Η θυρεοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στον θυρεοειδή αδένα. Αυτή η ασθένεια έχει πολλές διαφορετικές μορφές, στις οποίες η αιτιολογία και η παθογένεια είναι διαφορετικές, ωστόσο, η φλεγμονή είναι βασικό συστατικό κάθε πάθησης.

Ωστόσο, μια ορισμένη ομοιότητα στα συμπτώματα αυτής της ομάδας ασθενειών σε ορισμένες περιπτώσεις δημιουργεί μια σειρά δυσκολιών στη διαφορική διάγνωση.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (άλλο όνομα είναι λεμφωματώδης θυρεοειδίτιδα) είναι μια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα, που έχει αυτοάνοση φύση. Στη διαδικασία αυτής της νόσου στο ανθρώπινο σώμα, ο σχηματισμός αντισωμάτων και λεμφοκυττάρων, τα οποία βλάπτουν τα ίδια τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Ταυτόχρονα, σε κανονική κατάσταση, η παραγωγή αντισωμάτων στο σώμα εμφανίζεται σε ξένες ουσίες.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 40 έως 50 ετών, ενώ οι γυναίκες πάσχουν από αυτή τη νόσο περίπου δέκα φορές πιο συχνά. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερες περιπτώσεις αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας έχουν καταγραφεί σε νέους και παιδιά.

Αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η φύση της αυτοάνοσης λεμφωματώδους θυρεοειδίτιδας είναι κληρονομική. Σύμφωνα με μελέτες, σε στενούς συγγενείς ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη και διάφορες ασθένειες του θυρεοειδούς συχνά διαγιγνώσκονται. Ωστόσο, προκειμένου να γίνει αποφασιστικός ο κληρονομικός παράγοντας, είναι απαραίτητη η επιρροή και άλλες δυσμενείς στιγμές. Αυτά μπορεί να είναι αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, χρόνιες εστίες λοίμωξης στους κόλπους, αμυγδαλές και επίσης στα δόντια που επηρεάζονται από την τερηδόνα.

Επιπλέον, για να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της νόσου μπορεί να είναι παρατεταμένη θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας. Όταν το σώμα επηρεάζεται από μία από αυτές τις προκλητικές στιγμές, η δραστηριότητα των κλώνων των λεμφοκυττάρων αυξάνεται. Συνεπώς, αρχίζει η παραγωγή αντισωμάτων στα κύτταρα τους. Ως αποτέλεσμα, όλες αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε βλάβη των θυρεοκυττάρων - των κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα. Στη συνέχεια, ολόκληρο το περιεχόμενο των ωοθυλακίων εισέρχεται στο αίμα του ασθενούς από τα χαλασμένα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό διεγείρει την περαιτέρω εμφάνιση αντισωμάτων στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα και η όλη διαδικασία προχωρά κυκλικά.

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Συχνά συμβαίνει ότι η πορεία της χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας λαμβάνει χώρα χωρίς σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, ως τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν την εμφάνιση δυσφορίας στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα. Όταν κάποιος καταπιεί, κάποιος αισθάνεται ένα αίσθημα κώμα στο λαιμό, καθώς και μια ορισμένη πίεση στο λαιμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, δεν εμφανίζονται πολύ σοβαροί πόνοι κοντά στον θυρεοειδή αδένα και μερικές φορές αισθάνονται μόνο κατά τη διάρκεια της ανίχνευσής τους. Επίσης, ένα άτομο αισθάνεται μια ελαφριά αδυναμία, δυσάρεστο πόνο στις αρθρώσεις.

Μερικές φορές, λόγω της υπερβολικά μεγάλης έκλυσης ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της βλάβης στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει υπερθυρεοειδισμό. Στην περίπτωση αυτή, οι ασθενείς παραπονιούνται για μια ποικιλία συμπτωμάτων. Στους ανθρώπους, τα δάκτυλα των χεριών μπορεί να τρέμουν, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Τις περισσότερες φορές, ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται κατά την εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να λειτουργήσει κανονικά ή η λειτουργία του θα μειωθεί εν μέρει (ο υποθυρεοειδισμός εκδηλώνεται). Ο βαθμός υποθυρεοειδισμού αυξάνεται υπό την επίδραση δυσμενών συνθηκών.

Ανάλογα με το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα του ασθενούς και την συνολική κλινική εικόνα, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίζεται συνήθως σε δύο μορφές. Στην ατροφική μορφή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, ο θυρεοειδής αδένας δεν αναπτύσσεται. Οι εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου διαγιγνώσκονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε νέους που εκτίθενται σε ακτινοβολία. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος θυρεοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Στην υπερτροφική μορφή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, αντίθετα, παρατηρείται πάντοτε μια μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα. Μια αύξηση στον αδένα μπορεί να συμβεί σε όλο τον όγκο ομοιόμορφα (στην περίπτωση αυτή υπάρχει μια διάχυτη υπερτροφική μορφή), ή οι κόμβοι εμφανίζονται στον θυρεοειδή αδένα (υπάρχει οζιδιακή μορφή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οζώδης και διάχυτη μορφή της νόσου συνδυάζονται. Στην υπερτροφική μορφή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, η εκδήλωση της θυρεοτοξικότητας είναι δυνατή στο αρχικό στάδιο της νόσου, ωστόσο, κατά κανόνα, υπάρχει φυσιολογική ή μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Άλλες μορφές θυρεοειδίτιδας

Η υποξεία θυρεοειδίτιδα είναι ασθένεια θυρεοειδούς τύπου ιού, η οποία συνοδεύεται από τη διαδικασία καταστροφής των θυρεοειδικών κυττάρων. Συνήθως, η υποξεία θυρεοειδίτιδα εκδηλώνεται περίπου δύο εβδομάδες μετά από ένα άτομο που έχει μια οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη. Αυτό μπορεί να είναι γρίπη, παρωτίτιδα, ιλαρά και άλλες παθήσεις. Είναι επίσης αποδεκτό ότι η αιτία της υποξείας θυρεοειδίτιδας μπορεί επίσης να προκληθεί από τη διάβρωση της γάτας.

Συνήθως με υποξεία θυρεοειδίτιδα, εμφανίζονται ορισμένα κοινά συμπτώματα. Ένα άτομο μπορεί να έχει πονοκέφαλο, αισθάνεται γενική δυσφορία, κόπωση, πονάκια, αδυναμία. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, εμφανίζονται ρίγη. Με βάση όλα αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής έχει μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, όλα αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, επομένως, μπορούν να παρατηρηθούν σε οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια.

Με υποξεία θυρεοειδίτιδα, υπάρχουν επίσης ορισμένα συμπτώματα τοπικής φύσης που σχετίζονται άμεσα με τη βλάβη του θυρεοειδούς αδένα. Εμφανίζεται η φλεγμονή του αδένα, η διάταση και η διόγκωση των καψουλών. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο στην περιοχή του αδένα, το οποίο γίνεται ακόμα πιο ισχυρό στη διαδικασία της ψηλάφησης. Συχνά, ακόμη και η παραμικρή επαφή με το δέρμα στον αδένα φέρνει ένα πολύ δυσάρεστο συναίσθημα σε ένα άτομο. Μερικές φορές ο πόνος σταματά, εξαπλώνεται στο αυτί, κάτω γνάθου και μερικές φορές στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός συνήθως σημειώνει την υψηλή ευαισθησία του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία ασθενών σημείων υπερθυρεοειδισμού.

Πολύ συχνά σήμερα εμφανίζεται ασυμπτωματική θυρεοειδίτιδα, η οποία ονομάζεται έτσι λόγω της έλλειψης συμπτωμάτων από τον ασθενή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας του θυρεοειδούς αδένα.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν καθοριστεί τα ακριβή αίτια που οδηγούν στην εμφάνιση ασυμπτωματικής θυρεοειδίτιδας σε ένα άτομο. Αλλά χάρη στην έρευνα, έχει διαπιστωθεί ότι ένας συγκεκριμένος αυτοάνοσος παράγοντας διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εκδήλωση της νόσου. Επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πολύ συχνά αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε γυναίκες που διαμένουν στην μετά τον τοκετό περίοδο.

Η ασθένεια αυτή χαρακτηρίζεται από ελαφρά διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα. Η ατονία απουσιάζει, ενώ υπάρχει μια αυθόρμητα περασμένη φάση του υπερθυρεοειδισμού, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Συχνά μετά από αυτό, ο ασθενής έχει παροδικό υποθυρεοειδισμό, ο οποίος αργότερα αποκαθιστά την κατάσταση ευθυρεοειδούς.

Τα σημεία ασυμπτωματικής θυρεοειδίτιδας είναι πολύ παρόμοια με αυτά της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Η μόνη εξαίρεση στην περίπτωση αυτή είναι το γεγονός ότι, κατά κανόνα, ο αδένας αποκαθίσταται και η θεραπεία με θυρεοειδή ορμόνη συνεχίζεται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα - αρκετές εβδομάδες. Αλλά ταυτόχρονα είναι πιθανές συχνές υποτροπές της νόσου.

Διάγνωση της θυρεοειδίτιδας

Στη διάγνωση του αυτοάνοσου ειδικού της θυρεοειδίτιδας αρχικά εφιστάται η προσοχή στη μελέτη του ιστορικού της νόσου, καθώς και στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Η διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας επιβεβαιώνεται εύκολα με ανίχνευση υψηλού επιπέδου αντισωμάτων που δρουν κατά των θυρεοειδικών πρωτεϊνών σε εξέταση αίματος.

Με εργαστηριακές εξετάσεις στο αίμα υπάρχει επίσης αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων με γενική μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Όταν ένας ασθενής εμφανίζει στάδιο υπερθυρεοειδισμού, εμφανίζεται στο αίμα αύξηση των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών. Όταν μειώνεται η λειτουργία του αδένα, παρατηρούνται λιγότερες ορμόνες στο αίμα, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται το επίπεδο της ορμόνης της θυρεοειδούς θυροτροπίνης. Στη διαδικασία της διάγνωσης, δίνεται επίσης προσοχή στην παρουσία αλλαγών στο ανοσογράφημα. Ο ειδικός προδιαγράφει επίσης μια υπερηχογραφική εξέταση, στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί μια διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και, στην περίπτωση της οζιδιακής μορφής της θυρεοειδίτιδας, την παρατυπία της. Επιπροσθέτως, εκχωρείται συμπεριφορά βιοψίας, στην οποία εκκρίνονται τα κύτταρα που χαρακτηρίζουν την ασθένεια της αυτοάνοσης λεμφωματώδους θυρεοειδίτιδας.

Υποξεία θυρεοειδίτιδα είναι σημαντικό να γίνει διάκριση με οξεία φαρυγγίτιδα, πυώδη θυρεοειδίτιδα, μολυσμένα λαιμό κύστη, υπερθυρεοειδισμό, καρκίνο του θυρεοειδούς, αιμορραγία στα οζώδη βρογχοκήλη, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και την τοπική λεμφαδενίτιδα.

Θεραπεία της θυρεοειδίτιδας

Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγεται με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτή την ασθένεια. Επίσης, δεν έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι που επηρεάζουν αποτελεσματικά την αυτοάνοση διαδικασία και αποτρέπουν την πρόοδο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στον υποθυρεοειδισμό. Εάν η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα αυξηθεί, τότε ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί θυρεοστατική (μερκαζόλη, τιμαμόλη), καθώς και β-αναστολείς. Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μειώνει την παραγωγή αντισωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα metindol, indomethacin, voltaren.

Στη διαδικασία σύνθετης θεραπείας της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται επίσης σύμπλοκα βιταμινών, προσαρμογόνα και μέσα για τη διόρθωση της ανοσίας.

Εάν η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μειωθεί, η χορήγηση συνθετικών θυρεοειδικών ορμονών συνταγογραφείται για θεραπεία. Λόγω της αργής εξέλιξης της νόσου, η έγκαιρη συνταγογράφηση της θεραπείας βοηθάει στην επιβράδυνση της διαδικασίας, και στο μέλλον η θεραπεία βοηθά στην επίτευξη μακράς ύφεσης.

Ο διορισμός θυρεοειδούς ορμόνης συνιστάται για διάφορους λόγους. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει αποτελεσματικά την παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς από την υπόφυση, μειώνοντας έτσι την βρογχοκήλη. Επιπλέον, η λήψη του βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης της θυρεοειδούς ανεπάρκειας και στη μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών. Το φάρμακο εξουδετερώνει επίσης τα λεμφοκύτταρα του αίματος, προκαλώντας βλάβη και επακόλουθη καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα. Ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση του φαρμάκου ξεχωριστά. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με αυτή την ορμόνη θεραπεύεται για όλη τη ζωή.

Σε υποξεία θυρεοειδίτιδα, χρησιμοποιείται θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, τα οποία συμβάλλουν στην απομάκρυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ως αποτέλεσμα του πόνου και του οιδήματος. Επίσης χρησιμοποιούνται στεροειδή φάρμακα, ιδιαίτερα πρεδνιζόνη. Η διάρκεια της θεραπείας που ο γιατρός ορίζει ξεχωριστά.

Με τη βοήθεια μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ο βαθμός φλεγμονής στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να μειωθεί και μπορεί να επιτευχθεί ένα ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Αλλά τέτοια φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόνο στην περίπτωση της ήπιας μορφής υποξείας θυρεοειδίτιδας. Τις περισσότερες φορές, με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία, ο ασθενής θεραπεύεται σε λίγες μέρες. Αλλά συμβαίνει ότι η ασθένεια διαρκεί περισσότερο, καθώς και οι υποτροπές της.

Στη θεραπεία της ασυμπτωματικής θυρεοειδίτιδας λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι η ασθένεια συχνά περνά αυθόρμητα. Επομένως, η θεραπεία αυτής της νόσου εκτελείται αποκλειστικά με τη βοήθεια β-αδρενεργικού αποκλεισμού με προπρανολόλη. Χειρουργική και ραδιοθεραπεία δεν επιτρέπονται.

Εάν υπάρχουν κάποια σημάδια, ο γιατρός σας συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση, η οποία ονομάζεται θυρεοειδεκτομή. Η λειτουργία είναι αναπόφευκτη στην περίπτωση συνδυασμού αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με νεοπλασματική διαδικασία. γρίφος μεγάλου μεγέθους, που συμπιέζει τα όργανα του λαιμού, ή αυξάνει προοδευτικά την βρογχοκήλη. η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας για έξι μήνες. την παρουσία ινώδους θυρεοειδίτιδας.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες δημοφιλείς θεραπείες για τη θυρεοειδίτιδα. Όταν αυτή η ασθένεια συνιστάται εξωτερική χρήση της έγχυσης οινοπνεύματος από κουκουνάρια - με τη βοήθεια της τρίψιμο. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος για τη θεραπεία του χυμού, σύμφωνα με την οποία κάθε μέρα είναι απαραίτητο να ληφθεί χυμός τεύτλων και καρότα, χυμός λεμονιού.

Πρόληψη θυρεοειδίτιδας

Για να αποφευχθεί η εκδήλωση οξείας ή υποξείας θυρεοειδίτιδας με τη χρήση συγκεκριμένων προληπτικών μέτρων σήμερα είναι αδύνατη. Ωστόσο, οι ειδικοί συμβουλεύουν να ακολουθήσουν τους γενικούς κανόνες που βοηθούν στην αποφυγή ορισμένων ασθενειών. Είναι σημαντικό να σκλήρυνε τακτικά, με την πάροδο του χρόνου θεραπεία των ασθενειών των αυτιών, του λαιμού, της μύτης, των δοντιών και της χρήσης επαρκούς ποσότητας βιταμινών. Ένα άτομο που έχει υποστεί αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στην οικογένεια θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός στην υγεία του και να συμβουλεύεται έναν γιατρό στην πρώτη υποψία.

Για να αποφύγετε την επανεμφάνιση της νόσου, είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνήθως έχει μια χρόνια οδό. Αυτή η παθολογία έχει αυτοάνοση προέλευση και σχετίζεται με τη βλάβη και την καταστροφή των θυλακικών κυττάρων και των ωοθυλακίων του θυρεοειδούς αδένα υπό την επίδραση των αντιθυρεοειδών αυτοαντισωμάτων. Συνήθως η αυτοάνοση θεριοειδίτιδα δεν έχει εκδηλώσεις στα αρχικά στάδια, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει αύξηση στον θυρεοειδή αδένα. Αυτή η ασθένεια είναι η πιο κοινή μεταξύ όλων των παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών υποφέρουν από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αλλά η ανάπτυξη αυτής της νόσου σε μικρότερη ηλικία είναι επίσης δυνατή, σε σπάνιες περιπτώσεις τα κλινικά συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εντοπίζονται ακόμη και στην παιδική ηλικία.

Το δεύτερο όνομα της νόσου που ακούγεται συχνά είναι η θυρεοειδίτιδα Hashimoto (προς τιμή του Ιαπωνικού επιστήμονα Hashimoto, ο οποίος περιγράφει για πρώτη φορά αυτή την παθολογία). Αλλά στην πραγματικότητα, η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι μόνο ένας τύπος αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, που περιλαμβάνει πολλούς τύπους.

Ταξινόμηση και αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Ταξινόμηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια συλλογική έννοια για διάφορους τύπους θυρεοειδίτιδας. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι θυρεοειδίτιδας που βοηθούν στην ταξινόμηση της νόσου:

  • Ασθένεια Hashimoto (θυρεοειδίτιδα);
  • η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό
  • ανώδυνη θυρεοειδίτιδα.
  • προκαλούμενη από κυτοκίνη θυρεοειδίτιδα.

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto

Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (λεμφοκυτταρική, λεμφωματώδης) συνοδεύεται από παραβίαση της δομής και λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και μπορεί να προκαλέσει πρωτογενή υποθυρεοειδισμό (μείωση στο επίπεδο της θυρεοειδικής ορμόνης). Αυτός ο τύπος θυρεοειδίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις μεταδίδεται γενετικά και συνδυάζεται επίσης με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό

Η μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα μελετάται καλύτερα και θεωρείται η πιο κοινή. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας που προδιαθέτει στην ανάπτυξή του είναι η υπερβολική αντίδραση της ανοσίας του σώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει προδιάθεση, μπορεί να αναπτυχθεί καταστροφική αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, η οποία θεωρείται πιο επικίνδυνη.

Ασθενής θυρεοειδίτιδα

Οι αιτίες της ανώδυνης θυρεοειδίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα, είναι πολύ παρόμοια με τη θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, μόνο η ανάπτυξή της δεν συνδέεται με την εγκυμοσύνη.

Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες

Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα θεραπείας με φάρμακα που περιέχουν ιντερφερόνη, σε ασθενείς με διάγνωση ηπατίτιδας C, καθώς και σε μερικές ασθένειες του αίματος.

Εκτός από τη διαφοροποίηση σε κλινικούς τύπους, ο αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός έχει τρεις κύριες μορφές:

  • λανθάνουσα μορφή.
  • υπερτροφική μορφή.
  • ατροφική μορφή.
Λανθάνουσα μορφή

Η λανθάνουσα μορφή χαρακτηρίζεται από ανοσολογικές ενδείξεις και την απουσία κλινικών εκδηλώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αδένας σχεδόν δεν αυξάνεται σε μέγεθος ή η αύξηση του είναι ασήμαντη, οι λειτουργίες δεν επηρεάζονται, δεν υπάρχουν σφραγίδες, μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξικότητας ή υποθυρεοειδισμού.

Υπερτροφική μορφή

Σε υπερτροφική μορφή, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, συχνές περιπτώσεις θυρεοτοξικότητας και υποθυρεοειδισμού. Η υπερπλασία του θυρεοειδούς μπορεί να είναι διάχυτη μορφή, ομοιόμορφα κατανεμημένη σε όλο τον όγκο ή με σχηματισμό κόμβων (οζιδιακή μορφή), υπάρχουν επίσης σπάνιες περιπτώσεις συνδυασμού και των δύο μορφών.

Ατροφική μορφή

Για την ατροφική μορφή, χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα και σε ορισμένες περιπτώσεις η μείωση του. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα αυτής της μορφής είναι ο υποθυρεοειδισμός. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την παθολογία περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους και τους νέους που έχουν εκτεθεί σε ακτινοβολία. Η ατροφική μορφή είναι η πιο σοβαρή, διότι υπάρχει τεράστια καταστροφή θυροκυττάρων, καθώς και απότομη πτώση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Υπάρχει αποδεδειγμένο γεγονός ότι η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν συμβαίνει λόγω του λάθους του ασθενούς και της στάσης του απέναντι στην υγεία του. Ο κύριος λόγος για την εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι μια γενετική προδιάθεση. Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών, οι επιστήμονες έχουν βρει τα γονίδια που προκαλούν την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Επομένως, εάν υπήρχε μια τέτοια ασθένεια στην οικογένεια, ο ασθενής κινδυνεύει να αναπτύξει αυτή την παθολογία.

Επίσης, η αιτία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας μπορεί να χρησιμεύσει ως άγχος που μεταφέρεται την παραμονή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η εμφάνιση αυτής της νόσου σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις (4-10 φορές συχνότερα) οι γυναίκες εκτίθενται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα από τους άνδρες. Όσον αφορά το ηλικιακό εύρος, η πλειονότητα των ασθενών είναι άτομα ηλικίας 40-50 ετών. Όμως, δυστυχώς, η ασθένεια έχει γίνει νεώτερη και άρχισε να εμφανίζεται περιοδικά σε εφήβους και παιδιά.

Η κακή οικολογία και η διαβίωση σε ένα μολυσμένο περιβάλλον μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Οι αρχικοί παράγοντες για την εκδήλωση αυτής της νόσου μπορεί να είναι διάφορες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστήματα του σώματός του. Το σύστημα αυτό είναι υπεύθυνο για την αναγνώριση και ταυτοποίηση ξένων παραγόντων, ιδιαίτερα μικροοργανισμών, και εμποδίζει τη διείσδυσή τους στο ανθρώπινο σώμα και την περαιτέρω ανάπτυξή του. Λόγω του άγχους, παρουσία γενετικής τάσης, καθώς και με συνδυασμό άλλων παραγόντων, υπάρχει αποτυχία σε αυτό το προστατευτικό σύστημα του σώματος, αρχίζει να συγχέει "τον" και τον "αλλοδαπό". Μετά από αυτό, προχωράει στην επίθεση του δικού του. Αυτές οι δυσλειτουργίες ονομάζονται αυτοάνοσες και έχουν συλλέξει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών. Στη διαδικασία των αυτοάνοσων νόσων στο σώμα, παράγονται αντισώματα που είναι πρωτεΐνες (λεμφοκύτταρα) και που κατευθύνονται κατά του οργάνου τους.

Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, παράγονται αντισώματα εναντίον θυρεοειδικών κυττάρων, τα οποία ονομάζονται αντι-θυρεοειδικά αυτοαντισώματα. Τέτοια αντισώματα συμβάλλουν στην καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί ο υποθυρεοειδισμός (μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα). Με βάση τον αναπτυξιακό μηχανισμό αυτής της νόσου, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αναφέρεται επίσης ως χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα.

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι ασυμπτωματική. Η απουσία συμπτωμάτων οφείλεται στην έλλειψη λειτουργικής βλάβης του θυρεοειδούς αδένα Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως ευθυρεοειδισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για ήπια δυσφορία στο μπροστινό μέρος του λαιμού και προτιμούν επίσης τα ρούχα χωρίς υψηλά περιλαίμια και κασκόλ.

Με την επιπλοκή αυτής της νόσου υποθυρεοειδισμό, η κλινική εικόνα αλλάζει σημαντικά. Με τα εκφρασμένα συμπτώματα αυτού του σταδίου της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, ένας έμπειρος ειδικός χρειάζεται μόνο μια οπτική επιθεώρηση του ασθενούς για να καθορίσει τη διάγνωση.

  1. Σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται πάστες των βλεφάρων και του προσώπου, οι κινήσεις του ασθενούς είναι αργές, το πρόσωπο έχει ένα χλωμό χρώμα με κίτρινη απόχρωση, ενώ τα ζυγωματικά έχουν έντονο ρουζ, ιδιαίτερα ορατό στο ανοιχτό πρόσωπο.
  2. Ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, που περιπλέκεται από τον υποθυρεοειδισμό, υποφέρουν από την τριχόπτωση, μέχρι το σχηματισμό των γονάδων. Επιπλέον, η απώλεια μαλλιών μπορεί να συμβεί όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και κάτω από τις μασχάλες, τα ηβικά μαλλιά και τα φρύδια κοντά στην εαρινή γωνία του ματιού.
  3. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, ο ασθενής έχει μια ειδική έκφραση των εκφράσεων του προσώπου, ενώ η ομιλία του έχει χαλαρή φύση, επειδή χρειάζεται χρόνο και προσπάθεια για να θυμηθεί τα σωστά λόγια. Λόγω του πρηξίματος της γλώσσας, η ομιλία τέτοιων ασθενών καθίσταται ελάχιστα ευανάγνωστη. Λόγω της διόγκωσης του ρινικού βλεννογόνου, ο ασθενής πρέπει να αναπνεύσει από το στόμα.
  4. Μεταξύ των υποκειμενικών αισθήσεων, ο ασθενής σημειώνει αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, απώλεια μνήμης και απόδοσης.
  5. Οι παλμοί σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως σπάνιες (βραδυκαρδία). Στις γυναίκες με θυρεοειδίτιδα συχνά εμφανίζεται δυσλειτουργία του εμμηνορροϊκού κύκλου, που μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα.

Σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, που περιπλέκεται από υπερθυρεοειδισμό (αυξημένη παραγωγή ορμονών), τα ακόλουθα παρατηρούνται σε ασθενείς:

  • ταχυκαρδία.
  • εφίδρωση.
  • τρόμος των δακτύλων?
  • μειωμένη προσοχή.
  • εξασθένηση της μνήμης.
  • υπέρταση;
  • συχνές αλλαγές της διάθεσης
  • αυξημένη κόπωση.

Διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας βασίζεται στην ταυτοποίηση των κύριων συμπτωμάτων αυτής της νόσου και σε εργαστηριακές εξετάσεις. Από το ιστορικό του ασθενούς, η παρουσία αυτής της νόσου βρίσκεται στους στενούς συγγενείς του, αυτό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του ασθενούς στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία αντισωμάτων σε ορισμένα συστατικά του θυρεοειδούς αδένα (υπεροξειδάση, θυρεοσφαιρίνη, δεύτερο κολλοειδές αντιγόνο, θυρεοειδικές ορμόνες, θυρεοειδικές αναστολείς, αντισώματα διεγέρσεως του θυρεοειδούς κλπ.). Στο στάδιο της απουσίας κλινικών συμπτωμάτων, η εργαστηριακή διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στον ορό.

Με μια απότομη αλλαγή στην κλινική πορεία της νόσου, ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού του θυρεοειδούς αδένα (οζώδης σχηματισμός) αυξάνεται. Για να αποκλειστεί μια τέτοια επιλογή, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί βιοψία με λεπτό βελόνα. Οι ασθενείς με συμπτώματα θυρεοτοξικότητας μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο κακοήθων μεταβολών στον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι συνήθως καλοήθεις και τα λεμφώματα του θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνια. Για τον έλεγχο του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει ηχογραφία ή υπερηχογράφημα. Ωστόσο, σύμφωνα με ένα υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να γίνει μια διάγνωση, επειδή παρόμοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του διάχυτου τοξικού βλεννογόνου και η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική.

Θεραπεία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Δεν υπάρχει συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία αυτής της νόσου είναι η διατήρηση της απαιτούμενης ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Για τον ευθυρεοειδισμό, δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά απαιτείται τακτική εξέταση (μία φορά το χρόνο). Η εξέταση περιλαμβάνει έλεγχο TSH και ορμονικές εξετάσεις.

Στον υποθυρεοειδισμό, συνιστάται να συνταγογραφούνται ορμόνες του θυρεοειδούς (λεβοθυροξίνη, L-θυροξίνη, Eutiroxin). Μια τέτοια θεραπεία είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς, που το σώμα στερείται. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον ενδοκρινολόγο ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Στο στάδιο της θυρεοτοξικότητας δεν συνταγογραφούνται θυρεοστατικά, αντί αυτών, συνιστάται να συνταγογραφηθεί συμπτωματική θεραπεία. Ο στόχος της συμπτωματικής θεραπείας στην περίπτωση αυτή είναι η μείωση και εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου (ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.). Κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί ατομική επιλογή θεραπείας.

Με απότομη αύξηση στον θυρεοειδή αδένα, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Κατά τη διάγνωση του επίμονου υποθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητη η δια βίου θεραπεία με λεβοθυροξίνη. Η αυτοάνοση θυρεοτοξίκωση τείνει να επιβραδύνεται, σε μερικές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να βρίσκονται σε ικανοποιητική κατάσταση για περίπου 18 χρόνια, παρά τις μικρές υποχωρήσεις.

Η παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά σε 6-12 μήνες.

Κατά τον εντοπισμό κόμβων κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης του θυρεοειδούς αδένα, είναι απαραίτητη μια άμεση διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο. Εάν ανιχνευτούν κόμβοι με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm και υπό δυναμική παρατήρηση, συγκρίνοντας τα προηγούμενα αποτελέσματα υπερήχων, σημειώνεται η ανάπτυξή τους, είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία παρακέντησης του θυρεοειδούς αδένα για να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία. Η παρακολούθηση του θυρεοειδούς με υπερηχογράφημα πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά σε 6 μήνες. Όταν η διάμετρος των κόμβων είναι μικρότερη από 1 cm, το υπερηχογράφημα ελέγχου πρέπει να εκτελείται μία φορά κάθε 6-12 μήνες.

Όταν προσπαθούμε να επηρεάσουμε αυτοάνοσες διεργασίες (ειδικότερα, χυμική ανοσία) στον θυρεοειδή αδένα για μεγάλο χρονικό διάστημα με αυτήν την παθολογία, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγήθηκαν σε επαρκώς υψηλές δόσεις. Προς το παρόν, η αναποτελεσματικότητα αυτού του είδους θεραπείας για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα έχει αποδειχθεί σαφώς. Ο διορισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη) συνιστάται μόνο στην περίπτωση συνδυασμού υποξείας θυρεοειδίτιδας και αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, που συνήθως εμφανίζεται κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.

Στην κλινική πρακτική, υπήρξαν περιπτώσεις που εμφανίστηκε αυθόρμητη ύφεση σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με σημεία υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις όπου ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, στους οποίους η κατάσταση ευθυρεοειδούς εκδηλώθηκε πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιδεινώθηκαν από τον υποθυρεοειδισμό μετά τη γέννηση.

Πρόληψη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η βασική αρχή της πρόληψης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι η τακτική παρακολούθηση προφυλακτικών εξετάσεων. Με μια καθιερωμένη διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, χωρίς σοβαρή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από έναν ενδοκρινολόγο για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των εκδηλώσεων του υποθυρεοειδισμού.

Εφαρμοσμένες διαδικασίες
με νόσο Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ΑΙΤ) είναι μια χρόνια φλεγμονή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που έχει αυτοάνοση προέλευση και σχετίζεται με βλάβη και καταστροφή ωοθυλακίων και θυλακικών κυττάρων του αδένα. Στις τυπικές περιπτώσεις, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι ασυμπτωματική, περιστασιακά συνοδεύεται μόνο από ένα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διενεργούνται με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, θυρεοειδούς υπερηχογράφημα υλικό ιστολογία δεδομένα που λαμβάνονται με βιοψία βελόνας. Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγεται από ενδοκρινολόγους. Συνίσταται στη διόρθωση της λειτουργίας των ορμονών του θυρεοειδούς αδένα και στην καταστολή των αυτοάνοσων διεργασιών.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ΑΙΤ) είναι μια χρόνια φλεγμονή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που έχει αυτοάνοση προέλευση και σχετίζεται με βλάβη και καταστροφή ωοθυλακίων και θυλακικών κυττάρων του αδένα.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι 20-30% του αριθμού όλων των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα. Μεταξύ των γυναικών, το ΑΙΤ εμφανίζεται 15 έως 20 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες, το οποίο σχετίζεται με παραβίαση του χρωμοσώματος Χ και με επίδραση στο λεμφοειδές σύστημα των οιστρογόνων. Οι ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι συνήθως μεταξύ 40 και 50 ετών, αν και η νόσος έχει πρόσφατα εμφανιστεί σε νέους και παιδιά.

Ταξινόμηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνει μια ομάδα ασθενειών που έχουν την ίδια φύση.

1. θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (lymphomatoid, λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, Hashimoto Struma ustar.-) προκαλείται από την προοδευτική διείσδυση των Τ-λεμφοκυττάρων στο παρέγχυμα του προστάτη, αυξανόμενες ποσότητες αντισώματος στα κύτταρα και οδηγεί στην προοδευτική καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της δομής και της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, είναι δυνατή η ανάπτυξη του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού (μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών). Το χρόνιο ΑΙΤ έχει γενετικό χαρακτήρα, μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή οικογενειακών μορφών, σε συνδυασμό με άλλες αυτοάνοσες διαταραχές.

2. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό συμβαίνει συχνότερα και είναι η πιο μελετημένη. Η αιτία είναι η υπερβολική επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος μετά τη φυσική κατάθλιψή του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει προδιάθεση, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταστροφικής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

3. Η σιωπηλή (σιωπηρή) θυρεοειδίτιδα είναι ανάλογη με τον μετά τον τοκετό, αλλά η εμφάνισή της δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, οι αιτίες της είναι άγνωστες.

4. Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παρασκευάσματα ιντερφερόνης ασθενών με ηπατίτιδα C και ασθενειών αίματος.

Τέτοιες παραλλαγές της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, όπως ο μεταγενέστερος, ανώδυνος και επαγόμενος από κυτοκίνη, είναι παρόμοιες με τη φάση των διεργασιών που συμβαίνουν στον θυρεοειδή αδένα. Στο αρχικό στάδιο αναπτύσσεται καταστροφική θυρεοτοξίκωση, μετατρέποντας στη συνέχεια σε παροδικό υποθυρεοειδισμό, στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγοντας στην αποκατάσταση των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα.

Όλη η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες φάσεις:

  • Ευθυρεοειδής φάση της νόσου (χωρίς δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα). Μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, δεκαετίες ή μια ζωή.
  • Υποκλινική φάση. Στην περίπτωση της εξέλιξης της νόσου, η μαζική επιθετικότητα των Τ-λεμφοκυττάρων οδηγεί στην καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων και στη μείωση της ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών. Με την αύξηση της παραγωγής της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), η οποία διεγείρει υπερβολικά τον θυρεοειδή αδένα, το σώμα καταφέρνει να διατηρήσει την κανονική παραγωγή του Τ4.
  • Θυροτοξική φάση. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της επιθετικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων και της βλάβης στα θυρεοειδή κύτταρα, αναπτύσσονται οι θυρεοειδικές ορμόνες που απελευθερώνονται στο αίμα και η θυρεοτοξίκωση. Επιπλέον, η κυκλοφορία του αίματος καταστρέφει τμήματα των εσωτερικών δομών των ωοθυλακίων, τα οποία προκαλούν περαιτέρω παραγωγή αντισωμάτων στα κύτταρα του θυρεοειδούς. Όταν στην περαιτέρω υποβάθμιση της θυρεοειδούς ορμόνης που παράγουν αριθμό κυττάρων πέφτει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, τα επίπεδα στο αίμα της Τ4 μειώνεται απότομα, τη φάση της έκδηλο υποθυρεοειδισμό.
  • Υποθυρεοειδής φάση. Διαρκεί περίπου ένα χρόνο, μετά τον οποίο συνήθως αποκαθίσταται η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Μερικές φορές ο υποθυρεοειδισμός παραμένει επίμονος.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να είναι μονοφασική (έχει μόνο θυροτοξική ή μόνο υποθυρεοειδή φάση).

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίζεται σε μορφές:

  • Λανθάνουσα (υπάρχουν μόνο ανοσολογικές ενδείξεις, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα). Οι αδένες κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς αυξημένες (1-2 μοίρες), χωρίς σφραγίσεις, λειτουργίες αδένα δεν επηρεάζονται, μερικές φορές ήπια συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης ή υποθυρεοειδισμού μπορούν να παρατηρηθούν.
  • Υπερτροφική (συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, συχνές μετριοπαθείς εκδηλώσεις υποθυρεοειδισμού ή θυρεοτοξικότητας). Μπορεί να υπάρξει ομοιόμορφη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα σε ολόκληρο τον όγκο (διάχυτη μορφή) ή ο σχηματισμός οζιδίων (οζιδιακή μορφή), μερικές φορές ένας συνδυασμός διάχυτων και οζιδίων μορφών. Η υπερτροφική μορφή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από θυρεοτοξίκωση στο αρχικό στάδιο της νόσου, αλλά συνήθως συντηρείται ή μειώνεται η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Καθώς η αυτοάνοση διαδικασία στον ιστό του θυρεοειδούς εξελίσσεται, η κατάσταση επιδεινώνεται, μειώνεται η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και αναπτύσσεται ο υποθυρεοειδισμός.
  • Ατροφική (το μέγεθος του θυρεοειδούς είναι φυσιολογικό ή μειωμένο, σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα - υποθυρεοειδισμός). Συχνά παρατηρείται στα γηρατειά και στους νέους - στην περίπτωση έκθεσης σε ακτινοβολία. Η πιο σοβαρή μορφή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, εξαιτίας της τεράστιας καταστροφής των θυρεοκυττάρων, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι σημαντικά μειωμένη.

Αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Ακόμη και με κληρονομικές προδιαθέσεις, η ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας απαιτεί επιπρόσθετες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • οξείες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • εστίες χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλές παλλινών, κόλπων, δρεπανοί).
  • οικολογία, περίσσεια ιωδίου, ενώσεις χλωρίου και φθορίου στο περιβάλλον, τρόφιμα και νερό (επηρεάζει τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων).
  • παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων (φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, ορμονικά φάρμακα).
  • ακτινοβολία, μακροχρόνια παραμονή στον ήλιο.
  • τραυματικές καταστάσεις (ασθένεια ή θάνατος στενών ατόμων, απώλεια θέσεων εργασίας, δυσαρέσκεια και απογοήτευση).

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Οι περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας (στην φάση ευθυρεοειδούς και στη φάση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού) είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη, η λειτουργία του αδένα είναι φυσιολογική. Πολύ σπάνια μπορεί να προσδιοριστεί η αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής παραπονιέται για δυσφορία στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα (αίσθημα πίεσης, κώμα στο λαιμό), ελαφρά κόπωση, αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις.

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα παρατηρείται συνήθως στα πρώτα χρόνια της εξέλιξης της νόσου, έχει μεταβατική φύση και καθώς η λειτουργία της ατροφίας του ιστού του θυρεοειδούς αδένα εισέρχεται για αρκετό καιρό στη φάση του ευθυρεοειδούς και στη συνέχεια στον υποθυρεοειδισμό.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, που συνήθως εκδηλώνεται με ήπια θυρεοτοξίκωση 14 εβδομάδες μετά την παράδοση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει κόπωση, γενική αδυναμία, απώλεια βάρους. Μερικές φορές εκφράζεται σημαντικά η θυρεοτοξίκωση (ταχυκαρδία, αίσθημα θερμότητας, υπερβολική εφίδρωση, τρόμος των άκρων, συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία). Η υποθυρεοειδής φάση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εκδηλώνεται στην 19η εβδομάδα μετά την παράδοση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυάζεται με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό.

Η αθόρυβη (σιωπηρή) θυρεοειδίτιδα εκφράζεται με ήπια, συχνά υποκλινική θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρή θυρεοτοξίκωση ή υποθυρεοειδισμό.

Διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Πριν από την εμφάνιση υποθυρεοειδισμού, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί το ΑΙΤ. Η διάγνωση αυτοάνοσων θυρεοειδικών ενδοκρινολόγων που καθορίζονται από την κλινική εικόνα, εργαστηριακά δεδομένα. Η παρουσία άλλων μελών της οικογένειας αυτοάνοσων διαταραχών επιβεβαιώνει την πιθανότητα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνουν:

  • πλήρες αίμα - που καθορίζεται από την αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων
  • ανοσογράφημα - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων σε θυρεοσφαιρίνη, θυρεοξειδάση, το δεύτερο κολλοειδές αντιγόνο, αντισώματα σε θυρεοειδικές ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα
  • προσδιορισμός των επιπέδων Τ3 και Τ4 (ολικής και ελεύθερης), TSH ορού. Αυξημένα επίπεδα TSH με φυσιολογικά επίπεδα Τ4 υποδηλώνουν υποκλινική υποθυρεοειδισμό, αυξημένα επίπεδα TSH με μειωμένη συγκέντρωση Τ4 υποδηλώνουν κλινικό υποθυρεοειδισμό
  • Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα - δείχνει μια αύξηση ή μείωση του μεγέθους του αδένα, μια αλλαγή στη δομή. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης συμπληρώνουν την κλινική εικόνα και άλλα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών.
  • η μικροσκοπική βελόνα του θυρεοειδούς αδένα σας επιτρέπει να εντοπίσετε μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και άλλων κυττάρων που είναι χαρακτηριστικές της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Χρησιμοποιείται με την παρουσία δεδομένων σχετικά με τον πιθανό κακοήθη εκφυλισμό του σχηματισμού οζιδιακού θυρεοειδούς.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι τα εξής:

  • αυξημένα επίπεδα κυκλοφορούντων αντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα (AT-TPO).
  • υπερηχογραφική ανίχνευση της υποαιθογένειας του θυρεοειδούς αδένα.
  • σημείων πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού.

Ελλείψει τουλάχιστον ενός από αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι μόνο πιθανολογικής φύσης. Δεδομένου ότι η αύξηση του επιπέδου του AT-TPO ή η υποχωρικότητα του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα δεν αποδεικνύει ακόμη αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αυτό δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Η θεραπεία ενδείκνυται στον ασθενή μόνο στη φάση του υποθυρεοειδούς · συνεπώς, κατά κανόνα, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη διάγνωσης στη φάση ευθυρεοειδούς.

Θεραπεία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Παρά τις σύγχρονες ιατρικές προόδους, η ενδοκρινολογία δεν έχει ακόμα αποτελεσματικές και ασφαλείς μεθόδους για τη διόρθωση της αυτοάνοσης παθολογίας του θυρεοειδούς, στην οποία η διαδικασία δεν θα προχωρήσει στον υποθυρεοειδισμό.

Στην περίπτωση της θυρεοτοξικής φάσης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, δεν συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων που καταστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα - θυρεοστατική (τιαμαζόλη, καρβιμαζόλη, προπυλοθειουρακίλη), καθώς αυτή η διαδικασία δεν έχει υπερθυρεοειδισμό. Εάν εκδηλωθούν συμπτώματα καρδιαγγειακών διαταραχών, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς.

Όταν εκδηλώνονται υποθυρεοειδισμός, ορίστε ατομικά θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδή παρασκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών - λεβοθυροξίνη (L-θυροξίνη). Διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κλινικής εικόνας και του περιεχομένου της TSH στον ορό.

Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη) εμφανίζονται μόνο με ταυτόχρονη ροή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με υποξεία θυρεοειδίτιδα, η οποία παρατηρείται συχνά κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Για να μειωθεί ο τίτλος των αυτοαντισωμάτων, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα για τη διόρθωση της ανοσίας, των βιταμινών, των προσαρμογών. Με την υπερτροφία του θυρεοειδούς αδένα και την έντονη συμπίεση των μεσοθωρακιακών οργάνων από αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η πρόγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι ικανοποιητική. Με την έναρξη της έγκαιρης θεραπείας, η διαδικασία καταστροφής και μείωσης της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά και μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση της νόσου. Η ικανοποιητική ευεξία και η φυσιολογική απόδοση των ασθενών σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν για περισσότερο από 15 χρόνια, παρά την εμφάνιση βραχυπρόθεσμων παροξυσμών του ΑΙΤ.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και ο αυξημένος τίτλος αντισωμάτων της θυροξειδοάσης (AT-TPO) θα πρέπει να θεωρηθούν ως παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση υποθυρεοειδισμού στο μέλλον. Στην περίπτωση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, η πιθανότητα επανεμφάνισής της μετά την επόμενη εγκυμοσύνη στις γυναίκες είναι 70%. Περίπου το 25-30% των γυναικών με θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό έχουν χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με μετάβαση σε επίμονο υποθυρεοειδισμό.

Πρόληψη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Αν ανιχνευθεί αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίς να επηρεαστεί η λειτουργία του θυρεοειδούς, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε τον ασθενή ώστε να εντοπίσετε και να διορθώσετε αμέσως τις εκδηλώσεις του υποθυρεοειδισμού όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Οι γυναίκες - οι φορείς του AT-TPO χωρίς αλλαγή της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό σε περίπτωση εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση και η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα τόσο στην πρώιμη εγκυμοσύνη όσο και μετά τον τοκετό.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Περιεχόμενα:

Ορισμός

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (SYN: λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, limfatozny βρογχοκήλη, του Hashimoto.) - μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς αδένα με μια σταδιακή και μακροπρόθεσμη καταστροφή της θυρεοκύτταρα και την ανάπτυξη των υποθυρεοειδικών κατάστασης. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια, με μια συνεχή τάση για πρόοδο, εμφανίζεται στο 3-11% του συνολικού πληθυσμού. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά σε 50-70 χρόνια. Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα που περιγράφεται το 1912 από μια ιαπωνική χειρούργο Xashimoto ότι εξετάζοντας την ιστολογική δομή του αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με βρογχοκήλη, βρήκε μια τριάδα των ιστολογικών αλλαγών:

  1. Διάχυτη-πλασμοκυτταρική διείσδυση με το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού κέντρων αναπαραγωγής.
  2. Ατροφία θύμων θυρεοειδούς που σχετίζεται με τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού.
  3. Σοβαρή οξυφιλική μεταπλασία κυττάρων.

Μέχρι το 1960, περίπου 200 περιπτώσεις αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας περιγράφηκαν στη βιβλιογραφία. Τώρα είναι η κύρια παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Λόγοι

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Σε υπερτροφική μορφή θυρεοειδίτιδας συχνά εμφανίζουν κύριο αντιγόνο ιστοσυμβατότητας - HLA-DR5, και ατροφικές - HLA-B8. Βλάβη στο θυρεοειδή αδένα συχνά εμφανίζονται στην ίδια οικογένεια και συνδέονται με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα: κακοήθης αναιμία, αυτοάνοση gipokortitsizm πρωτογενείς (νόσος του Addison), αλλεργική κυψελίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, λεύκη, ασθένεια του Sjogren, ο εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης, αυτοάνοση ωοθηκίτιδα και ορχίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Ανιχνευθούν μεγάλες αντιστοιχία της νόσου σε πανομοιότυπα δίδυμα, ενώ ένας από αυτούς μπορεί να είναι αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, και το άλλο - διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, επιβεβαιώνοντας την ομοιομορφία του ανοσολογικού ελαττώματος σε αμφότερες τις ασθένειες. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Η πραγματοποίηση της γενετικής ευαισθησίας στην ασθένεια συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων: βιολογικών, φυσικών και χημικών. Υπό ορισμένες συνθήκες, αυτή η αλληλεπίδραση προκαλεί αυτοάγκωση, η οποία οδηγεί στη σταδιακή αλλά πλήρη καταστροφή των θυρεοκυττάρων. Η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με την ηλικία οφείλεται στη συσσώρευση των αρνητικών περιβαλλοντικών επιδράσεων και των βλαβών στους μηχανισμούς της ανοσολογικής αυτορρύθμισης.

Μεταξύ των χημικών παραγόντων της επαγωγής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, το ιώδιο θεωρείται πιο συχνά. Είναι απαραίτητο να συνειδητοποιήσουμε ότι οι φυσιολογικές δόσεις ιωδίου δεν προκαλούν τις διαδικασίες αυτο-επιθετικότητας στον θυρεοειδή αδένα. Αυτή η επαγωγή είναι δυνατή στην περίπτωση έκθεσης σε σημαντικές δόσεις ιωδίου, χιλιάδες φορές μεγαλύτερες από τις φυσιολογικές. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι περισσότερες αναφορές για την επαγωγή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με ιώδιο βασίζονται σε πειραματικά δεδομένα. Όπως είναι γνωστό, σε πειράματα, χρησιμοποιούνται καθαρές σειρές ζώων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υψηλή δραστικότητα αυτοάνοσων διεργασιών (ανεξάρτητες, χωρίς σημαντική επίδραση εξωτερικών παραγόντων). Η αυτόματη προσβολή κατά του θυρεοειδούς αδένα λόγω της έκθεσης σε ακτινοβολία πραγματοποιείται με τέτοιους μηχανισμούς: πρώτον, την απελευθέρωση αυτοαντιγόνων από καταστραμμένα θυρεοκύτταρα και, δεύτερον, τον θάνατο λεμφοκυττάρων με ρυθμιστικές ιδιότητες. Αυτό εξηγεί τη σημαντική αύξηση του αριθμού των αυτοάνοσων ασθενειών θυρεοειδίτιδας μεταξύ των ατόμων που επλήγησαν από τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας (ιδίως εκείνων που επλήγησαν από την καταστροφή του Τσερνομπίλ).

Η επίδραση των βιολογικών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας υποδεικνύεται από την αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων μετά από εποχικές παροξύνσεις των αναπνευστικών ασθενειών. Μεταξύ των ιών, οι σημαντικότεροι είναι οι ιοί ερυθράς και Epstein-Barr. Η ύπαρξη σχετικών επιτόπων θυρεοειδίτιδας σε ιικές και βακτηριακές πρωτεΐνες προτείνεται. Ο σχηματισμός μιας ανοσοαπόκρισης σε αυτά οδηγεί σε διασταυρούμενη αντίδραση και εμφάνιση αυτοάγκης.

Κανονικά, ένας αριθμός αυτοαπορροφητικών λεμφοκυττάρων σχηματίζεται στον μυελό των οστών. Περνώντας μέσα από το στήθος, απενεργοποιούνται - ο κεντρικός μηχανισμός της ανοσολογικής ανοχής πραγματοποιείται. Απουσία ορισμένων αντιγόνων στον θωρακικό αδένα, τα λεμφοκύτταρα το αφήνουν και αντιδρούν με τα δικά τους αντιγόνα στην περιφέρεια, καθιστώντας τους ανεργικούς - πραγματοποιούνται περιφερειακοί μηχανισμοί ανοχής. Όταν αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα παραβιάζονται οι μηχανισμοί ανοσολογικής ανοχής. Μία μερική ανεπάρκεια των καταστολέων Τ επιτρέπει την επιβίωση των απαγορευμένων (απαγορευμένων) κλώνων Τ-λεμφοκυττάρων. Αυτές αλληλεπιδρούν με αντιγόνα θυρεοκυττάρων, προκαλώντας τοπική ανοσοαπόκριση από τον μηχανισμό της αντίδρασης του καθυστερημένου τύπου. Τα Τ-βοηθητικά κύτταρα αλληλεπιδρούν με τα Β-λεμφοκύτταρα, τα αναγκάζουν να μετασχηματιστούν σε κύτταρα πλάσματος και την παραγωγή τους αντισωμάτων κατά της θυρεοσφαιρίνης και του μικροσωμικού κλάσματος (θυρεοξειδάση). Τα κυκλοφορούντα αντισώματα αλληλεπιδρούν στην επιφάνεια των θυρεοκυττάρων με Τ-θανάτους, προκαλώντας κυτταροτοξική επίδραση και καταστροφή των θυρεοκυττάρων. Ο αριθμός των θυρεοκυττάρων μειώνεται σταδιακά και μειώνεται η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Με τον μηχανισμό ανάδρασης αυξάνεται η αύξηση της θυρεοτροπίνης από την υπόφυση. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η αύξηση του μεγέθους των αδένων και η ανάπτυξη του βλεννογόνου. Για τέτοιους μηχανισμούς, εμφανίζεται μια υπερτροφική μορφή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Λόγω της ικανότητας αναγέννησης του θυρεοειδούς αδένα, αυτή η διαδικασία συνεχίζεται εδώ και δεκαετίες.

Εκτός από την αναγέννηση, τα θυροκύτταρα προστατεύονται από την καταστροφή από την έκφραση στην επιφάνεια τους ορισμένων πρωτεϊνών, οι οποίες μετατρέπουν τα αυτοσκληρυντικά λεμφοκύτταρα σε ανεργικά. Η διάρκεια της πορείας της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εξηγείται από ποιοι από τους μηχανισμούς - άμυνα ή καταστροφή - επικρατεί.

Η ανάπτυξη μιας ατροφικής μορφής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας οφείλεται στην παρουσία αποκλεισμού αντισωμάτων στη θυρεοτροπίνη. Κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών, προσδιορίζουν σε μεγάλους τίτλους αντισώματα σε πολλά συστατικά του θυρεοκυττάρου: θυροσφαιρίνη, υπεροξειδάσες, κολλοειδές αντιγόνο, θυρεοειδικές ορμόνες.

Η κατάσταση του ευθυρεοειδισμού, της θυρεοτοξικότητας ή του υποθυρεοειδισμού προκαλείται από την παρουσία και τους τίτλους των αντισωμάτων που εμπλέκονται σε αυτή την κατάσταση. Η θυρεοτοξίκωση (χασιτοξίκωση) συμβαίνει παρουσία υψηλών τίτλων αντισωμάτων που διεγείρονται από το θυρεοειδή και χαμηλών ή καθόλου αντισωμάτων κατά της θυρεοτροπίνης γενικά.

Έτσι, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον θυρεοειδή αδένα, η ανάπτυξη των διεργασιών καταστροφής των θυρεοκυττάρων παρέχεται από ειδικά αντισώματα αντιγόνου και υποστηρίζεται από ειδικούς για αντιγόνα μηχανισμούς λόγω της απελευθέρωσης κυτταροκινών από κατεστραμμένα θυροκύτταρα.

Συμπτώματα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αναπτύσσεται βαθμιαία και δεν ενοχλεί τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με βρογχοκήλη. Συχνά, οι ασθενείς υποφέρουν από κόμβους στον θυρεοειδή αδένα, δυσφορία και συμπίεση του λαιμού. Κατά την ψηλάφηση, ο θυρεοειδής αδένας είναι ανομοιόμορφα διευρυμένος, κονδυλώδης, ελαφρώς επώδυνος. Ο αδένας μπορεί να διευρυνθεί όλο και πολύ πυκνός στην ψηλάφηση, αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες συμπαγείς περιοχές σε αυτό. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να ενοχλούνται από τον πόνο και τους πόνους στις αρθρώσεις χωρίς σημάδια φλεγμονής σε αυτά. Γενικά, οι καταγγελίες σε ασθενείς με μη ειδικές, ποικίλες και λόγω της ιδιαιτερότητας του υποκειμενικού συναίσθηματος και της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα.

Πιο συχνά (20% των περιπτώσεων) αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα διαγιγνώσκεται στην κατάσταση του υποθυρεοειδισμού. Οι ασθενείς ανησυχούν για το υπερβολικό βάρος, το κίτρινο χρώμα του δέρματος, την ξηρότητα, την αργή κίνηση, την υπνηλία, τη δυσκοιλιότητα, την ακοή και τη μνήμη, τις γυναίκες - αιμορραγία της μήτρας, όπως η μενεροραιμία και η μετρουργία. Αυτές οι αιμορραγίες αυξάνουν την αναιμία που είναι εγγενής στον υποθυρεοειδισμό. Στο υπόβαθρο παρατηρείται συχνά ταχυκαρδία. Αυτό καλύπτει τον υποθυρεοειδισμό και καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Πιο συχνά, τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού εκφράζονται ελάχιστα και η διάγνωση αποδεικνύεται μόνο από τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων (αύξηση της περιεκτικότητας της θυρεοτροπίνης στο πλάσμα του αίματος).

Σε 1-2% των ασθενών η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αρχίζει με θυρεοτοξίκωση (gashitoksikoz). Οι ασθενείς ανησυχούν για ταχυκαρδία, εφίδρωση, τρόμο χεριών. Περιστασιακά παρατηρούνται εκδηλώσεις οφθαλμοπάθειας και προτίβια οίδημα.

Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή ακόμα και του υποθυρεοειδισμού, εάν το λειτουργικό επιθήλιο διατηρηθεί στον αδένα. Αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα του αδένα παρατηρείται μετά από αναπνευστικές λοιμώξεις, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό ή την έκτρωση. Οι αλλαγές στο πρότυπο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας οφείλονται στην έκφραση αντισωμάτων που διεγείρουν θυρεοειδούς ή στην κατάθλιψη αντισωμάτων που δεσμεύουν τους υποδοχείς θυρεοτροπίνης.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα εμφανίζεται συχνά ανεξάρτητα από τη λειτουργία του αδένα. Μπορεί να είναι είτε με θυρεοτοξίκωση είτε με ευθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό. Ο χρόνος εμφάνισης της οφθαλμοπάθειας επίσης δεν σχετίζεται με τη διάγνωση ή τη θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Η οφθαλμοπάθεια μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα που προκάλεσε τον ασθενή να αναζητήσει βοήθεια και κατά τη διάρκεια των εξετάσεων μπορεί να διαγνωστεί αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Μερικές φορές η οφθαλμοπάθεια εξελίσσεται καθώς αναπτύσσονται οι κλινικές εκδηλώσεις αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται σταδιακά. Έχουν μια κατάσταση ευθυρεοειδισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως, η διάγνωση της θυρεοειδίτιδας καθιερώνεται κατά τη διάρκεια εξετάσεων για βρογχοκήλη. Στις μισές περιπτώσεις, η βδομάδα προκαλείται από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Συχνότερα, ο θυρεοειδής αδένας στα παιδιά είναι ομοιόμορφα διευρυμένος, μαλακή ψηλάφηση. Η ατροφική μορφή της νόσου για τα παιδιά δεν είναι τυπική. Συχνά, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται στο υπόβαθρο της θυρεοτοξίκωσης, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τη διάχυτη τοξική βρογχίτιδα προκειμένου να αποφευχθούν τα θεραπευτικά λάθη.

Η ασυμπτωματική (σιωπηρή) θυρεοειδίτιδα είναι μια σπάνια μορφή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας που εμφανίζεται χωρίς οποιεσδήποτε κλινικές ενδείξεις. Ο θυρεοειδής αδένας είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης προσδιορίζονται υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων έναντι της υπεροξειδάσης (μικροσωματικό κλάσμα), και κατά τη διάρκεια της βιοψίας, λεμφοειδής διήθηση. Η συγκέντρωση θυρεοτροπίνης, θυροξίνης, τριιωδοθυρονίνης στο φυσιολογικό εύρος. Σε γυναίκες με ασυμπτωματική θυρεοειδίτιδα, η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό διαγιγνώσκεται συχνότερα.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό. Η νόσος εμφανίζεται τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση. Αρχίζει κυρίως με την θυρεοτοξίκωση, τον προσδιορισμό υψηλής περιεκτικότητας σε ελεύθερη θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, μείωση στο επίπεδο της θυρεοτροπίνης. Οι τίτλοι αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης και της υπεροξειδάσης είναι σημαντικοί. Μέσα σε 2-3 μήνες αλλαγές στην κατάσταση του θυρεοειδούς στο ευθυρεοειδές.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο υπόβαθρο μιας ασυμπτωματικής μορφής της νόσου. Επομένως, σε έγκυες γυναίκες με διευρυμένο ή μειωμένο θυρεοειδή αδένα, είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι τίτλοι αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης και της υπεροξειδάσης.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Α.Ρ. Kalinin and Τ.Ρ. Η Kiseleva (1992) πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

I. Σύμφωνα με τα νοσολογικά χαρακτηριστικά:

  • ανεξάρτητη ασθένεια.
  • συνδυασμό με άλλες ενδοκρινικές παθήσεις ·
  • σύνδρομο μιας άλλης αυτοάνοσης ασθένειας.

III. Σύμφωνα με τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα:

  • ευθυρεοειδές;
  • υποθυρεοειδές;
  • θυρεοτοξικό.

Iv. Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

V. Με μορφολογικά χαρακτηριστικά (επικράτηση της διαδικασίας στον θυρεοειδή αδένα):

Είναι μια προσπάθεια να τονίσει τα κλινικά παραλλαγές της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας (R. Volpe, 1989): θυρεοειδίτιδα Hashimoto, λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα παιδιά και εφήβους, θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, χρόνια θυρεοειδίτιδα (ινώδης παραλλαγή), ιδιοπαθή μυξοίδημα, ατροφική θυρεοειδίτιδα.

Οι παθομορφόφοι διακρίνουν διάχυτες, εστιακές, περιτοματικές και νεανικές μορφές αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Διαγνωστικά

Η εξέταση του ασθενούς για τη διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγεται με την παρουσία γούνας, ειδικά εάν ο αδένας είναι σημαντικά συμπιεσμένος, με μια ανώμαλη ανώμαλη επιφάνεια, έχει πολλαπλές σφραγίδες. Οι μονές σφραγίδες κόμβων είναι επίσης ένας λόγος για τον έλεγχο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας λόγω της παρουσίας εστιακών μορφών θυρεοειδίτιδας. Η αιτία του ιδιοπαθούς υποθυρεοειδισμού, ειδικά σε άτομα ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας και ώριμης ηλικίας, είναι επίσης κυρίως η θυρεοειδίτιδα. Σε όλες τις περιπτώσεις, γαλακτόρροια, δυσμηνόρροια, συναλλαγματικών και μητρορραγίας, αναιμικά συνθήκες, υπερχοληστερολαιμία, dislipoproteinemia πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες υποθυρεοειδισμός και η αιτία θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.

Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς είναι πολύτιμος για τον έλεγχο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και τη διάγνωση της. Τα κύρια σημεία υπερήχων αυτής της νόσου είναι:

  1. Η ετερογένεια της δομής του αδένα, στην οποία εναλλάσσονται οι υποχωρετικοί (υδρόφιλοι) και υπερεχοχημικοί (συνδετικός ιστός) περιοχές. Μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη: από μικρά έως μεγάλα υδρόφιλα και ινώδη τροποποιημένα, με το σχηματισμό συστολών από τον συνδετικό ιστό, τα οποία διαιρούν το σίδηρο σε μικρά σωματίδια και μιμούνται τους ψευδόδενες σε αυτό.
  2. Μείωση της ηχογένειας του θυρεοειδούς αδένα από ένα ασήμαντο καλά εκφρασμένο βαθμό.
  3. Η παρουσία επιπρόσθετων σημείων υπερήχων - η ασαφτότητα του περιγράμματος του αδένα και η στεγανοποίηση της κάψουλας.
  4. Το μέγεθος του αδένα εξαρτάται από τη μορφή της θυρεοειδίτιδας. Αυξάνεται σε υπερτροφική μορφή και μειώνεται σε ατροφικές διαδικασίες στον αδένα.

Όταν το Doppler του θυρεοειδούς αδένα, το αγγειακό πρότυπο σε αυτό ενισχύεται (αυξημένη αγγείωση) και παραμορφώνεται.

Μειωμένη λόγω των διαθέσιμων υποχωματικών (υδρόφιλων) περιοχών διαφόρων μεγεθών από 1 έως 6 mm.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες