Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος της πρόσθιας υπόφυσης. Η υπόφυση είναι μια μικρή δομή του εγκεφάλου που ελέγχει τους ενδοκρινείς αδένες μέσω της παραγωγής των δικών της ορμονών. Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από αυτό το γεγονός, καθώς και από το μέγεθος του όγκου, την κατεύθυνση και την ταχύτητα ανάπτυξης του. Οι κύριες εκδηλώσεις του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι προβλήματα όρασης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, σεξουαλικούς αδένες, επινεφρίδια, αυξητικές διαταραχές και αναλογικότητα μεμονωμένων τμημάτων του σώματος. Μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βασίζεται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οφθαλμολογική εξέταση και ανάλυση του περιεχομένου μεμονωμένων ορμονών στο αίμα. Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι χειρουργική και συντηρητική. Από αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της.

Πού βρίσκεται η υπόφυση;

Η υπόφυση είναι ένα πολύ μικρό, αλλά πολύ σημαντικό τμήμα του νευρικού συστήματος. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, στο σχηματισμό των οστών που ονομάζεται "τουρκική σέλα". Παρά το μικρό μέγεθος, η υπόφυση παράγει ορμόνες που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών οργάνων ολόκληρου του σώματος. Επομένως, σε περίπτωση αδενώματος υπόφυσης (ή άλλων παθολογικών διεργασιών σε αυτόν τον τομέα), το αρμονικό έργο ολόκληρου του οργανισμού διακόπτεται και τα συμπτώματα που προκύπτουν μπορούν να μεταμφιεστούν ως μια τελείως διαφορετική ασθένεια.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι περίπου το 10% του συνολικού αριθμού όλων των όγκων του εγκεφάλου. Είναι πιο συχνή στους ανθρώπους ηλικίας 30-40 ετών. Η ασθένεια επηρεάζει εξίσου τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Ο όγκος είναι καλοήθης και χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης

Αυτός ο τύπος όγκων στην ιατρική μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Σε μέγεθος τα αδενώματα της υπόφυσης είναι:

  • μικροαντικώματα (εάν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο) ·
  • macroadenomas (εάν η διάμετρος του σχηματισμού όγκου είναι μεγαλύτερη από 2 cm).

Τα μικροαδενώματα συχνά δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα, ειδικά αν δεν παράγουν ορμόνες. Αυτό καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου.

Σύμφωνα με την ικανότητά τους να συνθέτουν ορμόνες, τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ορμονικά ενεργούς και μη ορμονικούς όγκους. Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι παράγουν ορμόνες, αλλά σε περίσσεια, δηλαδή, σημαντικά περισσότερο από το σώμα που απαιτεί. Κατά συνέπεια, οι μη ορμονικοί όγκοι δεν παράγουν ορμόνες.

Τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης. Αυτά μπορεί να είναι:

  • σωματοτροπίνη (υπερβολικός σχηματισμός σωματοτροπικής ορμόνης).
  • προλακτινώματα (συντίθεται πολλή προλακτίνη).
  • κορτικοτροπίνη (περίσσεια αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης).
  • θυρεοτροπίνη (αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς).
  • γοναδοτροπίνη (μια περίσσεια ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των σεξουαλικών αδένων).

Ανάλογα με την ορμόνη που υπερβαίνει, εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα της νόσου, τα οποία θα μιλήσουμε λίγο αργότερα.

Σε σχέση με την τουρκική σέλα και τους παρακείμενους σχηματισμούς του αδενώματος της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • που βρίσκονται στην τουρκική σέλα (συνήθως μικροαδενώματα).
  • που εκτείνονται πέρα ​​από την τουρκική σέλα πάνω ή κάτω.
  • βλαστήνοντας στον σπηλαιώδη κόλπο και καταστρέφοντας το τείχος της τουρκικής σέλας.

Γιατί συμβαίνει το αδένωμα της υπόφυσης;

Το φάρμακο εξακολουθεί να μην γνωρίζει την εμφανή αιτία του αδενώματος της υπόφυσης. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι το αδένωμα της υπόφυσης δεν είναι κληρονομική νόσος. Θεωρείται ότι η εμφάνισή του μπορεί να συμβάλει:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • μολυσματικές ασθένειες με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου, φυματίωση του εγκεφάλου, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή κ.λπ.) ·
  • η επίδραση επιβλαβών παραγόντων στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και του οινοπνεύματος) ·
  • Τα τελευταία χρόνια έχει εντοπιστεί η εξάρτηση των αδενωμάτων της υπόφυσης από τη μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Τα κλινικά σημεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • οφθαλμο-νευρολογικά, που σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο. Η εμφάνισή τους συνδέεται με τη συμπίεση από έναν όγκο παρακείμενων σχηματισμών, και αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, τα οπτικά νεύρα.
  • ενδοκρινικά συμπτώματα που συνδέονται με την παραγωγή ορισμένων ορμονών από έναν όγκο. Το φαινόμενο της ανεπάρκειας μεμονωμένων ορμονών που μπορεί να εμφανιστεί όταν ένας όγκος διασπά τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες της υπόφυσης πρέπει να αποδοθεί σε αυτή την ομάδα σημείων. Κατά συνέπεια, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα αυξημένων ορμονών και χαμηλών επιπέδων.

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα αυτές τις ομάδες συμπτωμάτων.

Οφθαλμικά νευρολογικά συμπτώματα

Αυτή η ομάδα των συμπτωμάτων είναι ακόμη πιο έντονη τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος. Τα μικροαδενώματα μπορεί να μην εκδηλώνονται καθόλου από κανένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα λόγω του γεγονότος ότι δεν υπερβαίνουν τα όρια της τουρκικής σέλας και δεν συμπιέζουν τις γύρω δομές. Τα Macroadenomas σχεδόν πάντα έχουν τουλάχιστον ένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά σημεία. Αυτά μπορεί να είναι:

  • κεφαλαλγία Είναι θαμπό και πονεμένα στη φύση, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος, την ώρα της ημέρας, δεν συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, εντοπισμένη στο μετωπιαίο, κροταφική περιοχή, στην περιοχή της οφθαλμικής κόγχης, κακώς αφαιρέθηκε αναλγητικά. Η κεφαλαλγία σχετίζεται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου στους τοίχους της τουρκικής σέλας. Εάν ο πονοκέφαλος αυξάνεται σημαντικά, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό του όγκου ή σε ξαφνική, αυξημένη ανάπτυξη του όγκου.
  • αλλαγή οπτικών πεδίων. Αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημαίνει απώλεια των πλευρικών ημίσεων της όρασης (η αποκαλούμενη αμφιβληστροειδής αιμοανοποίηση). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από το αναπτυσσόμενο αδένωμα των οπτικών νεύρων που διέρχονται κάτω από την υπόφυση. Σε αυτό το σημείο, που μεταφέρουν ένα διάβαση, ωστόσο, ανάλογα με τον βαθμό της συμπίεσης του οπτικού απώλειας νευρικών ινών μπορεί να έχει τμήματα διαφορετικών μεγεθών, από μικρές μαύρες κηλίδες (τελείες) σε οπτικό πεδίο έως μια πλήρη απώλεια του μισού γηπέδου. Πολύ συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν τα συναισθήματά τους ως "κοιτάζοντας μέσα από τον σωλήνα". Με μακροχρόνια συμπίεση των οπτικών νεύρων μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της οπτικής οξύτητας και είναι αδύνατο να διορθωθεί αυτό το φαινόμενο με τη βοήθεια φακών.
  • οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με τη συμπίεση των νεύρων που κάνουν την εννεύρωση των εσωτερικών και εξωτερικών μυών των ματιών. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένα διπλό όραμα και μπορεί να είναι ασυνεπές, αλλά μόνο, για παράδειγμα, όταν κοιτάζουμε προς μία κατεύθυνση. αυτό είναι μάτι? αυτός ο περιορισμός της κίνησης με ένα ή δύο μάτια στο πλάι, πάνω ή κάτω. Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν συνήθως στην πλευρική κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος της υπόφυσης.
  • αίσθηση της ρινικής συμφόρησης και απόρριψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις ρινικές διόδους. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των μακρονενοωμάτων της υπόφυσης και σχετίζεται με την επέκταση της διαδικασίας στις σφαιροειδείς ή αιθωμικές κόγχες.
  • παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης (λιποθυμία). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί όταν μεγαλώσει το macroadenoma της υπόφυσης και συμπιέσει τον υποθάλαμο.

Ενδοκρινικά σημεία

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με περίσσεια μιας ή περισσοτέρων ορμονών της υπόφυσης ή με έλλειψη όλων των ορμονών για μεγάλα μεγέθη αδενώματος.

Τα Macroadenomas συμπιέζουν τον φυσιολογικό ιστό της υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ορμονών. Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζονται σημάδια πανφυποπιτουρατισμού:

  • μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (αδυναμία, λήθαργος, πρήξιμο ιστών του σώματος, ξηροδερμία, αύξηση του σωματικού βάρους λόγω οίδημα, κακή ανοχή σωματικού και διανοητικού στρες, ψυχρότητα, μείωση συναισθηματικότητας).
  • μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων (μείωση της αρτηριακής πίεσης, κόπωση, ζάλη, μειωμένη όρεξη, ναυτία και ακόμη και έμετος).
  • μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας (μείωση σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα, ανορζασμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα).
  • σε παιδιά και εφήβους - διαταραχή ανάπτυξης (φυσική υστέρηση ανάπτυξης).

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης, μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορα συμπτώματα. Ας εξετάσουμε τα κλινικά συμπτώματα ορισμένων από αυτά:

  • Τα σωματοτροπυώματα εκδηλώνονται πιο έντονα σε παιδιά και εφήβους, επειδή προκαλούν το φαινόμενο της υπερβολικής ανάπτυξης του οργανισμού (γιγαντισμός) ή των μεμονωμένων μερών του (αυτό που ονομάζεται ακρομεγαλία). Η δυσανάλογη ανάπτυξη μεμονωμένων τμημάτων του σώματος (συνήθως των χεριών, των ποδιών, της μύτης, της κάτω γνάθου) μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές πόνου και ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα τόσο σε παιδιά όσο και ενήλικες μπορούν παχυσαρκία, αυξημένη εφίδρωση και λιπαρότητα δέρματος, υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, η εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των γραμμομορίων και κονδυλώματα, μεγέθη διευρυμένη θυρεοειδούς αδένα χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία του, την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη?
  • Τα κορτικοτροπινώματα οδηγούν σε αύξηση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο αίμα και προκαλούν σύνδρομο του Itsenko-Cushing. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών, χρώση του δέρματος, παχυσαρκία (με προτιμησιακή εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά), μυϊκή αδυναμία, ραγάδες στην κοιλιά κοκκινωπό-μπλε χρώμα (ραβδώσεις), μειωμένη ανοσία. Τα κορτικοτροπινώματα μπορούν να ξαναγεννηθούν και να γίνουν κακοήθη, καθώς επίσης και να μετασταθούν.
  • Τα προλακτίνες σε γυναίκες προκαλούν εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες μέχρι την πλήρη απουσία εμμηνορραγίας, στειρότητας, έκκρισης του μητρικού γάλακτος από τους μαστικούς αδένες. Στους άνδρες, τα κύρια συμπτώματα είναι η εξασθένηση της ισχύος, η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, η αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία). Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τόσο το γυναικείο όσο και το αρσενικό φύλο είναι το εξάνθημα δέρματος ακμής, η σμηγματόρροια, η υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα. Αυτός είναι ίσως ο πιο συνηθισμένος τύπος αδενώματος της υπόφυσης.
  • τα θυρεοτροπινώματα προκαλούν τον θυρεοειδή αδένα να παράγει υπερβολικά τις ορμόνες του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η θυρεοτοξίκωση: αυξημένη εφίδρωση, ρίγη, πυρετός, πυρετός γυαλάδα των ματιών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, απώλεια βάρους, συχνή και πλούσια ούρηση, χαλαρά κόπρανα, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα.
  • η γοναδοτροπίνη οδηγεί σε παραβίαση του περιεχομένου των ορμονών του φύλου. Αυτό εκδηλώνεται με μεταβολές στη σεξουαλική επιθυμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αλλά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με τέτοιες μεταβολές στα προλακτίνες. Τα γοναδοτροπίνημα σπάνια ανιχνεύονται με βάση παρόμοια συμπτώματα, πιο συχνά απαντώνται τυχαία ή με την παρουσία σχετικών οφθαλμικών και νευρολογικών μεταβολών.

Η θυρεοτροπίνη και η γοναδοτροπίνη είναι πολύ σπάνια.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Παρά μια τέτοια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να ειπωθεί ότι η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης είναι μια αρκετά δύσκολη επιχείρηση. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στη μη εξειδίκευση πολλών καταγγελιών. Επιπλέον, τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης αναγκάζουν τους ασθενείς να απευθύνονται σε διάφορους ειδικούς (οφθαλμίατρο, γυναικολόγο, θεράποντα, παιδίατρο, ουρολόγο, σεξ θεραπευτή και ακόμη και ψυχίατρο). Και όχι πάντα ένας στενός ειδικός μπορεί να υποψιάζεται αυτή την ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με παρόμοιες μη ειδικές και ευέλικτες καταγγελίες υπόκεινται σε εξέταση από περισσότερους ειδικούς.

Επιπλέον, η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βοηθά στην εξέταση αίματος για επίπεδα ορμονών. Μείωση ή αύξηση ορισμένων από αυτά σε συνδυασμό με υπάρχοντα παράπονα βοηθάει τον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση.

Προηγουμένως, η ακτινογραφία της τουρκικής σέλας χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης. Αποκαλύφθηκε η οστεοπόρωση και η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλας, η αμφίδρομη εμφάνιση του κάτω μέρους της εξυπηρετούσε και εξακολουθεί να χρησιμεύει ως αξιόπιστα σημάδια αδενομώματος. Ωστόσο, αυτά είναι ήδη καθυστερημένα συμπτώματα αδενώματος της υπόφυσης, δηλαδή, εμφανίζονται ήδη με σημαντική εμπειρία από την ύπαρξη αδενομάδας.

Η σύγχρονη, ακριβέστερη και παλαιότερη μέθοδος της διαδραστικής διαγνωστικής, σε σύγκριση με την ακτινογραφία, είναι η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δείτε το αδένωμα και όσο πιο ισχυρή είναι η συσκευή τόσο υψηλότερες είναι οι δυνατότητές της σε διαγνωστικούς όρους. Ορισμένα μικροαδενώματα της υπόφυσης λόγω του μικρού τους μεγέθους μπορούν να παραμείνουν μη αναγνωρισμένα, ακόμη και με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η διάγνωση των μη ορμονικών αργά αναπτυσσόμενων μικροαδενωμάτων, που μπορεί να μην παρουσιάζουν καθόλου συμπτώματα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας των αδενωμάτων της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές και λειτουργικές. Συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας.

Δυστυχώς, η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο εάν υπάρχει μικρή ποσότητα προλακτίνης ή σωματοτροπίνης. Με τα προλακτίνες, χορηγείται βρωμοκρυπτίνη (Parlodel), η οποία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής προλακτίνης, με σωματοτροπίνη στα ηλικιωμένα άτομα - οκτρεοτίδη. Στην περίπτωση άλλων τύπων αδενωμάτων υπόφυσης ή μεγάλων προλακτινωμάτων, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι θεραπείες ακτινοβολίας για το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από τα μικροαδενώματα της υπόφυσης. Αυτές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων.
  • γ.
  • ραδιοχειρουργική μέθοδο.

Το πλεονέκτημα όλων αυτών των τεχνικών είναι η μη επεμβατική θεραπεία. Η ραδιοχειρουργική μέθοδος είναι ίσως η πιο καινοτόμος και σύγχρονη μέθοδος μεταξύ της ακτινοθεραπείας, διότι επιτρέπει την ακτινοβόληση του ιστού του όγκου με ελάχιστη επίδραση στον παρακείμενο κανονικό ιστό, γεγονός που μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών από την ακτινοβολία. Επιπλέον, αυτό το φαινόμενο μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται σε αρκετούς μήνες.

  • transcranially από trepanning το κρανίο?
  • transnasal (transsphenoidal) - από τη μύτη.

Φυσικά, η πρώτη μέθοδος πρόσβασης είναι πιο τραυματική, καθώς επηρεάζεται ο περιβάλλοντος εγκεφαλικός ιστός. Επίσης, φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας και μολυσματικών επιπλοκών. Μερικές φορές, όμως, είναι άλλως αδύνατο να φτάσουμε στον όγκο. Η διασωματική πρόσβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική τεχνική, δηλαδή όταν η πρόσβαση σε έναν όγκο γίνεται χωρίς τομές σε καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης. Η όλη διαδικασία της λειτουργίας είναι ορατή υπό μεγέθυνση στην οθόνη της οθόνης. Αυτή η τεχνική μειώνει σχεδόν στο μηδέν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή μολυσματικών επιπλοκών.

Μια τέτοια κλινική κατάσταση είναι σπάνια όταν το αδένωμα της υπόφυσης γίνεται τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση για μια διαφορετική νόσο. Εάν ταυτόχρονα ο όγκος δεν παράγει ορμόνες, δεν αναπτύσσεται (όπως καθορίζεται από την επαναλαμβανόμενη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε μερικούς μήνες), τότε είναι δυνατόν να παρακολουθείται απλώς από γιατρό χωρίς καμία παρέμβαση. Εάν κατά την επανεξέταση ανιχνευθεί ανάπτυξη όγκου ή αρχίσει να παράγει ορμόνες, τότε συνιστάται ακτινοβόληση ή χειρουργική θεραπεία.

Μερικές φορές τα αδενώματα της υπόφυσης προκαλούν υποτροπές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να επαναλάβετε τη λειτουργία.

Έτσι, το αδένωμα της υπόφυσης είναι μια πολυσύνθετη ασθένεια, δύσκολη στη διάγνωση σε πρώιμο στάδιο της ύπαρξής της. Κάθε μεμονωμένη περίπτωση αδενώματος υπόφυσης απαιτεί ατομική προσέγγιση εκ μέρους του θεράποντος ιατρού. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζει κάποιος που έχει αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα είναι ότι ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι θεραπευτικό!

Νευροχειρουργός, Ph.D. Ο Andrei Zuev μιλάει για το αδενοσωματώδη υπόφυση, τις εκδηλώσεις, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας:

Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης.

Ο υποφυσιακός αδένας είναι το κεντρικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, μαζί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει στενή σχέση. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου στην οσφυϊκή κοιλότητα της τουρκικής σέλας και έχει εμπρόσθιο και οπίσθιο λοβό. Οι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση επηρεάζουν την ανάπτυξη, τον μεταβολισμό και επίσης την αναπαραγωγική λειτουργία.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα όπως και στις γυναίκες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν το μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  1. Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, η βλάβη στα γονίδια σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τον μετασχηματισμό του σε όγκο, με επακόλουθη ανάπτυξη.
  2. Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται από τις ορμόνες απελευθέρωσης του υποθαλάμου - από την απελευθέρωση και τις στατίνες. Πιθανώς, η υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης συμβαίνει όταν συμβαίνει υπερπαραγωγή ελευθέρων ή υποπαραγωγή στατίνης, η οποία αρχίζει τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • νευρο-λοιμώξεις (νευροσυφιλή, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία, κλπ.).
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος ·
  • ανεπιθύμητες ενέργειες στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία.

Μορφές της νόσου

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικά δραστικά (παράγουν ορμόνες υπόφυσης) και ορμονικά αδρανείς (δεν παράγουν ορμόνες).

Ανάλογα με την ποσότητα ορμόνης που παράγεται, τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • η προλακτίνη (προλακτίνες) - αναπτύχθηκε από προλακτοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπική (γοναδοτροπίνη) - αναπτύσσεται από γοναδοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • σωματοτροπική (σωματοτροπίνη) - αναπτύχθηκε από σωματοτρόπους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή σωματοτροπίνης.
  • κορτικοτροπική (κορτικοτροπίνη) - αναπτύσσεται από κορτικοτροπικά, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - αναπτύσσεται από θυροτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς.

Εάν το ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτό.

Τα ορμονικά ανενεργά αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε ογκοκυτοματικά και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm).
  • μικροαντίωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερο από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm).
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm και περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα) τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη του νεοπλάσματος στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας)?
  • (η εξάπλωση του όγκου κάτω, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερπλαστική (εξάπλωση του όγκου).
  • αναδρομική (οπίσθια ανάπτυξη νεοπλάσματος).
  • πλευρική (εξάπλωση των όγκων στο πλάι).
  • (ανάπτυξη όγκου μπροστά).

Όταν ένα νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, ονομάζεται στις κατευθύνσεις κατά μήκος των οποίων αναπτύσσεται ο όγκος.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Η εμφάνιση συμπτωμάτων αδενώματος της υπόφυσης προκαλείται από την πίεση ενός αυξανόμενου όγκου στις ενδοκρανιακές δομές, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Με μια ορμονικά ενεργή μορφή της νόσου, επικρατούν ενδοκρινικές διαταραχές στην κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται συνήθως όχι με την υψηλότερη παραγωγή της ορμόνης, αλλά με ενεργοποίηση του στοχευόμενου οργάνου στο οποίο δρα η ορμόνη. Επιπλέον, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης συνοδεύεται από συμπτώματα που προκύπτουν εξαιτίας της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από τον όγκο που επεκτείνεται.

Οι οφθαλμολογικές-νευρολογικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται στο αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται από την επικράτηση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν τη διπλωπία (όραση, στην οποία τα ορατά αντικείμενα χωρίζονται σε δύο), αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Υπάρχει ένας πονοκέφαλος που προκαλείται από την πίεση του όγκου στην τουρκική σέλα. Οι αισθήσεις του πόνου συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή των ματιών, στις προσωρινές και μετωπικές περιοχές, δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, δεν συνοδεύονται από αίσθημα ναυτίας, έχουν θαμπό χαρακτήρα, μην σταματούν ή σταματάτε να παίρνετε αναλγητικά φάρμακα. Μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας μπορεί να σχετίζεται με έντονη ανάπτυξη του όγκου ή με αιμορραγία στον ιστό του νεοπλάσματος.

Με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας αναπτύσσεται η ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη όγκων στην εγκάρσια κατεύθυνση οδηγεί σε παράλυση των μυών του οφθαλμού, που προκαλείται από βλάβη στα οφθαλμοτριαιμικά νεύρα (οφθαλμοπληγία), η οποία συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας. Συνήθως, η οπτική οξύτητα μειώνεται πρώτα στο ένα μάτι και, στη συνέχεια, στη δεύτερη, μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονη όραση και στα δύο μάτια. Με τη βλάστηση του πυθμένα της τουρκικής σέλας από τον όγκο και εξαπλώνεται στον δερματικό λαβυρίνθου ή σφαιροειδούς κόλπου, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση (παρόμοια με την κλινική εικόνα στους ρινικούς όγκους ή την ιγμορίτιδα). Με την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω υπάρχουν παραβιάσεις της συνείδησης.

Οι ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές εξαρτώνται από το ποια ορμόνη παράγεται σε περίσσεια.

Όταν το σωματοτροπίνη σε παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, οι ενήλικες αναπτύσσουν ακρομεγαλία. Οι μεταβολές του σκελετού σε ασθενείς συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, διάχυτη βρογχοκήλη. Συχνά υπάρχει αυξημένη έκκριση σμήγματος με το σχηματισμό στο δέρμα των θηλωμάτων, των νευρών και των κονδυλωμάτων, του υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες του άνδρα), της υπεριδρωσίας (αυξημένη εφίδρωση).

Όταν τα προλακτίνωμα στις γυναίκες διαταράσσονται στον εμμηνορροϊκό κύκλο, εμφανίζεται γαλακτόρροια (αυθόρμητη απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες που δεν σχετίζεται με τη γαλουχία), αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας για αρκετούς έμμηνους κύκλους), στειρότητα. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε πολύπλοκες όσο και σε απομονωμένες περιπτώσεις. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, σημειώνεται ακμή, σμηγματόρροια και ανορζασμία. Σε αυτή τη μορφή αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες, γαλακτόρροια, γυναικομαστία (αύξηση σε ένα ή και στα δύο στήθη), παρατηρείται συνήθως μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα.

Η ανάπτυξη της κορτικοτροπίνης οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου υπερκορτικοποίησης, αυξημένης χρωματισμού του δέρματος και μερικές φορές σε ψυχικές διαταραχές. Οι οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές με κορτικοτροπίνη δεν παρατηρούνται συνήθως. Αυτή η μορφή της νόσου είναι ικανή για κακοήθη εκφυλισμό.

Όταν η θυρεοτροπίνη σε ασθενείς μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το γοναδοτροπίνη εμφανίζεται συνήθως με οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από γαλακτόρροια και υπογοναδισμό.

Από τα συνηθισμένα συμπτώματα σε ασθενείς με ορμονο-εξαρτώμενους όγκους, παρατηρείται αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και αλλαγές στην όρεξη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για υποφυσιακό αδένωμα, οι ασθενείς συνιστώνται να εξεταστούν από έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο.

Μια εξέταση ακτίνων Χ της τουρκικής σέλας εκτελείται για την απεικόνιση του όγκου. Ταυτόχρονα, καθορίζεται η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλλας, η διχρωμία ή το πολλαπλό περίγραμμα του πυθμένα της. Η τουρκική σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να έχει σχήμα μπαλονιού. Εμφανίζονται σημάδια οστεοπόρωσης.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη δεξαμενή πεπιεσμένου αέρα (επιτρέπει την ανίχνευση της μετατόπισης των χησιακών δεξαμενών και των σημείων μιας κενής τουρκικής σέλας), της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Στο 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους είναι δύσκολη ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών εργαλείων.

Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη του αδενώματος κατευθύνεται προς τον σπηλαιώδη κόλπο, συνταγογραφείται αγγειογραφία του εγκεφάλου.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα του ασθενούς με ραδιοανοσολογική μέθοδο. Ανάλογα με τις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση των ορμονών που παράγονται από τους περιφερειακούς αδένες της εσωτερικής έκκρισης.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ελέγχοντας την οπτική οξύτητα του ασθενούς, την περίμετρο (μια μέθοδο που επιτρέπει την διερεύνηση των ορίων των οπτικών πεδίων), καθώς και την οφθαλμοσκόπηση (μια τεχνική οργάνου για την εξέταση της βάσης).

Οι φαρμακολογικές δοκιμές φόρτωσης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας μη φυσιολογικής αντίδρασης του αδενωματώδους ιστού στις φαρμακολογικές επιδράσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλα εγκεφαλικά νεοπλάσματα, παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, μερικά αντικαταθλιπτικά, κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του έλκους), πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η επιλογή της θεραπείας για το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Με την ανάπτυξη ορμονικά ανενεργών αδενωμάτων υπόφυσης μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, δικαιολογείται η αναμενόμενη τακτική.

Η θεραπεία με φάρμακα ενδείκνυται για τα προλακτίνες και τα σωματοτροπίνη. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που εμποδίζουν την υπερπαραγωγή ορμονών, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων, βελτιώνοντας την ψυχολογική και φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία ως κύρια μέθοδος αγωγής του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, συνήθως σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θετική επίδραση από τη φαρμακευτική θεραπεία και υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για την καταστροφή ενός νεοπλάσματος επηρεάζοντας μια παθολογική εστίαση με στοχοθετημένη ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής δόσης. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία και είναι ατραυματική. Η ραδιοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν τα οπτικά νεύρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το νεόπλασμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, η τουρκική σέλα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη, η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm και υπάρχει άρνηση του ασθενούς να εκτελέσει άλλες μορφές θεραπείας ή αντενδείξεις. συμπεριφορά.

Η ακτινοχειρουργική έκθεση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση υπολειμμάτων του νεοπλάσματος μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και μετά από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία).

Οι ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης είναι η εξέλιξη του όγκου και / ή η έλλειψη θεραπευτικής επίδρασης μετά από διάφορες πορείες θεραπείας φαρμάκων για ορμονικά δραστικούς όγκους, καθώς και απόλυτη δυσανεξία σε αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας (διακρανιακή μέθοδος) ή μέσω των ρινικών διόδων (διασωματική μέθοδος) χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Συνήθως, η διασωματική μέθοδος χρησιμοποιείται για τα αδενώματα της υπόφυσης μικρού μεγέθους και η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της μακράς διάρκειας υπόφυσης, καθώς και στην περίπτωση της παρουσίας δευτερογενών κόμβων όγκου.

Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα.

Η διασωματική απομάκρυνση του αδενώματος της υπόφυσης διεξάγεται με τοπική αναισθησία. Η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο πραγματοποιείται μέσω του ρουθουνιού, το ενδοσκόπιο τροφοδοτείται στην υπόφυση, διαχωρίζεται η βλεννογόνος μεμβράνη, εκτίθεται το οστό του πρόσθιου κόλπου και παρέχεται ένα ειδικό τρυπάνι για την πρόσβαση στην τουρκική σέλα. Στη συνέχεια, τμήματα του νεοπλάσματος αφαιρούνται διαδοχικά. Μετά από αυτό, η αιμορραγία σταματά και η τουρκική σέλα σφραγίζεται. Η μέση περίοδος νοσηλείας μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι 2-4 ημέρες.

Όταν ένα αδένωμα της υπόφυσης απομακρύνεται με transcranial τρόπο, η πρόσβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπρός (τα μετωπιαία οστά του κρανίου είναι ανοικτά) ή κάτω από το κροταφικό οστό, η επιλογή πρόσβασης εξαρτάται από την κατεύθυνση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών στο δέρμα, σκιαγραφούνται προεξοχές αιμοφόρων αγγείων και σημαντικές δομές, οι οποίες δεν πρέπει να αγγίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια κόβεται ο μαλακός ιστός, κόβεται το κόκαλο και κόβεται η σκληρή μήνιγγα. Το αδένωμα αφαιρείται με ένα ηλεκτρικό τσιμπιδάκι ή αναρροφητήρα. Κατόπιν επιστρέφει το πτερύγιο των οστών και εφαρμόζονται τα ράμματα. Μετά τον τερματισμό της δράσης της αναισθησίας, ο ασθενής περνά μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο. Η περίοδος νοσηλείας μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5 εβδομάδες.

Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να διακόπτεται. Σε ασθενείς με ιστορικό υπερπρολακτιναιμίας, ο κίνδυνος αυθόρμητων αμβλώσεων αυξάνεται, επομένως συνιστάται να θεραπεύονται αυτοί οι ασθενείς με φυσική προγεστερόνη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο θηλασμός δεν απαγορεύεται.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης περιλαμβάνουν κακοήθεια, κυστική εκφύλιση, αποπληξία. Η έλλειψη θεραπείας για ορμονικά ενεργό αδένωμα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών διαταραχών και μεταβολικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία. Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα. Οι υποτροπές του αδενώματος της υπόφυσης εμφανίζονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Η αυτοθεραπεία είναι επίσης δυνατή, ειδικά αυτό παρατηρείται συχνά με τα προλακτίνες.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, συνιστάται:

  • αποφυγή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
  • αποφεύγεται η παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δημιουργούν όλες τις προϋποθέσεις για μια κανονική εγκυμοσύνη.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Το αδένωμα της υπόφυσης, τα συμπτώματα των οποίων η θεραπεία και η διάγνωση γενικά περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, είναι ένας καλοήθης όγκος που βρίσκεται στον πρόσθιο λοβό του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αδενώματα της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 10-18% του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών όγκων, εξίσου συνηθισμένο σε άνδρες και γυναίκες, κυρίως στην ηλικία των 20-50 ετών.

Τι είναι τα αδενώματα;

Το αδένωμα της υπόφυσης, ανάλογα με τα συστατικά του κύτταρα, μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό (60% και 40% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Με τη σειρά τους, σχεδόν όλα τα ορμονικά ενεργά αδενώματα παράγουν οποιαδήποτε ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης, και το 10% των όγκων παράγει μερικές ορμόνες ταυτόχρονα.
Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγουν, είναι των ακόλουθων τύπων:

  1. Γοναδοτροπικό αδένωμα (παράγει ορμόνες που διεγείρουν τη δουλειά των σεξουαλικών αδένων: διέγερση θυλακίων και ωχρινοτρόπο ορμόνη).
  2. Θυροτροπίνη (παράγει μια ορμόνη που διεγείρει το θυρεοειδή που ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα).
  3. Κορτικοτροπίνη (συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια).
  4. Η αυξητική ορμόνη (εκκρίνει σωματοτροπική ορμόνη, υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος, σύνθεση πρωτεϊνών, κατανομή των λιπών και σχηματισμό γλυκόζης).
  5. Prolactinoma (παράγει προλακτίνη, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του γάλακτος).
  6. Μικτά αδενώματα (παράγουν ταυτόχρονα αρκετές ορμόνες).

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, όλα τα αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε μικρο- και μακραντενόμαχα. Τα μικροαδενώματα ενδέχεται να μην ανιχνεύονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης μαγνητικής τομογραφίας και ανιχνεύονται περιοδικά κατά τη διάρκεια αυτοψίας αυτοψίας, οι οποίες εκτελούνται με την ευκαιρία μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Στην κανονική κατάσταση, η υπόφυση βρίσκεται στην εσοχή του σφαιροειδούς οστού του κρανίου, που ονομάζεται τουρκική σέλα. Σε σχέση με τη φυσική θέση της υπόφυσης σε αυτή τη σέλα, τα αδενώματα μπορούν να αναπτυχθούν τόσο μέσα σε αυτήν την κατάθλιψη και να προχωρήσουν πέρα ​​από αυτήν, συνεπώς, λόγω της φύσης της ανάπτυξης του όγκου, τα αδενώματα χωρίζονται σε:

  • endosellar (που βρίσκεται μέσα στη σέλα)?
  • endoinfrasellar (αυξάνεται)?
  • ενδοσπερματικό (ανεβαίνει);
  • (ο όγκος πηγαίνει προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά σε σχέση με την τουρκική σέλα).
  • μικτό (για παράδειγμα, βρίσκεται λοξά).

Γιατί συμβαίνει το αδένωμα;

Τα αίτια της ανάπτυξης του αδενώματος της υπόφυσης δεν έχουν καθοριστεί με ακρίβεια. Γενικά, πιστεύεται ότι ορισμένοι τύποι αδενωμάτων εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διέγερσης από τον υποθάλαμο ή της ανεπαρκούς λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων, οι οποίοι είναι «υποδεέστεροι» στην υπόφυση.
Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση του αδενώματος είναι:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • λοιμώδεις νόσοι του εγκεφάλου (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα).
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα

Όλα τα συμπτώματα που μπορούν να συνοδεύσουν ένα αδένωμα της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες (σύνδρομα):

  1. Σύνδρομα που προκύπτουν από τη μηχανική συμπίεση των περιβαλλόντων ιστών από το αδένωμα.
  2. Ενδοκρινικά - μεταβολικά σύνδρομα.

Συνθετικά σύνδρομα σύνθλιψης

Η μηχανική συμπίεση και η καταστροφή των περιβαλλόντων ιστών προκαλούν μάλλον μεγάλα αδενώματα (macroadenomas). Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα σχετίζονται στενά με την κατεύθυνση στην οποία αναπτύσσεται ο όγκος σε σχέση με την τουρκική σέλα.
Επάνω (ενδοδερμικά αδενώματα). Στην κορυφή της υπόφυσης είναι μια οπτική chiasm, έτσι τέτοια αδενώματα συχνά οδηγούν σε τέτοιες οπτικές βλάβες όπως:

  • αλλαγή οπτικών πεδίων (για παράδειγμα, ανάλογα με τον τύπο της αμφιβληστροειδούς αιμοανοπιμίας, βλ. παρακάτω).
  • ολική τύφλωση.

Εάν το οπτικό πεδίο του κάθε ματιού, διανοητικά χωρίζουν στη μέση μιας κάθετης γραμμής, μπορείτε να πάρετε ένα ημικύκλιο 2: εξωτερικές (αυτός που το κυρτό μέρος που αντιμετωπίζει το ναό - η χρονική, χρονική) και το εσωτερικό (κυρτό αντιμετωπίζει τη μύτη - ρινική). Η αμφιβληστροειδική ημιανοσκόπηση είναι όταν ένα άτομο συνεχίζει να βλέπει μόνο με τα εσωτερικά ρινικά μισά και τα χρονικά μισά των δύο οφθαλμών γίνονται τυφλά.

Επίσης, με την ανάπτυξη ενός όγκου αρχίζει να ασκήσουν ανοδική πίεση στο διάφραγμα του τουρκικού εφιππίου, προκαλώντας θαμπό πονοκέφαλο στην μετωποκροταφική περιοχή, η οποία δεν εξαρτάται από αλλαγές στη θέση του σώματος, δεν ακολουθείται από εμετό και συχνά αποτυγχάνει κατά τη λήψη παυσίπονα.

Πολύ μεγάλο macroadenoma υπόφυσης αναπτύσσονται σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, μπορεί να συμπιέσει ακόμη και την τρίτη κοιλία (μία από τις κοιλότητες του εγκεφάλου, η οποία κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό) η οποία θα εκδηλώνουν συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία.
Κάτω (αδενώματα endoinfrasillar). Σε αυτή την περίπτωση, το αδένωμα μπορεί βαθμιαία να καταστρέψει τον πυθμένα της τουρκικής σέλας και να εξαπλωθεί κατευθείαν στον κόλπο του σφαιροειδούς ή αιθούμενου οστού. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα ρινικής συμφόρησης και "ρινική καταρροή", αν και στην πραγματικότητα είναι νωτιαίο υγρό που έχει διαρρεύσει από τη κρανιακή κοιλότητα.
Στις πλευρές (ενδοκολπικά αδενώματα). Στις πλευρές της υπόφυσης υπάρχουν διάφορα κρανιακά νεύρα που εμπλέκονται στην κίνηση των ματιών, καθώς και στο οπτικό νεύρο. Στην περίπτωση αυτή, τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

  • μειωμένη όραση.
  • διπλή όραση.
  • στραβισμός;
  • παράλειψη των βλεφάρων.

Επιπλέον, το αδένωμα μπορεί να πιέσει άλλα μέρη της υπόφυσης, προκαλώντας τον πλήρη ή μερικό θάνατό τους. Ως αποτέλεσμα, σταδιακά σχημάτισε υποφυσιακή ανεπάρκεια: υποποικιοτατισμό. Τα κύρια συμπτώματα του υποσιτατισμού:

  • παχυσαρκία ή εξάντληση.
  • σε γυναίκες, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ατροφία της μήτρας, ωοθηκών και μαστικών αδένων.
  • στους άνδρες, ατροφία του πέους, όρχεις.
  • λήθαργος;
  • εμβοές?
  • πονοκεφάλους;
  • ζάλη;
  • κόπωση;
  • υπνηλία;
  • μειωμένο μεταβολικό ρυθμό.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο οφείλεται στο γεγονός ότι, με σύνθεση μια αυξημένη ποσότητα ορισμένων ορμονών που προκαλούν ορμονικές αλλαγές σε όλο το σώμα, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η ίδια η όγκος αρκετά μικρός.

Το αδενάμα, που παράγει προλακτίνη (προλακτίνωμα)
Στις γυναίκες - παραβίαση του έμμηνου κύκλου, απελευθέρωση γάλακτος (γαλακτόρροια), υπογονιμότητα, υπερβολικό βάρος, σμηγματόρροια, ακμή, μειωμένη λίμπιντο μπορεί επίσης να συμβεί.
Στους άντρες, αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία), μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα.
Το αδενάμη, που παράγει σωματοτροπική ορμόνη (σωματοτροπίνη)
Τα παιδιά έχουν γιγαντισμό.
Σε ενήλικες - τα φαινόμενα της ακρομεγαλίας (μεγάλες ζυγωματικές καμάρες, αυτιά, μύτη κλπ.).
Το αδενάμα, που παράγει γλυκοκορτικοειδή (κορτικοτροπίνη)
Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα υπερκορτικοποίησης και βρίσκεται πολύ συχνά στην νόσο του Itsenko - Cushing. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του υπερκορτιστισμού:

  • παχυσαρκία ·
  • στρογγυλό, σεληνόφιμο πρόσωπο.
  • μειώνοντας την ποσότητα του μυϊκού ιστού.
  • ακμή;
  • αυξημένη χρώση του δέρματος.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • μειωμένη λίμπιντο.
  • οστεοπόρωση, συνοδευόμενο από αυθόρμητα κατάγματα πλευρών.
  • πονοκεφάλους;
  • γενική αδυναμία.

Το αδενάμη, το οποίο συνθέτει μια περίσσεια ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (θυρεοτροπίνη)
Αυτό το αδένωμα οδηγεί σε θυρεοτοξίκωση, η οποία συνοδεύεται από:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • χαρακτηριστικό puchlosis;
  • απώλεια βάρους κ.λπ.

Το αδενάμη, που παράγει ορμόνες φύλου (γοναδοτροπίνη)
Γυναίκες - αιμορραγία της μήτρας, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
Σε άνδρες, γυναικομαστία, ανικανότητα.

Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Στο σπίτι, μπορείτε να παρατηρήσετε μερικά από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, για μια ακριβή διάγνωση, είναι αναγκαίο να επισκεφτεί ένα γιατρό νευρολόγο και να υποβάλλονται σε περισσότερο ενδελεχή εξέταση, που μπορεί να περιλαμβάνουν ακτίνες Χ των οστών του κρανίου (σε διαφορετικές προβολές), MRI, CT, και ο ορισμός ενός ορμονικού υποβάθρου (για παράδειγμα, η μέτρηση των ορμονών πρόσθιας υπόφυσης).

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης και την ορμονική δραστηριότητα. Γενικά, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων, χειρουργικά, καθώς και με τη χρήση απομακρυσμένης ακτινοβολίας.

Προκειμένου να αποφευχθούν τα αδενώματα, οι ειδικοί συνιστούν: να αποφευχθεί η εμφάνιση κρανιακών τραυματισμών, να αντιμετωπιστούν έγκαιρα διάφορες μολυσματικές ασθένειες προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του εγκεφάλου και να μην χρησιμοποιηθούν μακροχρόνια αντισυλληπτικά.

Σε περίπτωση ανίχνευσης οποιωνδήποτε οφθαλμολογικών, νευρολογικών ανωμαλιών ή ορμονικών αλλαγών, συνιστάται η άμεση αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Αν διαπιστώσετε ότι έχετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα που μοιάζουν με σημάδια αδενώματος της υπόφυσης, συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό. Οι εκδηλώσεις αυτού του όγκου είναι συχνά ποικίλες και περιλαμβάνουν αλλαγές στην εμφάνιση, λέγοντας πολύ για το γιατρό σχετικά με τη διάγνωση. Μετά την εξέταση του ασθενούς με το υποτιθέμενο αδένωμα της υπόφυσης αποστέλλεται στον ενδοκρινολόγο. Επιπρόσθετα, θα εξεταστούν νευρολόγοι, νευροχειρουργοί, οφθαλμίατροι, γυναικολόγοι ή γυναικολόγος-ενδοκρινολόγοι, ανδρολόγοι και μαστολόγοι.

Αδένωμα της υπόφυσης: θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, πρόγνωση, συνέπειες

Η υπόφυση είναι ένας κεντρικός ενδοκρινικός αδένας που επηρεάζει τον μεταβολισμό, την ανάπτυξη του σώματος και τις αναπαραγωγικές ικανότητες. Βρίσκεται στη βάση της τουρκικής σέλας στον εγκέφαλο. Σε έναν ενήλικα, το μέγεθος της υπόφυσης είναι περίπου 9 x 7 x 4 mm, το βάρος είναι περίπου 0,5 γραμμάρια.

Ως τμήμα της υπόφυσης υπάρχουν δύο μέρη - η οπίσθια, η νευροϋπόφυση και η πρόσθια αδενόγοφοφίδα.

Το μπροστινό μέρος του αδένα της υπόφυσης είναι υπεύθυνη για την παραγωγή των ορμονών που διεγείρουν τον θυρεοειδή αδένα (ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς), όρχεις και τις ωοθήκες (ωχρινοτρόπος ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη), επινεφρίδια (adenokortikotropny ορμόνη), καθώς και τη ρύθμιση της γαλουχίας (προλακτίνης) και η ανάπτυξη του οργανισμού (STH).

Η νευροϋπόφυση είναι υπεύθυνη για την παραγωγή ωκυτοκίνης, η οποία ρυθμίζει τις διαδικασίες γαλουχίας, τοκετού και αντιδιουρητικής ορμόνης, η οποία ρυθμίζει την ισορροπία νερού-αλατιού του σώματος.

Οι δυσμενείς συνθήκες όταν εκτίθενται στον αδενικό ιστό μπορούν να προκαλέσουν την αύξηση του όγκου του, αναπτύσσονται παθολογικές καταστάσεις - το αδένωμα της υπόφυσης - ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τα κύτταρα αδενοϋποφυσίματος.

Αδένωμα της υπόφυσης στις εικόνες

Αυτοί οι τύποι αδενώματος της υπόφυσης ταξινομούνται:

Με εντοπισμό:

ενδοεστέρα - όταν ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα.

indosuprasellar - σε σχέση με το τουρκικό αδένωμα της σέλας μεγαλώνει στην κορυφή του.

endo περιθλαστική - αναπτυσσόμενη προς τα κάτω.

ενδοκολπικό αδένωμα - μεγαλώνει προς την τουρκική σέλα.

Μέγεθος:

μικροαδενωμα - μέχρι 1 cm.

macroadenoma - περισσότερο από 1 cm.

γιγαντιαίο αδένωμα - περισσότερο από 10 cm.

Από τη φύση των παραγόμενων ορμονών:

γοναδοτροπίνη (LH ή FSH).

μικτά αδενώματα (ταυτόχρονα παράγουν αρκετές ορμόνες, 15% όλων των περιπτώσεων).

Σύμφωνα με την έκκριση των ορμονών:

ορμονικά δραστικοί όγκοι (60%);

ορμονικά ανενεργά αδενώματα (40%).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από όλες τις παθολογίες των αδενωμάτων της υπόφυσης του εγκεφάλου αποτελούν το 15% των όγκων.

Η συνηθέστερη ασθένεια μεταξύ των ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας (από 35 έως 50 ετών) και είναι εξίσου συχνή μεταξύ των γυναικών και των ανδρών. Αυτή η ασθένεια θεωρείται σπάνια μεταξύ των παιδιών. Μόνο από το 2 έως το 6% των παιδιών και των εφήβων υποφέρουν από αδένωμα της υπόφυσης.

Ποιοι παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση του αδενώματος;

Αιτίες αδενώματος της υπόφυσης:

φυματίωση που επηρεάζει το νευρικό σύστημα.

Αρνητικές επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ιοντίζουσα ακτινοβολία, τοξικά φάρμακα).

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες, τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο.

Φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες αλλοιώσεις του θυρεοειδούς αδένα, οι οποίες μειώνουν τις λειτουργίες του (υποθυρεοειδισμός), εμφανίζονται σε μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κληρονομικότητα - οι ασθενείς με σύνδρομο ενδοκρινικής πολλαπλής αδενωματώσεως διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν όγκους της υπόφυσης και άλλων αδένων.

Η παρατεταμένη χρήση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αδενώματος, καθώς αυτά τα φάρμακα για πολλούς εμμηνορρυσιακούς κύκλους διαταράσσουν την ωορρηξία και την έκκριση των ωοθηκών των αντίστοιχων ορμονών. Ο υποφυσιακός αδένας πρέπει να παράγει μια μεγάλη ποσότητα LH και FSH, γι 'αυτό μπορεί να εμφανιστούν γοναδοτροπίνες.

Υπογοναδισμός - συγγενής υποπλασία των όρχεων και των ωοθηκών ή η επακόλουθη βλάβη στους σεξουαλικούς αδένες λόγω της δράσης αυτοάνοσων διεργασιών, ραδιενεργών ακτινοβολιών κλπ.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα

Τα σημεία που χαρακτηρίζουν το αδένωμα ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο του όγκου.

Ένα ορμονικά αδρανές αδένωμα μπορεί να υπάρχει για αρκετά χρόνια και δεν επηρεάζει την κατάσταση της υγείας μέχρι να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για την παρουσία μιας άλλης νόσου. Το ενεργό μικροαντίωμα συνεπάγεται ενδοκρινικές διαταραχές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ασυμπτωματικά μικροαδενώματα υπάρχουν στο 12% των ανθρώπων.

Το Macroadenoma παράγει αρνητικό αποτέλεσμα όχι μόνο στο ενδοκρινικό σύστημα αλλά προκαλεί επίσης νευρολογικές διαταραχές λόγω της συμπίεσης των περιβαλλόντων ιστών και νεύρων.

Προλακτίνωμα

Θεωρείται ο πιο συνηθισμένος όγκος της υπόφυσης, ο οποίος μειώνεται από 30 έως 40% όλων των αδενωμάτων. Τυπικά, το μέγεθος της προλακτίνης είναι εντός 2-3 mm. Οι γυναίκες υποφέρουν από τη νόσο πιο συχνά από τους άνδρες. Παρουσιάστηκε με τη μορφή των ακόλουθων χαρακτηριστικών:

Παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου στις γυναίκες - απουσία εμμηνόρροιας, αναπνευστικών κύκλων, ακανόνιστων κύκλων.

Αδυναμία να μείνετε έγκυος εξαιτίας της έλλειψης ωορρηξίας.

Η γαλακτόρεα είναι μια περιοδική ή επίμονη έκκριση του μητρικού γάλακτος από τους μαστικούς αδένες, η οποία δεν συνδέεται με την περίοδο μετά τον τοκετό.

Μεταξύ των ανδρών, το προλακτίνωμα συμβάλλει στη μείωση της ισχύος, στην αύξηση των μαστικών αδένων, στην εξασθενημένη στύση και στον σχηματισμό σπερματοζωαρίων, γεγονός που τελικά οδηγεί σε υπογονιμότητα.

Αυξητική ορμόνη

Πρόκειται για το ένα τέταρτο του συνολικού αριθμού αδενωμάτων της υπόφυσης. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά, κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά από κορτικοτροπίνη και προλακτίνες. Με αυτόν τον τύπο όγκου στο αίμα, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων της αυξητικής ορμόνης. Συμπτώματα σωματοτροπίνης:

Τα παιδιά παρουσιάζουν ενδείξεις γιγαντισμό. Το παιδί κερδίζει γρήγορα το ύψος και το βάρος, τα οστά εξελίσσονται ομοιόμορφα σε πλάτος και μήκος και ο χόνδρος και οι μαλακοί ιστοί του σώματος αναπτύσσονται με γρήγορο ρυθμό. Η αρχή της εκδήλωσης του γιγαντισμού πέφτει σε μια προπύτανη περίοδο, πριν την εφηβεία, και μπορεί να εξελιχθεί μέχρι ο σκελετός του χόνδρου να οστεωθεί (περίπου 25 χρόνια). Ο γιγαντισμός είναι όταν το ύψος ενός ατόμου υπερβαίνει τα 2-2.05 μέτρα.

Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει somatotropinomy στην ενήλικη ζωή, ο όγκος δείχνει σημάδια ακρομεγαλία - μια αύξηση στη γλώσσα, τη μύτη, τα αυτιά, τα πόδια, τα χέρια, εξαγρίωση των χαρακτηριστικών του προσώπου, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, η εμφάνιση της αύξηση της τριχοφυίας, μουστάκι και τα γένια των γυναικών. Η αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων προκαλεί παραβίαση των λειτουργιών τους.

Κορτικοτροπίνη

Παρατηρείται μεταξύ 7-10% των περιπτώσεων όγκων της υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από την παραγωγή γλυκορτικοειδών (ορμόνες των επινεφριδίων) σε περίσσεια μορφής. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται νόσο του Itsenko-Cushing.

Συμπτώματα κορτικοτροπινωμάτων:

δερματικές διαταραχές - ραγάδες ιώδους-ροζ χρώματος (ραβδώσεις) στο δέρμα των μηρών, στο στήθος, στην κοιλιά. αυξημένη χρώση του δέρματος των γόνατων, αγκώνες και μασχάλες, αυξημένη ξηρότητα του δέρματος και απολέπιση του δέρματος του προσώπου.

τύπος «τύπου Cushing» της παχυσαρκίας - η ανακατανομή του στρώματος λίπους και η εναπόθεση λίπους στα υπερκλείδιους περιοχές στο λαιμό και τον ώμο ζωνάρι, ένα πρόσωπο αποκτά ένα γύρο «lunate» μορφή, τα άκρα να χάσουν βάρος σε σχέση με την ανάπτυξη της ατροφικής διεργασιών στους μυς και του υποδόριου ιστού?

στους άνδρες, συχνά εκδηλώνεται σε μείωση της ισχύος.

οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν ακανόνιστη εμμηνόρροια, αυξημένη τριχοφυΐα του δέρματος, μουστάρδα και ανάπτυξη γενειάδας (υπερτρίχωση).

Γοναδοτροπίνη

Μεταξύ των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι αρκετά σπάνια. Παρουσιάστηκε με τη μορφή διαφόρων παραβιάσεων του εμμηνορρυσιακού κύκλου, συχνά την πλήρη απουσία εμμηνορρυσίας, τη μείωση της γονιμότητας γυναικών και ανδρών, στο πλαίσιο μειωμένων εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Θυροτροπίνη

Επίσης πολύ σπάνιο, αντιπροσωπεύει το 2-3% των περιπτώσεων αδενομώματος της υπόφυσης. Εμφανίζεται σε διάφορες μορφές, ανάλογα με τη φύση του όγκου: είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Πρωτογενής υπερθυρεοειδισμός tireotropinoma χαρακτηριζόμενη φαινόμενο - ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, αυξημένη όρεξη, κακός ύπνος, exophthalmia, ανακίνηση του ολόκληρο το σώμα και ιδιαίτερα των άκρων, απώλεια βάρους.

Η δευτερογενής θυρεοτροπίνη εμφανίζεται λόγω της μακρόχρονης χαμηλής λειτουργίας του θυρεοειδούς. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υποθυρεοειδισμού - δυσκοιλιότητα, αύξηση βάρους, αργή ομιλία, πρήξιμο στο πρόσωπο, κατάθλιψη, χυδαία φωνή, ξηρό, λεκέδες δέρμα, βραδυκαρδία.

Αδένωμα της υπόφυσης: νευρολογικές εκδηλώσεις

Ρινική συμφόρηση που προκαλείται από τη βλάστηση του όγκου μέσα στην τουρκική σέλα.

Ένας πονοκέφαλος που δεν υποχωρεί όταν αλλάζει τη θέση του σώματος, παίρνει φάρμακα για το πόνο και δεν συνοδεύεται από ναυτία.

Οπτική βλάβη - στραβισμός, διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα, περιορισμένα οπτικά πεδία. Με μια σημαντική ποσότητα αδενώματος, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου και τύφλωση.

Αποτυχία της νόσου: συμπτώματα

Στο αδένωμα, μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια υπόφυσης, που προκαλείται από τη συμπίεση του φυσιολογικού ιστού της υπόφυσης. Σημεία:

Επινεφριδιακή ανεπάρκεια - ευερεθιστότητα, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κόπωση, διαταραχές του καλίου και του νατρίου, λιποθυμία, χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Το επίπεδο των ορμονών μειώνεται (η τεστοστερόνη στους άνδρες και τα οιστρογόνα στις γυναίκες), γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λίμπιντο και της ανικανότητας, μείωση της τριχοφυΐας στο πρόσωπο στους άνδρες.

Η έλλειψη αυξητικής ορμόνης στα παιδιά οδηγεί σε καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Αδένωμα της υπόφυσης: ψυχιατρικά συμπτώματα

Λόγω αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα του σώματος. Μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή ευερεθιστότητας, συναισθηματικής αστάθειας, επιθετικότητας, δακρυϊκής δυσφορίας, κατάθλιψης και απάθειας.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Υποψιάζοντας τη πιθανότητα παρουσίας αδενώματος της υπόφυσης, είναι απαραίτητο να υπογράψουμε μια μελέτη σε έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευροχειρουργό, έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο.

Οι γιατροί προδιαγράφουν τέτοιες διαγνωστικές μεθόδους:

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα για τους άνδρες είναι κανονικά 15ng / ml, για τις γυναίκες - 20 ng / ml.

Προσδιορίστε το επίπεδο της αυξητικής ορμόνης στο αίμα των παιδιών ηλικίας κάτω των 18 ετών, τα ποσοστά είναι από 2 έως 20 mIU / L για τις γυναίκες - από 0 μέχρι 18 g / l για τους άνδρες - από 0 έως 4 mg / l.

Ένα δείγμα με θυρολιμπέρνη - μία κανονική αντίδραση θεωρείται ότι αυξάνει την παραγωγή της προλακτίνης 2 φορές ήδη 30 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή της θυρολιβερίνης στη φλέβα. Η παρουσία των προλακτινωμάτων της υπόφυσης υποδεικνύεται από ένα χαμηλό επίπεδο προλακτίνης μετά τη χορήγηση προλακτίνης.

Καθορισμός του επιπέδου της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο πλάσμα αίματος. Το πρωί, το ποσοστό είναι 22 pmol / l, μετά τις 22.00 μ.μ. - 6 pmol / l. Ο κανόνας της κορτικολίνης στο πλάσμα αίματος το βράδυ - από 55 έως 250 nmol / l, το πρωί - από 200 έως 700 nmol / l.

Ημερήσια δυναμική της κορτιζόλης στο αίμα.

Προσδιορισμός των επιπέδων κορτιζόλης στα καθημερινά ούρα. Ο ρυθμός κυμαίνεται από 138 έως 524 nmol / ημέρα.

Δοκιμή δεξαμεθαζόνης - έλεγχος της στάθμης της κορτιζόλης στα ούρα και στο αίμα μετά τη λήψη μικρών και μεγάλων δόσεων δεξαμεθαζόνης.

Η μελέτη του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα - φωσφόρος, ασβέστιο, κάλιο, νάτριο, κλπ.

Προσδιορισμός του επιπέδου της ωχρινοτρόπου ορμόνης στο αίμα. Την 7-9η ημέρα του κύκλου, ο κανόνας κυμαίνεται από 2 έως 14 IU / l, στις 12-14 ημέρες - από 24 έως 150 IU / l, στις 22-24 ημέρες - από 2 έως 17 IU / l. Για τους άνδρες, το ποσοστό - από 0,5 έως 10 IU / l.

Ελέγχει το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων στο αίμα. Για τις γυναίκες, ο κανόνας κυμαίνεται από 3,5 έως 13 IU / l στις 7-9 ημέρες του κύκλου, από 4,7 έως 22 IU / l για 12-14 ημέρες, από 1,7 έως 7,7 IU / l για 22-24 ημέρες. Ο κανόνας της FSH για τους άνδρες είναι από 1,5 έως 12 IU / l.

Η μελέτη του επιπέδου της τεστοστερόνης στον ορό των ανδρών, ο κανόνας κυμαίνεται από 12 έως 33 nmol / L.

Προσδιορισμός του επιπέδου της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς και των θυρεοειδικών ορμονών (Τ3, Τ4) στο αίμα. Πρότυπο TSH - από 0,4 έως 4 mIU / ml, T3 - από 2,63 έως 5,7 pmol / l, T4 - από 9 έως 19,1 pmol / l.

Τα παραπάνω πρότυπα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς σε διάφορα διαγνωστικά ιατρικά ιδρύματα.

MRI του εγκεφάλου (εάν δεν υπάρχει εξοπλισμός - αξονική τομογραφία του εγκεφάλου).

Η μελέτη οπτικών πεδίων.

Ανοσοκυτταροχημική μελέτη των κυττάρων που επηρεάζονται από το αδένωμα.

Πώς αντιμετωπίζεται το αδένωμα της υπόφυσης;

Για κάθε ασθενή, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας γίνεται ξεχωριστά, ανάλογα με το μέγεθος του αδενώματος, τις κλινικές εκδηλώσεις του όγκου και την ορμονική του δραστηριότητα.

Κατά τη διάγνωση των προλακτίνων με επίπεδα προλακτίνης πάνω από 500ng / ml, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται στο αίμα και εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν λειτουργεί, ανεξάρτητα από το επίπεδο της προλακτίνης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Με τα γοναδοτροπικά, τα κορτικοτροπίνημα, τα σωματοτροπίνημα, τα ανενεργά macroadenomas, συνιστάται η χειρουργική θεραπεία μαζί με την ακτινοθεραπεία. Οι εξαιρέσεις είναι σωματοτροπίνες που δεν εμφανίζουν συμπτώματα αδενομώματος, μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Απαιτούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αγωνιστές ντοπαμίνης - "Βρωμοκρυπτίνη", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Ανταγωνιστές των ορμονών της υπόφυσης και του υποθαλάμου - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό ορμονών επινεφριδίων - "Cytadren", "Ketoconazole", κλπ.

Με την ιατρική αγωγή του αδενώματος της υπόφυσης, η ορμονική σταθεροποίηση επιτυγχάνεται στο 31% των περιπτώσεων, η υποχώρηση του όγκου - στο 56%.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους δύο τρόπους:

  • Διακρανιακό - που υποδηλώνει το trepanning του κρανίου.
  • Τρανσφενοειδές - μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Εάν διαγνωσθούν τα μικροαδενώματα και τα μακραντενόμαλα που δεν έχουν σοβαρή επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με transfenoidal τρόπο. Εάν ο όγκος φτάσει σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος (διαμέτρου 10 cm), συνιστάται μόνο η διακρατική απομάκρυνση.

Η μεταφανοειδής απομάκρυνση του αδενώματος επιτρέπεται όταν ο όγκος περιορίζεται στην τουρκική σέλα ή υπερβαίνει τα όρια του όχι περισσότερο από 2 εκ. Εκτελείται σε σταθερές συνθήκες μετά από συνεννόηση με νευροχειρουργό. Η εισαγωγή ενδοσκοπικού εξοπλισμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ένα ενδοσκόπιο ινών εισάγεται στο πρόσθιο κρανιακό οστά μέσω της δεξιάς ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, για να απελευθερωθεί η πρόσβαση στην περιοχή της τουρκικής σέλας, γίνεται τομή στον τοίχο του σφηνοειδούς οστού. Το αδένωμα της υπόφυσης αποκόπτεται και αφαιρείται.

Όλοι οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται κάτω από το ενδοσκόπιο, μια μεγεθυμένη εικόνα της τρέχουσας διαδικασίας εμφανίζεται στην οθόνη, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμη μια ευρεία επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου στον νευροχειρουργό. Η λειτουργία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι ήδη δραστήριος και την τέταρτη ημέρα απελευθερώνεται πλήρως από το νοσοκομείο χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών. Σε 95% των περιπτώσεων μιας τέτοιας επέμβασης, το αδένωμα της υπόφυσης θεραπεύεται πλήρως.

Η διακρανιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπό γενική αναισθησία με το τρίψιμο του κρανίου. Η υψηλή διεισδυτικότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών προκαλούν νευροχειρουργούς να κάνουν αυτό το βήμα μόνο όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η ενδοσκοπική μέθοδος αφαίρεσης αδενώματος, για παράδειγμα όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσα στον εγκεφαλικό ιστό.

Ακτινοθεραπεία

Χρησιμοποιείται για ανενεργά μικροακτινοειδή. Είναι επίσης μερικές φορές συνταγογραφείται επιπλέον της φαρμακευτικής αγωγής. Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε ευρέως στερεοτακτική ακτινοχειρουργική με τη χρήση ενός μαχαίρι στον κυβερνοχώρο - μια ραδιενεργή δέσμη τροφοδοτείται απευθείας στα κύτταρα όγκου. Επίσης, η θεραπεία γάμμα, ακτινοβολία από μια πηγή έξω από το σώμα, δεν χάνει τη σημασία της.

Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Ανάλογα με την τεχνική που επέλεξε ο νευροχειρουργός, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση θα διαφέρει:

  • η διακρατική πρόσβαση προκαλεί επιπλοκές στο 27,9%, οι θάνατοι στο 7% των επιχειρήσεων,
  • προφανοειδής πρόσβαση σε 13% και 3%, αντίστοιχα.

Από τις επιπλοκές είναι δυνατές:

  • υποτροπή του αδενώματος (15-16% των περιπτώσεων).
  • απώλεια όρασης ·
  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και φλοιός των επινεφριδίων.
  • παραβιάσεις της προσοχής, μνήμη, ομιλία.
  • μετεγχειρητική αιμορραγία από τα αγγεία της υπόφυσης.
  • μολυσματική φλεγμονή;
  • υπνωτισμός - πλήρης ή μερική ανεπάρκεια της υπόφυσης.

Ως προληπτικό μέτρο, η ορμονική διόρθωση αποδίδεται βάσει των αποτελεσμάτων της εξέτασης του σώματος.

Ποια είναι τα αποτελέσματα για το αδένωμα της υπόφυσης, βίντεο:

Επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης χωρίς χειρουργική αφαίρεση

Εάν το υποφυσιακό αδένωμα δεν υποβληθεί σε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, το μέγεθος του όγκου μπορεί να φτάσει σε κρίσιμους δείκτες, οι οποίοι θα συνεπαγόταν μείζονα όραση και τύφλωση. Κάθε τρίτος ασθενής κινδυνεύει να αποκλείεται. Αιμορραγίες στον εγκέφαλο με την ανάπτυξη της αποφλοίωσης της υπόφυσης και της οξείας απώλειας όρασης είναι δυνατές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμέλεια του αδενώματος της υπόφυσης οδηγεί σε γυναικεία και ανδρική υπογονιμότητα.

Αδένωμα της υπόφυσης, συμβουλή γιατρού, βίντεο:

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή - σε 95% των περιπτώσεων παρατηρείται θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, ενώ σε 94% των περιπτώσεων παρατηρείται υποχώρηση ορμονικών διαταραχών και συμπτωμάτων όγκου με φαρμακευτική αγωγή. Ο συνδυασμός χειρουργικής, φαρμάκων και ακτινοθεραπείας εγγυάται την απουσία υποτροπής του αδενώματος της υπόφυσης στο 80% των περιπτώσεων κατά το πρώτο έτος μετά τη θεραπεία και στο 69% τα πρώτα πέντε χρόνια.

Είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η απώλεια της όρασης, εάν ο ασθενής έχει μικρό αδένωμα και είναι μικρότερος από ένα χρόνο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση για αναπηρία. Μια τέτοια εξέταση διεξάγεται από μια κλινική επιτροπή εμπειρογνωμόνων. Ένας ασθενής μπορεί να πάρει αναπηρία ομάδων Ι, ΙΙ ή III σε περίπτωση οφθαλμικών-νευρολογικών, τροφικών, ενδοκρινικών μεταβολικών διαταραχών και προφανής βλάβη λειτουργιών που επηρεάζουν την απόδοσή του, για παράδειγμα, σε διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, απώλεια όρασης, ακρομεγαλία κλπ..

Μια δήλωση προσωρινής αναπηρίας (άδεια ασθενείας) εκδίδεται σε έναν εργαζόμενο ασθενή για περίοδο 2 έως 3 μηνών κατά την πρώτη ενδονοσοκομειακή εξέταση, 1,5-2 μήνες όταν συνταγογραφείται ιατρική ακτινοθεραπεία και από 2 έως 3 μήνες κατά την εκτέλεση μιας ενέργειας για την αφαίρεση ενός αδενώματος της υπόφυσης. Εάν προσδιορίσετε την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί, στέλνεται σε ιατρική και κοινωνική εξέταση.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες