Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιείται στην ανίχνευση υπερκορτιζόλης (αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα). Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε πώς και πότε εκτελείται η δοκιμή δεξαμεθαζόνης.

Η δεξαμεθαζόνη είναι μια ορμόνη του επινεφριδιακού φλοιού, του γλυκοκορτικοειδούς και του ισχυρότερου και ισχυρότερου από αυτά. Κανονικά, όταν οι μεγάλες δόσεις αυτής της ορμόνης χορηγούνται ως φάρμακο, τα επινεφρίδια παράγουν τις δικές τους ορμόνες · ειδικότερα, μας ενδιαφέρει η κορτιζόλη. Ποιες άλλες ορμόνες παράγουν επινεφρίδιους αδένες και ποια λειτουργία εκτελούν, διαβάστε το άρθρο "Ζωτικές Ορμόνες".

Οι μεγάλες δόσεις περιλαμβάνουν μη φυσιολογικές δόσεις του φαρμάκου, δηλ. Εκείνες που υπερβαίνουν τη δόση αντικατάστασης αρκετές φορές. Αυτή η απόκριση στη δεξαμεθαζόνη εξαρτάται από τη δόση, δηλαδή εξαρτάται από τη χορηγούμενη δόση. Βασίζεται σε αυτές τις διαφορετικές εκδόσεις της δοκιμής δεξαμεθαζόνης.

Πώς γίνεται η δοκιμή δεξαμεθαζόνης;

Η δοσοεξαρτώμενη δοκιμή της δεξαμεθαζόνης μπορεί να είναι:

  1. Μικρή διάσπαση δεξαμεθαζόνης.
  2. Μεγάλη κατανομή της δεξαμεθαζόνης.

Μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης επιτρέπει τη διάκριση του εξωγενούς υπερκρωτισμού από τις ενδογενείς.

Για τον εξωγενή υπερκορτιισμό περιλαμβάνονται:

  • Υπερβολική πρόσληψη γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων για διάφορες ασθένειες
  • Αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης
  1. παχυσαρκία
  2. αλκοολισμό
  3. διαβήτη
  4. διεγκεφαλικό σύνδρομο
  5. χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση
  6. της εγκυμοσύνης

Μια τέτοια αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα (εκτός από την υπερβολική προσφορά φαρμάκων) ονομάζεται επίσης λειτουργικός υπερκορτιζολισμός. Τα επίπεδα κορτιζόλης μειώνονται όταν εξαλείφεται η αιτία.

Μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης διεξάγεται ως εξής. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη δοκιμή: το κλασικό και συντομευμένο.

Η κλασική επιλογή.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο κορτιζόλης. Στη συνέχεια μέσα σε 48 ώρες 0,5 mg (1 καρτέλα) Η δεξαμεθαζόνη λαμβάνεται κάθε 6 ώρες. Την τρίτη ημέρα το πρωί στις 8:00, καθορίζεται και πάλι το επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 97-100%.

Μια συντομευμένη έκδοση.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00 π.μ. - συλλογή αίματος στο αρχικό επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 11:00 μ.μ. την ίδια ημέρα, 1 mg (2 δισκία) δεξαμεθαζόνης λαμβάνεται από τον ασθενή. Τη δεύτερη μέρα το πρωί στις 8:00 π.μ. - επαναλαμβάνεται η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της ελεύθερης κορτιζόλης. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη - 95%.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι η ίδια και για τις δύο επιλογές. Κανονικά και με λειτουργικό υπερκοκκισμό, το επίπεδο κορτιζόλης μειώνεται περισσότερο από 2 φορές. Στην περίπτωση αυτή, το δείγμα θεωρείται θετικό.

Με ενδογενή υπερκοκκισμό, το δείγμα είναι αρνητικό, καθώς υπάρχουν εστίες αυτόνομης έκκρισης ορμονών που δεν επηρεάζονται από τη χορηγούμενη δεξαμεθαζόνη σε αυτή τη δόση.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Όταν διαπιστώνεται ενδογενής αιτία αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα, δηλ. Το μικρό δείγμα ήταν αρνητικό, πραγματοποιείται ένας μεγάλος έλεγχος δεξαμεθαζόνης. Αυτή η δοκιμασία θα επιτρέψει να γίνει διάκριση μεταξύ μιας νόσου και του συνδρόμου του Itsenko Cushing. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το σύνδρομο σε αυτό το άρθρο. Υπάρχει ήδη χρησιμοποιηθεί μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης. Αυτό το δείγμα έχει επίσης 2 επιλογές: κλασικό και συντομευμένο.

Η κλασική επιλογή.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00, προσδιορίζεται το αρχικό επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης στο αίμα. Στη συνέχεια εντός 48 ωρών, λαμβάνονται 2 mg (4 καρτέλες) δεξμαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες. Την τρίτη ημέρα στις 8:00 μια δεύτερη δειγματοληψία αίματος για την ελεύθερη κορτιζόλη.

Μια συντομευμένη έκδοση.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00 π.μ. - και συλλογή αίματος και προσδιορισμός του αρχικού επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 23:00 την ίδια ημέρα, 8 mg (16 καρτέλες) της δεξαμεθαζόνης λαμβάνεται από τον ασθενή. Τη δεύτερη ημέρα στις 8:00 πμ - επανελέγχοντας αίμα για ελεύθερη κορτιζόλη.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η ερμηνεία του δείγματος είναι η ίδια και στις δύο περιπτώσεις.

Όταν λαμβάνεται μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης στη νόσο του Itsenko Cushing, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης κατά 50% ή περισσότερο από την αρχική. Το δείγμα θεωρείται θετικό. Σχετικά με τη νόσο του Itsenko Cushing, διαβάστε αυτό το άρθρο.

Με τις επινεφριδικές μορφές του Itsenko Cushing, καθώς και με την έκτοπη ACTH, δεν υπάρχει μείωση στο σύνδρομο και η εξέταση παραμένει αρνητική.

Έτσι, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο στη διάγνωση ασθενειών που εμφανίζονται με συμπτώματα υπερκοκκισίας.

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Dilyara Lebedeva

Η μελέτη της μικρής δοκιμής δεξαμεθαζόνης - για ποιο λόγο;

Μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης - μια μελέτη που διεξάγεται για τον εντοπισμό αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα. Η δεξαμεθαζόνη είναι μια σημαντική ορμόνη που συντίθεται από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Αυτή η μελέτη επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ορμονικών διαταραχών, για τον προσδιορισμό της αιτίας της. Επιπλέον, η δοκιμή επιτρέπει να εντοπιστούν οι λόγοι για τους οποίους οι γυναίκες άρχισαν να παράγουν αρσενικές ορμόνες και παρουσιάζουν ενδείξεις εγγενείς μόνο στο ισχυρότερο φύλο.

Ενδείξεις

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που έχει ως κύριο καθήκον την παροχή ενέργειας στο σώμα μέσω της παραγωγής γλυκόζης. Προκειμένου να υπάρχει πάντοτε η απαραίτητη ποσότητα γλυκόζης στο σώμα, η κορτιζόλη συνθέτει λιπαρά οξέα από τα λίπη, και από αυτά, τη γλυκόζη ίδια. Η κορυφή της δραστηριότητας της κορτιζόλης είναι η πρωινή περίοδος, οπότε αυτή τη στιγμή της ημέρας ένα άτομο αισθάνεται μια έκρηξη δύναμης και ζωτικότητας.

Ενδείξεις για την παραπομπή σε ειδικό και τη διεξαγωγή δοκιμής δεξαμεθαζόνης είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Η παχυσαρκία. Υπερβολικό βάρος, οι αποθέσεις λίπους βρίσκονται στους ώμους, την κοιλιά, το πρόσωπο, την πλάτη και τους μαστικούς αδένες. Το πρόσωπο αποκτά σχήμα σελήνης, τα μάγουλα είναι συνεχώς κόκκινα. Η ελάχιστη ποσότητα σωματικού λίπους σημειώνεται στην περιοχή των ποδιών.
  2. Η εμφάνιση στο δέρμα έντονων ζωνών κόκκινου ή ροζ.
  3. Αυξημένο επίπεδο βλάστησης στις γυναίκες, παχιά και σκούρα μαλλιά σε μεγάλες ποσότητες στα χέρια, το στήθος, το πρόσωπο - μουστάκι και γενειάδα.
  4. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.
  5. Υψηλή αρτηριακή πίεση.
  6. Διαβήτης.
  7. Μειωμένη ανοσία. Οι άνθρωποι συχνά υποφέρουν από κρυολογήματα και ιογενείς ασθένειες, ειδικά το φθινόπωρο και το χειμώνα. Η ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας, πονόλαιμος, βρογχίτιδα.
  8. Ουρολιθίαση.
  9. Διαταραχές ύπνου, συχνές αλλαγές στη διάθεση χωρίς λόγο, αποσπασματική προσοχή, μειωμένη απόδοση.

Αν υπάρχει ιστορικό πολλών από τα παραπάνω συμπτώματα, η διεξαγωγή του δείγματος είναι το κύριο στάδιο της διάγνωσης.

Θα μάθετε για τη θεραπεία των επινεφριδίων με τη βοήθεια των λαϊκών θεραπειών εδώ.

Διαβάστε περισσότερα για το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα εδώ.

Προετοιμασία για ανάλυση

Υπάρχουν δύο τύποι δειγμάτων: μικρά και μεγάλα δείγματα δεξαμεθαζόνης, ανάλογα με την ποσότητα του φαρμάκου που εγχέεται. Για δείγματα των δύο ποικιλιών δεν υπάρχει ειδική εκπαίδευση.

Αλλά εάν ο ασθενής παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Αντισπασμωδικό;
  • Βαρβιτουρικά;
  • Φάρμακα που περιέχουν ριφαμπικίνη.

τότε 24 ώρες πριν τη διαδικασία, πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε.

Μεθοδολογία

Υπάρχουν δύο μέθοδοι διεξαγωγής έρευνας:

Στην κλασική μέθοδο, στις 8:00 το πρωί, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο της ορμόνης στο αίμα. Στις επόμενες 48 ώρες, λαμβάνεται δεξαμεθαζόνη, 1 δισκίο (0,5 mg) κάθε 6 ώρες.

Την τρίτη ημέρα στις 8:00 π.μ., εκτελείται εκ νέου δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της ελεύθερης κορτιζόλης. Η κλασική μέθοδος έχει ευαισθησία 97-100%.

Η δεύτερη επιλογή περιλαμβάνει το πρωί, το χρόνο της αιμοδοσίας, προκειμένου να προσδιοριστεί ο αρχικός δείκτης της ορμόνης. Μετά από 15 ώρες, ο ασθενής παίρνει 2 δισκία (1 mg) δεξαμεθαζόνης. Στις 8:00 π.μ. την επόμενη μέρα, συλλέγεται και πάλι αίμα. Αυτή η μέθοδος έχει χαμηλότερη ευαισθησία, σε σύγκριση με την κλασική, περίπου 90-95%.

Τα ούρα είναι επίσης ένα βιολογικό προϊόν που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δοκιμές. Το βράδυ της πρώτης ημέρας συλλέγονται καθημερινά ούρα.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα μικρά και μεγάλα δείγματα δεξαμεθαζόνης έχουν την ίδια ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Εάν τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας αίματος ή ούρων δείχνουν ότι η κορτιζόλη έχει υπερδιπλασιαστεί, αυτό σημαίνει ότι ο δείκτης είναι φυσιολογικός και ότι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι θετική.

Εάν η ανάλυση είναι αρνητική, τότε υπάρχουν εστίες έκκρισης κορτιζόλης στο σώμα που δεν επηρεάζονται από τη δεξαμεθαζόνη στην χορηγούμενη δοσολογία.

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη της οποίας ο κανόνας δεν εξαρτάται από το φύλο ή την ηλικία. Στα παιδιά (κάτω των 16 ετών), ο φυσιολογικός ρυθμός κορτιζόλης είναι 90-580 nanomoles / λίτρο αίματος. Σε έναν ενήλικα, 138 - 635 nanomoles / λίτρο είναι ένας φυσιολογικός δείκτης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα αυξάνεται κατά μέσο όρο 3,5 - 4 φορές, αυτό είναι φυσιολογικό για το σώμα, και μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο αριθμός αυτός σταδιακά μειώνεται και επιστρέφει στο φυσιολογικό. Η ώρα της ημέρας επηρεάζει τον ορμονικό δείκτη. Η μέγιστη τιμή είναι το πρωί, αλλά το βράδυ, η κορτιζόλη φτάνει στο ελάχιστο όριό της. Επομένως, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης εμφανίζεται μόνο την πρωινή περίοδο.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Ως εναλλακτική μέθοδος, σήμερα χρησιμοποιείτε τη δοκιμή με desmopressinom. Εκτός από τον προσδιορισμό της κορτιζόνης στο αίμα, η ουσία αυτή μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη διαβήτη αδέπονα. 24 ώρες πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει βαρβιτουρικά και να τρώει ποτά που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μια δοκιμή με δεσμοπρεσσίνη πραγματοποιείται στα ούρα. Το πρωί της πρώτης ημέρας, ο ασθενής παίρνει δεσμοπρεσσίνη, σε όγκο 0,1 mg. Τα πρώτα ούρα συλλέγονται μετά από 2 ώρες, επαναλαμβάνονται μετά από 4 ώρες.

Στην πρώτη περίπτωση, είναι δυνατή η διάγνωση του κεντρικού διαβήτη insipidus, και το επίπεδο της κορτιζόνης είναι πολύ υψηλότερο από το κανονικό. Ένα αρνητικό δείγμα υποδηλώνει έναν φυσιολογικό δείκτη κορτιζόλης στο αίμα και, ενδεχομένως, την παρουσία μιας νεφρογενούς μορφής διαβήτη μη σακχάρου.

Μια δοκιμή με δεσμοπρεσσίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση των επιπέδων γλυκόζης αίματος στον σακχαρώδη διαβήτη. Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης στην ενδοκρινολογία είναι μια σημαντική και αρκετά συνηθισμένη ανάλυση, η οποία επιτρέπει σε σύντομο χρονικό διάστημα να εντοπιστούν οι ορμονικές διαταραχές που σχετίζονται με την παραγωγή κορτιζόνης.

Διαβάστε για τα συμπτώματα των κατεψυγμένων ωοθηκών σε αυτό το άρθρο.

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που δίνει στο άτομο ενέργεια, αντοχή στην ικανότητα εργασίας, αλλά είναι επίσης μια ορμόνη στρες. Σε κάθε αγχωτική κατάσταση, το σώμα χρειάζεται γλυκόζη και σε αρκετά μεγάλες ποσότητες.

Η κορτιζόλη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει να παράγεται αρκετές φορές πιο γρήγορα από το σώμα και να συνθέτει τη γλυκόζη προκειμένου να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους από μια αγχωτική κατάσταση για ένα άτομο. Αλλά αν η κορτιζόλη είναι σε υπερβολική ποσότητα στο σώμα χωρίς κάποια πίεση, τότε αρχίζει να διασπά τα πάντα σε γλυκόζη, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών.

Η πρωτεΐνη είναι το κύριο υλικό που συνθέτει τα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Επομένως, αν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων μπορεί να υποφέρουν, και αυτοάνοσες αντιδράσεις αρχίζουν. Μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης (σε ορισμένες περιπτώσεις μια εναλλακτική λύση με μια άλλη ουσία κατόπιν σύστασης ενός ενδοκρινολόγου) πραγματοποιείται σε λίγες μέρες, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του γιατρού και ο ασθενής λαμβάνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα που σας επιτρέπουν να αναπτύξετε, εάν είναι απαραίτητο, ένα περαιτέρω πρόγραμμα θεραπείας.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Εάν ο ασθενής σας έχει 2 από τις τρεις εξετάσεις (καθημερινά ούρα στο St. Cortisol, 1 mg δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης και δοκιμασία σιέλου κορτιζόλης) ήταν θετικές, τότε επιβεβαιώθηκε ο ενδογενής υπερκορτινισμός. Ώρα να εντοπιστεί η αιτία και να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο και η νόσος του Cushing. Για αυτό μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μεγάλη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

  • Ημέρα 1
  • 8: 00- συλλογή αίματος σε Cortisol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg δεξαμεθαζόνης
  • Ημέρα 2
  • 8: 00- συλλογή αίματος σε Cortisol

Ερμηνεία

  • Κορτιζόλη (Ημέρα 2) έναντι Κορτιζολίου (Ημέρα 1)
  • Καταστέλλει περισσότερο από το 50%
    • Η νόσος του Itsenko-Cushing
  • Μην πνίγετε περισσότερο από το 50%
    • Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ

Σχετικά με τον Yury Poteskkin

MD, ενδοκρινολόγος, διοργανωτής της υγείας, μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ενδοκρινολογίας, μέλος της Cochrane κοινότητας, συν-συγγραφέας του «Εθνικού Ενδοκρινολογίας ηγεσία,» αρχισυντάκτη της «Τρέχουσα ιατρική», ο αναπληρωτής επικεφαλής γιατρός στην ιατρική μονάδα και κλινική ενδοκρινολογία «Atlas» Αναπληρωτής Καθηγητής Ενδοκρινολογίας, ιατρική Σχολή RNIMU τους. N.I. Pirogov

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Itsenko-Cushing

Η διαφορική διάγνωση της νόσου του Itsenko-Cushing πραγματοποιείται με δευτεροπαθή συμπτωματική υπερκορτισία. Το υπερκοκκικό λόγω της πρωτοταξικής υπερλειτουργίας των επινεφριδίων ή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης και του δευτερογενούς συμπτωματικού υπερκοκκισμού μπορεί να διαφοροποιηθεί σε εξωτερική βάση με τη βοήθεια μικρών δειγμάτων δεξαμεθαζόνης. Η σημασία των δειγμάτων είναι ότι οι ασθενείς με πρωτοπαθή υπερκοκκιστικότητα δεν ανταποκρίνονται σε μικρές δόσεις δεξαμεθαζόνης και στις δευτερεύουσες μορφές της, η διατήρηση του μηχανισμού ανάδρασης παρέχει θετική ανταπόκριση στη δεξαμεθαζόνη.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για μια μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Όταν χρησιμοποιείται ως ορμονικό κριτήριο για το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα, εφαρμόζεται η παραλλαγή με μία δόση 1 mg δεξαμεθαζόνης.

Προσδιορίζεται το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα στις 8 π.μ. μετά την προκαταρκτική χορήγηση δεξαμεθαζόνης στις 23-24 ώρες, καθώς και η διαφορά στα βασικά επίπεδα της ορμόνης πριν και μετά την εξέταση. Επειδή δεν υπάρχει υπερκορτινισμός ή δευτερογενής φύση, η πρωινή περιεκτικότητα της κορτιζόλης στο αίμα μετά τη λήψη της δεξαμεθαζόνης δεν υπερβαίνει τα 80-140 nmol / l, ενώ σε περίπτωση νόσου ή συνδρόμου Ιτσένκο-Κάψιν, παραμένει είτε αυξημένη είτε σημειώνονται τα όρια των φυσιολογικών διακυμάνσεων. Μερικοί κλινικοί γιατροί εξισώνουν τη διαγνωστική αποτελεσματικότητα αυτού του τεστ στο 100%.

Αν το περιεχόμενο των 17-ACS σε καθημερινά ούρα χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό κριτήριο για υπερκορτιάζωση, συνιστάται μια παραλλαγή δοκιμής με 0,5 mg δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες. Ελλείψει ασθένειας ή σύνδρομο Ιτσένκο-Κάψιγκ, μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης, η ημερήσια έκκριση του 17-ACS μειώνεται στα 11 μmol ή και λιγότερο.

Η παρουσία του ασθενούς και τα συμπτώματα της Cushing αυξάνουν επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδή δράση σε αρνητικά δεξαμεθαζόνη μικρό δείγμα δίνει λόγους να θεωρεί τον πρωταρχικό υπερκορτιζολισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των όγκων της νόσου του Cushing και του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο του Cushing). Η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών είναι σχεδόν ταυτόσημη. Για όγκους που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων και κάτω πολυμορφισμό, υπερτρίχωση και πιο έντονη αύξηση στην έκκριση της 17-KS στις γυναίκες, καθώς επίσης και την παρουσία των τοπικών και γενικών σημεία δηλητηρίασης όγκου.

Για τη διαφορική διάγνωση της νόσου και του συνδρόμου Itsenko-Cushing, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές εξετάσεις, με βάση τις ιδιαιτερότητες της διαταραχής του μηχανισμού ανάδρασης σε αυτές τις ασθένειες. Η μεγαλύτερη διανομή έλαβε ένα μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης. Στη νόσο του Itsenko-Cushing η ανταπόκριση σε μεγάλες δόσεις δεξαμεθαζόνης διατηρείται στους περισσότερους ασθενείς (καθώς ο μηχανισμός ανάδρασης δεν διαταράσσεται εντελώς, διατηρείται το μακροπρόθεσμο συστατικό του ανάλογα με το επίπεδο της κορτιζόλης). Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι όγκοι έχουν αυτονομία έκκρισης κορτιζόλης και δεν ανταποκρίνονται στη δεξαμεθαζόνη. Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε 2 mg κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες. Το δείγμα αξιολογείται σύμφωνα με τη δυναμική της ημερήσιας απέκκρισης του συνολικού 17-ACS και θεωρείται θετικό όταν η περιεκτικότητα των ορμονών στα ούρα μειώνεται κατά 40-45%. Για τη νόσο του Itsenko-Cushing, μια θετική δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι χαρακτηριστική, διότι οι όγκοι της φλοιώδους ουσίας των επινεφριδίων είναι αρνητικοί.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η δοκιμή δεν είναι απολύτως απόλυτη. Σε σοβαρές μορφές της νόσου του Itsenko-Cushing με υψηλό επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα, ένα μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης μπορεί να είναι αρνητικό και σε 25-30% των ασθενών με αδενώματα του φλοιού των επινεφριδίων, θετικό. Γενικά, η αξία αυτής της δοκιμής είναι αποκλειστικά βοηθητική, η τελική καθιέρωση μιας διάγνωσης με βάση τα αποτελέσματά της είναι απαράδεκτη.

Τα ενημερωτικά διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τον υπερκοκκισμό είναι το επίπεδο της κορτικοτροπίνης στο αίμα. Στη νόσο του Itsenko-Cushing, η βασική περιεκτικότητα της κορτικοτροπίνης στο αίμα είναι αυξημένη ή φυσιολογική, και στην περίπτωση των όγκων του επινεφριδιακού φλοιού - μειώνεται. Εντούτοις, κατά την αξιολόγηση της κορτικοτροπίνης σε υπερκορτικοποίηση, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι, εκτός από τις τυπικές παραλλαγές της νόσου και του συνδρόμου Itsenko-Cushing, υπάρχει πρωτοπαθής υπερπλασία ή αδενωματώση των επινεφριδίων με χαμηλό ή φυσιολογικό επίπεδο κορτικοτροπίνης, εξαρτώμενα από κορτικοτροπίνη αδενώματα των επινεφριδίων με φυσιολογικό ή ανυψωμένο κορτικοτεκτοτροπικό άνθρακα. εξωπυφαγική τοπική προσαρμογή (έκτοπο σύνδρομο ACTH) με σοβαρή υπερκορεκτοτροπίνη.

Η τελική ταυτοποίηση της κλινικής μορφής υπερκορτιζολισμού είναι δυνατή μόνο σε μια εξειδικευμένη ενδοκριματική κλινική με βάση την απεικόνιση των επινεφριδίων. Από την άποψη αυτή, η ακτινογραφία των επινεφριδίων υπό συνθήκες πνευμονοτερουπεριτονίου, με τη βοήθεια των οποίων μπορεί να καθοριστεί μια σωστή τοπογραφική διάγνωση στο 75-80% των ασθενών, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε ορισμένες κλινικές, η πνευμορετροπεριτονία συμπληρώνεται με ενδοφλέβια πυελογραφία. Σε δύσκολες περιπτώσεις με μεγάλη μάζα παραστελικού λιπώδους ιστού, η παρουσία μικρών αδενωμάτων, μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική, είναι η επινεφριδική αγγειογραφία με επιλεκτική δειγματοληψία αίματος σε διάφορα επίπεδα για την κορτισολαιμία. Ως το πρώτο στάδιο της τοπογραφικής διάγνωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα των επινεφριδίων.

Τα τελευταία χρόνια, προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση των βλαβών των επινεφριδίων, χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία νέες μέθοδοι έρευνας - υπολογιστική τομογραφία και σπινθηρογραφία.

Μόνο μετά από μια άνευ όρων διάγνωση μπορεί κανείς να συζητήσει την επιλογή της μεθόδου και της τακτικής για τη θεραπεία της νόσου του Itsenko-Cushing.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

«Διαφορική διάγνωση της νόσου του Itsenko-Cushing» - ένα άρθρο από την ενότητα Ασθένειες της υπόφυσης

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Μια μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης ή μια μεγάλη δοκιμασία Liddle γίνεται για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της νόσου του Cushing και του συνδρόμου Cushing.

Ως εναλλακτική μέθοδος χρησιμοποιείται μια δοκιμασία με δεσμοπρεσσίνη.

Ενδείξεις

  • συμπτώματα αυξημένων επιπέδων ορμονών των επινεφριδίων και υψηλά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα, αυξημένη απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα και / ή αρνητικό μικρό τεστ δεξαμεθαζόνης

Προετοιμασία

  • όταν λαμβάνουν βαρβιτουρικά, αντισπασμωδικά ή ριφαμπικίνη μία ημέρα πριν από τη δοκιμασία, ακυρώνονται αν είναι δυνατόν

Τεχνική

  • την πρώτη ημέρα - στις 8.00 ο ασθενής παίρνει αίμα για να καθορίσει την αρχική περιεκτικότητα κορτιζόλης και στις 23.00 ο ασθενής παίρνει 8 mg (16 δισκία) δεξαμεθαζόνης από του στόματος
  • δεύτερη ημέρα - στις 8.00 ο ασθενής επαναλαμβάνεται αίμα για τον προσδιορισμό της κορτιζόλης

Μια μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι μια δοκιμή 48 ωρών, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής παίρνει 2 mg (4 δισκία) δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες. Το αίμα λαμβάνεται στις 8 το πρωί (την παραμονή της δοκιμής και μετά από 48 ώρες) για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ελεύθερης κορτιζόλης.

Αυτή η δοκιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με αξιολόγηση της δυναμικής της καθημερινής απέκκρισης της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα. Στην περίπτωση αυτή, τα ούρα συλλέγονται εντός 48 ωρών πριν και μετά τη λήψη της δεξαμεθαζόνης (η δεξαμεθαζόνη λαμβάνεται κάθε 6 ώρες για 2 mg).

Πότε προκύπτει η ανάγκη για μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης;

Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι μία μελέτη που διεξήχθη για την ανίχνευση υπερεκτιμημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα.

Η ίδια η δεξαμεθαζόνη είναι ένα συνθετικό γλυκοκορτικοστεροειδές, ένα ομόλογο υδροκορτιζόνης που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων και ανάλογα με τις συγκεντρώσεις αυτής της βιολογικώς δραστικής ουσίας, μπορούμε να υποθέσουμε τους λόγους που οδήγησαν στην υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών.

Όταν υπάρχει υποψία της νόσου Cushing, εκτός από την δοκιμασία δεξαμεθαζόνη, κάνει ανάλυση σχετικά με κορτιζόλης ούρων. Η απέκκριση, διαφορετικά η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 30-100 μg / ημέρα.

Τι χρειάζεται και πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση της κορτιζόλης

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που έχει ως κύριο καθήκον την παροχή ενέργειας στο σώμα λόγω της παραγωγής γλυκόζης.

Προκειμένου να παρέχεται συνεχώς στο σώμα η απαραίτητη συγκέντρωση γλυκόζης, η κορτιζόλη εκκρίνει λιπαρά οξέα από λίπη και ήδη συνθέτει γλυκόζη από οξέα.

Η μεγαλύτερη δραστηριότητα της κορτιζόλης εμφανίζεται το πρωί, η οποία από την άποψη της υγείας γίνεται αντιληπτή ως έντονη δύναμη.

Για την ανίχνευση της παρουσίας πιθανών ενδοκρινικών ασθενειών, οι οποίες συνδέονται με υπερβολική δουλειά των επινεφριδίων όσον αφορά την παραγωγή ορμονών, η οποία είναι συχνά η αιτία του υπερανδρογονισμού, απαιτείται δοκιμασία καταστολής διάρκειας μίας ημέρας με 1 mg δεξαμεθαζόνης.

Ειδική προετοιμασία για τη μελέτη δεν απαιτείται, το μόνο πράγμα - να εγκαταλείψει τη χρήση ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων:

  • όλα παυσίπονα - 1 ημέρα πριν από τη δοκιμή.
  • βαρβιτουρικά - για 1 ημέρα.
  • συνδυασμένα αντισυλληπτικά για 6 εβδομάδες.
  • φάρμακο που περιέχει ριφαμπικίνη - για 1 ημέρα.

Επιπλέον, είναι επιθυμητή η τήρηση αυτών των κανόνων:

  • διακοπή του καπνίσματος για 12 ώρες.
  • το τελευταίο γεύμα - 10-12 ώρες πριν από τη δοκιμή.
  • άρνηση άσκησης - για τουλάχιστον 3 ημέρες.
  • αεριούχα ποτά, καφές και τσάι - άρνηση 1 ημέρα πριν από το δείγμα.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να λάβει υπόψη ότι είναι απαραίτητο να περάσετε τη νύχτα σε ένα ιατρικό ίδρυμα. Επικοινωνήστε με έναν ειδικό για την ανάλυση αίματος κατά προτίμηση με συνδυασμό αρκετών εκδηλώσεων:

  1. Η παχυσαρκία, ενώ οι αποθέσεις λίπους αναπτύσσονται κυρίως στη ζώνη της ζώνης ώμου, της κοιλιάς, της πλάτης, του μαστού και του προσώπου - γίνεται μορφή σε σχήμα φεγγαριού. Οι λιγότερο έντονες καταθέσεις λίπους στη ζώνη των ποδιών.
  2. Παρουσία έντονων ροζ ή κόκκινων λωρίδων στο δέρμα.
  3. Υπερβολική τρίχα των χεριών, του προσώπου (γενειάδα, μουστάκι) και το στήθος.
  4. Σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση, σημαντικά μειωμένη ανοσία, ουρολιθίαση.
  5. Διαταραχές ύπνου, συχνές και αδικαιολόγητες αλλαγές στη διάθεση, απουσία σκέψης, μείωση των δεικτών απόδοσης.

Η ανάλυση της κορτιζόλης είναι δυνατή τόσο στις ωοθηκικές όσο και στις ωοθυλακικές φάσεις του κύκλου ωορρηξίας. Η καλύτερη επιλογή είναι 3-7 ημέρες, αλλά ο ειδικός μπορεί να συστήσει να υποβληθεί σε μια μελέτη και σε άλλες ημέρες - ανάλογα με το σκοπό του ραντεβού.

Ανάλογα με την ώρα της ημέρας, ο ρυθμός για τη δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι διαφορετικός - τη νύχτα αντιπροσωπεύεται σε 65-327 nmol / l και το πρωί κυμαίνεται μεταξύ 170-536 nmol / l.

Πώς είναι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης ονομάζεται έτσι λόγω της μικρής ποσότητας του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου, το οποίο εγχέεται στο σώμα, αλλιώς ονομάζεται επίσης νυχτερινή κατασταλτική δοκιμή (η επί του παρόντος χρησιμοποιούμενη τροποποίηση).

Στις 8 η ώρα λαμβάνεται αίμα για τον προσδιορισμό των δεικτών κορτιζόλης. Μετά από τις 23, ο ασθενής καλείται να πάρει 1 mg δεξαμεθαζόνης. Η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κορτιζόλης γίνεται στις 8 π.μ. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι 90-95 σε σύγκριση με την κλασική έκδοση.

Η μεγάλη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης αποδίδεται με αρνητικό συνολικό χαμηλό. Η κύρια διαφορά είναι η ποσότητα του ληφθέντος φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να λάβει 4 καρτέλες. κάθε 6 ώρες και δίνει αίμα ξανά. Υπάρχει επίσης μια συντομευμένη εκδοχή της μελέτης - ο ασθενής πρέπει να πάρει 16 δισκία μία φορά.

Με μείωση της κορτιζόλης κατά 50% από την αρχική δοκιμή δεξαμεθαζόνης, θεωρείται θετική. Ελλείψει αλλαγών, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.

Τα ούρα επιτρέπουν επίσης τη διεξαγωγή δοκιμών. 1 ημέρα το βράδυ γίνεται δειγματοληψία ούρων και τις επόμενες δύο ημέρες ο ασθενής υποχρεούται να λάβει δεξαμεθαζόνη 0,5 mg κάθε 6 ώρες. Την ημέρα 3, το βράδυ, συλλέγονται τα ούρα για να προσδιοριστεί η ποσότητα ελεύθερης κορτιζόλης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη, η οποία είναι μεγάλη, τόσο μικρή, έχει την ίδια μεταγραφή των συνολικών. Όταν το αποτέλεσμα μιας μελέτης για τα ούρα ή το αίμα δείχνει μείωση των συγκεντρώσεων κορτιζόλης περισσότερο από 2 φορές, θεωρείται ότι οι δείκτες βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους και το δείγμα έδωσε θετικό αποτέλεσμα.

Ένα αρνητικό δείγμα υποδηλώνει την παρουσία εσχάρων έκκρισης ορμονών, στις οποίες η εγχυθείσα δεξαμεθαζόνη έχει αποτέλεσμα.

Η κορτιζόλη είναι μια βιολογικά ενεργή ουσία του σώματος, οι δείκτες της οποίας δεν εξαρτώνται από το φύλο του ασθενούς.

Στα παιδιά, πριν από την ηλικία των 16 ετών, ο κανόνας της κορτιζόλης κυμαίνεται μεταξύ 90-580 nmol / l αίματος και στους ενήλικες ο κανόνας αντιπροσωπεύεται από ένα διάστημα 138-635 nmol / l.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, η συγκέντρωση ορμονών αυξάνεται 3,5-4 φορές - μια τέτοια αλλαγή στους δείκτες είναι ο φυσιολογικός κανόνας και μετά την παράδοση μειώνεται σταδιακά στις αρχικές τιμές.

Κατά τη διεξαγωγή μιας μικρής δοκιμής ντεξαμεθαζόνης (συντριπτική νυκτερινή δοκιμή), τα αποτελέσματα υποδεικνύουν τα ακόλουθα:

  • κορτιζόλη περισσότερο από 140 nmol / l - υπάρχει παθολογία.
  • έως 50 nmol / l - το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.
  • 50-140 nmol / l - "γκρίζα ζώνη", υπάρχει πιθανότητα παθολογίας.

Κατά τη διάρκεια του δείγματος χρησιμοποιώντας ούρων, ποσοστό ελεύθερης βοσκής κορτιζόλης αντιπροσωπεύεται 25-496nmol / ημέρα. Σε αυξημένες συγκεντρώσεις είναι δυνατόν να υποθέσουμε:

  • Σύνδρομο Ιτσενκο-Cushing, γνωστό και ως κορτικοτροπίνη.
  • Τρίμηνη εγκυμοσύνη.
  • υπογλυκαιμία (διαβήτης);
  • επινεφριδιακά νεοπλάσματα.
  • ψυχικές διαταραχές - παρατεταμένη κατάθλιψη και άλλες;
  • καρκίνους του πνεύμονα, θύμο αδένα, πάγκρεας.

Με μειωμένα αποτελέσματα, είναι δυνατή η παρουσία τέτοιων διαταραχών στη λειτουργία του σώματος:

  1. Επινεφρική ανεπάρκεια λόγω νεοπλασμάτων του εγκεφάλου του υποθαλάμου-υπόφυσης.
  2. Χρόνια ηπατίτιδα, νόσο του Addison και κίρρωση του ήπατος.
  3. Μείωση της υγείας του θυρεοειδούς αδένα - υποθυρεοειδισμός.
  4. Adrenogenital σύνδρομο, το οποίο προκάλεσε υπερπλασία των επινεφριδίων.

Επίσης, μπορεί να προκύψουν μειωμένα αποτελέσματα από μια πορεία θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Το σκεπτικό για την εφαρμογή μεγάλων δειγμάτων δεξαμεθαζόνης από το ότι με Cushing αρνητική ανάδραση (που επηρεάζουν την ένταση της έκκρισης ACTH ανάλογα με τη συγκέντρωση κορτιζόλης) δεν είναι πλήρως καταστέλλεται, αλλά απλώς αναδιατάσσονται σε ένα υψηλότερο από το κανονικό επίπεδο. Έτσι, η συγκέντρωση της κορτιζόλης δεν μειώνεται με την εισαγωγή μικρών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, αλλά πρέπει να μειωθεί υπό τη δράση μιας υψηλής δόσης δεξαμεθαζόνης.

Σε μεγάλες δεξαμεθαζόνη αρχικό δείγμα εισάγεται σε κλινική πρακτική Liddle, χορήγηση 2 mg δεξαμεθαζόνης εκτελέστηκε κάθε 6 ώρες για δύο ημέρες, μετά την οποία η μείωση ήταν να συμβεί 17 συγκέντρωση gidroksikortikosteroidov στα ούρα μεγαλύτερη από 50%. Στη σύγχρονη εκδοχή, το επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης στο αίμα και / ή στα ούρα μετράται πριν από τη χορήγηση της δεξαμεθαζόνης και 48 ώρες μετά. Η μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα κατά περισσότερο από 50% (σε σύγκριση με τη βασική) εκτιμάται ως θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης.

Σε κάθε περίπτωση, η απάντηση αναπτύσσεται βαθμιαία και εξαρτάται από την αρχική ένταση της έκκρισης κορτιζόλης. Μια έντονη μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης μετά τη μελέτη παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με αρχικά χαμηλά επίπεδα αυτής. Στη νόσο του Cushing, ένα μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης δίνει ένα θετικό αποτέλεσμα σε περίπου 90% των περιπτώσεων, με εκτοπική αύξηση του συνδρόμου ACTH - μόνο στο 10%.

Η διαγνωστική αξία μιας μεγάλης δοκιμής δεξαμεθαζόνης μπορεί να βελτιωθεί μεταβάλλοντας τη συγκέντρωση στόχου κορτιζόλης μετά τη χορήγηση της δεξαμεθαζόνης. Εάν το κριτήριο του θετικού αποτελέσματος είναι η μείωση της κορτιζόλης αίματος κατά περισσότερο από 90%, τότε η μέθοδος έχει 100% εξειδίκευση για τη διάγνωση βλαβών της υπόφυσης.

Λιγότερο συχνά, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται από το στόμα στα 8 mg στις 23 ώρες, ενώ η κορτιζόλη στο αίμα μετράται στις 8 π.μ. την ίδια ημέρα (βασικό δείγμα) και στις 8 το πρωί το πρωί. Μια πρόσθετη παραλλαγή αυτής της μεθόδου μπορεί να θεωρηθεί ως μακροπρόθεσμη (5 και 7ωρη) έγχυση δεξαμεθαζόνης (1 mg / h).

Μέχρι το 50% των ασθενών με σύνδρομο ανορθωτικής αύξησης ACTH που προκαλείται από βραδέως προοδευτικό βρογχικό καρκινοειδές όγκο παρουσιάζουν ελαφρά μείωση της κορτιζόλης μετά τη χορήγηση υψηλής δόσης δεξαμεθαζόνης. Αντίθετα, σε μερικούς ασθενείς με νόσο του Cushing (συνήθως με σημαντικό επεμβατικό αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει ACTH), η συγκέντρωση της κορτιζόλης μετά τη χορήγηση μιας υψηλής δόσης δεξαμεθαζόνης μπορεί να μην μειώνεται.

Πώς εκτελούνται μεγάλες και μικρές δοκιμές δεξαμεθαζόνης;

Οι μεγάλες και μικρές δοκιμές δεξαμεθαζόνης είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται από τους ενδοκρινολόγους. Αυτές οι λειτουργικές δοκιμές σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία υπερβολικής παραγωγής κορτιζόλης, καθώς και την εκτιμώμενη αιτία αυτού του φαινομένου. Είναι απαραίτητες για το λόγο ότι η ανάλυση για τον προσδιορισμό του βασικού επιπέδου της κορτιζόλης είναι μια μη ενημερωτική μελέτη. Για να διεξάγετε δοκιμές και να λάβετε αξιόπιστα αποτελέσματα, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες ειδικές απαιτήσεις.

Μικρή αυτή η δοκιμασία ονομάζεται λόγω της χαμηλής δόσης του φαρμάκου που χρησιμοποιείται στη συμπεριφορά του. Προς το παρόν εφαρμόζεται μια τροποποίηση αυτής της μεθόδου, η οποία καλείται δοκιμασία καταστολής νύχτας με δεξαμεθαζόνη. Αυτή η δοκιμή δείχνει την παρουσία αυξημένης παραγωγής κορτιζόλης και χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό συμπτωμάτων που είναι ύποπτα για υπερκορχισμό σε έναν ασθενή:

  • Ειδικός (τύπου cushingoid) τύπος παχυσαρκίας - λεπτούς βραχίονες και πόδια, ανακατανομή του λίπους με εναπόθεση του στο άνω μισό του σώματος.
  • μωβ ράβδωση?
  • το φεγγάρι πρόσωπο?
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα στις γυναίκες.

Υπερκορτιζολισμού αποτελέσματα από την αυτόνομη παραγωγή κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων (corticosteroma υπερπλασία φλοιός) ή διέγερση της σύνθεσης μιας ουσίας υψηλά επίπεδα φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH), ένα αδένωμα της υπόφυσης (νόσου του Cushing) ή το σύνδρομο έκτοπης ACTH (ανώμαλη σύνθεση ACTH είναι υπόφυσης προκύπτει πιο συχνά όταν μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα)

Οι διαταραχές στον τομέα της γυναικολογίας βρίσκονται μόνο στη νόσο του Cushing. Με αυτή την παθολογία, εκτός από την αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης, αναπτύσσεται υπερανδρογονισμός - αύξηση της ποσότητας αρσενικών ορμονών στο αίμα μιας γυναίκας.

Η εξέταση διεξάγεται σε εξωτερική ή εσωτερική βάση. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για αυτό. Για τις γυναίκες, αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πριν από τη δοκιμή, προκειμένου να αποφευχθούν ψευδή αποτελέσματα, συνιστάται να ακυρώσετε τα ακόλουθα φάρμακα:

  • βαρβιτουρικά για 1 ημέρα.
  • αντισπασμωδικά για 1 ημέρα.
  • Ριφαμπικίνη για 1 ημέρα.
  • συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά 6 εβδομάδες πριν από τη δοκιμή.

Ο ασθενής πρέπει να λάβει στις 23:00 δύο δισκία Dexamethasone, τα οποία περιέχουν 1 mg δραστικού συστατικού. Στις 8:00 την επόμενη ημέρα, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το επίπεδο κορτιζόλης.

Κανονικά, μια τέτοια δόση δεξαμεθαζόνης αναστέλλει την έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης της υπόφυσης. Ως αποτέλεσμα, η διεγερτική επίδρασή της στη σύνθεση κορτιζόλης μειώνεται. Για το λόγο αυτό, σε υγιή άτομα μετά τη νύχτα των τεράστιων επιπέδων κορτιζόλης δοκιμή στις 8 το πρωί της επόμενης ημέρας που δεν υπερβαίνει τα 50 nmol / L. Αυτή η δοκιμή ονομάζεται θετική.

Εάν οι αριθμοί είναι πάνω από 50 nmol / l, η δοκιμή είναι αρνητική, πράγμα που υποδηλώνει την ύπαρξη υπερκορτινισμού, αλλά δεν επιτρέπει να διαπιστωθεί η φύση της. Για τον προσδιορισμό της εκτιμώμενης αιτίας, εκτελείται ένας μεγάλος έλεγχος δεξαμεθαζόνης.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών πρέπει να διεξάγεται από έναν ενδοκρινολόγο.

Η ένδειξη για τη μελέτη αυτή είναι μια αρνητική δοκιμασία καταστολής της νύχτας. Μια μικρή δόση δεξαμεθαζόνης (1 mg) σε ένα υγιές άτομο οδηγεί στην καταστολή της σύνθεσης της ACTH. Υπό την παρουσία αδενώματος υπόφυσης, το οποίο παράγει υπερβολική ποσότητα ουσίας, αυτό δεν συμβαίνει.

Ωστόσο, όταν λαμβάνεται μεγάλη δόση (8 mg), η σύνθεση της ACTH καταστέλλεται ακόμη και με αδένωμα της υπόφυσης και ως αποτέλεσμα το επίπεδο της κορτιζόλης μειώνεται. Αυτό το φαινόμενο απουσιάζει αν η αιτία του υπερκορτιζολισμού είναι η αυτόνομη παραγωγή κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων ή η διέγερση του σχηματισμού του στο εκτοπικό σύνδρομο ACTH. Έτσι, μια μεγάλη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης επιτρέπει τη διάκριση του αδενώματος της υπόφυσης από άλλες οργανικές αιτίες ενός αυξημένου επιπέδου μιας ουσίας.

Η προετοιμασία για τη δοκιμή διεξάγεται με παρόμοιο τρόπο με τη νυχτερινή δοκιμή καταστολής. Την ημέρα της μελέτης στις 8:00, γίνεται δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της κορτιζόλης. Στις 23:00, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει 8 mg δεξαμεθαζόνης (16 δισκία). Στις 8:00 την επόμενη μέρα θα πρέπει να δώσετε εκ νέου αίμα για να καθορίσετε το επίπεδο κορτιζόλης.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων έχει ως εξής. Όταν το επίπεδο της ουσίας μειώνεται κατά 50% ή περισσότερο από το πρωτότυπο, μιλάμε για ένα αδένωμα της υπόφυσης (θετικό τεστ).

Εάν δεν έχει συμβεί μια σωστή μείωση, η αιτία του υπερκορτικοσολισμού δεν είναι αυτή η παθολογία.

Και λίγο για τα μυστικά.

Η ιστορία ενός από τους αναγνώστες μας Ιρίνα Βολόντα:

Τα μάτια μου ήταν ιδιαίτερα απογοητευτικά, που περιβάλλεται από μεγάλες ρυτίδες και μαύρους κύκλους και πρήξιμο. Πώς να αφαιρέσετε εντελώς τις ρυτίδες και τις σακούλες κάτω από τα μάτια; Πώς να αντιμετωπίσετε το πρήξιμο και την ερυθρότητα; Αλλά τίποτα δεν είναι τόσο παλιό ούτε νεαρό όπως τα μάτια του.

Αλλά πώς να τους αναζωογονήσετε; Πλαστική χειρουργική; Αναγνώρισα - όχι λιγότερο από 5.000 δολάρια. Διαδικασίες υλικού - φωτοαντιδραστικότητα, αφαίρεση αερίου-υγρού, ανύψωση ραδιοφώνου, υπερθέρμανση με λέιζερ; Ελαφρώς πιο προσιτό - το μάθημα είναι 1,5-2 χιλιάδες δολάρια. Και πότε θα βρεθεί όλη αυτή τη φορά; Ναι, και ακόμα ακριβό. Ειδικά τώρα. Ως εκ τούτου, για τον εαυτό μου, επέλεξα άλλο τρόπο.

Τι είναι μια δοκιμή με δεξαμεθαζόνη;

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο ανθρώπινο αίμα. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι η δεξαμεθαζόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από το φλοιό των επινεφριδίων, θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι η ισχυρότερη και ισχυρότερη μεταξύ τους.

Η δοκιμή αυτή σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε και διάφορες ορμονικές διαταραχές και να καθορίσετε τον κύριο λόγο για τον οποίο ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να διαταραχθεί στο δίκαιο φύλο. Επιπλέον, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι ικανή να εντοπίσει παθολογικές διαταραχές στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων και να προσδιορίσει με σαφήνεια τα αίτια της εμφάνισης χαρακτηριστικών που από τη φύση τους είναι εγγενή μόνο στους εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας.

Η δοκιμή της δεξαμεθαζόνης χορηγείται σε ασθενείς με αυξημένο επίπεδο παραγωγής αρσενικών ορμονών. Μόνο μια τέτοια διαδικασία μπορεί να εντοπίσει την πηγή της παραβίασης και να καθορίσει τη φύση της. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι οι ορμονικές δοκιμές είναι οι πιο αποτελεσματικές και ακριβείς διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στην παραμικρή ορμονική αποτυχία, κάθε γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα και να κάνει μια συνάντηση με έναν ειδικό. Μόνο ο γιατρός μετά τα αποτελέσματα της σχετικής εξέτασης θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει στον ασθενή το απαραίτητο δείγμα.

Πώς και για ποια δοκιμή εκτελείται

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η κύρια αιτία της εκδήλωσης αρσενικών σημείων, όπως η τεστοστερόνη. Τέτοιες ενδείξεις, κατά κανόνα, οφείλονται στην υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών στο γυναικείο σώμα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, ανάλογα με τη δόση του δείγματος, μπορεί να είναι:

  • Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης μπορεί να διεξαχθεί σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με δύο μεθόδους - κλασική και σύντομη. Η πρώτη μέθοδος είναι ότι ο ασθενής παίρνει αίμα την πρώτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, η οποία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επιπέδου της κορτιζόλης. Στη συνέχεια, τις επόμενες δύο ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει ένα δισκίο δεξαμεθαζόνης κάθε έξι ώρες. Την τρίτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, γίνεται μια επανειλημμένη ανάλυση. Αυτή είναι μια αρκετά ευαίσθητη μέθοδος, επειδή το αποτέλεσμά της είναι 97-100%. Η δεύτερη μέθοδος - την πρώτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, ο ασθενής παίρνει επίσης αίμα για να καθορίσει το επίπεδο της ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 11:00 το βράδυ της ίδιας ημέρας, ο ασθενής πρέπει να πάρει αμέσως δύο δισκία δεξαμεθαζόνης και η επόμενη μέρα θα πρέπει να ξαναδοκιμάσει. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου θα είναι ελαφρώς χαμηλότερη και θα είναι περίπου 95%, ωστόσο, μπορείτε να πάρετε ένα αποτέλεσμα γρηγορότερα. Όσον αφορά τα αποτελέσματα, η διερμηνεία τους θα είναι η ίδια για αμφότερες τις επιλογές. Έτσι, για παράδειγμα, εάν σύμφωνα με μια μελέτη αποδεικνύεται ότι η κορτιζόλη έχει πέσει κατά το ήμισυ, τότε το δείγμα είναι θετικό.
  • Μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης - διορίζεται από ειδικό, υπό την προϋπόθεση ότι ένα μικρό έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα. Στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια της μελέτης χρησιμοποιείται μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης. Για την πραγματοποίηση μιας τέτοιας δοκιμής, χρησιμοποιούνται επίσης δύο μέθοδοι - η κλασική και η συντομευμένη. Η πρώτη μέθοδος ουσιαστικά δεν διαφέρει από εκείνη που χρησιμοποιείται για μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης, η μόνη διαφορά είναι στον αριθμό των δισκίων - ο ασθενής παίρνει τέσσερα τεμάχια κάθε έξι ώρες, μετά από τον οποίο εκτελεί και πάλι δοκιμασίες. Μια συντομευμένη έκδοση ενός μεγάλου τεστ δεξαμεθαζόνης συνεπάγεται τη λήψη δεκαέξι δισκίων τη φορά. Τα δείγματα ερμηνεύονται με τον ίδιο τρόπο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο. Εάν η μελέτη αποκαλύψει μείωση της κορτιζόλης κατά πενήντα τοις εκατό του αρχικού επιπέδου, το δείγμα θα θεωρηθεί θετικό. Εάν δεν σημειωθούν αλλαγές, το δείγμα θεωρείται αρνητικό.

Οι διαφορές μεταξύ αυτών των δειγμάτων δεν είναι μόνο στη δοσολογία, αλλά και στην ίδια τη διαδικασία. Ένα μικρό δείγμα, ή ονομάζεται επίσης ένα σύντομο δείγμα, επιτρέπει στους ειδικούς να διακρίνουν τον εξωγενή υπερκορτιισμό από το ενδογενές. Κατά κανόνα, εξωγενείς - είναι πολύ μεγάλη πρόσληψη διαφόρων φαρμάκων και αύξηση των φυσιολογικών επιπέδων κορτιζόλης.

Αυτή η ορμόνη μπορεί να αυξηθεί στο ανθρώπινο σώμα κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας, την υπερβολική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, τον διαβήτη και την εγκυμοσύνη. Συνήθως όταν εξαλείφεται η ρίζα, η ορμόνη επιστρέφει στο φυσιολογικό και δεν ενοχλεί πλέον το άτομο.

Προπαρασκευαστικά στάδια

Οποιοσδήποτε ειδικό παρασκεύασμα από τον ασθενή δεν απαιτείται για να καθορίσει το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα, οι ειδικοί συστήνουν στους ασθενείς τους την ημέρα πριν από τη μελέτη να αρνούνται να πάρουν οποιαδήποτε παυσίπονα. Η δοκιμή της δεξαμεθαζόνης συνεπάγεται τη λήψη του φαρμάκου αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα, το οποίο, κατά κανόνα, μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Επιπλέον, ο ειδικός πρέπει να παρακολουθεί αυστηρά τη συμμόρφωση με τις προδιαγεγραμμένες δόσεις και χρονικά διαστήματα. Ως εκ τούτου, ο πειραματισμός με τη δοσολογία και το σπάσιμο των κανόνων σε κάθε περίπτωση δεν θα λειτουργήσει. Η μη εξουσιοδοτημένη συνταγογράφηση του φαρμάκου δεν θα οδηγήσει σε κάτι καλό, ο ασθενής θα πρέπει να το καταλάβει αυτό.

Παρατηρείται οποιαδήποτε διατροφή πριν από τη δωρεά αίματος και την ανίχνευση των ορμονικών επιπέδων δεν απαιτείται. Ο μόνος περιορισμός είναι ότι δεν συνιστάται να καταναλώνετε τροφή και πόσιμο νερό περίπου δέκα ώρες πριν από τη δοκιμή. Επίσης, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτή τη στιγμή - αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς πολλοί από αυτούς μπορεί να έχουν άμεση επίδραση στα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Διαφορετικά, θα πρέπει να περάσετε ξανά τη δοκιμή. Είναι πιθανό ότι μετά την ανακοίνωση αυτών των φαρμάκων που παίρνετε, ο γιατρός θα αποφασίσει να απαγορεύσει ορισμένα από αυτά για να επιτύχει το πιο σωστό αποτέλεσμα. Εάν η δοκιμή διεξαχθεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής θα ειδοποιηθεί ότι θα πρέπει να περάσει τη νύχτα σε ιατρικό κέντρο.

Τα ορμονικά δείγματα σας επιτρέπουν να έχετε τα ακριβέστερα αποτελέσματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη παραβίαση που σχετίζεται με την κανονική παραγωγή της ορμόνης. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας δοκιμής, οι ακόλουθες ασθένειες ή ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν από ειδικό:

  • Ο όγκος των επινεφριδίων.
  • Όγκος των ωοθηκών.
  • Υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • Cyst;
  • Όγκος της υπόφυσης.
  • Ωοθηλία χοριοεπιθηλιώματος.

Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος ασθενειών που μπορούν να εντοπιστούν ως αποτέλεσμα της μελέτης. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι απλώς αναντικατάστατη εάν ένας ειδικός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία του συνδρόμου Cushing και της υπερκορτιζόνης. Τέτοιες μελέτες συχνά εφαρμόζονται από ειδικούς στον τομέα της γυναικολογίας, χάρη στις οποίες καθίσταται δυνατή η ταυτοποίηση ακόμη και των πιο λεπτών αποκλίσεων στην έκκριση μιας ορμόνης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει την αιτία της απουσίας του εμμηνορροϊκού κύκλου, την υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών, τη στειρότητα και διάφορους όγκους. Όλες οι διαδικασίες είναι απολύτως ανώδυνη και δεν προκαλούν δυσφορία, γι 'αυτό μην φοβάστε.

Τι μπορεί να αποτρέψει τη δοκιμή

Υπάρχουν ορισμένοι λόγοι που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών, όπως η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η σοβαρή απώλεια βάρους, η απότομη εγκατάλειψη της κατάχρησης αλκοόλ, ο γρήγορος μεταβολισμός και οι σοβαρές βλάβες.

Κατά κανόνα, κατά την εξεύρεση αυτών των λόγων, ο ειδικός αποφασίζει να ακυρώσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι σε αυτή την περίπτωση θα είναι απλώς χωρίς νόημα, να καθορίσει το σωστό επίπεδο της ορμόνης δεν θα λειτουργήσει. Είναι πιθανό να προσφερθεί στον ασθενή μια εναλλακτική λύση, αλλά σημειώστε ότι δεν θα δώσει τα πιο ακριβή και αποτελεσματικά αποτελέσματα.

Πολλοί ασθενείς που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό για μια δοκιμασία ορμονών που ονομάζεται κορτιζόλη αναρωτιούνται τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές ή οι κίνδυνοι μετά τη διαδικασία. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές επιπλοκές. Ο πιθανός κίνδυνος μπορεί να συσχετιστεί μόνο με τη διαδικασία συλλογής αίματος από μια φλέβα, με αποτέλεσμα ένα μικρό μώλωπα στη θέση παρακέντησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε φλεγμονή της φλέβας, αλλά θερμές συμπιέσεις, οι οποίες εφαρμόζονται στο βραχίονα αρκετές φορές την ημέρα, ανακουφίζουν γρήγορα τους ασθενείς από τέτοια περιστατικά. Επίσης, αν κατά τη στιγμή της δοκιμής που πήρατε ή παίρνετε φάρμακα που συμβάλλουν στην αρρυθμία του αίματος, τότε πιθανόν να εμφανιστεί ελαφρά αιμορραγία στο σημείο διάτρησης.

Θυμηθείτε ότι εάν εντοπίσετε τυχόν ορμονικές ανωμαλίες, δεν χρειάζεται να αναβάλλετε επ 'αόριστον την επίσκεψη στο γιατρό, μην είστε τεμπέληδες, αλλά αναζητήστε βοήθεια αμέσως. Δεν εναπόκειται σε σας να λύσετε αυτά τα προβλήματα μόνοι σας, διαφορετικά τότε τα πάντα μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρά. Η ανίχνευση και εξάλειψη οποιασδήποτε ασθένειας στο αρχικό στάδιο είναι πολύ ευκολότερη από ό, τι αργότερα. Επιπλέον, η διαδικασία ανίχνευσης του επιπέδου μιας ορμόνης που ονομάζεται κορτιζόλη είναι αρκετά απλή, ανώδυνη και δεν παίρνει μεγάλο μέρος του χρόνου σας.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

TEST δεξαμεθαζόνη - μία λειτουργική δοκιμασία βασίζεται στην αναστολή της δεξαμεθαζόνης πρόσθιας υπόφυσης έκκριση ACTH και να μειώσει την έκκριση των γλυκοκορτικοειδών από το φλοιό των επινεφριδίων και ανδρογόνα? που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση διαφόρων αλλοιώσεων του επινεφριδιακού φλοιού.

Δ. Το στοιχείο παρουσιάζεται εάν είναι απαραίτητο για τη διαφοροποίηση των όγκων του φλοιού των επινεφριδίων με την υπερπλασία του. Δ Κρατώντας n. Εικονίζεται με νόσο του Cushing (βλ.), Επινεφριδιο σύνδρομο (cm.). Εάν λαμβάνετε δεξαμεθαζόνη (εκ.) Μειώνεται κατανομή των 17-κετοστεροειδή και 17 των γλυκοκορτικοειδών στα ούρα, μπορεί κανείς να σκεφτεί την κανονική λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων ή λειτουργική υπερδραστηριότητα της που σχετίζονται με υπερπλασία παρατηρήθηκε σε ασθενείς με νόσο Cushing, ή συγγενή υπερπλασία επινεφριδιακό φλοιό. Σε ασθενείς με όγκους του φλοιού των επινεφριδίων, λαμβάνοντας παράλληλα δεξαμεθαζόνη μείωση της απέκκρισης των 17-κετοστεροειδών και 17 γλυκοκορτικοειδή δεν λαμβάνει χώρα.

Διάφορα δείγματα δεξαμεθαζόνης συνιστώνται για δοκιμές. Με ένα μικρό τεστ (μικρό D. p.) Διορθώστε 2 mg δεξαμεθαζόνης καθημερινά για 2 ημέρες. Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου και την τελευταία ημέρα της δοκιμασίας, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε 17-κετοστεροειδή και 17-οξυκορτικοστεροειδή στα καθημερινά ούρα. Η απουσία μείωσης της περιεκτικότητάς τους στα ούρα μετά τη λήψη της δεξαμεθαζόνης σε αυτή τη δόση δείχνει την παθολογία του φλοιού των επινεφριδίων (υπερπλασία ή όγκος). Με ένα μεγάλο δείγμα, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται 8 mg ημερησίως για 2 ημέρες. Η απουσία μείωσης της περιεκτικότητας των 17-κετοστεροειδών και των 17-υδροξυκορτικοστεροειδών στα ούρα δείχνει όγκο του επινεφριδιακού φλοιού.

Βιβλιογραφία: Menshikov V. V. Μέθοδοι κλινικής βιοχημείας ορμονών και μεσολαβητών, σ. 67, Μ., 1969. Starkova Η. Τ. IMarova Ε.Ι. Χρήση της ACTH metopirona, δεξαμεθαζόνη για τη διαφορική διάγνωση της νόσου και kortikosterom του Cushing, τα προβλήματα, ενδοκρινικές, και gormonoter., Τόμ. 16, № 2, σελ. 16, 1970, bibliogr. Teter E. Ορμονικές διαταραχές σε άνδρες και γυναίκες, trans. από την πολωνική 394, Βαρσοβία, 1968. L i d d 1 e G.W. Δοκιμές της καταστολής της υπόφυσης-επινεφριδίων των κλινικών του συνδρόμου, J. Clin. Endocr., V. 20, σελ. 1539, 1960.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες