Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης.

Ο υποφυσιακός αδένας είναι το κεντρικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, μαζί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει στενή σχέση. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου στην οσφυϊκή κοιλότητα της τουρκικής σέλας και έχει εμπρόσθιο και οπίσθιο λοβό. Οι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση επηρεάζουν την ανάπτυξη, τον μεταβολισμό και επίσης την αναπαραγωγική λειτουργία.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα όπως και στις γυναίκες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν το μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  1. Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, η βλάβη στα γονίδια σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τον μετασχηματισμό του σε όγκο, με επακόλουθη ανάπτυξη.
  2. Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται από τις ορμόνες απελευθέρωσης του υποθαλάμου - από την απελευθέρωση και τις στατίνες. Πιθανώς, η υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης συμβαίνει όταν συμβαίνει υπερπαραγωγή ελευθέρων ή υποπαραγωγή στατίνης, η οποία αρχίζει τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • νευρο-λοιμώξεις (νευροσυφιλή, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία, κλπ.).
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος ·
  • ανεπιθύμητες ενέργειες στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία.

Μορφές της νόσου

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικά δραστικά (παράγουν ορμόνες υπόφυσης) και ορμονικά αδρανείς (δεν παράγουν ορμόνες).

Ανάλογα με την ποσότητα ορμόνης που παράγεται, τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • η προλακτίνη (προλακτίνες) - αναπτύχθηκε από προλακτοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπική (γοναδοτροπίνη) - αναπτύσσεται από γοναδοτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • σωματοτροπική (σωματοτροπίνη) - αναπτύχθηκε από σωματοτρόπους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή σωματοτροπίνης.
  • κορτικοτροπική (κορτικοτροπίνη) - αναπτύσσεται από κορτικοτροπικά, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - αναπτύσσεται από θυροτρόφους, που εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς.

Εάν το ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτό.

Τα ορμονικά ανενεργά αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε ογκοκυτοματικά και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm).
  • μικροαντίωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερο από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm).
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm και περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα) τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη του νεοπλάσματος στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας)?
  • (η εξάπλωση του όγκου κάτω, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερπλαστική (εξάπλωση του όγκου).
  • αναδρομική (οπίσθια ανάπτυξη νεοπλάσματος).
  • πλευρική (εξάπλωση των όγκων στο πλάι).
  • (ανάπτυξη όγκου μπροστά).

Όταν ένα νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, ονομάζεται στις κατευθύνσεις κατά μήκος των οποίων αναπτύσσεται ο όγκος.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Η εμφάνιση συμπτωμάτων αδενώματος της υπόφυσης προκαλείται από την πίεση ενός αυξανόμενου όγκου στις ενδοκρανιακές δομές, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Με μια ορμονικά ενεργή μορφή της νόσου, επικρατούν ενδοκρινικές διαταραχές στην κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται συνήθως όχι με την υψηλότερη παραγωγή της ορμόνης, αλλά με ενεργοποίηση του στοχευόμενου οργάνου στο οποίο δρα η ορμόνη. Επιπλέον, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης συνοδεύεται από συμπτώματα που προκύπτουν εξαιτίας της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από τον όγκο που επεκτείνεται.

Οι οφθαλμολογικές-νευρολογικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται στο αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται από την επικράτηση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν τη διπλωπία (όραση, στην οποία τα ορατά αντικείμενα χωρίζονται σε δύο), αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Υπάρχει ένας πονοκέφαλος που προκαλείται από την πίεση του όγκου στην τουρκική σέλα. Οι αισθήσεις του πόνου συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή των ματιών, στις προσωρινές και μετωπικές περιοχές, δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, δεν συνοδεύονται από αίσθημα ναυτίας, έχουν θαμπό χαρακτήρα, μην σταματούν ή σταματάτε να παίρνετε αναλγητικά φάρμακα. Μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας μπορεί να σχετίζεται με έντονη ανάπτυξη του όγκου ή με αιμορραγία στον ιστό του νεοπλάσματος.

Με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας αναπτύσσεται η ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη όγκων στην εγκάρσια κατεύθυνση οδηγεί σε παράλυση των μυών του οφθαλμού, που προκαλείται από βλάβη στα οφθαλμοτριαιμικά νεύρα (οφθαλμοπληγία), η οποία συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας. Συνήθως, η οπτική οξύτητα μειώνεται πρώτα στο ένα μάτι και, στη συνέχεια, στη δεύτερη, μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονη όραση και στα δύο μάτια. Με τη βλάστηση του πυθμένα της τουρκικής σέλας από τον όγκο και εξαπλώνεται στον δερματικό λαβυρίνθου ή σφαιροειδούς κόλπου, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση (παρόμοια με την κλινική εικόνα στους ρινικούς όγκους ή την ιγμορίτιδα). Με την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω υπάρχουν παραβιάσεις της συνείδησης.

Οι ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές εξαρτώνται από το ποια ορμόνη παράγεται σε περίσσεια.

Όταν το σωματοτροπίνη σε παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, οι ενήλικες αναπτύσσουν ακρομεγαλία. Οι μεταβολές του σκελετού σε ασθενείς συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, διάχυτη βρογχοκήλη. Συχνά υπάρχει αυξημένη έκκριση σμήγματος με το σχηματισμό στο δέρμα των θηλωμάτων, των νευρών και των κονδυλωμάτων, του υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες του άνδρα), της υπεριδρωσίας (αυξημένη εφίδρωση).

Όταν τα προλακτίνωμα στις γυναίκες διαταράσσονται στον εμμηνορροϊκό κύκλο, εμφανίζεται γαλακτόρροια (αυθόρμητη απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες που δεν σχετίζεται με τη γαλουχία), αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας για αρκετούς έμμηνους κύκλους), στειρότητα. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε πολύπλοκες όσο και σε απομονωμένες περιπτώσεις. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, σημειώνεται ακμή, σμηγματόρροια και ανορζασμία. Σε αυτή τη μορφή αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες, γαλακτόρροια, γυναικομαστία (αύξηση σε ένα ή και στα δύο στήθη), παρατηρείται συνήθως μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα.

Η ανάπτυξη της κορτικοτροπίνης οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου υπερκορτικοποίησης, αυξημένης χρωματισμού του δέρματος και μερικές φορές σε ψυχικές διαταραχές. Οι οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές με κορτικοτροπίνη δεν παρατηρούνται συνήθως. Αυτή η μορφή της νόσου είναι ικανή για κακοήθη εκφυλισμό.

Όταν η θυρεοτροπίνη σε ασθενείς μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το γοναδοτροπίνη εμφανίζεται συνήθως με οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από γαλακτόρροια και υπογοναδισμό.

Από τα συνηθισμένα συμπτώματα σε ασθενείς με ορμονο-εξαρτώμενους όγκους, παρατηρείται αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και αλλαγές στην όρεξη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για υποφυσιακό αδένωμα, οι ασθενείς συνιστώνται να εξεταστούν από έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο.

Μια εξέταση ακτίνων Χ της τουρκικής σέλας εκτελείται για την απεικόνιση του όγκου. Ταυτόχρονα, καθορίζεται η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλλας, η διχρωμία ή το πολλαπλό περίγραμμα του πυθμένα της. Η τουρκική σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να έχει σχήμα μπαλονιού. Εμφανίζονται σημάδια οστεοπόρωσης.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, η αναλογία του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε 30-40 χρόνια, βρίσκεται επίσης στα παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη δεξαμενή πεπιεσμένου αέρα (επιτρέπει την ανίχνευση της μετατόπισης των χησιακών δεξαμενών και των σημείων μιας κενής τουρκικής σέλας), της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Στο 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους είναι δύσκολη ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών εργαλείων.

Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη του αδενώματος κατευθύνεται προς τον σπηλαιώδη κόλπο, συνταγογραφείται αγγειογραφία του εγκεφάλου.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα του ασθενούς με ραδιοανοσολογική μέθοδο. Ανάλογα με τις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση των ορμονών που παράγονται από τους περιφερειακούς αδένες της εσωτερικής έκκρισης.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ελέγχοντας την οπτική οξύτητα του ασθενούς, την περίμετρο (μια μέθοδο που επιτρέπει την διερεύνηση των ορίων των οπτικών πεδίων), καθώς και την οφθαλμοσκόπηση (μια τεχνική οργάνου για την εξέταση της βάσης).

Οι φαρμακολογικές δοκιμές φόρτωσης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας μη φυσιολογικής αντίδρασης του αδενωματώδους ιστού στις φαρμακολογικές επιδράσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλα εγκεφαλικά νεοπλάσματα, παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, μερικά αντικαταθλιπτικά, κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του έλκους), πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η επιλογή της θεραπείας για το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Με την ανάπτυξη ορμονικά ανενεργών αδενωμάτων υπόφυσης μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, δικαιολογείται η αναμενόμενη τακτική.

Η θεραπεία με φάρμακα ενδείκνυται για τα προλακτίνες και τα σωματοτροπίνη. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που εμποδίζουν την υπερπαραγωγή ορμονών, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων, βελτιώνοντας την ψυχολογική και φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία ως κύρια μέθοδος αγωγής του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, συνήθως σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θετική επίδραση από τη φαρμακευτική θεραπεία και υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για την καταστροφή ενός νεοπλάσματος επηρεάζοντας μια παθολογική εστίαση με στοχοθετημένη ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής δόσης. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία και είναι ατραυματική. Η ραδιοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν τα οπτικά νεύρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το νεόπλασμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, η τουρκική σέλα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη, η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm και υπάρχει άρνηση του ασθενούς να εκτελέσει άλλες μορφές θεραπείας ή αντενδείξεις. συμπεριφορά.

Η ακτινοχειρουργική έκθεση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση υπολειμμάτων του νεοπλάσματος μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και μετά από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία).

Οι ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης είναι η εξέλιξη του όγκου και / ή η έλλειψη θεραπευτικής επίδρασης μετά από διάφορες πορείες θεραπείας φαρμάκων για ορμονικά δραστικούς όγκους, καθώς και απόλυτη δυσανεξία σε αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας (διακρανιακή μέθοδος) ή μέσω των ρινικών διόδων (διασωματική μέθοδος) χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Συνήθως, η διασωματική μέθοδος χρησιμοποιείται για τα αδενώματα της υπόφυσης μικρού μεγέθους και η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της μακράς διάρκειας υπόφυσης, καθώς και στην περίπτωση της παρουσίας δευτερογενών κόμβων όγκου.

Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα.

Η διασωματική απομάκρυνση του αδενώματος της υπόφυσης διεξάγεται με τοπική αναισθησία. Η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο πραγματοποιείται μέσω του ρουθουνιού, το ενδοσκόπιο τροφοδοτείται στην υπόφυση, διαχωρίζεται η βλεννογόνος μεμβράνη, εκτίθεται το οστό του πρόσθιου κόλπου και παρέχεται ένα ειδικό τρυπάνι για την πρόσβαση στην τουρκική σέλα. Στη συνέχεια, τμήματα του νεοπλάσματος αφαιρούνται διαδοχικά. Μετά από αυτό, η αιμορραγία σταματά και η τουρκική σέλα σφραγίζεται. Η μέση περίοδος νοσηλείας μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι 2-4 ημέρες.

Όταν ένα αδένωμα της υπόφυσης απομακρύνεται με transcranial τρόπο, η πρόσβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπρός (τα μετωπιαία οστά του κρανίου είναι ανοικτά) ή κάτω από το κροταφικό οστό, η επιλογή πρόσβασης εξαρτάται από την κατεύθυνση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών στο δέρμα, σκιαγραφούνται προεξοχές αιμοφόρων αγγείων και σημαντικές δομές, οι οποίες δεν πρέπει να αγγίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια κόβεται ο μαλακός ιστός, κόβεται το κόκαλο και κόβεται η σκληρή μήνιγγα. Το αδένωμα αφαιρείται με ένα ηλεκτρικό τσιμπιδάκι ή αναρροφητήρα. Κατόπιν επιστρέφει το πτερύγιο των οστών και εφαρμόζονται τα ράμματα. Μετά τον τερματισμό της δράσης της αναισθησίας, ο ασθενής περνά μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο. Η περίοδος νοσηλείας μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5 εβδομάδες.

Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να διακόπτεται. Σε ασθενείς με ιστορικό υπερπρολακτιναιμίας, ο κίνδυνος αυθόρμητων αμβλώσεων αυξάνεται, επομένως συνιστάται να θεραπεύονται αυτοί οι ασθενείς με φυσική προγεστερόνη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο θηλασμός δεν απαγορεύεται.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης περιλαμβάνουν κακοήθεια, κυστική εκφύλιση, αποπληξία. Η έλλειψη θεραπείας για ορμονικά ενεργό αδένωμα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών διαταραχών και μεταβολικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε αντίξοες συνθήκες μπορεί να πάρουν μια κακοήθη πορεία. Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθος του (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής για πέντε χρόνια μετά τη λειτουργία) και το σχήμα. Οι υποτροπές του αδενώματος της υπόφυσης εμφανίζονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Η αυτοθεραπεία είναι επίσης δυνατή, ειδικά αυτό παρατηρείται συχνά με τα προλακτίνες.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, συνιστάται:

  • αποφυγή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
  • αποφεύγεται η παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δημιουργούν όλες τις προϋποθέσεις για μια κανονική εγκυμοσύνη.

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας σχηματισμός όγκου καλοήθους χαρακτήρα που προέρχεται από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT της τουρκικής σέλας, τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία του εγκεφάλου, τις ορμονικές μελέτες και την οφθαλμολογική εξέταση. Το αδένωμα της υπόφυσης αντιμετωπίζεται με έκθεση στην ακτινοβολία, με ακτινοχειρουργική μέθοδο, καθώς και με αφαίρεση από τη διασωληνική ή διακρατική.

Αδένωμα της υπόφυσης

Η υπόφυση βρίσκεται στο βάθος της τουρκικής σέλας στη βάση του κρανίου. Έχει 2 λοβούς: εμπρός και πίσω. Αδένωμα της υπόφυσης - ένας όγκος της υπόφυσης που προέρχεται από τους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), σωματοτροπίνη (STH), follitropin, prolactin, lyutropin και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρίσκονται στη νευρολογική πρακτική. Το πιο συνηθισμένο αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει σε άτομα μέσης ηλικίας (30-40 ετών).

Ταξινόμηση του αδενώματος της υπόφυσης

Η κλινική νευρολογία διαιρεί τα αδενώματα της υπόφυσης σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονικά δραστικές. Το αδένωμα της υπόφυσης της πρώτης ομάδας δεν έχει την ικανότητα να παράγει ορμόνες και επομένως παραμένει υπό τη δικαιοδοσία μόνο της νευρολογίας. Το αδένωμα της υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως οι ιστοί της υπόφυσης, παράγει ορμόνες υπόφυσης και αποτελεί επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογία. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).

Ανάλογα με το μέγεθος τους, αδένωμα υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκοι διαμέτρου 2 cm ή macroadenoma που έχουν μια διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Η αιτιολογία και η παθογένεια του αδενώματος της υπόφυσης στη σύγχρονη ιατρική παραμένουν αντικείμενο έρευνας. Πιστεύεται ότι αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση του προκαλώντας παράγοντες όπως τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, νευρικά λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κτλ), Δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της περιόδου την προγεννητική του ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει σημειωθεί ότι το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες συνδέεται με παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε μερικές περιπτώσεις της αδένωμα της υπόφυσης είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης διέγερση του υποθαλάμου υπόφυσης, η οποία είναι μια απάντηση σε μια αρχική μείωση στη δραστικότητα ορμόνης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφάνισης αδένωματος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στον πρωτογενή υπογοναδισμό και τον υποθυρεοειδισμό.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτά περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμολογικές διαταραχές. Ο πονοκέφαλος οφείλεται στην πίεση που ασκεί το αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν καταφέρνουν πάντα να ανακουφίζουν τους πονοκεφάλους με αναλγητικά. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Ίσως μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον ιστό του όγκου, είτε με την έντονη ανάπτυξη.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από την καταστολή του αναπτυσσόμενου αδένωματος της οπτικής chiasm που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας κάτω από την υπόφυση. Το μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει στην πλευρική κατεύθυνση, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των οφθαλμοκινητών (οφθαλμοπληγία) και της διπλής όρασης (διπλωπία). Ίσως μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθαλάμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξασθενημένης συνείδησης.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Το σωματοτροπίνη - το αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει GH, στα παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, στους ενήλικες - ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτο ή οζιδιακό βρογχικό), που συνήθως δεν συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει hirsutism, υπεριδρωσία, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και nevi σε αυτό. Ίσως η ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, συνοδευόμενη από πόνο, παραισθησία και μειωμένη ευαισθησία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα σύνθετο ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνη πάσχουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια σοβαρή παχυσαρκία, ανορζασμία. Στους άνδρες, τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα συνήθως έρχονται στο προσκήνιο, εναντίον των οποίων παρατηρείται γαλακτογραφία, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.

Η κορτικοτροπίνη - ένα αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει ACTH, ανιχνεύεται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων της νόσου του Itsenko-Cushing. Ένας όγκος εκδηλώνεται με κλασσικά συμπτώματα υπερκορτιζολισμού, τα οποία ενισχύονται από τη χρώση του δέρματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής μαζί με την ACTH και την ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Είναι πιθανές οι διανοητικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενωμάτων της υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό ακολουθούμενη από μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στην ταυτοποίηση ενός όγκου πριν από την εμφάνιση των οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διεύρυνσή του.

Το θυροτροπίνη είναι αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωταρχικής φύσης, εκδηλώνει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.

Το γοναδοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική εικόνα της, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια, που προκαλείται από την υπερέκκριση της προλακτίνης των ιστών της υπόφυσης που περιβάλλουν το αδένωμα.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης συνοδεύεται από έντονο οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο κατά κανόνα αναζητούν τη βοήθεια νευρολόγου ή οφθαλμιάτρου. Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής, συχνότερα έρχονται στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδενώματος υπόφυσης θα πρέπει να εξετάζονται και από τους τρεις ειδικούς.

Για την απεικόνιση του αδενώματος εκτελείται ροενδρογόνο της τουρκικής σέλας, το οποίο αποκαλύπτει οστικές ενδείξεις: οστεοπόρωση με καταστροφή της ράχης της τουρκικής σέλας, τυπική διχρωμία του πυθμένα της. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα πνευματικό αυτοκίνητο δεξαμενής, το οποίο καθορίζει την μετατόπιση των χησιακών δεξαμενών από την κανονική τους θέση. Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης του κρανίου και της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, CT σάρωσης της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους αποτυγχάνει ακόμα και με τις σύγχρονες δυνατότητες τομογραφίας. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδενωματώδες υπόφυιο αυξάνεται προς την κατεύθυνση του σπηλαιώδους κόλπου, η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται.

Σημαντική στη διάγνωση ορμονικών μελετών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα παράγεται με ειδική ακτινολογική μέθοδο. Ανάλογα με τα συμπτώματα, προσδιορίζονται επίσης οι ορμόνες που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινικούς αδένες: κορτιζόλη, Τ3, Τ4, προλακτίνη, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, της περιμέτρου και του ελέγχου της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστεί η οφθαλμική νόσο, παράγεται οφθαλμοσκόπηση.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κυρίως σε σχέση με το μικρό μέγεθος της προλακτίνης. Διεξάγεται από ανταγωνιστές προλακτίνης, για παράδειγμα, βρωμκρικριτίνη. Στην περίπτωση μικρών αδενωμάτων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινοβολίας που επηρεάζουν έναν όγκο: γάμμα-θεραπεία, απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργού ουσίας απευθείας στον ιστό του όγκου.

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλο ή / και συνοδεύονται από επιπλοκές (αιμορραγία, όραση, σχηματισμός κύστης του εγκεφάλου) θα πρέπει να συμβουλεύεται ένας νευροχειρουργός για να εξετάσει τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδενώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια διασωματική μέθοδο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Τα Macroadenomas υποβάλλονται σε αφαίρεση με τη μέθοδο transcranial - με το trepanning στο κρανίο.

Πρόγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, αλλά με αύξηση του μεγέθους, όπως και άλλων εγκεφαλικών όγκων, παίρνει μια κακοήθη πορεία λόγω της συμπίεσης των ανατομικών δομών που το περιβάλλουν. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Το αδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm συνδέεται με την πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί εντός 5 ετών μετά την αφαίρεση.

Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, με τα μικροκορτικοτρωκοπώματα στο 85% των ασθενών, υπάρχει πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με σωματοτροπίνη και προλακτίνωμα, ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, κατά μέσο όρο μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση στο 67% των ασθενών και ο αριθμός των υποτροπών είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αιμορραγία στο αδένωμα, εμφανίζεται αυτοθεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα προλακτίνες.

Αδένωμα της υπόφυσης - από τα πρώτα σημεία έως τα θεραπευτικά σχήματα

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Οποιοδήποτε εξαιρετικά οργανωμένο βιολογικό σύστημα, το οποίο φυσικά ισχύει και για τον άνθρωπο, έχει πολλά συστήματα ελέγχου. Επικαλύπτονται στην απόδοση πολλών λειτουργιών. Πρόκειται για το νευρικό σύστημα και το χιούμορ σύστημα ρύθμισης. Τα νεύρα εκτελούν το ρόλο των συρμάτων, τα οποία μεταφέρονται από ευαίσθητες και κινητικές παλμούς. Παράλληλα με αυτό, οι "ουσίες εντολής" - ορμόνες, που παράγονται από τους ενδοκρινείς αδένες, απελευθερώνονται στο αίμα. Η πηγή τους είναι τα περιφερειακά ενδοκρινικά όργανα - ο θυρεοειδής αδένας, τα κύτταρα νησίδων του παγκρέατος, τα επινεφρίδια.

Τα ανώτατα όργανα χειρισμού του ενδοκρινικού συστήματος είναι η υπόφυση και το κέντρο βρίσκεται ακόμη υψηλότερα - ο υποθάλαμος. Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας, περίπου το μέγεθος ενός φασολιού και ζυγίζει περίπου ένα γραμμάριο. Παράγει διάφορες ορμόνες "tropnyh". Αυτές είναι ορμόνες που ελέγχουν τους ενδοκρινείς αδένες, γεγονός που τους αναγκάζει να αυξήσουν ή να μειώσουν την παραγωγή ορμονών.

Ως παράδειγμα, ACTH ή αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη. Η αυξημένη παραγωγή του προκαλεί το φλοιό των επινεφριδίων να παράγει έντονα κορτιζόλη (ορμόνη στρες), καθώς και αρσενικές ορμόνες φύλου - ανδρογόνα.

Η ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης - η αγγειοπιεσίνη - επηρεάζει τον ιστό των νεφρών. Αρχίζουν να απορροφούν έντονα το νερό και το σώμα απελευθερώνει τελικά λιγότερα ούρα. Η ομάδα απελευθέρωσης αγγειοπιεσίνης ενεργοποιείται από τους οσμωροδέκτες του υποθάλαμου, οι οποίοι αρχίζουν να "αισθάνονται" ότι το αίμα έχει γίνει παχύτερο.

Υπάρχουν πολλά τέτοια παραδείγματα, αν αποσυναρμολογήσετε κάθε ορμόνη που εκκρίνεται ξεχωριστά από την υπόφυση. Αλλά δεν θα το κάνουμε αυτό, για να μην κάνουμε την ιστορία ενός αδενώματος της υπόφυσης βαρετό και πολύ μάθει. Αντ 'αυτού, θυμόμαστε ότι η ίδια η υπόφυση είναι ένας αδένας και αποτελείται από πολύ εξειδικευμένα κύτταρα του αδενικού ιστού. Αυτό σημαίνει ότι, όπως σε κάθε αδένα, στον αδένα της υπόφυσης, όπως στον προστάτη, μπορεί να αναπτυχθεί ένα αδένωμα.

Αδένωμα της υπόφυσης: τι είναι αυτό;

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι, πρώτον, ένας όγκος αυτού του σχηματισμού. Το αδενάμη είναι ένας καλοήθης όγκος, αλλά είναι πολύ νωρίς για να ηρεμήσουμε. Εξάλλου, ακόμη και ένας καλοήθης όγκος μπορεί να προκαλέσει πολλή βλάβη. Οι ορμόνες της υπόφυσης είναι ουσίες που παράγονται κανονικά σε υπερηχοσκοπικές δόσεις.

Και στον ιστό του αδενώματος αρχίζει η έκκριση των ορμονών ανεξέλεγκτα και σε μεγάλες ποσότητες. Επομένως, όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό αυτού του σχηματισμού: τα αδενώματα της υπόφυσης, που βρίσκονται σε απόσταση χιλιοστά, μπορούν να παράγουν διαφορετικές ορμόνες και να διαφέρουν σε μια εντελώς διαφορετική κλινική.

Γιατί συμβαίνουν όγκοι;

Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι σίγουρα δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποδειχθεί η επίδραση ενός δυσμενούς παράγοντα, αλλά μόνο επειδή είναι έντονη και ο ασθενής μπορεί να το αναφέρει. Τέτοιες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

  • οι εγκεφαλίσεις και οι μώλωπες του εγκεφάλου.
  • διάφορες οξείας και χρόνιας μολύνσεις του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, αποστήματα, πρώιμες μορφές νευροσυφυλίτιδας και φυματίωσης).
  • παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης.
  • μακράς περιόδου χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα σε γυναίκες.

Μερικές φορές η αιτία της εμφάνισης αδένωματος είναι το άμεσο «κεφάλι» της υπόφυσης - ο υποθάλαμος. Μερικές φορές οι περιφερειακοί ενδοκρινικοί αδένες μειώνουν τη δουλειά τους και ο υποθάλαμος αποκρίνεται γρηγορότερα από τον υποθάλαμο. Αρχίζει να ενεργεί και παράγει τους δικούς του παράγοντες απελευθέρωσης, ή τους απελευθερωτές, οι οποίοι δεν μπορούν να ενισχύσουν άμεσα τη λειτουργία των περιφερειακών αδένων.

Μπορούν να επηρεάσουν μόνο την υπόφυση. Αυτή είναι μια λαμπρή απεικόνιση της βιολογικής εφαρμογής του "υποτελούς της υποτελούς μου - όχι υποτελούς" αρχής μου. Ένα τυπικό παράδειγμα είναι ο πρωτογενής υπογοναδισμός, καθώς και ο υποθυρεοειδισμός (μυξέδημα), που μερικές φορές οδηγούν στην ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης στους ανθρώπους

Τα σημάδια του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι καθόλου παρόμοια με τα συμπτώματα οποιασδήποτε ασθένειας. Εξάλλου, ο υποφυσιακός αδένας ελέγχει μια ποικιλία διεργασιών - από την εφηβεία μέχρι τις αλλαγές στην ποσότητα των ούρων, από την ανάπτυξη ιστών του σώματος έως τις αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος. Ως εκ τούτου, δεν θα φέρει τους αναγνώστες μας με μια λεπτομερή λίστα των συμπτωμάτων των διαφόρων τύπων αδενωμάτων. Λέμε μόνο ότι ένα "καλά αναπτυγμένο" αδένωμα εκδηλώνεται με δύο τρόπους:

  • Συσφίγγει τους κοντινούς ιστούς που διέρχονται (πρώτα απ 'όλα, οπτικές διαδρομές) και αυτό εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία ονομάζονται οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο.
  • Σε περίπτωση που το αδένωμα παράγει ορμόνες, δηλαδή, είναι ενεργό, τότε υπάρχουν διάφορες μεταβολικές διαταραχές. Πολύ συχνά, ένας ενδοκρινικός αδένας, για παράδειγμα, ο θυρεοειδής αδένας, αρχίζει να "buzz". Οι ασθενείς είναι απολύτως βέβαιοι ότι έχουν θυρεοειδή, αλλά κανείς δεν υποψιάζεται ότι η αιτία είναι ένα αδένωμα της υπόφυσης μέχρι να γίνει πλήρης εξέταση.
  • Σε σπάνιες και παραμελημένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ο λεγόμενος πανφυποποτιστισμός. Αυτό το σύνθετο όνομα σημαίνει "συνολική πτώση της λειτουργίας της υπόφυσης". Συνήθως, ένα αδένωμα παράγει μια χαρακτηριστική ορμόνη και για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί μια χαρακτηριστική κλινική, αλλά τελικά καταστρέφει την υπόφυση, αν και δεν είναι κακοήθης. Ακριβώς όλα τα τρόφιμα μεταβαίνουν σε αυτό, και άλλα τμήματα "μαραίνονται", και παύουν να παράγουν τροπικές ορμόνες στο ακέραιο.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα κλινικά συμπτώματα των αδενωμάτων της υπόφυσης που παράγουν ορμόνες.

Οφθαλμονοευρολογία

Πιο συχνά έγκειται στην απώλεια οπτικών πεδίων, λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος πιέζει μία ή δύο οπτικές διαδρομές ταυτόχρονα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι κάθε διαδρομή φέρει μερικές οπτικές πληροφορίες από τον αμφιβληστροειδή αμφότερα τα μάτια, εμφανίζονται διάφορες κατακρημνίσεις, αλλά στα αδενώματα της υπόφυσης επηρεάζονται συχνότερα μόνο η μέση του chiasm ή η οπτική chiasm. Απλά εκεί και "κάθονται" ο όγκος.

  • Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια αμφίπλευρη ημιανοσκόπηση: τα εξωτερικά ή τα χρονικά πεδία όρασης είναι «τυφλά».

Αυτό μπορεί εύκολα να ελεγχθεί: πρέπει να καθίσετε απέναντι από το άλλο, κοιτάζοντας ευθεία στα μάτια, και να μην κοιτάζετε μακριά. Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε ένα κατακόρυφο αντικείμενο, όπως ένα δάχτυλο, αυστηρά πλάγια. Μόλις εξαφανιστεί από την όραση, πρέπει να αναφέρετε αυτό. Σε έναν ασθενή με χρονική ημιανοπία, εξαφανίζεται πολύ νωρίτερα από τις δύο πλευρές παρά από ένα υγιές άτομο. Ένα άτομο με μια τέτοια βλάβη μπορεί για πολύ καιρό να μην παρατηρήσει τα τυφλά σημεία στις πλευρές, αρχίζει απλά να κοιτάζει γύρω και να γυρίζει το κεφάλι του πιο συχνά.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν χρονικοί πονοκέφαλοι, ατροφία των οπτικών νεύρων με σοβαρή συμπίεση, τα οποία εμφανίζουν σταδιακή απώλεια όρασης, καθώς και διπλή όραση (σπάνια). Σε περίπτωση που ο όγκος της υπόφυσης αυξάνεται προς την κατεύθυνση του υποθαλάμου, τότε εμφανίζεται αμφίπλευρη κεφαλαλγία στην μετωπική περιοχή, καθώς ο όγκος αρχικά τεντώνει το διάφραγμα της τουρκικής σέλας.

Όταν το σπάσει, ο πόνος μειώνεται. Αλλά τότε εμφανίζονται υποταλαμικές διαταραχές: η λίμπιντο πέφτει, το μέγεθος των γεννητικών οργάνων μειώνεται, η παχυσαρκία μπαίνει.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Εδώ θα κάνουμε απλά μια μικρή ανασκόπηση των μεμονωμένων όγκων, αλλά ας πάμε αντίθετα - συνθετικά, από το σύμπτωμα μέχρι τη διάγνωση. Δεν θα πάμε βαθιά και θα αναφέρουμε μόνο τα πιο σημαντικά σημεία υποστήριξης. Έτσι:

  • αν στη νεολαία υπάρχει ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και ένα άτομο ξεπερνά τα 2 μέτρα μακριά και στην ενηλικίωση αρχίζει να αναπτύσσεται στα αυτιά, στη μύτη, στα δάχτυλα, τότε αυτό δείχνει την παρουσία υπερβολικής σύνθεσης της σωματοτροπίνης - αυτό είναι το σωματοτροπίνη.
  • αν οι γυναίκες έχουν συμπτώματα όπως παραβίαση του κύκλου, μέχρι την εξαφάνιση και τη στειρότητα, την αυθαίρετη απελευθέρωση του πρωτογάλακτος από τις θηλές - τότε αυτό το αδένωμα της υπόφυσης ονομάζεται προλακτίνωμα. Οι άνδρες υποφέρουν επίσης από γαλακτόρροια (πρωτόγαλα). Επιπλέον, αναπτύσσουν ανικανότητα και δεν υπάρχει σεξουαλική επιθυμία.
  • εάν ένα άτομο αρχίσει να καταθέτει λίπος στο πρόσωπο, την πλάτη, την κοιλιά και τους ώμους, εμφανίζεται χρωματισμός του δέρματος, εάν παθαίνει παχύσαρκους, αλλά με λεπτά χέρια και πόδια, τότε αυτό το αδένωμα της υπόφυσης ονομάζεται κορτικοτροπίνη και παράγει κορτικοτροπίνη. Ένα άτομο έχει στύρια στο δέρμα, μοβ ή μοβ χρώμα. Έχει κόκκινα μάγουλα και το πρόσωπό του έχει ωοειδές σε σχήμα φεγγαριού. Τα μαλλιά του σώματος μεγαλώνουν σε αφθονία, όπως ο χυρσιτισμός. Όλα αυτά και άλλα συμπτώματα σχετίζονται με την εμφάνιση υπερκορτιζολισμού, η οποία εμφανίζεται ως απόκριση των επινεφριδίων σε όγκο με την παραγωγή κορτιζόλης.

Ίσως αυτός είναι ο μόνος όγκος που μπορεί να εκφυλιστεί σε κακοήθη και ακόμη και να μεταστατήσει.

  • αν νευρικότητα, αίσθημα παλμών, ένα αίσθημα θερμότητας εμφανίζεται, το βάρος είναι ανεξέλεγκτα χαμένο - τότε αυτά είναι συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Η εμφάνισή τους συμβάλλει στην θυρεοτροπίνη.
  • Τέλος, αν μια μείωση στα γεννητικά όργανα αναπτύσσεται με την ίδια γαλακτόρροια, τότε μπορεί να προκύψει μια ορμόνη που παράγει γοναδοτροπίνη.

Θα πρέπει να ειπωθεί ότι στη μεγάλη εικόνα συχνότερα υπάρχουν ενδείξεις μεταβολικών διαταραχών - υπερκορτιζολισμός, θυρεοτοξίκωση. Δημιουργεί πλήρη αυτοπεποίθηση ότι τα επινεφρίδια και ο θυρεοειδής αδένας φταίει γι 'αυτό, αντίστοιχα. Έτσι συμβαίνει συχνότερα, αλλά θα πρέπει πάντα να θυμάστε για το αδένωμα της υπόφυσης. Πρώτον, εμφανίζονται ενδοκρινικές διαταραχές και μόνο τότε οφθαλμονοευρολογικά συμπτώματα, που δείχνουν ακριβώς τον εντοπισμό της διαταραχής.

Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχουν και μη εκκριτικές ορμόνες του όγκου της υπόφυσης και των περιβαλλόντων ιστών, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν έμμεσα τη λειτουργία του: κρανιαοφαρυγγικά, μηνιγγειώματα και άλλους σχηματισμούς που προέρχονται από γειτονικές δομές.

Θα πρέπει επίσης να προστεθεί ότι εκτός από τα άμεσα σύνδρομα, άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με τον εντοπισμό της ανάπτυξης του αδενώματος μπορούν να αναπτυχθούν, για παράδειγμα, του διαβήτη insipidus (εάν ο μίσχος της υπόφυσης υποστεί βλάβη σε υψηλό σημείο). Δείχνεται από την έντονη δίψα, τον έντονα εκφρασμένο όγκο των εκπεμπόμενων ούρων της χαμηλής πυκνότητας, την απώλεια βάρους.

Αδένωμα της υπόφυσης στα παιδιά

Το αδένωμα της υπόφυσης σε παιδιά συχνά προκαλεί την εμπειρία και τη γνώση του παιδίατρου. Εξάλλου, το σώμα των παιδιών δεν έχει ένα τόσο καλά συντονισμένο έργο ορμονών και η εφηβεία είναι πολύ μπροστά. Ως εκ τούτου, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, μέχρι να διαγραφούν μορφές.

Για παράδειγμα, η συνεχής αναταραχή ή ο λήθαργος, η παρουσία γυναικομαστίας, τόσο σε αγόρια όσο και σε κορίτσια - αυτός είναι ένας λόγος για να δείξουμε στο παιδί έναν ενδοκρινολόγο. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια επιβράδυνση της εφηβείας, και άλλες φαινομενικά δεν σχετίζονται άμεσα με την κατάσταση του αδενώματος.

Πώς να διαγνώσετε έναν όγκο;

Επί του παρόντος, η ανίχνευση ενός αδενώματος υπόφυσης είναι ασύγκριτα ευκολότερη από πριν, χάρη στη μαγνητική τομογραφία. Βλέπει "τις παραμικρές δομικές ανωμαλίες, επιτρέπει τη διάκριση κύστεων από όγκους, για τον εντοπισμό αιμορραγικών περιοχών. Και αν η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται με την αντίθεση, οι ερευνητικές δυνατότητες γίνονται ακόμα μεγαλύτερες.

Προηγουμένως, κανείς δεν ήταν σε θέση να δει το αδένωμα καθόλου μέχρι να απομακρυνθεί από έναν νευροχειρουργό, αφού η διάγνωση έγινε έμμεσα - από την παρουσία υψηλού επιπέδου ορμονών, την κλινική εικόνα και την απουσία άλλων αιτίων της νόσου.

Φυσικά, όλα ξεκινούν με τη συνηθισμένη ακτινογραφία του κρανίου, η οποία δείχνει την κατάσταση της τουρκικής σέλας, καθώς οι μεγάλοι όγκοι προκαλούν λέπτυνση και αύξηση αυτού του σχηματισμού. Αλλά σε περίπτωση που υπάρχει μια τυπική κλινική, για παράδειγμα, ακρομεγαλία ή ασθένεια Cushing (με κορτικοτροπίνη), τότε πρέπει πρώτα να κάνετε μια μαγνητική τομογραφία και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση με μια μελέτη των ορμονών στο περιφερικό αίμα και στη συνέχεια, από την άποψη της προετοιμασίας, κάνετε μια ακτινογραφία του κρανίου.

Θεραπευτικές αγωγές για το αδένωμα της υπόφυσης

Παραδόξως, αλλά η αυθόρμητη ανάκαμψη είναι επίσης δυνατή. Έτσι, το προλακτίνωμα - ένας όγκος που εκκρίνει προλακτίνη, έχει μεγάλη πιθανότητα αυθόρμητης αιμορραγίας στο σώμα του όγκου. Μετά από αυτό πεθαίνει. Αυτό συμβαίνει σπάνια και δεν υπάρχει άλλος τρόπος για αυτοθεραπεία από τη φύση.

Αλλά αυτή η «αυτοθεραπεία» είναι επίσης τραγική και επικίνδυνη, καθώς η αιμορραγία οδηγεί σε απότομη αύξηση του όγκου του αδενώματος. Αυτό είναι αποπληξία της υπόφυσης και προκαλεί οξεία απώλεια όρασης. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα λειτουργία - άμεση αποσυμπίεση της οπτικής chiasm.

Επομένως, πρέπει να ξεχάσετε όλα τα παραμύθια, να «διαλύσει» και να πάτε στο γιατρό - ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων, χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας. Φυσικά, είναι καλύτερο να λειτουργείτε με αδένωμα.

Χειρουργική θεραπεία

Η αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους. Αν ο όγκος είναι μικρός, τότε οι νευροχειρουργοί γρήγορα και ατραυματικά, χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές, το απομακρύνουν μέσω της μύτης, δηλαδή, διασωματικά. Αλλά αν έχει φτάσει σε ένα τεράστιο μέγεθος και πιέζει άλλους ιστούς, τότε χρειάζεται μια μεγάλη επέμβαση, με τράβηγμα του κρανίου.

Είναι επίσης δυνατή η μη πλήρης, αλλά μερική απομάκρυνση, για παράδειγμα, εάν η πλήρης απομάκρυνση αποτελεί κίνδυνο για τους περιβάλλοντες ιστούς (θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει στη συνέχεια ακτινοθεραπεία. Εμφανίζεται επίσης στα γηρατειά, καθώς και σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Αλλά κάποια αδενώματα δεν πρέπει να αφαιρεθούν, απλώς και μόνο επειδή «πηγαίνουν» καλά για συντηρητική θεραπεία. Συγκεκριμένα, περιλαμβάνουν προλακτίνωμα. Αρχικά συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως "βρωμοκρυπτίνη", "Abergin" ή "Parlodel". Αυτά τα φάρμακα είναι αγωνιστές ντοπαμίνης και αντικαθιστούν την πρόσληψη από τον υποθάλαμο.

Εκτός από την προλακτίνη, οι ασθενείς με κορτικοτροπίνη και σύνδρομο cushingoid αντιμετωπίζονται καλά. Συχνά, μετά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, ο όγκος σταθεροποιείται, σταματά να αναπτύσσεται και, στη συνέχεια, καταστρέφεται καλά μέσω της ακτινοθεραπείας.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να απομακρύνει όλους τους μικρούς όγκους (μικροαδενώματα). Πρακτικά χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι: γάμμα-θεραπεία (γάμμα-μαχαίρι), θεραπεία πρωτονίων, ή ακόμη και άμεση εισαγωγή μικροκαψουλών με μια ραδιενεργή ουσία στην υπόφυση.

Είναι αλήθεια ότι η τελευταία μέθοδος (βραχυθεραπεία) μελετάται ενεργά και δεν έχει τεθεί ακόμη σε ευρεία πρακτική σε αδενώματα, καθώς η μόνη ένδειξη για τη χρήση της στην κρανιακή κοιλότητα είναι το κακόηθες νεόπλασμα του βολβού.

Ο κίνδυνος και η πρόγνωση του αδενώματος

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι το αδενάμα σχεδόν (με σπάνιες εξαιρέσεις) δεν γίνεται κακοήθη. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και με σημαντική αύξηση δεν είναι ικανό να καταστρέψει άλλα μέρη του εγκεφάλου και δεν βλάπτει τα οστά. Αλλά η βλάβη μπορεί να έγκειται στο γεγονός ότι η ώθηση του κοντινού σχηματισμού, το αδένωμα προκαλεί παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία και εμφάνιση διαφόρων προοδευτικών συμπτωμάτων.

Τα αποτελέσματα του αδενώματος της υπόφυσης στον εγκέφαλο είναι διαφορετικά, με βάση το μέγεθος του σχηματισμού. Είναι γνωστό ότι ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία του αδενώματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Έτσι, πολλοί πιστεύουν ότι όσο μεγαλύτερο είναι ο όγκος, τόσο ευκολότερο είναι να αφαιρεθεί και οι λιγότερες συνέπειες που προκαλεί. Στην πραγματικότητα, δεν είναι.

Είναι ευκολότερο να αφαιρεθεί ένας μικρός όγκος και απλά δεν έχει χρόνο να διαδώσει τα "πλοκάμια" του σε μεγάλη απόσταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε περίπτωση που ο όγκος έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm και είναι γιγαντιαίο, τότε μετά την πιο ενδελεχή απομάκρυνσή του παραμένει ένας υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης. Εάν μετά από 5 χρόνια δεν έχει συμβεί, ο κίνδυνος εμφάνισης σε μεταγενέστερη περίοδο μειώνεται σημαντικά.

Εκτός από το μέγεθος και ο τύπος του αδενικού ιστού επηρεάζουν επίσης σημαντικά την πρόγνωση. Κατά μέσο όρο, εάν δεν αποσυναρμολογήσετε ορισμένους τύπους αδενωμάτων, η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας και η εξομάλυνση της έκκρισης όλων των τύπων ορμονών στο αίμα (δηλαδή, ανάκτηση, τόσο κλινική όσο και βιοχημική) εμφανίζεται στο 68% όλων των περιπτώσεων. Αλλά αν εξετάσουμε μια υποομάδα αδενωμάτων που παράγουν σωματοτροπική ορμόνη (GH), μόνο κάθε τέταρτος ασθενής ανακάμπτει πλήρως. Το υπόλοιπο απαιτεί δια βίου διορθωτική θεραπεία.

Εξετάσαμε σύντομα μερικά από τα συμπτώματα στις γυναίκες και τους άνδρες, τις αρχές της θεραπείας και την πρόγνωση διαφόρων μορφών αδενώματος της υπόφυσης. Αυτή η ασθένεια, η οποία βρίσκεται στη συμβολή της νευρολογίας, της νευροχειρουργικής, της θεραπείας, της ογκολογίας και της ενδοκρινολογίας. Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι και τεχνολογίες συμμετέχουν στη διάγνωση και θεραπεία του.

Επομένως, σήμερα υπάρχουν πολλές πιθανότητες να κάνουμε μια ακριβή διάγνωση όσο το δυνατόν γρηγορότερα - μέσα σε λίγες μόνο μέρες, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοβάθμιας θεραπείας, και εάν υπάρχουν ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας, μετά από λίγες ημέρες (απουσία μιας ουράς για μια πράξη), να απαλλαγείτε από αυτόν τον όγκο..

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα στις γυναίκες, θεραπεία και πρόγνωση

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος στον σχηματισμό του οποίου εμπλέκονται τα κύτταρα της αδενοϋπόφυσης (ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης), τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα στο απαιτούμενο επίπεδο.

Τα αδενώματα, ο τόπος σχηματισμού των οποίων είναι η βάση του κρανίου, αποτελούν περίπου το 10% όλων των όγκων που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό και είναι κατώτερα της ανωτερότητας μόνο στα γλοιώματα και τα μηνιγγιώματα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού υπόκειται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της υπόφυσης.

Αιτίες

Τι είναι αυτό; Αυτή τη στιγμή, το φάρμακο δεν υποδεικνύει τα ακριβή αίτια που μπορούν να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της υπέρτασης:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • παθολογίες της προγεννητικής ανάπτυξης.
  • διάφορες νευροενέργειες - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, πολιομυελίτιδα, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή, φυματίωση, απόστημα του εγκεφάλου.
  • σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, η μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα είναι επικίνδυνη.

Όλες οι αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με την συνέπεια τους - όλες προκαλούν υπερπλασία (υπερβολική κυτταρική πολλαπλασιασμό) των ιστών της υπόφυσης λόγω ορμονικών διαταραχών.

Τι είναι τα αδενώματα;

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγουν, είναι των ακόλουθων τύπων:

  1. Prolactinoma (παράγει προλακτίνη, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του γάλακτος).
  2. Μικτά αδενώματα (παράγουν ταυτόχρονα αρκετές ορμόνες).
  3. Γοναδοτροπικό αδένωμα (παράγει ορμόνες που διεγείρουν τη δουλειά των σεξουαλικών αδένων: διέγερση θυλακίων και ωχρινοτρόπο ορμόνη).
  4. Θυροτροπίνη (παράγει μια ορμόνη που διεγείρει το θυρεοειδή που ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα).
  5. Κορτικοτροπίνη (συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια).
  6. Η αυξητική ορμόνη (εκκρίνει σωματοτροπική ορμόνη, υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος, σύνθεση πρωτεϊνών, κατανομή των λιπών και σχηματισμό γλυκόζης).

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, όλα τα αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε μικρο- και μακραντενόμαχα. Τα μικροαδενώματα ενδέχεται να μην ανιχνεύονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης μαγνητικής τομογραφίας και ανιχνεύονται περιοδικά κατά τη διάρκεια αυτοψίας αυτοψίας, οι οποίες εκτελούνται με την ευκαιρία μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Επίσης, ανάλογα με τα συστατικά κύτταρα, το αδένωμα μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό (60% και 40% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Με τη σειρά τους, σχεδόν όλα τα ορμονικά ενεργά αδενώματα παράγουν οποιαδήποτε ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης, και το 10% των όγκων παράγει μερικές ορμόνες ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα.

Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Το σωματοτροπίνη αντιστοιχεί στο 20-25% του συνολικού αριθμού αδενωμάτων της υπόφυσης. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά από προλακτίνες και κορτικοτροπίνημα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα αυξητικής ορμόνης στο αίμα. Σημάδια ορμονών ανάπτυξης:

  • Εάν εμφανιστεί σωματοτροπίνη κατά την ενηλικίωση, εμφανίζει συμπτώματα ακρομεγαλίας - αύξηση των χεριών, των ποδιών, των αυτιών, της μύτης, της γλώσσας, των αλλαγών και των τραυματισμών των χαρακτηριστικών του προσώπου, της εμφάνισης αυξημένης τριχοφυΐας, γενειάδα και μουστάκια στις γυναίκες, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών τους.
  • Στα παιδιά, τα συμπτώματα του γιγαντισμού. Το παιδί αποκτά γρήγορα βάρος και ύψος, λόγω της ομοιόμορφης ανάπτυξης των οστών σε μήκος και πλάτος, καθώς και της ανάπτυξης χόνδρου και μαλακού ιστού. Κατά κανόνα, ο γιγαντισμός αρχίζει στην προπαιδευτική περίοδο, κάποια στιγμή πριν την έναρξη της εφηβείας και μπορεί να προχωρήσει μέχρι το τέλος του σχηματισμού του σκελετού (μέχρι περίπου 25 χρόνια). Η γιγαντισμός είναι μια αύξηση στην ανάπτυξη ενός ενήλικου άνω των 2 - 2,05 μ.

Προλακτίνωμα Ο πιο συνηθισμένος όγκος της υπόφυσης, εμφανίζεται στο 30-40% όλων των αδενωμάτων. Κατά κανόνα, τα μεγέθη των προλακτινωμάτων δεν υπερβαίνουν τα 2 - 3 mm. Στις γυναίκες, είναι πιο συχνή από ό, τι στους άνδρες. Εκδηλωμένο από χαρακτηριστικά όπως:

  • galactorrhea - μόνιμη ή περιοδική απελευθέρωση μητρικού γάλακτος (πρωτόγαλα) από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με την περίοδο μετά τον τοκετό.
  • αδυναμία να μείνετε έγκυος λόγω έλλειψης ωορρηξίας.
  • εμμηνορρυσιακές διαταραχές στις γυναίκες - ακανόνιστοι κύκλοι, επιμήκυνση του κύκλου για περισσότερο από 40 ημέρες, αναινοκυτταρικοί κύκλοι, έλλειψη εμμήνου ρύσεως.
  • στους άνδρες, το προλακτίνωμα εκδηλώνεται με μείωση της ισχύος, αύξηση των μαστικών αδένων, στυτική δυσλειτουργία και εξασθενημένη παραγωγή σπέρματος που οδηγεί σε στειρότητα.

Κορτικοτροπινομία. Εμφανίζεται σε 7-10% των περιπτώσεων αδενώματος της υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή ορμονών επινεφριδίων (γλυκοκορτικοειδή), η οποία ονομάζεται νόσος του Itsenko - Cushing.

  • δερματικές διαταραχές - ραγάδες ροζ - μοβ (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς, στο στήθος, στους μηρούς, βελτιωμένη χρώση του δέρματος των αγκώνων, των γόνατων, των μασχάλων, αυξημένη ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
  • Τύπος παχυσαρκίας τύπου "Cushingoid" - η ανακατανομή του λιπαρού στρώματος και η εναπόθεση λίπους εμφανίζεται στη ζώνη ώμου, στο λαιμό, στις υπεκλασικές ζώνες. Το πρόσωπο αποκτά ένα στρογγυλό σχήμα "σε σχήμα σεληνιακού". Τα άκρα γίνονται λεπτότερα λόγω ατροφικών διεργασιών στον υποδόριο ιστό και τους μυς.
  • αρτηριακή υπέρταση.
  • οι άνδρες συχνά έχουν μείωση της ισχύος.
  • οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές διαταραχές και hirsutism - αυξημένη τριχοφυΐα του δέρματος, γενειάδα και αύξηση των μουστάνων.

Τα γοναδοτροπικά, καθώς και τα θυροτροπινώματα, καθώς και η προηγούμενη παραλλαγή του αδενώματος της υπόφυσης, είναι εξαιρετικά σπάνια στους ασθενείς. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού-μεταβολικού χαρακτήρα καθορίζονται από τον παράγοντα της υπεροχής των όγκων ή από την ανάπτυξή τους στο υπόβαθρο μιας μακροχρόνιας βλάβης που προσβάλλει τον αδένα στόχου (για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό ή τον υπογοναδισμό). Η πρωτογενής θυροτροφική νόσος προκαλεί την εμφάνιση θυρεοτοξικότητας, η ανίχνευση δευτερογενούς θυρεοτροπίνης συμβαίνει ενάντια στο υπόστρωμα του πραγματικού υποθυρεοειδισμού.

Τα γοναδοτροπικά σώματα συχνά συνοδεύονται από υπογοναδισμό στις γυναίκες (που εκδηλώνεται ως μείωση της ωοθηκικής λειτουργίας ή της πλήρους διακοπής τους σε συνδυασμό με αμηνόρροια και διάφορους τύπους εμμηνορροϊκών διαταραχών) και τους άνδρες (μείωση των λειτουργιών των σεξουαλικών αδένων και άλλων διαταραχών). Η διάγνωση της γοναδοτροπίνης, κατά κανόνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας σύγκρισης των οφθαλμονοευρωτικών συμπτωμάτων (εκδηλώσεις της ενδοκρινούς φύσης σε αυτή την παραλλαγή του όγκου δεν είναι συγκεκριμένες).

Ορμονο-ανεξάρτητοι όγκοι. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει το αδρομέα της χρωμοφοβικής υπόφυσης. Σημάδια που δείχνουν την πιθανή παρουσία του:

  • πονοκεφάλους;
  • στις γυναίκες, εμφανίζεται παραμόρφωση της εμμήνου ρύσεως.
  • μπορεί να εμφανιστεί υπερβολικό βάρος.
  • οπτική εξασθένηση λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος ασκεί πίεση στα οπτικά νεύρα.
  • τα επίπεδα ορμονών που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα μπορεί να αυξηθούν.
  • παρατηρείται πρόωρη γήρανση.

Πιο συχνά, αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται τυχαία όταν ο ασθενής υποβληθεί σε εξέταση MRI. Η θεραπεία αυτού του τύπου αδενώματος της υπόφυσης είναι μόνο χειρουργική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλα είδη. Από μόνο του, το αποτέλεσμα δεν είναι. Επιπλέον, πολύ συχνά ένας τυχαία ανακαλυφθείς όγκος που δεν εξαρτάται από τις ορμόνες δεν αναπτύσσεται. Ως εκ τούτου, δεν απαιτεί την παρέμβαση των γιατρών. Αφήνουν ένα τέτοιο αδένωμα υπό συνεχή παρατήρηση. Αν αρχίσει να αναπτύσσεται, τότε, πιθανότατα, στην περίπτωση αυτή θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια χειρουργική μέθοδο.

Ενδοκρινικές παθήσεις στο αδένωμα της υπόφυσης

Η συνέπεια του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι διάφορες επικίνδυνες ενδοκρινικές παθήσεις.

Τα πιο συνηθισμένα:

Η υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με προλακτίνωμα της υπόφυσης. Αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλύτερα από άλλες σε συντηρητική θεραπεία. Η λειτουργία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Η αιτία της ακρομεγαλίας και του γιγαντισμού είναι οι οξεόφιλοι όγκοι της υπόφυσης, οι οποίοι ονομάζονται σωματοτροπίνημα. Υπάρχουν φάρμακα για την καταστολή αυτής της ασθένειας. Αλλά η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική αφαίρεση είναι πιο αποτελεσματικές θεραπείες.

Η νόσος του Itsenko-Cushing προκαλείται από έναν βασεόφιλο όγκο της υπόφυσης. Αυτό το νεόπλασμα ονομάζεται κορτικοτροπίνη. Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται η αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Με τα εντοπισμένα συμπτώματα διεξάγονται:

  • MRI ή CT (απεικόνιση ενδοκρινών αδένων).
  • εξέταση από έναν ενδοκρινολόγο (προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης) ·
  • εξέταση από οφθαλμίατρο (περιμετρία, έλεγχος οπτικής οξύτητας, οφθαλμοσκόπηση).
  • την κρανιογραφία της τουρκικής σέλας για την παρουσία οστεοπόρωσης και την ειδική παράκαμψη του πυθμένα.

Η διάγνωση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη:

  • αύξηση της τουρκικής σέλας (παρουσία κρανιοφαρυγγείων, συμπίεση ή όγκος της τρίτης κοιλίας).
  • απώλεια της οπτικής λειτουργίας (παρουσία γλοιώματος chiasma).
  • την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών και πρωτοπαθών ενδοκρινικών ασθενειών (όγκοι των επινεφριδίων, ασθένειες των ενδοκρινών αδένων κ.λπ.).

Αφού αποσαφηνιστεί η φύση των ορμονικών μελετών, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε εξειδικευμένα κέντρα ή κλινικές με επαρκή εμπειρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης χωρίς φυσιολογικές επιδράσεις συχνά δεν παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.

Πώς να θεραπεύσει το αδένωμα της υπόφυσης;

Στη σύγχρονη ιατρική, η αγωγή των αδενωμάτων της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες γίνεται με χρήση φαρμάκων, ακτινοβολίας και χειρουργικών θεραπειών. Σε κάθε ξεχωριστή περίπτωση, για κάθε μία από τις ποικιλίες ενός όγκου της υπόφυσης επιλέγεται μια επιλογή ατομικής θεραπείας ανάλογα με το στάδιο της πορείας και το χαρακτηριστικό της μέγεθος.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Αν ο όγκος στερηθεί τους αντίστοιχους υποδοχείς, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

  1. Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο αν το μικρό μέγεθος των νεοπλασιών και η απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία αντικατάστασης.
  2. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και την απόδοση του σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή απουσία προοδευτικής όρασης και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελέσει εμπόδιο.

Στην περίπτωση των σωματοτροπικών όγκων, χρησιμοποιούνται αναλογίες σωματοστατίνης, χορηγούνται θυρεοστατικά για θυρεοτοξίκωση και στη νόσο του Itsenko-Cushing που προκαλείται από αδένωμα της υπόφυσης, τα παράγωγα αμινογλουτεθιμιδίου είναι αποτελεσματικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους δύο τρόπους:

  1. Διακρανιακό - που υποδηλώνει το trepanning του κρανίου.
  2. Τρανσφενοειδές - μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Εάν διαγνωσθούν τα μικροαδενώματα και τα μακραντενόμαλα που δεν έχουν σοβαρή επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με transfenoidal τρόπο. Εάν ο όγκος φτάσει σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος (διαμέτρου 10 cm), συνιστάται μόνο η διακρατική απομάκρυνση.

Η μεταφανοειδής απομάκρυνση του αδενώματος επιτρέπεται όταν ο όγκος περιορίζεται στην τουρκική σέλα ή υπερβαίνει τα όρια του όχι περισσότερο από 2 εκ. Εκτελείται σε σταθερές συνθήκες μετά από συνεννόηση με νευροχειρουργό. Η εισαγωγή ενδοσκοπικού εξοπλισμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ένα ενδοσκόπιο ινών εισάγεται στο πρόσθιο κρανιακό οστά μέσω της δεξιάς ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, για να απελευθερωθεί η πρόσβαση στην περιοχή της τουρκικής σέλας, γίνεται τομή στον τοίχο του σφηνοειδούς οστού. Το αδένωμα της υπόφυσης αποκόπτεται και αφαιρείται.

Όλοι οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται κάτω από το ενδοσκόπιο, μια μεγεθυμένη εικόνα της τρέχουσας διαδικασίας εμφανίζεται στην οθόνη, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμη μια ευρεία επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου στον νευροχειρουργό. Η λειτουργία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι ήδη δραστήριος και την τέταρτη ημέρα απελευθερώνεται πλήρως από το νοσοκομείο χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών. Σε 95% των περιπτώσεων μιας τέτοιας επέμβασης, το αδένωμα της υπόφυσης θεραπεύεται πλήρως.

Η διακρανιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπό γενική αναισθησία με το τρίψιμο του κρανίου. Η υψηλή διεισδυτικότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών προκαλούν νευροχειρουργούς να κάνουν αυτό το βήμα μόνο όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η ενδοσκοπική μέθοδος αφαίρεσης αδενώματος, για παράδειγμα όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσα στον εγκεφαλικό ιστό.

Πρόγνωση της θεραπείας

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις όγκοι, αλλά με δραστική ανάπτυξη μπορούν να προκαλέσουν πολλά προβλήματα και ακόμη και να εκφυλιστούν σε μια κακοήθη διαδικασία.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος (περισσότερο από 2 cm), τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισής του στα επόμενα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική απομάκρυνση.

Εξίσου σημαντική στην πρόβλεψη τέτοιων σχηματισμών είναι η φύση του αδενώματος. Για παράδειγμα, σε ένα τέταρτο των ασθενών με προλακτίνες ή σωματοτροπίνη παρατηρείται πλήρης ανάκαμψη της ενδοκρινικής δράσης, με τα μικροκορτικοτριπενώματα, το 85% των ασθενών ανακάμπτει πλήρως.

Το μέσο ποσοστό υποτροπής είναι περίπου 12%, ενώ η ανάρρωση τελειώνει στο 65-67% των περιπτώσεων. Αλλά αυτές οι προβλέψεις δικαιολογούνται μόνο με την έγκαιρη πρόσβαση σε στενούς ειδικούς.

Μπορεί Να Ήθελε Pro Ορμόνες