Το προλακτίνωμα (ή το αδένωμα) είναι ένα από τα πιο συχνά παρατηρημένα καλοήθη νεοπλάσματα, τα οποία αναπτύσσονται από τον ιστό της υπόφυσης και βρίσκονται στο φλοιό της υπόφυσης (μέρος της τουρκικής σέλας). Μερικά από τα αδενώματα δεν προκαλούν συμπτώματα, καθώς δεν παράγουν προλακτίνη, ενώ άλλα (περίπου 40%) παράγουν αυτή την ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γάλακτος μετά τη γέννηση ενός παιδιού και προκαλούν μια σειρά ανεπιθύμητων συμπτωμάτων.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις κύριες αιτίες, τα συμπτώματα, την ταξινόμηση και τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της ορμονικά δραστικής προλακτίνης στις γυναίκες. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν εγκαίρως να λάβετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Αυτά τα καλοήθη νεοπλάσματα είναι ορμονικά ενεργά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται πολύ αργά ή δεν αναπτύσσονται καθόλου. Συνήθως, το μέγεθος της προλακτίνης στις γυναίκες δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2-3 mm και αυτοί οι όγκοι είναι 6-10 φορές πιο συχνά ανιχνευμένοι στους αντιπροσώπους του ασθενέστερου φύλου σε ηλικία τεκνοποίησης. Αν αρχίσουν να συνθέτουν την προλακτίνη, τότε το αυξημένο επίπεδο της - υπερπρολακτιναιμία - μπορεί να προκαλέσει ορμονικές διαταραχές και να οδηγήσει σε έλλειψη ωορρηξίας (ανώμαλη κύηση) και στειρότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, το αδένωμα της υπόφυσης δεν εκδηλώνεται και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της διάγνωσης άλλων νόσων ή κατά τη διάρκεια της αυτοψίας.

Λόγοι

Ενώ οι ειδικοί δεν μπορούν να ονομάσουν τις ακριβείς αιτίες της προλακτίνης. Τώρα είναι αξιόπιστα γνωστό ότι αυτά τα νεοπλάσματα της υπόφυσης εντοπίζονται συχνότερα σε τέτοιες καταστάσεις και ασθένειες:

  • πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι (κληρονομική νόσος).
  • γενετικές μεταλλάξεις;
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, οιστρογόνων, αντιϋπερτασικών, αντιψυχωτικών ή αντικαταθλιπτικών).
  • ορισμένες ασθένειες: πολυκυστικές ωοθήκες, πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, κίρρωση του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Καταγραφή της προλακτίνης

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος των προλακτινωμάτων ταξινομούνται ως εξής:

  • - ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα και η διάμετρος του δεν υπερβαίνει τα 10 mm.
  • εξωκυττάριο - το νεόπλασμα εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα και η διάμετρος του υπερβαίνει τα 10 mm.

Τέτοια μικροπρολακτονώματα συνήθως ανιχνεύονται σε γυναίκες, και σε άνδρες, τα αδενώματα της υπόφυσης είναι μεγαλύτερα και καλούνται μακροπρολακτίνες. Τα μεγάλα αδενώματα στις γυναίκες σχηματίζονται σε σπάνιες περιπτώσεις.

Το μέγεθος ενός προλακτινώματος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου και καθορίζει την τακτική της επιλογής της θεραπείας.

Συμπτώματα

Ένα πρώιμο σημάδι της ανάπτυξης ορμονικά δραστικών προλακτινωμάτων στις γυναίκες αποτελεί παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εκφραστεί με τέτοιες αλλαγές:

  • (η διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας είναι μικρότερη των 3 ημερών) ή οψονομηνόρροια (επιμήκυνση του κύκλου σε περισσότερο από 35 ημέρες).
  • αμηνόρροια - η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας για 6 μήνες ή περισσότερο.

Ταυτόχρονα, υπάρχει παραβίαση της σύνθεσης της ωχρινοποιητικής ορμόνης και της ωοθυλακιορρηξίας, η οποία οδηγεί στην απουσία ωορρηξίας και σύλληψης.

Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εκκρίσεων γάλακτος από τους μαστικούς αδένες - γαλακτόρροια. Μπορεί να ξεχωρίζει ανεξάρτητα ή όταν πιέζει τη θηλή. Αυτό το σύμπτωμα δεν έχει καμία σχέση με την πιθανή ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου στους μαστικούς αδένες, αλλά αυτό το αποτέλεσμα της προλακτίνης στο σώμα μιας γυναίκας συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας των μαστικών αδένων ως μαστοπάθεια.

Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους σε μια γυναίκα. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με ορμονικές ανισορροπίες και αποβάλλεται μετά τη θεραπεία.

Με την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού (αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης), μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει ακμή και υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα και το πρόσωπο (αρσενικός τύπος). Επιπλέον, η υπερπρολακτιναιμία οδηγεί στην ανάπτυξη τέτοιων συμπτωμάτων και καταστάσεων:

  • μειωμένη λίμπιντο.
  • κολπική ξηρότητα.
  • αύξηση βάρους.
  • πρήξιμο?
  • ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Διαγνωστικά

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι ο πιο ακριβής και άκρως ενημερωτικός τρόπος διάγνωσης της μικροπρολακτίνης στις γυναίκες. Μια στοχευμένη μαγνητική τομογραφία του υποφυσιακού αδένα γίνεται καλύτερα χρησιμοποιώντας αντίθεση - γαδολίνιο. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων αδενωμάτων, της θέσης τους στο υπόφυση της υπόφυσης και εκείνων των όγκων που βρίσκονται σε δομές μαλακών ιστών - στις καρωτιδικές αρτηρίες, στον σπηλαιώδη κόλπο κλπ.

Για τον προσδιορισμό της ορμονικής δραστικότητας των προλακτινωμάτων, συνιστάται να ελεγχθούν τα επίπεδα της προλακτίνης στον ορό. Θα πρέπει να εκτελείται σε τρεις διαφορετικές ημέρες. Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε τα σφάλματα στα αποτελέσματα που μπορούν να ενεργοποιηθούν από μια αγχωτική επίδραση στο επίπεδο αυτής της ορμόνης.

Ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης εξετάζεται σε ρυθμούς 40-100 ng / ml. Εφόσον δεν υπάρχουν άλλα σημάδια προλακτινώματος (για παράδειγμα, δεδομένα MRI), θα πρέπει να γίνουν διαφορικές διαγνώσεις για τον εντοπισμό άλλων πιθανών αιτιών υπερπλακτιδαιμίας: τραυματισμοί στο στήθος, λειτουργικές διαταραχές του συστήματος υποθάλαμου-υποφύσεως, εγκυμοσύνη, ορισμένα φάρμακα ή ανεπαρκής νεφρική ή ηπατική λειτουργία.

Για τη διάγνωση της προλακτίνης εφαρμόζεται και δοκιμάζεται με θυρολιμπέρνη. Σε απουσία αδενώματος υπόφυσης, η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου προκαλεί αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης όχι λιγότερο από δύο φορές σε 15-30 λεπτά. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, η δοκιμή δεν προκαλεί αύξηση της στάθμης της προλακτίνης ή αυξάνεται μόνο 2 ώρες μετά τη χορήγηση της θυρολιμπρενίνης.

Λόγω του γεγονότος ότι τα προλακτίνωμα μπορούν να γίνουν η αιτία της οστεοπόρωσης, οι γυναίκες συνιστώνται να διεξάγουν μια τέτοια μελέτη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πυκνότητας του οστικού ιστού, όπως η πυκνομετρία.

Θεραπεία

Η θεραπεία με προλακτίνη μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική. Η σύνταξη ενός σχεδίου θεραπείας εξαρτάται από κάθε κλινική περίπτωση: δεδομένα σχετικά με τη δυναμική της ανάπτυξης του όγκου, το επίπεδο της προλακτίνης στον ορό, την ηλικία του ασθενούς και τις συννοσηρότητες.

Η αιτιολογική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της υπερπρολακτιναιμίας και να αναστείλει την ανάπτυξη των προλακτινωμάτων. Μπορεί να απευθύνεται στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, των φλεγμονωδών διεργασιών στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα, στην εξάλειψη της νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας ή στη διόρθωση της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν ανάπτυξη όγκου και την ενεργοποίηση της παραγωγής προλακτίνης. Ωστόσο, αυτή η τακτική θεραπείας δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική και απαιτεί το διορισμό φαρμάκων για την εξάλειψη της σύνθεσης της προλακτίνης.

Για την ανακούφιση της υπερπρολακτιναιμίας που συνοδεύει την προλακτίνη, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Parlodel (ή Βρωμοκριπτίνη, Parilak).
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Cyroheptadine;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Είσοδος Το Parlodel μειώνει το επίπεδο της προλακτίνης σε φυσιολογικές τιμές τις πρώτες 2-3 εβδομάδες σε σχεδόν 85% των ασθενών. Και ο διορισμός του Dostinex είναι πιο αποδεκτός, δεδομένου ότι αυτό το φάρμακο είναι παρατεταμένο και μπορεί να ληφθεί 1-2 φορές την εβδομάδα. Επιπλέον, προκαλεί λιγότερες ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Εκτός από τη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης, η λήψη αυτών των φαρμάκων βοηθά στη μείωση του μεγέθους των προλακτινωμάτων και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς τα μικροαδενώματα.

Οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμεύσουν ως ενδείξεις για το διορισμό της νευροχειρουργικής αφαίρεσης των αδενωμάτων της υπόφυσης:

  • μακροπρολακτινώματος.
  • την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με Parlodel.
  • Διατροφική δυσανεξία;
  • ενεργή ανάπτυξη όγκου στο υπόβαθρο της θεραπείας με Parlodel.

Οι προλακτόνομες μπορούν να απομακρυνθούν με τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Διαφυσικοειδής πρόσβαση. Εκτελείται με μια τομή στον ρινικό βλεννογόνο στην περιοχή του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον όγκο μέσω του σφηνοειδούς οστού και του κόλπου του. Για την εκτέλεση μιας τέτοιας εργασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσκοπικός εξοπλισμός, παρέχοντας μια πιο λεπτομερή απεικόνιση του νεοπλάσματος και των οστικών δομών. Μετά την αφαίρεση των προλακτινωμάτων, εισάγονται ταμπόν εντός των ρινικών διόδων, τα οποία αφαιρούνται μετά από 3-4 ημέρες. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2,5-4 ώρες και μετά από 6-12 ημέρες ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο. Αυτός ο τύπος πρόσβασης στο νεόπλασμα παρέχει καλή επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου και μειώνει τον κίνδυνο χειρουργικών σφαλμάτων. Επιπλέον, παρέχει καλές αισθητικές επιδράσεις - δεν αφήνουν ίχνη χειρουργικής επέμβασης στο δέρμα.
  2. Διακρατική πρόσβαση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σήμερα σε σπάνιες περιπτώσεις. Συνήθως χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της μακροπρολακτίνης ή όταν δεν είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια πράξη με διαφυσιοειδή πρόσβαση. Για να εκτελεστεί μια τέτοια επέμβαση, εκτελείται κρανιοτομία. Μετά την αφαίρεση του νεοπλάσματος, η περιοχή των οστών τοποθετείται στη θέση της. Αυτή η μέθοδος είναι πιο τραυματική και επικίνδυνη από πλευράς μεταχειρουργικών επιπλοκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των προλακτινωμάτων. Η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη θεραπεία πρωτονίων.

Οι ενδείξεις αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

  • η αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου και η απόρριψη της χειρουργικής θεραπείας (ή αντενδείξεις για το διορισμό αυτών των μεθόδων) ·
  • υποτροπή του προλακτίνωμα μετά από ιατρική και χειρουργική θεραπεία.
  • την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και της χειρουργικής θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία έχει βαθμιαία θεραπευτική δράση και εκδηλώνει πλήρως την αποτελεσματικότητά της μετά από λίγα χρόνια. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία νεαρών γυναικών που σχεδιάζουν να συλλάβουν ένα παιδί.

Η θεραπεία με ακτινοβολία έχει μια παρενέργεια όπως η ανεπάρκεια της υπόφυσης. Για την εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας του ασθενούς, συνιστάται η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή και για τον υποθυρεοειδισμό συνιστάται η L-θυροξίνη. Σε περίπτωση έλλειψης οιστρογόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα.

Παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου

Μετά τη θεραπεία, συστήνεται στον ασθενή παρακολούθηση σε νευροχειρουργό. Θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους με τους ειδικούς αυτούς:

  • ενδοκρινολόγος - 2-3 φορές το χρόνο.
  • Γυναικολόγος - 2 φορές το χρόνο.
  • οφθαλμίατρο - 2 φορές το χρόνο.

Επιπλέον, μια γυναίκα πρέπει να διεξάγει τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • 2-3 φορές το χρόνο - δοκιμές για ορμόνες: προλακτίνη, γοναδοτροπίνη, ορμόνες φύλου,
  • 1-3 φορές το χρόνο - δυναμική κρανιογραφία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Για καταγγελίες υπογονιμότητας, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και / ή η απόρριψη από τους μαστικούς αδένες πρέπει να έρχονται σε επαφή με τον γυναικολόγο και τον ενδοκρινολόγο. Η καλύτερη επιλογή θα ήταν να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία των προλακτινωμάτων με χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από έναν γιατρό νευροχειρουργού. Ο ασθενής πρέπει να σταλεί για εξέταση σε οφθαλμίατρο.

Ένας γιατρός νευροχειρουργός μιλάει για το αδένωμα της υπόφυσης:

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Το προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος (αδένωμα) της πρόσθιας υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από ορμονική δραστηριότητα, δηλ. Συνθέτει αυξημένη ποσότητα προλακτίνης (λουτεοτροπική ορμόνη).

Στη δομή των όγκων της υπόφυσης προλακτίνωμα παίρνει την πρώτη θέση. Το ποσοστό αυτών των αδενωμάτων αντιπροσωπεύει πάνω από το 30% των διαγνωσμένων όγκων αυτού του ενδοκρινικού αδένα.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση

Σημαντικό: η κακοήθεια της προλακτίνης είναι εξαιρετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα αδενώματα διαγιγνώσκονται σε γυναίκες γόνιμης ηλικίας. Στους άντρες, αυτοί όγκοι ανιχνεύονται σχεδόν 10 φορές λιγότεροι.

Το νεόπλασμα αναπτύσσεται από τα προλακτοτρόφα - κύτταρα της υπόφυσης που συνθέτουν την "ορμόνη γάλακτος". Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεγέθη των ορμονικά ενεργών αδενωμάτων της υπόφυσης δεν υπερβαίνουν τα 2-3 mm σε διάμετρο.

Η παραγωγή της προλακτίνης ελέγχεται από τον υποθάλαμο. Η ντοπαμίνη που παράγεται από τους πυρήνες της καταστέλλει την εκκριτική λειτουργία των λακτοτρόφων.

Παρακαλώ σημειώστε: η προλακτίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη υπεύθυνη για τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος σε γυναίκες στην μετεγκριτική περίοδο. Επιπλέον, έχει ρυθμιστική επίδραση στις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες μαζί με τις ωχρινοποιητικές ορμόνες ωχρινοτρόπου και ωοθυλακίων (LH και FSH). Αυτές οι βιολογικά δραστικές ενώσεις είναι υπεύθυνες για την εμμηνόρροια, την ωορρηξία και τη σύνθεση των οιστρογόνων. Μια ορισμένη ποσότητα προλακτίνης, LH και FSH συνήθως συντίθεται στο αρσενικό σώμα. Οι γοναδοτροπικές ορμόνες επηρεάζουν την παραγωγή τεστοστερόνης και τον βαθμό δραστηριότητας του σπέρματος.

Στην κλινική πρακτική, η προλακτίνη ταξινομείται κατά μέγεθος και εντοπισμό σε σχέση με το Sella turcica («τουρκική σέλα») - σχηματισμός στο σφηνοειδές οστό, στο κέντρο του οποίου βρίσκεται το υπόφυλο της υπόφυσης. Σύμφωνα με αυτήν, αυτά τα αδενώματα χωρίζονται σε:

  1. Ενδοκυττάρια (η διάμετρος τους δεν υπερβαίνει το 1 cm).
  2. Εξωκυττάρια (διάμετρος ≥ 1 cm).

Τα μικροπρωτεκτίνες είναι πιο χαρακτηριστικά για τις γυναίκες, και τα μακροπρολακτίνες είναι για τους άνδρες. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος των αδενωμάτων. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται επίσης από τον τύπο του όγκου.

Αιτίες ενός όγκου

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τις πραγματικές αιτίες του σχηματισμού του προλακτινώματος.

Η γενετική προδιάθεση έχει κάποια αξία. Μερικοί ασθενείς με καλοήθεις όγκους της υπόφυσης διαγιγνώσκονται με μια γενετική διαταραχή - πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα ενός αριθμού ενδοκρινών αδένων.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης όγκων, αναπτύσσεται υπερπρολακτιναιμία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή του σχηματισμού γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, την απουσία ωορρηξίας και, ως εκ τούτου, την στειρότητα.

Τυπικά κλινικά συμπτώματα:

  • γαλαξίαI (η κατανομή του μητρικού γάλακτος, που δεν σχετίζεται με τη γέννηση ενός παιδιού).
  • αμηνόρροια (ή ακανόνιστες περίοδοι).
  • ανεβίωση.
  • γυναικομαστία (μεγέθυνση στήθους στους άνδρες).
  • στυτική δυσλειτουργία, μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και δύναμης (στους άνδρες).

Η ανάπτυξη του προλακτινώματος, συνοδευόμενη από συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, διαταραχής της συνείδησης και διαταραχών οπτικής αντίληψης.

Τα μακροποπλακτίδια (μεγάλα νεοπλάσματα) συχνά προκαλούν συμπίεση των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με διπλωπία (διπλή όραση), στένωση των οπτικών πεδίων και εμφάνιση προβλημάτων με την αναγνώριση αντικειμένων που βρίσκονται στο πλάι. Εάν ένας τέτοιος όγκος ασκεί πίεση στο chiasma opticum (οπτική chiasm), είναι δυνατή η πλήρη τύφλωση.

Νευρολογικά συμπτώματα μεγάλου όγκου προλακτινώματα:

  • άγνοια;
  • κατάθλιψη;
  • ευερεθιστότητα.
  • υψηλή συναισθηματική αστάθεια (συχνές μεταβολές της διάθεσης).

Η συμπίεση της υπόφυσης οδηγεί σε διάρρηξη της παραγωγής των άλλων ορμονών της - σωματοτροπική, θυρεοτροπική, αδρενοκορτικοτροπική, ωχρινοποιητική και θυλακική διεγερτική.

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις γυναίκες

Μεταξύ των πρώτων σημείων της εξέλιξης των προλακτινωμάτων περιλαμβάνεται η παράταση του μηνιαίου κύκλου ή η πλήρης απουσία εμμηνορραγίας. Η μειωμένη παραγωγή της LH και της FSH οδηγεί σε εξωστρέφεια, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη σύλληψη.

Η ένταση της γαλακτόρροιας είναι μεταβλητή. Το γάλα μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν πιέζετε την περιοχή της θηλής ή ξεχωρίζετε αυθόρμητα.

Σημαντικό: η απελευθέρωση του γάλακτος σε όγκο της υπόφυσης δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τις παθολογικές καταστάσεις των μαστικών αδένων, αλλά στο φόντο τους, η γαλατοκέντρηση γίνεται ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Η υπερπρολακταιμία προάγει την έκπλυση ορυκτών συστατικών από τον οστικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση, που συχνά οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα.

Σημαντικό: Η οστεοπόρωση στο προλακτίνωμα εμφανίζεται τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Η έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών λόγω υπερβολικής προλακτίνης προκαλεί μεταβολικές διαταραχές (κατακράτηση υγρών και παχυσαρκία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το προλακτίνωμα συνοδεύεται από υπερέκκριση αρσενικών ορμονών φύλου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα όπως η ακμή (ακμή) και ο χιασμός (υπερβολική ανάπτυξη των αρσενικών τριχών).

Τα συμπτώματα είναι τυπικά για τους άνδρες

Η υπερπρολακτέμια οδηγεί σε μείωση της παραγωγής της κύριας ανδρογόνου - τεστοστερόνης και διακοπή της διαδικασίας ανάπτυξης σπέρματος, οδηγώντας σε υπογονιμότητα. Στους άνδρες, η λίμπιντο εξασθενεί ή εξαφανίζεται και η λειτουργία της στυτικής δυσλειτουργίας είναι μειωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με γυναικομαστία.

Η διεύρυνση του μαστού μπορεί να συνοδεύεται από γαλακτόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς η ανάπτυξη των τριχών του προσώπου μειώνεται και η διαδικασία της ατροφίας των σεξουαλικών αδένων - των όρχεων. Άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία.

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Οι υποψιαζόμενοι καλοήθεις όγκοι της υπόφυσης επιτρέπουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος της προλακτίνης είναι η στοχευμένη μαγνητική τομογραφία με προκαταρκτική έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η τεχνική υλικού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τη θέση και το μέγεθος του όγκου.

Η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό των μακροπρολακτονωμάτων, τα οποία παρέχουν μια σαφή απεικόνιση των δομών του σφηνοειδούς οστού.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον τριπλό προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης στο πλάσμα. Η μελέτη διεξάγεται σε διαφορετικές ημέρες προκειμένου να αποφευχθούν πιθανά σφάλματα που σχετίζονται με το ψυχο-συναισθηματικό στρες του ασθενούς.

Κανονικοί αριθμοί (σε ng / ml):

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: αιτίες, σημεία, θεραπεία, πρόγνωση

Οποιαδήποτε ογκολογική διαδικασία είναι ανησυχητική και τρομακτική για ένα άτομο, αλλά αν αυτή η διαδικασία βρίσκεται στον εγκέφαλο, τότε γίνεται χειρότερη αρκετές φορές.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης, που εμφανίζεται σε γυναίκες και άνδρες, προκαλεί, συμπτώματα και σημεία, μεθόδους θεραπείας, πρόγνωση και συνέπειες, προλακτίνωμα και εγκυμοσύνη - αυτό το άρθρο θα μας πει το άρθρο μας.

Πώς φοβερή αυτή ασθένεια είναι να την αντιμετωπίσει και να βγει ο νικητής, πώς να ζήσουν - σε αυτά και άλλα ερωτήματα θα βρείτε την απάντηση σήμερα.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν ότι, από ιατρικούς όρους, το τέλος του "is-ohm" σημαίνει έναν όγκο, ο οποίος οδηγεί σε τρόμο και φόβο ζώων, προβλέποντας έναν οδυνηρό θάνατο. Αλλά λίγοι γνωρίζουν ότι αυτό το τέλος σημαίνει έναν καλοήθη όγκο, ο οποίος έχει μια αργή ανάπτυξη, δεν μετασταίνεται ποτέ και δεν αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα.

Ένα προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος της υπόφυσης που βρίσκεται στον εγκέφαλο. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό και αφήστε όλα να πάρουν την πορεία της.

Μην ξεχνάτε ότι ο εγκέφαλος είναι σε ένα σκληρό κέλυφος - το κρανίο, το οποίο δεν είναι καουτσούκ. Αν και η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή, μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, που μπορεί να είναι επικίνδυνη. Επομένως, έχετε πάντα χρόνο για να ξεκινήσετε την εξέταση και τη θεραπεία.

Καταπραΰνει το γεγονός ότι τα προλακτίνες πολύ σπάνια μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη. Αυτά είναι συνήθως μικροαδενώματα της υπόφυσης, τα οποία αντιμετωπίζονται αρκετά επιτυχώς συντηρητικά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό που είναι αυτή η ασθένεια.

Κωδικός προλακτινώματος για το ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, το αδένωμα της υπόφυσης κρυπτογραφείται ως D35.2

Συμπτώματα προλακτινώματος σε γυναίκες και άνδρες

Το προλακτίνωμα εμφανίζεται με αυτόνομη συχνή κατανομή γαλακτοτρόφων - κυττάρων της πρόσθιας υπόφυσης. Αυτά τα κύτταρα σε μεγάλες ποσότητες παράγουν προλακτίνη - μια ορμόνη που έχει μεγάλη σημασία στη διαδικασία της γαλουχίας μετά τον τοκετό, αλλά και άλλων λειτουργιών, τις οποίες ανέφερα στο άρθρο "Γιατί χρειάζεται η ορμόνη προλακτίνη".

Δεδομένου ότι το προλακτίνωμα είναι συχνά πολύ μικρού μεγέθους, μπορεί να μην υπάρχουν σημεία από τον εγκέφαλο. Και τότε όλες οι εκδηλώσεις θα σχετίζονται μόνο με υψηλή περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο αίμα. Θα το πω λίγο αργότερα. Όταν ανιχνεύεται ένα μακροπρωτεκτίνωμα, το οποίο είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα της ογκομετρικής διεργασίας στη ζώνη υποθαλάμου-υπόφυσης.

Σημάδια όγκου στην υπόφυση

  • Οπτική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα περιφερειακή όραση. Η συμπίεση των οπτικών νεύρων αυξάνει τον όγκο. Εξαιρετική βλάβη - απώλεια της όρασης.
  • Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονο πονοκέφαλο.
  • Η εμφάνιση του διαβήτη insipidus, επειδή υπάρχει παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ του υποθαλάμου και της υπόφυσης.
  • Αιμορραγία στον όγκο, η οποία εκδηλώνεται από έντονους πονοκεφάλους και προβλήματα όρασης.
  • Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από τη μύτη με την καταστροφή των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας.
  • Παράλυση των νωτιαίων νεύρων, συχνά 3, 4, 6 ζεύγη, υπεύθυνη για την κίνηση των ματιών.

Σημάδια αυξημένων επιπέδων προλακτίνης στο προλακτίνωμα

  1. Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου και υπογονιμότητα.
  2. Απομόνωση του πρωτογάλακτος από τις θηλές ή τη γαλακτόρροια.
  3. Μείωση της τριχόπτωσης τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.
  4. Γυναικομαστία σε άνδρες.
  5. Μειωμένη ποιότητα σπέρματος.
  6. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης και του μεταβολισμού της γλυκόζης.
  7. Ανεπιθύμητη ανάπτυξη τριχών και μεταβολές του δέρματος (αυξημένη λιπαρότητα και ακμή).
  8. Αύξηση βάρους
στο περιεχόμενο

Διάγνωση και θεραπεία των προλακτινωμάτων

Στην αναγνώριση σημείων αυξημένων επιπέδων προλακτίνης και προλακτινώματος, είναι επιτακτική η έναρξη της εξέτασης. Μόνο η έγκαιρη αναγνώριση της αιτίας και της θεραπείας που ξεκίνησε συνεισφέρει σε μια ευνοϊκή πρόγνωση στο μέλλον.

Διάγνωση της νόσου

Στη συνέχεια, παραθέτω τις βασικές μεθόδους έρευνας που θα χρειαστούν για τον προσδιορισμό της αιτίας.

  • Μια εξέταση αίματος για την προλακτίνη 3 φορές σε διαφορετικούς χρόνους, ανεξάρτητα από την ημέρα του MC. Κανονικά, το επίπεδο προλακτίνης στο αίμα στους άνδρες είναι 7 ng / ml (140 mU / l), ενώ στις γυναίκες - 12 ng / ml (240 mU / l), αλλά σε διαφορετικά εργαστήρια μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί κανόνες.
  • Δοκιμή αίματος για μακροπρολακτίνη.
  • MRI ή CT του εγκεφάλου απαραίτητα με τη χρήση της αντίθεσης, αφού τα μικροαδενώματα χωρίς αυτή τη μέθοδο δεν είναι ορατά.
  • Έλεγχος αίματος για TSH, SVT4 για την εξάλειψη του υποθυρεοειδισμού.
  • Δοκιμή αίματος για οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, FSH και LH την ημέρα 3-5 του MC για να αποκλειστεί το PCOS.
  • Μια εξέταση αίματος για την τεστοστερόνη στους άνδρες για να αποκλείσει τη χρόνια προστατίτιδα.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος για ανίχνευση ασθενειών του ήπατος και των νεφρών.
  • Εξέταση της βάσης και των οπτικών πεδίων για επιπλοκές.
  • Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και των επινεφριδίων.
  • Διάγνωση της οστεοπόρωσης.

Επίσης, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης μπορούν να πραγματοποιηθούν φαρμακολογικές δοκιμές: με τιρολιμπέρη και cerukul. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων αυξάνει κανονικά το επίπεδο της προλακτίνης κατά 5-7 φορές. Εάν πρόκειται για αδένωμα της υπόφυσης, τότε η αύξηση θα είναι ασήμαντη ή καθόλου. Σχετικά με την προετοιμασία για τη δωρεά αίματος για την προλακτίνη, διαβάστε τη σύνδεση.

Επιπλέον, για να διασφαλιστεί η παραβίαση της ορμονικής κατάστασης. Είναι επίσης απαραίτητο να απεικονίσετε τον όγκο, δηλαδή να το δείτε. Και αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια της σύγχρονης MRI ή CT. Πρέπει να υπάρχει μια αντίθεση, επειδή πολύ μικρά αδενώματα μπορούν να παραληφθούν με επιτυχία.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Θεραπεία συχνά συντηρητικές, t. Ε Drugs. Αλλά αν υπάρχει macroadenoma, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, ειδικά αν είστε ήδη παρουσιάζουν συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου. Αλλά πριν από αυτό εξακολουθεί να αποδίδεται το φάρμακο, διότι σε αυτή την περίπτωση την πιθανή μείωση του μεγέθους του όγκου και η λειτουργία είναι πιο επιτυχής. Macroadenoma θεωρείται μέγεθος όγκου μεγαλύτερο από 1 cm.

Φαρμακευτική θεραπεία

Έτσι, ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για το προλακτίνωμα; Τα φάρμακα επιλογής σήμερα είναι:

  1. Βρωμοκρυπτίνη
  2. Dostinex
  3. Norprolac (σπάνιο)

Οι δόσεις σε κάθε περίπτωση είναι μεμονωμένες και επιλέγονται για κάποιο χρονικό διάστημα. Το κριτήριο της κανονικής δόσης είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Οι προετοιμασίες γίνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον 2 χρόνια. Μια επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία πραγματοποιείται κάθε χρόνο για να αξιολογηθεί η δυναμική και το μέγεθος του όγκου.

Χειρουργική θεραπεία

  • Διαφυσιοειδές (μέσω της μύτης)
  • Διακρανιακή (άνοιγμα του κρανίου)

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Φυσικά, για μεγάλα μεγέθη θα επιλεγεί η διακρανιακή μέθοδος. Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και την εμπειρία του χειρουργού.

Η μέθοδος ακτινοβολίας χρησιμοποιείται σήμερα πολύ σπάνια και μόνο σε γυναίκες που δεν σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται αργά, μετά από περίπου 1-1,5 χρόνια. Ο υποσιτατισμός αναπτύσσεται πάντοτε, δηλ. Μια μείωση σε όλες τις ορμόνες της υπόφυσης. Γενικά, η πρόγνωση για το prolactinoma είναι ευνοϊκή.

Προλακτινίωμα: συνέπειες και πρόγνωση

Το ερώτημα τίθεται συχνά: «Τι θα συμβεί εάν δεν αντιμετωπιστεί μια προλακτίνη;» Πρώτον, θα υπάρξει ένα συνεχώς αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, το οποίο διαταράσσει τους σεξουαλικούς αδένες και επίσης επηρεάζει αρνητικά ολόκληρο το σώμα, γράψαμε γι 'αυτό στα άλλα άρθρα μας.

Δεύτερον, ο όγκος μπορεί να συμπιέσει τους περιβάλλοντες ευαίσθητους ιστούς του εγκεφάλου και να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες. Για παράδειγμα, στην τύφλωση. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση για τη ζωή χωρίς θεραπεία δεν είναι παρήγορο, η ασθένεια θα προχωρήσει.

Αν ξεκινήσετε τη θεραπεία ή λειτουργείτε σε μεγάλο όγκο, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Ένα άτομο μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από την ασθένεια και να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης

Το προλακτίνωμα της υπόφυσης είναι ένας όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που διεγείρει την υπερβολική παραγωγή προλακτίνης. Μια αυξημένη ποσότητα αυτής της ορμόνης στις γυναίκες προκαλεί ένα άτυπο σχηματισμό γάλακτος, το οποίο δεν συνδέεται με την εγκυμοσύνη. Επίσης, στους ασθενείς υπάρχει ένας μη κανονικός μηνιαίος κύκλος ή η πλήρης απουσία του. Στους άνδρες, το προλακτίνωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται με τη μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας και της ισχύος. Η περαιτέρω πρόοδος της παθολογίας προκαλεί έντονο πόνο, οπτικές διαταραχές και διαταραχές συνείδησης. Η επιλογή της φαρμακευτικής ή χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη δραστηριότητα της ανάπτυξης του όγκου. Η πλήρης ανάκτηση των χαμένων λειτουργιών εμφανίζεται στο ένα τέταρτο των ασθενών μετά από σωστή θεραπεία, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω.

Τι λένε τα στατιστικά στοιχεία;

Μεταξύ όλων των καλοήθων όγκων, το προλακτίνωμα αντιπροσωπεύει το 30% των ασθενειών. Αυτή η βλάβη σπάνια μετατρέπεται σε καρκίνο και αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 20-50 ετών. Το μέγεθος των παθολογικών ιστών, κατά κανόνα, έχει διάμετρο 2-3 mm. Ο όγκος στους άντρες βρίσκεται περίπου 10 φορές μικρότερος από ότι στις γυναίκες, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όγκος διαρκεί περίπου 1 cm.

Αιτίες του σχηματισμού προλακτινώματος της υπόφυσης

Ένας αξιόπιστος λόγος για τον σχηματισμό των προλακτινωμάτων μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε μερικούς ασθενείς με καλοήθεις όγκους παρατηρούνται κληρονομικές γενετικές μεταλλάξεις υπό μορφή ενδοκρινικής νεοπλασίας. Εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης είναι ο υπερβολικός σχηματισμός παραθυρεοειδών και παγκρεατικών ορμονών. Τα αποτελέσματα των επιστημονικών μελετών δείχνουν επίσης ότι η κληρονομική προδιάθεση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση του προλακτινώματος.

Καταγραφή της προλακτίνης

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου, τα προλακτίνες υποδιαιρούνται σε δύο κύριες ομάδες:

  1. Ενδοκυτταρικά νεοπλάσματα. Το επίκεντρο της καλοήθους ανάπτυξης είναι στην τουρκική σέλα. Ο όγκος δεν υπερβαίνει το 1 cm.
  2. Εξωκυτταρικά νεοπλάσματα. Οι μεταλλαγμένοι ιστοί εξαπλώνονται στους κοντινούς ιστούς και η διάμετρος της παθολογίας είναι μεγαλύτερη από 1 cm.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Οι εκδηλώσεις των προλακτινωμάτων προκαλούνται από την υπερβολική σύνθεση της ορμόνης - προλακτίνης και την πίεση του παθολογικού ιστού στις γειτονικές δομές του εγκεφάλου.

Τα μακροπρωττακτίνες, κατά κανόνα, επηρεάζουν την περιοχή των οπτικών νεύρων, τα οποία στην κλινική εικόνα εμφανίζονται υπό μορφή διπλασιασμού, μείωσης της οξύτητας και οπτικού πεδίου. Όταν η πίεση του όγκου στην οπτική chiasm σε ασθενείς σημείωσε απώλεια της όρασης.

Σημαντικό μέγεθος του νεοπλάσματος προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα: επιθέσεις κεφαλαλγίας, νευρικότητα και παρατεταμένη κατάθλιψη.

Σημάδια προλακτινοειδών της υπόφυσης στις γυναίκες

Τα πρώιμα συμπτώματα των βλαβών της υπόφυσης στις γυναίκες είναι παρατυπίες ή διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ασθενείς επίσης σημείωσαν την απουσία ωορρηξίας και, κατά συνέπεια, την αδυναμία σύλληψης.

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα φαινόμενα της γαλακτόρροιας, τα σημεία των οποίων είναι η απέκκριση του γάλακτος με πίεση στην περιοχή των μαστικών αδένων. Μερικοί ασθενείς έχουν επίσης αυθόρμητη έκκριση. Τέτοια συμπτώματα προλακτινώματος της υπόφυσης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογικής μαστοπάθειας.

Η υπερβολική έκκριση του γάλακτος τελικά προκαλεί την έκπλυση ιόντων ασβεστίου από τον οστικό ιστό, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και τον σχηματισμό παθολογικών καταγμάτων.

Σημάδια των προβλατονινωμάτων της υπόφυσης στους άνδρες

Η αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στους άνδρες μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης και διακόπτει τη σπερματογένεση. Στην κλινική εικόνα παρατηρείται μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, έλλειψη λίμπιντο και υπογονιμότητα. Στη συνέχεια, το προλακτίνωμα της υπόφυσης στους άνδρες συνοδεύεται από αύξηση των μαστικών αδένων, έκκριση γάλακτος, οστεοπόρωση, γενική αδυναμία και απώλεια της λειτουργικότητας των γεννητικών οργάνων.

Διάγνωση της προλακτίνης

Η θεραπεία του προλακτινώματος της υπόφυσης είναι δυνατή μόνο μετά την καθιέρωση της τελικής διάγνωσης.

Η υπολογιστική τομογραφία θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση ενός καλοήθους νεοπλάσματος της υπόφυσης, η οποία συνίσταται στην ακτινοσκόπηση των ιστών του εγκεφάλου ακολουθούμενη από την ψηφιακή επεξεργασία των αποτελεσμάτων της μελέτης. Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης.

Στην ογκολογική πρακτική για τη διάγνωση της μικροπρολακτίνης χρησιμοποιείται ευρέως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία βασίζεται στην ακτινοσκόπηση της πληγείσας περιοχής στο ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.

Επίσης, για τη διεξαγωγή της έγκαιρης διάγνωσης, ένας βασικός ρόλος διαδραματίζει ένα εργαστηριακό τεστ αίματος που στοχεύει στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της προλακτίνης. Συνιστάται να λαμβάνετε βιολογικό υλικό τρεις φορές την ημέρα, επαναλαμβάνοντας τη μελέτη μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή σφαλμάτων που μπορεί να σχετίζονται με το άγχος και την υπερτασική νευρικότητα.

Πρόληψη του προλακτίνωμα της υπόφυσης - θεραπεία

Η θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, είναι συντηρητική και συνίσταται στην επιλογή μιας μεμονωμένης πορείας φαρμακευτικών παραγόντων που μειώνουν το επίπεδο της προλακτίνης. Στον συντριπτικό αριθμό κλινικών περιπτώσεων, μια τέτοια θεραπεία εξαλείφει τα παθολογικά συμπτώματα και ακόμη και προκαλεί μείωση του μεγέθους του όγκου.

Εάν, στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, παρατηρηθεί αύξηση του καλοήθους νεοπλάσματος και παρατηρηθεί επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το ζήτημα της αφαίρεσης του προλακτινώματος καθίσταται κατάλληλο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της διακρατικής πρόσβασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Το αποτέλεσμα της έκθεσης σε πολύ δραστική ακτινολογική έκθεση παρατηρείται αρκετές ημέρες μετά την πορεία. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής θεωρείται ότι είναι υψηλός κίνδυνος για ανάπτυξη ανεπάρκειας υπόφυσης ορμονών, η οποία απαιτεί συνεχή χορήγηση ορμονικών φαρμάκων αντικατάστασης.

Πρόγνωση καλοήθων βλαβών της υπόφυσης

Το προλακτίνωμα της υπόφυσης έχει θετική πρόγνωση. Η ευνοϊκή έκβαση της συντηρητικής θεραπείας παρατηρείται κυρίως με μικρά μεγέθη όγκων.

Η πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το βαθμό δραστηριότητας της καλοήθους ανάπτυξης. Σύμφωνα με τις στατιστικές, μια ολοκληρωμένη θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων.

Στην περίπτωση του μετασχηματισμού όγκων σε καρκίνους, η πρόγνωση γίνεται αρνητική.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ένα νεόπλασμα της πρόσθιας υπόφυσης που έχει όλες τις ενδείξεις καλής ποιότητας και δραστικά εκκρίνει προλακτίνη. Όταν εμφανίζεται ένα προλακτίνωμα στους εκπροσώπους του ανδρικού και θηλυκού φύλου, υπάρχουν σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά της κλινικής συμπτωματολογίας, σε σχέση με τα οποία οι ογκολόγοι προωθούν την αρχή της επιλογής ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος για κάθε ασθενή.

Δυστυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν ασθενή να επιτύχει πλήρη ανάκτηση με ένα υπάρχον προλακτίνωμα, αλλά η εισαγωγή νέων χειρουργικών μεθόδων θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση αυτής της ασθένειας.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης

Η προλακτίνη πρέπει να ταξινομηθεί ως καλοήθης όγκος με εντοπισμό στην υπόφυση, που είναι τουλάχιστον το ένα τρίτο όλων των επεισοδίων ογκοφατολογίας της υπόφυσης. Σε κίνδυνο αυτή τη μορφή αδενώματος της υπόφυσης είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, στις οποίες το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα λίγα χιλιοστόμετρα. Μεταξύ του ανδρικού μισού της ανθρωπότητας, το προλακτίνωμα θεωρείται ως εξαίρεση παρά ως κανόνας, ωστόσο, σε αυτή την ομάδα ασθενών, η πορεία της νόσου είναι πιο επιθετική με προοδευτική διηθητική ανάπτυξη όγκων και τάση κακοήθειας.

Ένα χαρακτηριστικό του προλακτινώματος, ως όγκου που παράγει ορμόνες, είναι η ικανότητά του να συνθέτει την προλακτίνη σε υψηλές συγκεντρώσεις σε καταστάσεις όπου κανονικά δεν θα πρέπει να είναι στον ορό του αίματος. Για την κανονική λειτουργία των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος τόσο των γυναικών όσο και των ανδρών, η ελάχιστη προϋπόθεση για τη σύνθεση της προλακτίνης, η οποία διεγείρει τη σεξουαλική λειτουργία, είναι επιτακτική. Η τόνωση της γονιμότητας στις γυναίκες είναι η ρύθμιση του φυσιολογικού κύκλου της εμμήνου ρύσεως και η τακτική έναρξη μιας αποτελεσματικής περιόδου ωορρηξίας. Υπό την επίδραση της προλακτίνης στο κυκλοφορούν αίμα στο αρσενικό σώμα, δημιουργούνται συνθήκες για την κανονική παραγωγή τεστοστερόνης και τη διατήρηση της δραστηριότητας του σπέρματος.

Αιτίες προλακτινώματος

Παρά μεταφέρουν ένα τεράστιο ποσό της έρευνας στη διάγνωση των κοινών και σπάνιων onokopatology διάφορες τοποθεσίες, οι ερευνητές δεν είναι ακόμη σε θέση να δημιουργήσει μια αξιόπιστη etiopathogenic αιτία προλακτίνωμα.

Υπάρχει μια άποψη ότι ορισμένες κληρονομικές ασθένειες γενετικής φύσης, και ειδικότερα πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία του πρώτου τύπου, μπορούν να γίνουν μια ασθένεια υποβάθρου για την ανάπτυξη σημείων προλακτινώματος. Με βάση αυτή την παθογενετική θεωρία, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία μιας γενετικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη του προλακτινώματος στην κατηγορία των ασθενών που πάσχουν από ενδοκρινική νεοπλασία. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται όχι μόνο από την υπερπαραγωγή της προλακτίνης, αλλά και από την υπερβολική σύνθεση ορμονικών ουσιών από το πάγκρεας και τον παραθυρεοειδή αδένα.

Παρά τις προτεινόμενες υποθέσεις σχετικά με τη γενετική φύση των προλακτινωμάτων, δεν ήταν δυνατή η αξιόπιστη ανίχνευση ενός γονιδίου σε 100% των περιπτώσεων που προκαλούν σημεία προλακτινώματος.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Ανάλογα με τις παραμέτρους του νεοπλάσματος και τοποθετώντας αυτό σε σχέση με την υπόφυση βόθρου διακρίνει δύο μεγάλες ομάδες προλακτίνης: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (διαστάσεις περιβάλλουν σχηματισμός δεν υπερβαίνει τα 10 mm και ο όγκος δεν υπερβαίνει την οστική σύνορα Sella) και ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (διευρυμένη παραμέτρους όγκους άνω των 10 mm συμβάλλουν στην εξάπλωσή του πέρα ​​από τα οσφρικά σύνορα της τουρκικής σέλας). Ο προσδιορισμός των παραμέτρων του όγκου και η θέση του είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της διαχείρισης και της θεραπείας του ασθενούς.

Ο βαθμός έντασης ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων παρουσία του προλακτινώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το επίπεδο αύξησης της παραγωγής προλακτίνης και τη συγκέντρωσή της στο αίμα, καθώς και από τον βαθμό συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου από το υπόστρωμα του όγκου.

Macroprolactinoma συμβάλλοντας σε μια σημαντική αύξηση των διαστάσεων της υπόφυσης έχουν αντίκτυπο στην συμπιεστική οπτικά νεύρα, και ως εκ τούτου, όταν αυτός ο τύπος διαθέσιμη ασθενή prolaktinome παρατηρήθηκαν διαταραχές της όρασης που εκφράζεται ως περιορισμός του πεδίου της άποψη κατά την εξέταση δυαδικότητα τους εξαρτά να κλείσει. Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος του υποστρώματος όγκου έχει επίδραση συμπίεσης στην οπτική χίασμα, ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια πλήρη διμερή απώλεια οπτικής λειτουργίας.

Οι νευρολογικές διαταραχές μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, ενώ για τα προλακτίνες αυτές οι διαταραχές είναι χαρακτηριστικές και εμφανίζονται στο 70-80% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς με μεγάλα μεγέθη προλακτινώματος διαμαρτύρονται για τον συνεχή πονοκέφαλο που προκαλεί συστολή, τη συμπίεση της διάθεσης, σε συνδυασμό με ένα επίπονο αίσθημα άγχους, μια τάση για συναισθηματική αστάθεια και αυξημένη ευερεθιστότητα. Σε μια κατάσταση όπου το προλακτίνωμα φθάνει σε ένα μεγάλο μέγεθος, μπορεί να έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα στην παραγωγή ορμονών της υπόφυσης που εκκρίνονται από αυτόν τον αδένα υπό κανονικές συνθήκες.

Παρά την ομοιότητα ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων των προλακτινωμάτων, που παρατηρήθηκαν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στους οποίους ο όγκος έχει φθάσει σε μεγάλο μέγεθος, υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Έτσι, το ντεμπούτο της κλινικής εικόνας με το προλακτίνωμα της γυναίκας εκδηλώνεται με τη μορφή σταδιακών προοδευτικών αλλαγών στην κανονικότητα του κύκλου εμμηνόρροιας από την ολιγομηνόρροια στην πλήρη απουσία εμμηνορροϊκής ροής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτός από το γεγονός ότι η εμμηνόρροια είναι ακανόνιστη, χαρακτηρίζεται από αβεβαιότητα, δηλαδή την πλήρη απουσία της περιόδου ωοθυλακιορρηξίας και την αδυναμία σύλληψης ενός παιδιού, η οποία είναι συνέπεια της ανεπαρκούς παραγωγής άλλων ορμονών της υπόφυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορεί να βιώσουν τη λεγόμενη γαλακτόρροια, δηλαδή την απελευθέρωση μικρής ποσότητας μητρικού γάλακτος, που δεν έχει καμία σχέση με την κανονική γαλουχία στην μετεγκριτική περίοδο. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι τρομερό σε σχέση με την πρόκληση ασθενειών των μαστικών αδένων, αλλά η εμφάνισή του θεωρείται ένα από τα σημάδια του προλακτινώματος.

Λόγω του γεγονότος ότι η προλακτίνη έχει ρυθμιστική επίδραση στη μεταβολική διεργασία των μεταλλικών ουσιών, ιδιαίτερα του ασβεστίου που συμμετέχει στην οργάνωση της δομής του οστικού ιστού, η αυξημένη συγκέντρωση αυτής της ορμόνης στο αίμα προκαλεί ανάπτυξη οστεοπορωτικών μεταβολών στα οστά διαφορετικής εντοπισμού. Η σοβαρή οστεοπόρωση συμβάλλει στην εμφάνιση παθολογικών καταγμάτων οστών σε διάφορες ανατομικές περιοχές. Επιπλέον, η έλλειψη οιστρογόνων, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερπρολακτιναιμίας, συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο γυναικείο σώμα, προκαλώντας έτσι προοδευτικό κέρδος βάρους.

Σε σοβαρές περιπτώσεις προλακτινώματος, σε συνδυασμό με υπερανδρογονισμό, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει αυξημένη τρίχα του δέρματος και ακμή.

Σε μια κατάσταση όπου η γυναίκα διαγιγνώσκεται με προλακτίνωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη διάγνωση σημείων εξέλιξης της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική αύξηση των παραμέτρων του όγκου και την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών λόγω της συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου. Η παρουσία σημείων εξέλιξης της νόσου αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την διακοπή της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή.

Το προλακτίνωμα στους άνδρες συνοδεύεται από συμπτώματα που προκαλούνται από προοδευτική μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης και επακόλουθες διαταραχές στη διαδικασία της φυσιολογικής σπερματογένεσης. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται σε μειωμένη λίμπιντο, έλλειψη στυτικής λειτουργίας, και ακόμη και στην ανάπτυξη δευτερογενούς υπογονιμότητας. Η γαλακτοκία στην αρσενική κατηγορία των ασθενών είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά σε μερικούς ασθενείς ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης στο αίμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας γυναικομαστίας μονόπλευρης ή δύο όψεων, καθώς και της όρχεως της υποτροπής. Οι ασθενείς που πάσχουν από προλακτίνωμα με υπερπαραγωγή προλακτίνης υποφέρουν από διάφορες παθολογικές καταστάσεις οστών που σχετίζονται με μειωμένη ανοργανοποίηση των οστών.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχία, καθώς οι συνέπειες ενός προλακτινώματος με μια υποτροπιάζουσα κακοήθη πορεία είναι πολύ σοβαρές. Σε μια κατάσταση όπου το προλακτίνωμα αντιπροσωπεύεται από μικρά μεγέθη του υποστρώματος του όγκου, τα οποία δεν συνοδεύονται από σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και μπορεί να περιοριστεί σε δυναμική διαγνωστική παρακολούθηση του ασθενούς με υποχρεωτική αξιολόγηση της εργαστηριακής και οργανικής δυναμικής της διαδικασίας του όγκου.

Όταν όμως ο όγκος είναι μικρός, συνοδεύεται από διαταραχές της γεννητικής σφαίρας και από την αδυναμία σύλληψης ενός παιδιού, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει την ανάγκη αποκατάστασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα μακροπρωτεκτίνια υπόκεινται αναγκαστικά σε ιατρική και χειρουργική διόρθωση, καθώς η παρουσία τους προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της προλακτίνης, συνοδευόμενα από υπερπαραγωγή της προλακτίνης, είναι φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστών της ντοπαμίνης. Η χρήση φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στο 90% των περιπτώσεων συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση της γονιμότητας των γυναικών στην προμηνοπαυσιακή περίοδο.

Το μόνο φάρμακο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην ισοπέδωση των εκδηλώσεων του προλακτινώματος είναι η βρομκριπτίνη με μέση ημερήσια δοσολογία 2,5 mg από το στόμα. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο αυτό μπορεί να προκαλέσει πολλές ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το πεπτικό σύστημα, να ελαχιστοποιήσει αυτές τις εκδηλώσεις, το φάρμακο αυτό πρέπει να συνδυαστεί με ανταγωνιστές αντλίας πρωτονίων (Omez 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα). Παρά την έντονη αποτελεσματικότητα στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της προλακτίνης, η βρωμκρικτίνη δεν χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη δράση, επομένως, με την κατάργηση του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της υπερπρολακτιναιμίας.

Η μέθοδος της χειρουργικής αγωγής των όγκων της υπόφυσης και ειδικότερα του υπεραγωγικού μακροπρολακτινώματος είναι η διαφυσιοειδής εκτομή, μετά την οποία σε 90% των περιπτώσεων παρατηρείται έντονη θετική επίδραση κατά την πρώτη ημέρα με τη μορφή της ομαλοποίησης της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα. Το εύρος αυτού του τύπου θεραπείας είναι η παρουσία προλακτινώματος σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, η οποία έχει ατομική δυσανεξία στα φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστή της ντοπαμίνης.

Σε μια κατάσταση όπου η εκτομή του όγκου δεν συνοδεύεται από επίμονη επίδραση με τη μορφή της ομαλοποίησης της υπερπρολακτιναιμίας και ο ασθενής παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η θεραπεία των προλακτινωμάτων θα πρέπει να συμπληρωθεί με μακρά πορεία λήψης βρωμκριπτίνης σε δόση συντήρησης 1,25 mg ή με ακτινοθεραπεία. Φυσικά, η ακτινοθεραπεία δεν συνοδεύεται από ταχεία ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης, αλλά η προοδευτική μείωση της συγκέντρωσης έχει ένα πιο σταθερό αποτέλεσμα. Η θεραπεία με ακτινοβολία ως μονοθεραπεία δεν συνιστάται, καθώς με αυτή τη μέθοδο θεραπείας αυξάνεται ο κίνδυνος υποποριατισμού.

Κατά τη συνταγογράφηση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας των προλακτινωμάτων, η πρωταρχική ευθύνη του θεράποντος ιατρού είναι να εξηγήσει στον ασθενή την καταλληλότητα της μακροχρόνιας θεραπείας, η οποία δίνει έντονο θετικό αποτέλεσμα και το 30% των περιπτώσεων οδηγεί στην πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Η εξάλειψη μόνο των κλινικών εκδηλώσεων δεν αποτελεί λόγο διακοπής της θεραπείας, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί μια υποτροπιάζουσα πορεία με αυτή την παθολογία.

Το προλακτίνωμα (όγκος της υπόφυσης)

Ένα προλακτίνωμα, ένας όγκος της υπόφυσης, είναι ένας καλοήθης όγκος (που ονομάζεται αδένωμα) της υπόφυσης. Η υπόφυση είναι μέρος του εγκεφάλου που ρυθμίζει τη δραστηριότητα διαφόρων ενδοκρινοειδών αδένων - του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ωοθηκών και των όρχεων. Η υπόφυση παράγει έναν αριθμό ορμονών συμπεριλαμβανομένης της προλακτίνης, θυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH). Με αυτές τις ορμόνες της υπόφυσης κατευθύνει επιμέρους ενδοκρινείς αδένες: ρυθμίζει την επινεφριδίων ACTH, TSH ελέγχει θυρεοειδούς αδένα, LH και FSH ρυθμίζουν τις ωοθήκες.

Το προλακτίνωμα είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους όγκων της υπόφυσης. Τα αποτελέσματα της συνηθισμένης αυτοψίας, που παράγεται μετά το θάνατο ενός ατόμου, έδειξαν ότι περίπου το ένα τέταρτο (25%) του πληθυσμού έχει μικρούς όγκους της υπόφυσης.

Τα αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτίνες) είναι οι πιο κοινές ορμονικά ενεργές όγκοι της υπόφυσης. Το προλακτίνωμα αναπαράγει μια υπερβολική ποσότητα της ορμόνης προλακτίνη. Η προλακτίνη είναι μια φυσική ορμόνη που συμβάλλει στη φυσιολογική διαδικασία παραγωγής γάλακτος στις γυναίκες. Η προλακτίνη διεγείρει τον ιστό του μαστού να αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αφού γεννηθεί το μωρό, το επίπεδο της προλακτίνης στη μητέρα πέφτει μέχρι να αρχίσει να θηλάζει. Κάθε φορά που ένα μωρό παίρνει ένα μαστό, το επίπεδο της προλακτίνης αυξάνει και προωθεί την αναπαραγωγή του γάλακτος. Κανονικά, η προλακτίνη, η LH και η FSH ρυθμίζουν τη σεξουαλική ζωή και την αναπαραγωγή. Στις γυναίκες, διεγείρουν το σχηματισμό γυναικείων ορμονών - οιστρογόνων και ωρίμανσης αυγών, καθώς επίσης ρυθμίζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Στους άντρες, αυτές οι ορμόνες διεγείρουν την παραγωγή της ανδρικής ορμόνης φύλου - τεστοστερόνη, καθώς και την κινητικότητα του σπέρματος.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων (όγκοι της υπόφυσης)

Ως αποτέλεσμα, αυξημένη συγκέντρωση προλακτίνης πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι παραβίαση εμμηνορροϊκού ρυθμό (ολίγο- ή opsomenoreya), μέχρι την πλήρη διακοπή τους (αμηνόρροια), δεδομένου ότι αυξημένα επίπεδα προλακτίνης δίνει το σχηματισμό των FSH και LH, τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για τον ίδιο λόγο, μπορεί να παρατηρηθεί στειρότητα, η οποία, πρέπει να σημειωθεί, αντιμετωπίζεται με επιτυχία. Οι ασθενείς υποφέρουν συχνά από πονοκεφάλους. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες (γαλακτόρροια), που είναι συνέπεια της φυσιολογικής (φυσικής) επίδρασης της προλακτίνης. Η γαλακτορροία δεν είναι εκδήλωση οποιασδήποτε ασθένειας των μαστικών αδένων, για παράδειγμα, του καρκίνου. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού στην HG δεν είναι υψηλότερος από ότι δεν υπάρχει υπερπρολακτιναιμία, αλλά η ορμονική ανισορροπία συχνά οδηγεί σε μαστίτιδα. Στους άνδρες, μια περίσσεια προλακτίνης οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της τεστοστερόνης στο αίμα, με αποτέλεσμα το μειωμένο ενδιαφέρον για τη σεξουαλική ζωή (λίμπιντο), η ανικανότητα και η υπογονιμότητα να αναπτύσσεται ή να εμφανίζονται ενδείξεις ενδοκράνιας όγκου. Η γαλακτορροία είναι ασύνηθες για τους άνδρες (δεδομένου ότι τα κύτταρα της ακμής των μαστικών αδένων στους άνδρες δεν ανταποκρίνονται στην προλακτίνη). Μερικές γυναίκες έχουν αυξημένη ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα (hirsutism). Με μεγάλο όγκο, τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της πίεσης του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, όπως πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.

Διάγνωση Αιτιολογία

Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από έναν όγκο της υπόφυσης, αλλά και από πολλές άλλες αιτίες. Τα αίτια που οδηγούν στην αύξηση της παραγωγής της προλακτίνης αναφέρονται παρακάτω:

1. Ασθένειες που οδηγούν σε δυσλειτουργία του υποθάλαμου
α) λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.) ·
β) κοκκιωματώδεις και διηθητικές διεργασίες (σαρκοείδωση, ιστιοκυττάρωση, φυματίωση κλπ.) ·
γ) όγκοι (γλοίωμα, μηνιγγίωμα, κρανιοφαρυγγίωμα, βερμίνωμα κλπ.).
δ) τραυματισμοί (ρήξη του στελέχους του εγκεφάλου, αιμορραγία στον υποθάλαμο, αποκλεισμός πυλαίας αγγείων, νευροχειρουργική, ακτινοβολία κ.λπ.) ·
ε) μεταβολικές διαταραχές (κίρρωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

2. Η ήττα της υπόφυσης
α) προλακτίνωμα (μικρο- ή macroadenoma);
β) μικτό αδενόμαμα σωματοτροπικής-προλακτίνης,
γ) άλλοι όγκοι (σωματοτροπίνη, κορτικοτροπίνη, θυροτροπίνη, γοναδοτροπίνη),
δ) άδειο σύνδρομο σέλας της Τουρκίας.
ε) κρανιοφαρυγγίωμα.
ε) αδρανές ή "αθόρυβο" αδένωμα ορμονών.
ζ) Ενδοκυτταρικό σπερματοζωάριο, μηνιγγίωμα, κύστη ή κύστη της τσέπης του Ratke.

3. Άλλες ασθένειες
α) πρωτογενή υποθυρεοειδισμό,
β) Έκκριση εκτοπικής ορμόνης.
γ) σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
δ) χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
ε) Κίρρωση του ήπατος.
ε) βλάβη στο στήθος: έρπης ζωστήρας και άλλοι, διέγερση του μαστού.

4. Φαρμακολογικοί παράγοντες
α) αναστολείς της ντοπαμίνης: σουλπιρίδη, μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη, αντιψυχωσικά, φαινοθειαζίδες,
β) αντικαταθλιπτικά: ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, αλοπεριδόλη,
γ) αναστολείς διαύλων ασβεστίου: βεραπαμίλη,
δ) αδρενεργικοί αναστολείς: ρεσερπίνη, α-μεθυλδιόνη, αλδομίδιο, καρβιδόφι, βενσεραζίδη,
ε) οιστρογόνα: εγκυμοσύνη, χρήση αντισυλληπτικών, χρήση οιστρογόνων για θεραπευτικούς σκοπούς,
ε) αναστολείς των υποδοχέων Η2: σιμετιδίνη,
ζ) οπιούχα και κοκαΐνη ·
η) θυρολιβερίνη.

Για να αποκλειστεί ο υποθυρεοειδισμός, η εγκυμοσύνη και η νεφρική ανεπάρκεια, αρκεί να εξετάσουμε και να χρησιμοποιήσουμε τις απλούστερες εργαστηριακές εξετάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ιστορία των ναρκωτικών. Πιστεύεται ότι η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών δεν αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού και ανάπτυξης της προλακτίνης.

Εργαστηριακή διάγνωση

Συνιστάται η μέτρηση του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό τρεις φορές σε διαφορετικές ημέρες, προκειμένου να αποκλειστούν τυχαίες διαταραχές ή διαταραχές που σχετίζονται με το στρες στο επίπεδο της ορμόνης. συγκέντρωση προλακτίνης 200 ng / mL δείχνει σχεδόν πάντα ένα προλακτίνωμα (κανονικό αρσενικό επίπεδα προλακτίνης του λιγότερο από 15 ng / ml σε γυναίκες κάτω των 20 ng / ml). Τα προλακτίνες έρχονται σε διάφορα μεγέθη, αλλά η μεγάλη πλειοψηφία τους έχει διάμετρο μικρότερη από 10 mm και καλούνται μικροπρωκτ ι νώματα. Πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζονται προλακτίνες με μέγεθος 10 mm ή περισσότερο, τα οποία ονομάζονται μακροπρολακτίνες. Τα συμπτώματα του προλακτινώματος εξαρτώνται τόσο από το φύλο του ασθενούς όσο και από το μέγεθος του όγκου. Το επίπεδο της προλακτίνης συσχετίζεται με το μέγεθος του όγκου, έτσι ώστε με την υπερπρολακτιναιμία του μικροπρωλακτινώματος να μην είναι τόσο έντονη. Μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης (έως 30-50 ng / ml) μπορεί να οφείλεται τόσο σε μικροπρωκτ ι τ ι ν ο μ ί α όσο και σε λειτουργικές διαταραχές του υποθαλαμικού-υποφυσιακού συστήματος.
Για να επιβεβαιωθεί ένας όγκος της υπόφυσης, απαιτείται μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Η θεραπεία φαρμάκων των προλακτινωμάτων είναι η μέθοδος επιλογής για την πλειοψηφία των ασθενών με προλακτίνες. παράγωγα ερυσιβώδους όλυρας (βρωμοκρυπτίνη, λισουρίδη και περγολίδη) καταστέλλουν αξιόπιστα την έκκριση της προλακτίνης, γαλακτόρροια αφαιρέστε και να αποκαταστήσει τη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων στην πλειονότητα των ασθενών με υπερπρολακτιναιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας. Επιπλέον, η βρωμοκρυπτίνη και παρόμοια φάρμακα προκαλούν υποτροπή της προλακτίνης σε 60-80% των ασθενών (αν και συνήθως οι όγκοι δεν εξαφανίζονται εντελώς).

Έτσι, η θεραπεία με φάρμακα είτε αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση είτε καθιστά τη χειρουργική επέμβαση λιγότερο περίπλοκη (μειώνοντας τους μεγάλους όγκους).

θεραπεία βρωμοκρυπτίνης συνήθως ξεκινούν με μια χαμηλή δόση: 1.25-2.5 mg / ημέρα από του στόματος (με 1/2 Πίνακα 1 ή Πίνακα..), πριν από την κατάκλιση, κατά τη διάρκεια ενός γεύματος (για την πρόληψη της ναυτίας ή ορθοστατική υπόταση). Η δόση αυξάνεται κατά 1,25 ή 2,5 mg κάθε 3-4 ημέρες για να επιτευχθεί η επιθυμητή ημερήσια δόση (συνήθως 5-10 mg, σε 2-3 δόσεις με τα γεύματα). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ακόμα μεγαλύτερες δόσεις. Αυτή η θεραπεία βοηθά στη μείωση της απελευθέρωσης προλακτίνης από τον όγκο, το επίπεδο του οποίου στο αίμα συχνά πέφτει στο πρότυπο μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Στις γυναίκες, καθώς ομαλοποιείται η προλακτίνη, αποκαθίστανται ο εμμηνορρυσιακός κύκλος και η ικανότητα σύλληψης. Η εγκυμοσύνη, παρεμπιπτόντως, μπορεί να έρθει αρκετά γρήγορα, οπότε αν δεν σχεδιάζετε να έχετε παιδί αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας την πιο κατάλληλη μέθοδο αντισύλληψης.

Στους άνδρες, μαζί με τη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης, αυξάνονται τα επίπεδα τεστοστερόνης, γεγονός που εξομαλύνει την ποιότητα της σεξουαλικής ζωής. Κατά τη λήψη parlodel, σχεδόν όλα τα prolactinomas έχουν μειωθεί σε μέγεθος, και ακόμη και μια βελτίωση στην όραση είναι δυνατή. Κάθε 2-3 χρόνια διακόπτεται η βρωμοκρυπτίνη και αξιολογείται η ανάγκη συνέχισης της θεραπείας. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η υπερπρολακτιναιμία εξαφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας.

Kvinagolid (norprolak) διαφέρει σε δομή από βρωμοκρυπτίνη, σύμφωνα με την οποία καλά ανεκτή από εκείνους που βρωμοκριπτίνης προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Το Norprolak λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα το βράδυ.
Υπάρχει ένα άλλο φάρμακο - cabergoline (Dostinex), το οποίο είναι ειδικό για το ότι λαμβάνεται 1-2 φορές την εβδομάδα.

Ριζική θεραπεία των όγκων της υπόφυσης

Λόγω της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα για τα προλακτίνες, σπάνια καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Μόνο μια μικρή αναλογία ασθενών με μακροπρολακτίνες, στους οποίους το μέγεθος του όγκου δεν μειώνεται λόγω θεραπείας με φάρμακα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν δεν υπάρχει βελτίωση στην όραση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται επί του παρόντος μέσω μιας μικρής τομής πλησίον των κόλπων, της αποκαλούμενης διασφαινοειδούς προσπέλασης. Αν μεγάλο προλακτίνωμα σταθερά μειωθεί σε μέγεθος, ως αποτέλεσμα της λήψης ενός δισκίου, τότε η ρεσεψιόν συνεχιστεί και στο μέλλον.

Μερικές φορές οι ειδικοί συστήνουν ακτινοθεραπεία, η οποία σας επιτρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται βαθμιαία και εκδηλώνεται πλήρως μετά από μερικά χρόνια, επομένως η ακτινοθεραπεία δεν συνταγογραφείται σε νεαρές γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες (αυτές οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών με προλακτίνες). Στα μικροπρολακτονώματα, εκτελείται συχνότερα εκλεκτική διασφηνοειδής αδενομεκτομή, αλλά σε 20-50% των ασθενών για 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση ο όγκος επανέρχεται και η υπερπρολακτιναιμία επαναλαμβάνεται. Με τα μακροπρωτεκτίνια, ακόμη και μια βραχυχρόνια αρχική βελτίωση μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μόνο στο 10-30% των ασθενών.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας ή χειρουργική θεραπεία είναι πιθανή ανάπτυξη της αποτυχίας της υπόφυσης, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσουν δευτεροβάθμιας ανεπάρκεια των επινεφριδίων και υποθυρεοειδισμός και απαιτεί εκχώρηση της θεραπείας αντικατάστασης - γλυκοκορτικοειδή παρουσία ανεπάρκειας των επινεφριδίων, L-θυροξίνη παρουσία θυρεοειδούς ανεπάρκειας (υποθυρεοειδισμός), και, ενδεχομένως, σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνο για γυναίκες και τεστοστερόνη για άνδρες) ως θεραπεία αντικατάστασης.

Βρωμοκρυπτίνη και εγκυμοσύνη

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η χρήση βρωμοκρυπτίνης πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγόνων γεννητικών οργάνων και εμβρυϊκών ανωμαλιών. Εάν διαπιστωθεί η εγκυμοσύνη, η βρωμοκρυπτίνη συνήθως ακυρώνεται, έτσι ώστε η ανάπτυξη του προλακτινώματος να συνεχιστεί. Παρά το γεγονός ότι μια περίσσεια οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί υπερπλασία των γαλακτοτρόπων κυττάρων της αδενοϋποφυσίδας, κλινικά σημαντική αύξηση της ανάπτυξης μικροπαραλλακτίνης είναι σπάνια (σε 3-5% των ασθενών). Σε έγκυες γυναίκες με μακροπρολακτίνες, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι κάπως υψηλότερος. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σημαντική ανάπτυξη του όγκου, συνοδευόμενη από πονοκεφάλους και προβλήματα όρασης, καταφεύγετε σε έγκαιρη παράδοση ή επαναλάβετε τη λήψη βρωμοκρυπτίνης. Έτσι, οι γυναίκες με μικροαδενώματα μπορεί να μείνουν έγκυες αν το επιθυμούν, αλλά πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχει κίνδυνος (αν και μικρός) να επιταχύνει την ανάπτυξη όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν συνιστάται η προληπτική ακτινοβολία της υπόφυσης πριν από τη σύλληψη σε μικροαδενώματα. για μεγάλους όγκους, μπορεί να είναι άχρηστο. Η ακτινοθεραπεία δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρωμοκρυπτίνη.

Για τις γυναίκες που δεν θέλουν να έχουν παιδιά και για τους άνδρες, η ακτινοθεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής. Η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και ανικανότητα στους άνδρες, λόγω της υπερπρολακτιναιμίας, δεν είναι πάντοτε θεραπευτική με την τεστοστερόνη. Για την ομαλοποίηση του επιπέδου της προλακτίνης μπορεί να απαιτούνται φάρμακα ή άλλες μέθοδοι. Η παρακολούθηση του ενδοκρινολόγου από τους ασθενείς σε τέτοιους ασθενείς απαιτεί δια βίου.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες