Ένα αδένωμα της υπόφυσης ονομάζεται καλοήθης όγκος του αδενικού ιστού της υπόφυσης του εγκεφάλου (κωδικός ICD 10). Ο όγκος εντοπίζεται στα κύτταρα του πρόσθιου λοβού. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σημαντική αύξηση του αδενώματος, η ορμονική ρύθμιση του σώματος έχει μειωθεί, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - τι είναι αυτό, γιατί συμβαίνει η παθολογία; Οι επιστήμονες δεν έχουν καθορίσει πλήρως τις πραγματικές αιτίες της εξέλιξης της νόσου, οι παράγοντες που προκαλούν:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • δηλητηρίαση του σώματος.
  • μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) ·
  • εγκεφαλική αιμορραγία.
  • ανεπιθύμητα στοματικά αντισυλληπτικά ·
  • αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς, σεξουαλικούς αδένες,
  • συγγενής υποπλασία των όρχεων, ωοθηκών.
  • παρατεταμένη έκθεση σε ακτινοβολία.
  • την αρνητική επίδραση των ναρκωτικών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της εγκεφαλικής κοιλότητας του εγκεφάλου (κωδικός ICD 10) δεν ισχύει για κληρονομικές νόσους, αλλά μπορεί να συμβεί εάν οι στενοί συγγενείς υποφέρουν από ενδοκρινική νεοπλασία, η οποία χαρακτηρίζεται από εμφάνιση όγκων ενδοκρινών αδένων. Η παθολογία είναι συνηθέστερη στους ενήλικες ηλικίας 30-50 ετών. Σε μερικές περιπτώσεις όμως διαγιγνώσκεται στα παιδιά.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων

Εάν το μέγεθος ενός νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει το 1 cm, πρόκειται για ένα μικροαδενάμη της υπόφυσης, τα μακροαδενώματα είναι μεγαλύτερα από 2 cm. Οι όγκοι χωρίζονται σε ορμόνες που παράγουν, ορμονικά αδρανείς και κακοήθεις.

Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει:

  • Ο όγκος της υπόφυσης, παράγοντας σωματοτροπίνη αυξητικής ορμόνης - σωματοτροπίνη.
  • Αδενωματώδη που εκκρίνουν προλακτίνη - προλακτίνωμα.
  • Το γοναδοτροπίνωμα χαρακτηρίζεται από την παραγωγή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης και λαμινικής ορμόνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • Η θυρεοτροπίνη παράγει θυρεοτροπική ορμόνη που ρυθμίζει τον θυρεοειδή αδένα.
  • Το κορτικοτροπίνη εκκρίνει κορτικοτροπίνη.

Ένας όγκος που παράγει διάφορες ορμόνες ονομάζεται μικτή.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ορμονικά ανενεργών αδενωμάτων μοιράζονται:

  • Το επίκοκκο είναι ένας τύπος καλοήθους όγκου της υπόφυσης που αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα που δεν λειτουργούν.
  • Το χρωμοφοβικό αδένωμα εμφανίζεται συχνότερα, μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη. Ο όγκος αποτελείται από τα ομοιογενή περιεχόμενα που είναι εγκλεισμένα σε μια κάψουλα. Το κυστικό αδένωμα της υπόφυσης είναι συνέπεια του εκφυλισμού της χρωμοφοβικής μορφής, της οποίας η κάψουλα καλύπτεται με ασβεστιοειδή.

Ο καρκίνος της υπόφυσης είναι εξαιρετικά σπάνιος, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη του όγκου, την ταχεία ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ανάλογα με τη θέση του αδενώματος ταξινομούνται:

  • Το ενδογενές αδένωμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα.
  • Το Endosuprasellar ξεπερνά την τουρκική σέλα, μεγαλώνει.
  • Ο ενδοτραχειακός όγκος καταστρέφει τα τοιχώματα της τουρκικής σέλας και εξελίσσεται στα μηνύματα.
  • Το ενδοεγκεφαλικό αδένωμα εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα και αυξάνεται οπίσθια. Όταν η κατευθυντικότητα διαγνωσθεί πρόσθιου νεοπλάσματος asesellyarnoe.
  • Το Endoinfrasellar αναπτύσσεται από την τουρκική σέλα.

Εάν ο όγκος αναπτύσσεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, τότε το όνομα σχηματίζεται από εκείνους τους όρους που χαρακτηρίζουν την κατεύθυνση του όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Τα κύρια συμπτώματα ενός όγκου της υπόφυσης εξαρτώνται από τη θέση του νεοπλάσματος, τον βαθμό αύξησης, την παρουσία φλεγμονής στην υπόφυση, την παραγωγή ορμονών. Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες προκαλούν υπερδραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων.

Το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες βρίσκεται συχνότερα με τη μορφή προλακτινώματος. Ταυτόχρονα, ο εμμηνορρυσιακός κύκλος διαταράσσεται, μέχρι την αμηνόρροια, το πρωτόγαλα εκκρίνεται από το στήθος, αναπτύσσεται η γονιμότητα. Το προλακτίνωμα της υπόφυσης στους άνδρες εκδηλώνεται με στυτική δυσλειτουργία, αζωζερμία, οίδημα μαστικού αδένα, στειρότητα.

Η αυξητική ορμόνη προκαλεί ακρομεγαλία (γιγαντισμός). Σημάδια αδενώματος της υπόφυσης σε παιδιά βρίσκονται στην εφηβεία. Ξεκινάει ταχεία ανάπτυξη, υπάρχει σημαντική πρόοδος από τους συνομηλίκους τους. Στους ενήλικες, το σωματοτροπίνη εκδηλώνεται με την αύξηση των οστών του κρανίου, του σκελετού, του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων, μερικών μερών του σώματος και της αυξημένης ανάπτυξης τριχών στο πρόσωπο και το σώμα.

Το θυρεοτροπίνη επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, προκαλώντας θυρεοτοξίκωση. Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης της πρωτογενούς μορφής χαρακτηρίζονται από σημεία δηλητηρίασης του σώματος:

  • κακή όρεξη;
  • ναυτία;
  • απώλεια βάρους?
  • συχνή διάρροια.
  • τρόμος των άκρων.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • beoglase;
  • παραβίαση της καρέκλας.
  • οπτική ανεπάρκεια;
  • πρήξιμο του προσώπου.
  • λήθαργος;
  • κραταιότητα;
  • την ξήρανση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Το γοναδοτροπίνη οδηγεί σε δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Συμπτώματα σε γυναίκες - διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, στειρότητα. Στους άνδρες, η λίμπιντο μειώνεται, το μέγεθος των όρχεων μειώνεται.

Το λιγότερο κοινό είναι ένας όγκος που εκκρίνει κορτικοτροπίνη, η οποία μπορεί να αυξήσει το επίπεδο των ανδρογόνων. Τα κύρια συμπτώματά του είναι:

  • υπερβολικό βάρος, την κατανομή του λιπώδους ιστού στο άνω μέρος του αρσενικού τύπου.
  • δερματική χρώση, εμφάνιση ραβδώσεων,
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • ανοχή γλυκόζης, σακχαρώδη διαβήτη,
  • δυσλειτουργία των αναπαραγωγικών οργάνων, προβλήματα με τη σύλληψη ενός παιδιού.

Το αδένωμα της υπόφυσης σε παιδιά προκαλεί επιβράδυνση της ανάπτυξης, διανοητική και σεξουαλική ανάπτυξη.

Τα συμπτώματα των macroadenomas

Εάν υπάρχει σημαντική αύξηση της υπόφυσης, ο όγκος αναπτύσσεται έξω από την τουρκική σέλα, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνοι πονοκεφάλων στους ναούς ή στο μέτωπο.
  • η πίεση στα μάτια, ο πόνος πίσω από τα μάτια?
  • θολή όραση, διάσπαση εικόνας.
  • γενική αδυναμία, κόπωση.
  • σύγχυση, αναστολή;
  • ναυτία, έμετος.

Όταν ένας όγκος της υπόφυσης εντοπίζεται στην πλάτη, εμφανίζεται το insipidus του διαβήτη, που συνοδεύεται από έντονη δίψα, συχνή ούρηση και πονοκεφάλους στις χρονικές και ινιακές περιοχές. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα συμβαίνουν επίσης εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε αδένωμα της υπόφυσης.

Αδένωμα της υπόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τι είναι το επικίνδυνο αδένωμα της υπόφυσης για τις έγκυες γυναίκες, ποιες θα μπορούσαν να είναι οι συνέπειες της νόσου για το παιδί; Ο κίνδυνος έγκειται στην απειλή αυθόρμητης έκτρωσης, αποβολής, εμβρυϊκού θανάτου, διαταραχής ενδομήτριας ανάπτυξης, γέννησης παιδιού με παθολογίες και σωματικές αναπηρίες. Οι επιπλοκές προκαλούν ορμονική αποτυχία.

Το αδένωμα της υπόφυσης και η εγκυμοσύνη είναι επείγουσες ενδείξεις για τη νοσηλεία των γυναικών. Για να διατηρηθεί το έμβρυο, είναι απαραίτητο να είναι υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών, να διεξάγεται ορμονική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση καθυστερεί για την περίοδο μετά τον τοκετό.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση που έχει αποδοθεί σε όργανα και εργαστηριακές εξετάσεις. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία, ακτινογραφία του κρανίου και δοκιμή νευρολογικών αντανακλαστικών.

Ο ραδιοανοσολογικός προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια. Σε περίπτωση εμφάνισης όρασης, απαιτείται εξέταση οφθαλμού.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την αύξηση του επιπέδου των ορμονών, την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών και εάν κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης βρέθηκε όγκος στην περιοχή της τουρκικής σέλας.

Διαφορικές διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται με μη ορμονικούς όγκους υπόφυσης, μη υποφυσικούς σχηματισμούς οι οποίοι εκκρίνουν πεπτιδικές ορμόνες, ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης, κενή τουρκική σέλα.

Θεραπεία διαφόρων μορφών της νόσου

Πώς αντιμετωπίζεται το αδένωμα της υπόφυσης και ποιες θα είναι οι συνέπειες; Η θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

  • τράβηγμα του κρανίου ·
  • ακτινοθεραπεία;
  • μέθοδος χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης.
  • θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται για την ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου. Σε περίπτωση προλακτινώματος, συνταγογραφείται βρωμοκρυπτίνη.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η διασφαινοειδής αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μέσω της μύτης, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση ή ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων. Ο ασθενής εγχέεται με έναν καθετήρα μέσω της ρινικής διόδου, ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία της λειτουργίας σε οθόνη υπολογιστή. Η διασωματική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να εξαλείψει τον όγκο με μη επεμβατική μέθοδο, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι 70-90%. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, όπως:

  • ροή του εγκεφαλικού υγρού.
  • οπτική ανεπάρκεια;
  • αιμορραγία;
  • παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ·
  • λοίμωξη.

Επίσης, μια ενέργεια για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης εκτελείται από μια ραδιόφωνο, ένα μαχαίρι γάμμα ή το Novalis υπό τον έλεγχο μίας μαγνητικής τομογραφίας. Η θεραπεία των όγκων της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τη θεραπεία στερεοτακτικής ακτινοβολίας. Αυτή η μέθοδος εκτελείται με ακτινοβόληση της υπόφυσης με δέσμη ραδιοκυμάτων από διαφορετικές πλευρές.

Η μέθοδος απομάκρυνσης του αδενώματος της υπόφυσης με χρήση ακτινοχειρουργικής δεν προκαλεί επιπλοκές, καθώς δεν εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση. Η ανάκτηση λαμβάνει χώρα σε μικρότερο χρονικό διάστημα, η διαδικασία εκτελείται εξωτερικά και δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς. Το αδένωμα της υπόφυσης μετά από χειρουργική επέμβαση καταλήγει σε 2-3 εβδομάδες. Το μειονέκτημα είναι ότι ένας μεγάλος όγκος της υπόφυσης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με τέτοιες μεθόδους.

Η κρανιοτομή υποδεικνύεται με ένα σημαντικό μέγεθος του νεοπλάσματος που εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα ή επηρεάζει τα μηνιγγίτιδα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η πιο τραυματική, έχει σοβαρές συνέπειες. Πόσο κοστίζει η θεραπεία, ποιοι είναι οι κίνδυνοι και ποια μέθοδος είναι προτιμότερη να επιλέξει - καθορίζει ο γιατρός.

Παραδοσιακή θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης με λαϊκές θεραπείες πραγματοποιείται με τη βοήθεια των αφεψημάτων του klopovnik, του κρόκου, των ριζών του φιδιού, του φασκόμηλου, των ξηρών αυγών. Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών πρέπει να γίνεται σε ένα συγκρότημα με παραδοσιακές μεθόδους και μόνο με την άδεια του γιατρού.

Η πρόγνωση του αδενώματος της υπόφυσης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, οι υποτροπές εμφανίζονται μόνο στο 16% των περιπτώσεων. Η εξάλειψη των συσχετισμένων συμπτωμάτων συμβαίνει όταν απομακρυνθούν τα μεσαίου μεγέθους αδενώματα που είναι παρόντα για λιγότερο από 1 έτος. Σε άλλες περιπτώσεις, και μετά από trepanation, μπορεί να εμφανιστεί μια αναπηρία του ασθενούς. Η φλεγμονή της υπόφυσης, το αδένωμα της υπόφυσης προκαλεί μόνιμη εξασθένιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, των πνευματικών ικανοτήτων, της μνήμης, του λόγου, του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων. Στενή έκβαση λαμβάνει χώρα σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης.

Ο υποφυσιακός αδένας είναι το κεντρικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, μαζί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει στενή σχέση. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου στην οσφυϊκή κοιλότητα της τουρκικής σέλας και έχει εμπρόσθιο και οπίσθιο λοβό. Οι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση επηρεάζουν την ανάπτυξη, τον μεταβολισμό και επίσης την αναπαραγωγική λειτουργία.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα όπως και στις γυναίκες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν το μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  1. Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, η βλάβη στα γονίδια σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τον μετασχηματισμό του σε όγκο, με επακόλουθη ανάπτυξη.
  2. Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται από τις ορμόνες απελευθέρωσης του υποθαλάμου - από την απελευθέρωση και τις στατίνες. Πιθανώς, η υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης συμβαίνει όταν συμβαίνει υπερπαραγωγή ελευθέρων ή υποπαραγωγή στατίνης, η οποία αρχίζει τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • νευρο-λοιμώξεις (νευροσυφιλή, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία, κλπ.).
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος ·
  • ανεπιθύμητες ενέργειες στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία.

Μορφές της νόσου

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικά δραστικά (παράγουν ορμόνες υπόφυσης) και ορμονικά αδρανείς (δεν παράγουν ορμόνες).

Ανάλογα με την ποσότητα ορμόνης που παράγεται, τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • η προλακτίνη (προλακτίνες) - αναπτύχθηκε από προλακτοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπική (γοναδοτροπίνη) - αναπτύσσεται από γοναδοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • σωματοτροπική (σωματοτροπίνη) - αναπτύχθηκε από σωματοτρόπους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή σωματοτροπίνης.
  • κορτικοτροπική (κορτικοτροπίνη) - αναπτύσσεται από κορτικοτροπικά, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - αναπτύσσεται από θυροτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς.

Εάν το ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτό.

Τα ορμονικά ανενεργά αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε ογκοκυτοματικά και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm).
  • μικροαντίωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερο από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm).
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm και περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα) τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη του νεοπλάσματος στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας)?
  • (η εξάπλωση του όγκου κάτω, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερπλαστική (εξάπλωση του όγκου).
  • αναδρομική (οπίσθια ανάπτυξη νεοπλάσματος).
  • πλευρική (εξάπλωση των όγκων στο πλάι).
  • (ανάπτυξη όγκου μπροστά).

Όταν ένα νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, ονομάζεται στις κατευθύνσεις κατά μήκος των οποίων αναπτύσσεται ο όγκος.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Η εμφάνιση συμπτωμάτων αδενώματος της υπόφυσης προκαλείται από την πίεση ενός αυξανόμενου όγκου στις ενδοκρανιακές δομές, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Με μια ορμονικά ενεργή μορφή της νόσου, επικρατούν ενδοκρινικές διαταραχές στην κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται συνήθως όχι με την υψηλότερη παραγωγή της ορμόνης, αλλά με ενεργοποίηση του στοχευόμενου οργάνου στο οποίο δρα η ορμόνη. Επιπλέον, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης συνοδεύεται από συμπτώματα που προκύπτουν εξαιτίας της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από τον όγκο που επεκτείνεται.

Οι οφθαλμολογικές-νευρολογικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται στο αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται από την επικράτηση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν τη διπλωπία (όραση, στην οποία τα ορατά αντικείμενα χωρίζονται σε δύο), αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Υπάρχει ένας πονοκέφαλος που προκαλείται από την πίεση του όγκου στην τουρκική σέλα. Οι αισθήσεις του πόνου συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή των ματιών, στις προσωρινές και μετωπικές περιοχές, δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, δεν συνοδεύονται από αίσθημα ναυτίας, έχουν θαμπό χαρακτήρα, μην σταματούν ή σταματάτε να παίρνετε αναλγητικά φάρμακα. Μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας μπορεί να σχετίζεται με έντονη ανάπτυξη του όγκου ή με αιμορραγία στον ιστό του νεοπλάσματος.

Με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας αναπτύσσεται η ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη όγκων στην εγκάρσια κατεύθυνση οδηγεί σε παράλυση των μυών του οφθαλμού, που προκαλείται από βλάβη στα οφθαλμοτριαιμικά νεύρα (οφθαλμοπληγία), η οποία συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας. Συνήθως, η οπτική οξύτητα μειώνεται πρώτα στο ένα μάτι και, στη συνέχεια, στη δεύτερη, μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονη όραση και στα δύο μάτια. Με τη βλάστηση του πυθμένα της τουρκικής σέλας από τον όγκο και εξαπλώνεται στον δερματικό λαβυρίνθου ή σφαιροειδούς κόλπου, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση (παρόμοια με την κλινική εικόνα στους ρινικούς όγκους ή την ιγμορίτιδα). Με την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω υπάρχουν παραβιάσεις της συνείδησης.

Οι ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές εξαρτώνται από το ποια ορμόνη παράγεται σε περίσσεια.

Όταν το σωματοτροπίνη σε παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, οι ενήλικες αναπτύσσουν ακρομεγαλία. Οι μεταβολές του σκελετού σε ασθενείς συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, διάχυτη βρογχοκήλη. Συχνά υπάρχει αυξημένη έκκριση σμήγματος με το σχηματισμό στο δέρμα των θηλωμάτων, των νευρών και των κονδυλωμάτων, του υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες του άνδρα), της υπεριδρωσίας (αυξημένη εφίδρωση).

Όταν τα προλακτίνωμα στις γυναίκες διαταράσσονται στον εμμηνορροϊκό κύκλο, εμφανίζεται γαλακτόρροια (αυθόρμητη απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες που δεν σχετίζεται με τη γαλουχία), αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας για αρκετούς έμμηνους κύκλους), στειρότητα. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε πολύπλοκες όσο και σε απομονωμένες περιπτώσεις. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, σημειώνεται ακμή, σμηγματόρροια και ανορζασμία. Σε αυτή τη μορφή αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες, γαλακτόρροια, γυναικομαστία (αύξηση σε ένα ή και στα δύο στήθη), παρατηρείται συνήθως μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα.

Η ανάπτυξη της κορτικοτροπίνης οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου υπερκορτικοποίησης, αυξημένης χρωματισμού του δέρματος και μερικές φορές σε ψυχικές διαταραχές. Οι οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές με κορτικοτροπίνη δεν παρατηρούνται συνήθως. Αυτή η μορφή της νόσου είναι ικανή για κακοήθη εκφυλισμό.

Όταν η θυρεοτροπίνη σε ασθενείς μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το γοναδοτροπίνη εμφανίζεται συνήθως με οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από γαλακτόρροια και υπογοναδισμό.

Από τα συνηθισμένα συμπτώματα σε ασθενείς με ορμονο-εξαρτώμενους όγκους, παρατηρείται αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και αλλαγές στην όρεξη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για υποφυσιακό αδένωμα, οι ασθενείς συνιστώνται να εξεταστούν από έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο.

Μια εξέταση ακτίνων Χ της τουρκικής σέλας εκτελείται για την απεικόνιση του όγκου. Ταυτόχρονα, καθορίζεται η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλλας, η διχρωμία ή το πολλαπλό περίγραμμα του πυθμένα της. Η τουρκική σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να έχει σχήμα μπαλονιού. Εμφανίζονται σημάδια οστεοπόρωσης.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη δεξαμενή πεπιεσμένου αέρα (επιτρέπει την ανίχνευση της μετατόπισης των χησιακών δεξαμενών και των σημείων μιας κενής τουρκικής σέλας), της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Στο 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους είναι δύσκολη ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών εργαλείων.

Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη του αδενώματος κατευθύνεται προς τον σπηλαιώδη κόλπο, συνταγογραφείται αγγειογραφία του εγκεφάλου.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα του ασθενούς με ραδιοανοσολογική μέθοδο. Ανάλογα με τις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση των ορμονών που παράγονται από τους περιφερειακούς αδένες της εσωτερικής έκκρισης.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ελέγχοντας την οπτική οξύτητα του ασθενούς, την περίμετρο (μια μέθοδο που επιτρέπει την διερεύνηση των ορίων των οπτικών πεδίων), καθώς και την οφθαλμοσκόπηση (μια τεχνική οργάνου για την εξέταση της βάσης).

Οι φαρμακολογικές δοκιμές φόρτωσης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας μη φυσιολογικής αντίδρασης του αδενωματώδους ιστού στις φαρμακολογικές επιδράσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλα εγκεφαλικά νεοπλάσματα, παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, μερικά αντικαταθλιπτικά, κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του έλκους), πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η επιλογή της θεραπείας για το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Με την ανάπτυξη ορμονικά ανενεργών αδενωμάτων υπόφυσης μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, δικαιολογείται η αναμενόμενη τακτική.

Η θεραπεία με φάρμακα ενδείκνυται για τα προλακτίνες και τα σωματοτροπίνη. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που εμποδίζουν την υπερπαραγωγή ορμονών, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων, βελτιώνοντας την ψυχολογική και φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία ως κύρια μέθοδος αγωγής του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, συνήθως σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θετική επίδραση από τη φαρμακευτική θεραπεία και υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για την καταστροφή ενός νεοπλάσματος επηρεάζοντας μια παθολογική εστίαση με στοχοθετημένη ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής δόσης. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία και είναι ατραυματική. Η ραδιοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν τα οπτικά νεύρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το νεόπλασμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, η τουρκική σέλα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη, η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm και υπάρχει άρνηση του ασθενούς να εκτελέσει άλλες μορφές θεραπείας ή αντενδείξεις. συμπεριφορά.

Η ακτινοχειρουργική έκθεση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση υπολειμμάτων του νεοπλάσματος μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και μετά από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία).

Οι ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης είναι η εξέλιξη του όγκου και / ή η έλλειψη θεραπευτικής επίδρασης μετά από διάφορες πορείες θεραπείας φαρμάκων για ορμονικά δραστικούς όγκους, καθώς και απόλυτη δυσανεξία σε αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας (διακρανιακή μέθοδος) ή μέσω των ρινικών διόδων (διασωματική μέθοδος) χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Συνήθως, η διασωματική μέθοδος χρησιμοποιείται για τα αδενώματα της υπόφυσης μικρού μεγέθους και η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της μακράς διάρκειας υπόφυσης, καθώς και στην περίπτωση της παρουσίας δευτερογενών κόμβων όγκου.

Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα.

Η διασωματική απομάκρυνση του αδενώματος της υπόφυσης διεξάγεται με τοπική αναισθησία. Η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο πραγματοποιείται μέσω του ρουθουνιού, το ενδοσκόπιο τροφοδοτείται στην υπόφυση, διαχωρίζεται η βλεννογόνος μεμβράνη, εκτίθεται το οστό του πρόσθιου κόλπου και παρέχεται ένα ειδικό τρυπάνι για την πρόσβαση στην τουρκική σέλα. Στη συνέχεια, τμήματα του νεοπλάσματος αφαιρούνται διαδοχικά. Μετά από αυτό, η αιμορραγία σταματά και η τουρκική σέλα σφραγίζεται. Η μέση περίοδος νοσηλείας μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι 2-4 ημέρες.

Όταν ένα αδένωμα της υπόφυσης απομακρύνεται με transcranial τρόπο, η πρόσβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπρός (τα μετωπιαία οστά του κρανίου είναι ανοικτά) ή κάτω από το κροταφικό οστό, η επιλογή πρόσβασης εξαρτάται από την κατεύθυνση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών στο δέρμα, σκιαγραφούνται προεξοχές αιμοφόρων αγγείων και σημαντικές δομές, οι οποίες δεν πρέπει να αγγίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια κόβεται ο μαλακός ιστός, κόβεται το κόκαλο και κόβεται η σκληρή μήνιγγα. Το αδένωμα αφαιρείται με ένα ηλεκτρικό τσιμπιδάκι ή αναρροφητήρα. Κατόπιν επιστρέφει το πτερύγιο των οστών και εφαρμόζονται τα ράμματα. Μετά τον τερματισμό της δράσης της αναισθησίας, ο ασθενής περνά μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο. Η περίοδος νοσηλείας μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5 εβδομάδες.

Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να διακόπτεται. Σε ασθενείς με ιστορικό υπερπρολακτιναιμίας, ο κίνδυνος αυθόρμητων αμβλώσεων αυξάνεται, επομένως συνιστάται να θεραπεύονται αυτοί οι ασθενείς με φυσική προγεστερόνη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο θηλασμός δεν απαγορεύεται.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης περιλαμβάνουν κακοήθεια, κυστική εκφύλιση, αποπληξία. Η έλλειψη θεραπείας για ορμονικά ενεργό αδένωμα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών διαταραχών και μεταβολικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία. Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα. Οι υποτροπές του αδενώματος της υπόφυσης εμφανίζονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Η αυτοθεραπεία είναι επίσης δυνατή, ειδικά αυτό παρατηρείται συχνά με τα προλακτίνες.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, συνιστάται:

  • αποφυγή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
  • αποφεύγεται η παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δημιουργούν όλες τις προϋποθέσεις για μια κανονική εγκυμοσύνη.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα και θεραπεία

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος της πρόσθιας υπόφυσης. Η υπόφυση είναι μια μικρή δομή του εγκεφάλου που ελέγχει τους ενδοκρινείς αδένες μέσω της παραγωγής των δικών της ορμονών. Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από αυτό το γεγονός, καθώς και από το μέγεθος του όγκου, την κατεύθυνση και την ταχύτητα ανάπτυξης του. Οι κύριες εκδηλώσεις του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι προβλήματα όρασης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, σεξουαλικούς αδένες, επινεφρίδια, αυξητικές διαταραχές και αναλογικότητα μεμονωμένων τμημάτων του σώματος. Μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βασίζεται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οφθαλμολογική εξέταση και ανάλυση του περιεχομένου μεμονωμένων ορμονών στο αίμα. Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι χειρουργική και συντηρητική. Από αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της.

Πού βρίσκεται η υπόφυση;

Η υπόφυση είναι ένα πολύ μικρό, αλλά πολύ σημαντικό τμήμα του νευρικού συστήματος. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, στο σχηματισμό των οστών που ονομάζεται "τουρκική σέλα". Παρά το μικρό μέγεθος, η υπόφυση παράγει ορμόνες που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών οργάνων ολόκληρου του σώματος. Επομένως, σε περίπτωση αδενώματος υπόφυσης (ή άλλων παθολογικών διεργασιών σε αυτόν τον τομέα), το αρμονικό έργο ολόκληρου του οργανισμού διακόπτεται και τα συμπτώματα που προκύπτουν μπορούν να μεταμφιεστούν ως μια τελείως διαφορετική ασθένεια.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι περίπου το 10% του συνολικού αριθμού όλων των όγκων του εγκεφάλου. Είναι πιο συχνή στους ανθρώπους ηλικίας 30-40 ετών. Η ασθένεια επηρεάζει εξίσου τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Ο όγκος είναι καλοήθης και χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης

Αυτός ο τύπος όγκων στην ιατρική μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Σε μέγεθος τα αδενώματα της υπόφυσης είναι:

  • μικροαντικώματα (εάν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο) ·
  • macroadenomas (εάν η διάμετρος του σχηματισμού όγκου είναι μεγαλύτερη από 2 cm).

Τα μικροαδενώματα συχνά δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα, ειδικά αν δεν παράγουν ορμόνες. Αυτό καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου.

Σύμφωνα με την ικανότητά τους να συνθέτουν ορμόνες, τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ορμονικά ενεργούς και μη ορμονικούς όγκους. Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι παράγουν ορμόνες, αλλά σε περίσσεια, δηλαδή, σημαντικά περισσότερο από το σώμα που απαιτεί. Κατά συνέπεια, οι μη ορμονικοί όγκοι δεν παράγουν ορμόνες.

Τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης. Αυτά μπορεί να είναι:

  • σωματοτροπίνη (υπερβολικός σχηματισμός σωματοτροπικής ορμόνης).
  • προλακτινώματα (συντίθεται πολλή προλακτίνη).
  • κορτικοτροπίνη (περίσσεια αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης).
  • θυρεοτροπίνη (αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς).
  • γοναδοτροπίνη (μια περίσσεια ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των σεξουαλικών αδένων).

Ανάλογα με την ορμόνη που υπερβαίνει, εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα της νόσου, τα οποία θα μιλήσουμε λίγο αργότερα.

Σε σχέση με την τουρκική σέλα και τους παρακείμενους σχηματισμούς του αδενώματος της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • που βρίσκονται στην τουρκική σέλα (συνήθως μικροαδενώματα).
  • που εκτείνονται πέρα ​​από την τουρκική σέλα πάνω ή κάτω.
  • βλαστήνοντας στον σπηλαιώδη κόλπο και καταστρέφοντας το τείχος της τουρκικής σέλας.

Γιατί συμβαίνει το αδένωμα της υπόφυσης;

Το φάρμακο εξακολουθεί να μην γνωρίζει την εμφανή αιτία του αδενώματος της υπόφυσης. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι το αδένωμα της υπόφυσης δεν είναι κληρονομική νόσος. Θεωρείται ότι η εμφάνισή του μπορεί να συμβάλει:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • μολυσματικές ασθένειες με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου, φυματίωση του εγκεφάλου, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή κ.λπ.) ·
  • η επίδραση επιβλαβών παραγόντων στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και του οινοπνεύματος) ·
  • Τα τελευταία χρόνια έχει εντοπιστεί η εξάρτηση των αδενωμάτων της υπόφυσης από τη μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Τα κλινικά σημεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • οφθαλμο-νευρολογικά, που σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο. Η εμφάνισή τους συνδέεται με τη συμπίεση από έναν όγκο παρακείμενων σχηματισμών, και αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, τα οπτικά νεύρα.
  • ενδοκρινικά συμπτώματα που συνδέονται με την παραγωγή ορισμένων ορμονών από έναν όγκο. Το φαινόμενο της ανεπάρκειας μεμονωμένων ορμονών που μπορεί να εμφανιστεί όταν ένας όγκος διασπά τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες της υπόφυσης πρέπει να αποδοθεί σε αυτή την ομάδα σημείων. Κατά συνέπεια, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα αυξημένων ορμονών και χαμηλών επιπέδων.

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα αυτές τις ομάδες συμπτωμάτων.

Οφθαλμικά νευρολογικά συμπτώματα

Αυτή η ομάδα των συμπτωμάτων είναι ακόμη πιο έντονη τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος. Τα μικροαδενώματα μπορεί να μην εκδηλώνονται καθόλου από κανένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα λόγω του γεγονότος ότι δεν υπερβαίνουν τα όρια της τουρκικής σέλας και δεν συμπιέζουν τις γύρω δομές. Τα Macroadenomas σχεδόν πάντα έχουν τουλάχιστον ένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά σημεία. Αυτά μπορεί να είναι:

  • κεφαλαλγία Είναι θαμπό και πονεμένα στη φύση, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος, την ώρα της ημέρας, δεν συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, εντοπισμένη στο μετωπιαίο, κροταφική περιοχή, στην περιοχή της οφθαλμικής κόγχης, κακώς αφαιρέθηκε αναλγητικά. Η κεφαλαλγία σχετίζεται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου στους τοίχους της τουρκικής σέλας. Εάν ο πονοκέφαλος αυξάνεται σημαντικά, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό του όγκου ή σε ξαφνική, αυξημένη ανάπτυξη του όγκου.
  • αλλαγή οπτικών πεδίων. Αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημαίνει απώλεια των πλευρικών ημίσεων της όρασης (η αποκαλούμενη αμφιβληστροειδής αιμοανοποίηση). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από το αναπτυσσόμενο αδένωμα των οπτικών νεύρων που διέρχονται κάτω από την υπόφυση. Σε αυτό το σημείο, που μεταφέρουν ένα διάβαση, ωστόσο, ανάλογα με τον βαθμό της συμπίεσης του οπτικού απώλειας νευρικών ινών μπορεί να έχει τμήματα διαφορετικών μεγεθών, από μικρές μαύρες κηλίδες (τελείες) σε οπτικό πεδίο έως μια πλήρη απώλεια του μισού γηπέδου. Πολύ συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν τα συναισθήματά τους ως "κοιτάζοντας μέσα από τον σωλήνα". Με μακροχρόνια συμπίεση των οπτικών νεύρων μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της οπτικής οξύτητας και είναι αδύνατο να διορθωθεί αυτό το φαινόμενο με τη βοήθεια φακών.
  • οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με τη συμπίεση των νεύρων που κάνουν την εννεύρωση των εσωτερικών και εξωτερικών μυών των ματιών. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένα διπλό όραμα και μπορεί να είναι ασυνεπές, αλλά μόνο, για παράδειγμα, όταν κοιτάζουμε προς μία κατεύθυνση. αυτό είναι μάτι? αυτός ο περιορισμός της κίνησης με ένα ή δύο μάτια στο πλάι, πάνω ή κάτω. Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν συνήθως στην πλευρική κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος της υπόφυσης.
  • αίσθηση της ρινικής συμφόρησης και απόρριψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις ρινικές διόδους. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των μακρονενοωμάτων της υπόφυσης και σχετίζεται με την επέκταση της διαδικασίας στις σφαιροειδείς ή αιθωμικές κόγχες.
  • παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης (λιποθυμία). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί όταν μεγαλώσει το macroadenoma της υπόφυσης και συμπιέσει τον υποθάλαμο.

Ενδοκρινικά σημεία

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με περίσσεια μιας ή περισσοτέρων ορμονών της υπόφυσης ή με έλλειψη όλων των ορμονών για μεγάλα μεγέθη αδενώματος.

Τα Macroadenomas συμπιέζουν τον φυσιολογικό ιστό της υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ορμονών. Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζονται σημάδια πανφυποπιτουρατισμού:

  • μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (αδυναμία, λήθαργος, πρήξιμο ιστών του σώματος, ξηροδερμία, αύξηση του σωματικού βάρους λόγω οίδημα, κακή ανοχή σωματικού και διανοητικού στρες, ψυχρότητα, μείωση συναισθηματικότητας).
  • μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων (μείωση της αρτηριακής πίεσης, κόπωση, ζάλη, μειωμένη όρεξη, ναυτία και ακόμη και έμετος).
  • μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας (μείωση σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα, ανορζασμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα).
  • σε παιδιά και εφήβους - διαταραχή ανάπτυξης (φυσική υστέρηση ανάπτυξης).

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης, μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορα συμπτώματα. Ας εξετάσουμε τα κλινικά συμπτώματα ορισμένων από αυτά:

  • Τα σωματοτροπυώματα εκδηλώνονται πιο έντονα σε παιδιά και εφήβους, επειδή προκαλούν το φαινόμενο της υπερβολικής ανάπτυξης του οργανισμού (γιγαντισμός) ή των μεμονωμένων μερών του (αυτό που ονομάζεται ακρομεγαλία). Η δυσανάλογη ανάπτυξη μεμονωμένων τμημάτων του σώματος (συνήθως των χεριών, των ποδιών, της μύτης, της κάτω γνάθου) μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές πόνου και ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα τόσο σε παιδιά όσο και ενήλικες μπορούν παχυσαρκία, αυξημένη εφίδρωση και λιπαρότητα δέρματος, υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, η εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των γραμμομορίων και κονδυλώματα, μεγέθη διευρυμένη θυρεοειδούς αδένα χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία του, την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη?
  • Τα κορτικοτροπινώματα οδηγούν σε αύξηση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο αίμα και προκαλούν σύνδρομο του Itsenko-Cushing. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών, χρώση του δέρματος, παχυσαρκία (με προτιμησιακή εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά), μυϊκή αδυναμία, ραγάδες στην κοιλιά κοκκινωπό-μπλε χρώμα (ραβδώσεις), μειωμένη ανοσία. Τα κορτικοτροπινώματα μπορούν να ξαναγεννηθούν και να γίνουν κακοήθη, καθώς επίσης και να μετασταθούν.
  • Τα προλακτίνες σε γυναίκες προκαλούν εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες μέχρι την πλήρη απουσία εμμηνορραγίας, στειρότητας, έκκρισης του μητρικού γάλακτος από τους μαστικούς αδένες. Στους άνδρες, τα κύρια συμπτώματα είναι η εξασθένηση της ισχύος, η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, η αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία). Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τόσο το γυναικείο όσο και το αρσενικό φύλο είναι το εξάνθημα δέρματος ακμής, η σμηγματόρροια, η υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα. Αυτός είναι ίσως ο πιο συνηθισμένος τύπος αδενώματος της υπόφυσης.
  • τα θυρεοτροπινώματα προκαλούν τον θυρεοειδή αδένα να παράγει υπερβολικά τις ορμόνες του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η θυρεοτοξίκωση: αυξημένη εφίδρωση, ρίγη, πυρετός, πυρετός γυαλάδα των ματιών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, απώλεια βάρους, συχνή και πλούσια ούρηση, χαλαρά κόπρανα, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα.
  • η γοναδοτροπίνη οδηγεί σε παραβίαση του περιεχομένου των ορμονών του φύλου. Αυτό εκδηλώνεται με μεταβολές στη σεξουαλική επιθυμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αλλά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με τέτοιες μεταβολές στα προλακτίνες. Τα γοναδοτροπίνημα σπάνια ανιχνεύονται με βάση παρόμοια συμπτώματα, πιο συχνά απαντώνται τυχαία ή με την παρουσία σχετικών οφθαλμικών και νευρολογικών μεταβολών.

Η θυρεοτροπίνη και η γοναδοτροπίνη είναι πολύ σπάνια.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Παρά μια τέτοια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να ειπωθεί ότι η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης είναι μια αρκετά δύσκολη επιχείρηση. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στη μη εξειδίκευση πολλών καταγγελιών. Επιπλέον, τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης αναγκάζουν τους ασθενείς να απευθύνονται σε διάφορους ειδικούς (οφθαλμίατρο, γυναικολόγο, θεράποντα, παιδίατρο, ουρολόγο, σεξ θεραπευτή και ακόμη και ψυχίατρο). Και όχι πάντα ένας στενός ειδικός μπορεί να υποψιάζεται αυτή την ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με παρόμοιες μη ειδικές και ευέλικτες καταγγελίες υπόκεινται σε εξέταση από περισσότερους ειδικούς.

Επιπλέον, η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βοηθά στην εξέταση αίματος για επίπεδα ορμονών. Μείωση ή αύξηση ορισμένων από αυτά σε συνδυασμό με υπάρχοντα παράπονα βοηθάει τον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση.

Προηγουμένως, η ακτινογραφία της τουρκικής σέλας χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης. Αποκαλύφθηκε η οστεοπόρωση και η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλας, η αμφίδρομη εμφάνιση του κάτω μέρους της εξυπηρετούσε και εξακολουθεί να χρησιμεύει ως αξιόπιστα σημάδια αδενομώματος. Ωστόσο, αυτά είναι ήδη καθυστερημένα συμπτώματα αδενώματος της υπόφυσης, δηλαδή, εμφανίζονται ήδη με σημαντική εμπειρία από την ύπαρξη αδενομάδας.

Η σύγχρονη, ακριβέστερη και παλαιότερη μέθοδος της διαδραστικής διαγνωστικής, σε σύγκριση με την ακτινογραφία, είναι η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δείτε το αδένωμα και όσο πιο ισχυρή είναι η συσκευή τόσο υψηλότερες είναι οι δυνατότητές της σε διαγνωστικούς όρους. Ορισμένα μικροαδενώματα της υπόφυσης λόγω του μικρού τους μεγέθους μπορούν να παραμείνουν μη αναγνωρισμένα, ακόμη και με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η διάγνωση των μη ορμονικών αργά αναπτυσσόμενων μικροαδενωμάτων, που μπορεί να μην παρουσιάζουν καθόλου συμπτώματα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας των αδενωμάτων της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές και λειτουργικές. Συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας.

Δυστυχώς, η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο εάν υπάρχει μικρή ποσότητα προλακτίνης ή σωματοτροπίνης. Με τα προλακτίνες, χορηγείται βρωμοκρυπτίνη (Parlodel), η οποία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής προλακτίνης, με σωματοτροπίνη στα ηλικιωμένα άτομα - οκτρεοτίδη. Στην περίπτωση άλλων τύπων αδενωμάτων υπόφυσης ή μεγάλων προλακτινωμάτων, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι θεραπείες ακτινοβολίας για το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από τα μικροαδενώματα της υπόφυσης. Αυτές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων.
  • γ.
  • ραδιοχειρουργική μέθοδο.

Το πλεονέκτημα όλων αυτών των τεχνικών είναι η μη επεμβατική θεραπεία. Η ραδιοχειρουργική μέθοδος είναι ίσως η πιο καινοτόμος και σύγχρονη μέθοδος μεταξύ της ακτινοθεραπείας, διότι επιτρέπει την ακτινοβόληση του ιστού του όγκου με ελάχιστη επίδραση στον παρακείμενο κανονικό ιστό, γεγονός που μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών από την ακτινοβολία. Επιπλέον, αυτό το φαινόμενο μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται σε αρκετούς μήνες.

  • transcranially από trepanning το κρανίο?
  • transnasal (transsphenoidal) - από τη μύτη.

Φυσικά, η πρώτη μέθοδος πρόσβασης είναι πιο τραυματική, καθώς επηρεάζεται ο περιβάλλοντος εγκεφαλικός ιστός. Επίσης, φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας και μολυσματικών επιπλοκών. Μερικές φορές, όμως, είναι άλλως αδύνατο να φτάσουμε στον όγκο. Η διασωματική πρόσβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική τεχνική, δηλαδή όταν η πρόσβαση σε έναν όγκο γίνεται χωρίς τομές σε καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης. Η όλη διαδικασία της λειτουργίας είναι ορατή υπό μεγέθυνση στην οθόνη της οθόνης. Αυτή η τεχνική μειώνει σχεδόν στο μηδέν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή μολυσματικών επιπλοκών.

Μια τέτοια κλινική κατάσταση είναι σπάνια όταν το αδένωμα της υπόφυσης γίνεται τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση για μια διαφορετική νόσο. Εάν ταυτόχρονα ο όγκος δεν παράγει ορμόνες, δεν αναπτύσσεται (όπως καθορίζεται από την επαναλαμβανόμενη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε μερικούς μήνες), τότε είναι δυνατόν να παρακολουθείται απλώς από γιατρό χωρίς καμία παρέμβαση. Εάν κατά την επανεξέταση ανιχνευθεί ανάπτυξη όγκου ή αρχίσει να παράγει ορμόνες, τότε συνιστάται ακτινοβόληση ή χειρουργική θεραπεία.

Μερικές φορές τα αδενώματα της υπόφυσης προκαλούν υποτροπές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να επαναλάβετε τη λειτουργία.

Έτσι, το αδένωμα της υπόφυσης είναι μια πολυσύνθετη ασθένεια, δύσκολη στη διάγνωση σε πρώιμο στάδιο της ύπαρξής της. Κάθε μεμονωμένη περίπτωση αδενώματος υπόφυσης απαιτεί ατομική προσέγγιση εκ μέρους του θεράποντος ιατρού. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζει κάποιος που έχει αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα είναι ότι ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι θεραπευτικό!

Νευροχειρουργός, Ph.D. Ο Andrei Zuev μιλάει για το αδενοσωματώδη υπόφυση, τις εκδηλώσεις, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας:

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας σχηματισμός όγκου καλοήθους χαρακτήρα που προέρχεται από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT της τουρκικής σέλας, τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία του εγκεφάλου, τις ορμονικές μελέτες και την οφθαλμολογική εξέταση. Το αδένωμα της υπόφυσης αντιμετωπίζεται με έκθεση στην ακτινοβολία, με ακτινοχειρουργική μέθοδο, καθώς και με αφαίρεση από τη διασωληνική ή διακρατική.

Αδένωμα της υπόφυσης

Η υπόφυση βρίσκεται στο βάθος της τουρκικής σέλας στη βάση του κρανίου. Έχει 2 λοβούς: εμπρός και πίσω. Αδένωμα της υπόφυσης - ένας όγκος της υπόφυσης που προέρχεται από τους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), σωματοτροπίνη (STH), follitropin, prolactin, lyutropin και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρίσκονται στη νευρολογική πρακτική. Το πιο συνηθισμένο αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει σε άτομα μέσης ηλικίας (30-40 ετών).

Ταξινόμηση του αδενώματος της υπόφυσης

Η κλινική νευρολογία διαιρεί τα αδενώματα της υπόφυσης σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονικά δραστικές. Το αδένωμα της υπόφυσης της πρώτης ομάδας δεν έχει την ικανότητα να παράγει ορμόνες και επομένως παραμένει υπό τη δικαιοδοσία μόνο της νευρολογίας. Το αδένωμα της υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως οι ιστοί της υπόφυσης, παράγει ορμόνες υπόφυσης και αποτελεί επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογία. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).

Ανάλογα με το μέγεθος τους, αδένωμα υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκοι διαμέτρου 2 cm ή macroadenoma που έχουν μια διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Η αιτιολογία και η παθογένεια του αδενώματος της υπόφυσης στη σύγχρονη ιατρική παραμένουν αντικείμενο έρευνας. Πιστεύεται ότι αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση του προκαλώντας παράγοντες όπως τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, νευρικά λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κτλ), Δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της περιόδου την προγεννητική του ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει σημειωθεί ότι το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες συνδέεται με παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε μερικές περιπτώσεις της αδένωμα της υπόφυσης είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης διέγερση του υποθαλάμου υπόφυσης, η οποία είναι μια απάντηση σε μια αρχική μείωση στη δραστικότητα ορμόνης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφάνισης αδένωματος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στον πρωτογενή υπογοναδισμό και τον υποθυρεοειδισμό.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτά περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμολογικές διαταραχές. Ο πονοκέφαλος οφείλεται στην πίεση που ασκεί το αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν καταφέρνουν πάντα να ανακουφίζουν τους πονοκεφάλους με αναλγητικά. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Ίσως μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον ιστό του όγκου, είτε με την έντονη ανάπτυξη.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από την καταστολή του αναπτυσσόμενου αδένωματος της οπτικής chiasm που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας κάτω από την υπόφυση. Το μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει στην πλευρική κατεύθυνση, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των οφθαλμοκινητών (οφθαλμοπληγία) και της διπλής όρασης (διπλωπία). Ίσως μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθαλάμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξασθενημένης συνείδησης.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Το σωματοτροπίνη - το αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει GH, στα παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, στους ενήλικες - ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτο ή οζιδιακό βρογχικό), που συνήθως δεν συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει hirsutism, υπεριδρωσία, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και nevi σε αυτό. Ίσως η ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, συνοδευόμενη από πόνο, παραισθησία και μειωμένη ευαισθησία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα σύνθετο ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνη πάσχουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια σοβαρή παχυσαρκία, ανορζασμία. Στους άνδρες, τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα συνήθως έρχονται στο προσκήνιο, εναντίον των οποίων παρατηρείται γαλακτογραφία, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.

Η κορτικοτροπίνη - ένα αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει ACTH, ανιχνεύεται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων της νόσου του Itsenko-Cushing. Ένας όγκος εκδηλώνεται με κλασσικά συμπτώματα υπερκορτιζολισμού, τα οποία ενισχύονται από τη χρώση του δέρματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής μαζί με την ACTH και την ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Είναι πιθανές οι διανοητικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενωμάτων της υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό ακολουθούμενη από μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στην ταυτοποίηση ενός όγκου πριν από την εμφάνιση των οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διεύρυνσή του.

Το θυροτροπίνη είναι αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωταρχικής φύσης, εκδηλώνει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.

Το γοναδοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική εικόνα της, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια, που προκαλείται από την υπερέκκριση της προλακτίνης των ιστών της υπόφυσης που περιβάλλουν το αδένωμα.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης συνοδεύεται από έντονο οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο κατά κανόνα αναζητούν τη βοήθεια νευρολόγου ή οφθαλμιάτρου. Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής, συχνότερα έρχονται στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδενώματος υπόφυσης θα πρέπει να εξετάζονται και από τους τρεις ειδικούς.

Για την απεικόνιση του αδενώματος εκτελείται ροενδρογόνο της τουρκικής σέλας, το οποίο αποκαλύπτει οστικές ενδείξεις: οστεοπόρωση με καταστροφή της ράχης της τουρκικής σέλας, τυπική διχρωμία του πυθμένα της. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα πνευματικό αυτοκίνητο δεξαμενής, το οποίο καθορίζει την μετατόπιση των χησιακών δεξαμενών από την κανονική τους θέση. Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης του κρανίου και της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, CT σάρωσης της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους αποτυγχάνει ακόμα και με τις σύγχρονες δυνατότητες τομογραφίας. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδενωματώδες υπόφυιο αυξάνεται προς την κατεύθυνση του σπηλαιώδους κόλπου, η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται.

Σημαντική στη διάγνωση ορμονικών μελετών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα παράγεται με ειδική ακτινολογική μέθοδο. Ανάλογα με τα συμπτώματα, προσδιορίζονται επίσης οι ορμόνες που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινικούς αδένες: κορτιζόλη, Τ3, Τ4, προλακτίνη, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, της περιμέτρου και του ελέγχου της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστεί η οφθαλμική νόσο, παράγεται οφθαλμοσκόπηση.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κυρίως σε σχέση με το μικρό μέγεθος της προλακτίνης. Διεξάγεται από ανταγωνιστές προλακτίνης, για παράδειγμα, βρωμκρικριτίνη. Στην περίπτωση μικρών αδενωμάτων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινοβολίας που επηρεάζουν έναν όγκο: γάμμα-θεραπεία, απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργού ουσίας απευθείας στον ιστό του όγκου.

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλο ή / και συνοδεύονται από επιπλοκές (αιμορραγία, όραση, σχηματισμός κύστης του εγκεφάλου) θα πρέπει να συμβουλεύεται ένας νευροχειρουργός για να εξετάσει τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδενώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια διασωματική μέθοδο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Τα Macroadenomas υποβάλλονται σε αφαίρεση με τη μέθοδο transcranial - με το trepanning στο κρανίο.

Πρόγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, αλλά με αύξηση του μεγέθους, όπως και άλλων εγκεφαλικών όγκων, παίρνει μια κακοήθη πορεία λόγω της συμπίεσης των ανατομικών δομών που το περιβάλλουν. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Το αδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm συνδέεται με την πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί εντός 5 ετών μετά την αφαίρεση.

Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, με τα μικροκορτικοτρωκοπώματα στο 85% των ασθενών, υπάρχει πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με σωματοτροπίνη και προλακτίνωμα, ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, κατά μέσο όρο μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση στο 67% των ασθενών και ο αριθμός των υποτροπών είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αιμορραγία στο αδένωμα, εμφανίζεται αυτοθεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα προλακτίνες.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες