένο καρφιά.

Εάν ο υποθυρεοειδισμός παραμένει χωρίς κατάλληλη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί κώμα μυξέδη (υποθυρεοειδές). Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι:

  • υποθερμία (έως 30 0 C),
  • μειωμένη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό,
  • υπόταση,
  • υπογλυκαιμία,
  • εντερική απόφραξη λόγω της απότομης μείωσης της περισταλτικότητας,
  • αλλαγή της συνείδησης (στομωρία, κώμα).

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα είναι έως και 80%.

Χαρακτηριστικά της πορείας του δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός μπορεί να συμβεί χωρίς συνακόλουθη παχυσαρκία, σοβαρό οίδημα. Δεν υπάρχουν επίσης πρακτικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, πολυσεροζίτιδας, ηπατομεγαλίας ή αναιμίας.

Διαγνωστικός έλεγχος του αποκτώμενου υποθυρεοειδισμού

Στη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού, υπάρχουν πολλά κύρια σημεία:

1. Πρωτοβάθμια και επανεξέταση ενός γιατρού που εντοπίζει τα παράπονα και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον υποθυρεοειδισμό και επίσης αναλύει τα αποτελέσματα της εξέτασης και διεξάγει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών που έχουν παρόμοια εκδήλωση.

2. Εργαστηριακός και οργανικός έλεγχος:

  • πλήρης καταμέτρηση αίματος (μείωση της αιμοσφαιρίνης, φύση της αναιμίας),
  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος (υψηλή χοληστερόλη, υποπρωτεϊναιμία, κλπ.),
  • ECG
  • μελέτη του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς (θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη) και θυροτροπίνη υπόφυσης υπό κανονικές συνθήκες και χρησιμοποιώντας δείγμα tiroliberinovoy όταν χορηγείται προηγουμένως 500 mcg θυρεοτροπίνης ί.ν.,
  • Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς,
  • προσδιορισμός της ηλικίας των οστών (για παιδιά).

Θεραπεία του επίκτητου υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται από έναν ενδοκρινολόγο ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προσελκύσει άλλους ειδικούς. Η αυτοθεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι απαράδεκτη λόγω πιθανής επιδείνωσης της υγείας.

Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της ανάπτυξης του υποθυρεοειδισμού, για παράδειγμα:

  • την εξάλειψη των φαρμάκων που προκαλούν μείωση της δραστηριότητας των θυρεοειδικών ορμονών,
  • θεραπεία θυρεοειδίτιδας,
  • ομαλοποίηση της πρόσληψης ιωδίου στα τρόφιμα.

Η ίδια η έλλειψη θυρεοειδικής ορμόνης γεμίζεται μέσω θεραπείας αντικατάστασης με λεβοθυροξίνη και παρόμοια φάρμακα. Οι ορμόνες θυρεοειδούς δια βίου συνταγογραφούνται σε περίπτωση εμφάνισης υποθυρεοειδισμού λόγω απομάκρυνσης, ακτινοβολίας ή αν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του για άλλους λόγους. Συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων διαταραχών (για παράδειγμα, συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη).

Η θεραπεία του υποθυρεοειδικού κώματος διεξάγεται συχνά σε συνθήκες ανάνηψης και περιλαμβάνει εντατικά μέτρα με στόχο τη διόρθωση και διασφάλιση ζωτικών λειτουργιών και την εξάλειψη της ανεπάρκειας των θυρεοειδικών ορμονών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ημερήσια πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών είναι ευνοϊκή: οι ασθενείς οδηγούν μια φυσιολογική ζωή. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θεραπεία για υποθυρεοειδισμό, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να επιδεινωθούν μέχρι την έναρξη του μεμεσηματικού κώματος.

Συγγενής υποθυρεοειδισμός

Η εμφάνιση συγγενούς υποθυρεοειδισμού μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, αλλά όλα οδηγούν στην εκδήλωση της νόσου και τη διάγνωσή της ακόμη και κατά τη γέννηση.

Οι κύριες αιτίες του συγγενούς υποθυρεοειδισμού

Οι κύριες αιτίες του συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι:

  1. Απουσία ή υποπλασία του θυρεοειδούς ιστού (η αγενέση, η υποπλασία, η δυστοπία).
  2. Η επίδραση στον θυρεοειδή αδένα του παιδιού των μητρικών αντισωμάτων που κυκλοφορούν στο αίμα των γυναικών που πάσχουν από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
  3. Κληρονομικά ελαττώματα της σύνθεσης Τ4 (ελαττώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, θυρεοσφαιρίνη, κλπ.).
  4. Συγγενής υποθυρεοειδισμός από υποθάλαμο-υπόφυση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιτίες του συγγενούς υποθυρεοειδισμού παραμένουν άγνωστες.

Τι συμβαίνει στο σώμα με συγγενή υποθυρεοειδισμό;

Ενώ το έμβρυο βρίσκεται στον μητρικό οργανισμό, η έλλειψη των δικών του θυρεοειδικών ορμονών αντισταθμίζεται από τη δράση των μητέρων, ωστόσο, αμέσως μετά τη γέννηση, το επίπεδο στο σώμα του μωρού αρχίζει να μειώνεται απότομα.

Εάν κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου η ανεπάρκεια των ορμονών αυτών δεν αντισταθμιστεί, τότε εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στον εγκέφαλο και σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος, οδηγώντας σε άνοια ποικίλου βαθμού. Εάν η θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της ζωής του παιδιού, τότε η νευροψυχολογική ανάπτυξη ουσιαστικά δεν υποφέρει.

Συμπτώματα συγγενούς υποθυρεοειδισμού

Τα συμπτώματα του συγγενούς υποθυρεοειδισμού δεν συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου και εκδηλώνονται πλήρως από τον 3ο μήνα της ζωής. Ωστόσο, ένας έμπειρος ειδικός σε πρώιμο στάδιο μπορεί να εντοπίσει τα ακόλουθα σημάδια υποθυρεοειδισμού:

  • αργά όρια γέννησης (από 40 εβδομάδες και περισσότερο),
  • παρατεταμένο ίκτερο (περισσότερο από 7 ημέρες),
  • φούσκωμα
  • υψηλό βάρος (κατά τη γέννηση),
  • μια αύξηση της γλώσσας (ημι-ανοιχτό στόμα με «εξάπλωση» της γλώσσας) και του θυρεοειδούς αδένα,
  • καθυστερημένη εκκένωση του μεκογχίου,
  • υπόταση,
  • βαθιά φωνή όταν κλαίει, κλαίει,
  • πρήξιμο με τη μορφή μαξιλαριών-σφραγίδες στις πίσω επιφάνειες των ποδιών, των χεριών, καθώς και στο υποκλείδι βάφο,
  • πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών, των βλεφάρων,
  • μεγεθυμένη πίσω γραμματοσειρά,
  • ομφαλική κήλη.

Σε 3-4 μήνες χωρίς επαρκή θεραπεία εμφανίζονται:

  • χαμηλό κέρδος βάρους,
  • δυσκοιλιότητα
  • υποθερμία (χέρια και πόδια κρύα στην αφή),
  • απώλεια της όρεξης
  • μετεωρισμός
  • ξηρό δέρμα
  • αυξημένη ευθραυστότητα και ξηρότητα των μαλλιών,
  • δυσκολία στην κατάποση
  • μυϊκή υποτονία.

Μετά από 5-6 μήνες ζωής:

  • σημάδια δυσανάλογης ανάπτυξης (καθυστερημένο κλείσιμο των γραμμάτων, μεγάλη και βυθισμένη μύτη),
  • καθυστέρηση της φυσικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Διάγνωση και θεραπεία του συγγενούς υποθυρεοειδισμού

Δεδομένου ότι η κλινική εικόνα μπορεί να διαγραφεί αρχικά, διεξάγεται νεογνική διαλογή για τη διάγνωση του συγγενούς υποθυρεοειδισμού. Για το σκοπό αυτό, τα αποξηραμένα στίγματα του αίματος, που βρίσκεται στο διηθητικό χαρτί, το οποίο λαμβάνεται από τη φτέρνα του μωρού στο 4-5 ημέρα της ζωής του, τον προσδιορισμό του επιπέδου της TSH (screening πρόωρα πραγματοποιηθεί από 7 έως 14 ημέρες μετά τη γέννηση). Μια προηγούμενη διάγνωση (την 2η, 3η ημέρα) οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Η θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται ανάλογα με τα αποτελέσματα του επιπέδου TSH:

  • μέχρι 20 mCU / ml - ο κανόνας, δεν πραγματοποιούνται θεραπευτικά μέτρα.
  • 20-50 uU / ml - αμφίβολο αποτέλεσμα, που απαιτούν επανειλημμένη μελέτη, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό TTG κωδικοποίηση4:. L-θυροξίνη Τ4 χορηγείται τουλάχιστον 120 nmol / l και TTG 20 uU / ml?
  • 50-100 μU / ml - υποψία υποθυρεοειδισμού, η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως και μπορεί να ακυρωθεί με θετικό αποτέλεσμα κατά την επανεξέταση.
  • πάνω από 100 MCU / ml - υψηλή πιθανότητα υποθυρεοειδισμού, η θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Μετά από 2 εβδομάδες, και 1-1,5 μήνες θεραπείας, οι μελέτες της TSH και Τ4, και ηλικίας 1 έτους παρακολούθησης προσδιορίζει τη διάγνωση ακυρώνοντας 2 εβδομάδες L-θυροξίνη και εν συνεχεία μέτρηση των επιπέδων TSH και Τ4. Εάν, ως αποτέλεσμα, προκύψουν κανονικά αποτελέσματα, η θεραπεία διακόπτεται.

Για να διευκρινιστεί η αιτία του συγγενούς υποθυρεοειδισμού, προδιαγράφεται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας (την πρώτη ή την δεύτερη εβδομάδα ζωής), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά χωρίς κατάλληλη θεραπεία αντικατάστασης, σημάδια καθυστέρησης της νευροψυχικής ανάπτυξης μέχρι σοβαρές μορφές εξέλιξης της άνοιας.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες